Серцево-судинна недостатність - симптоми і лікування

Серцево-судинна недостатність - симптоми і лікування
Серцево-судинна недостатність - це гострий стан організму, що обумовлено процесами порушення серцевих функцій у вигляді перекачування крові і регулювання його судинного припливу до самого серця. Як правило, існує гостра форма серцево-судинної недостатності і серцева недостатність лівої і правої половини серця.
Поняття «серцева недостатність» включає такі стани, для яких характерні порушення етапів серцевого циклу, що в результаті стає причиною зниження ударів і об'ємних розмірів серця. Крім цього, СВ не може забезпечити всі необхідні потреби тканин. В аналогічних ситуаціях ОСН утворюється як наслідок емболії легеневої артерії, повної атріовентрикулярної блокади, інфаркту міокарда. Хронічна форма серцево-судинної недостатності спостерігається при повільному прогресуванні основного захворювання.
Поняття «судинна недостатність» пояснюється недостатнім кровообігом в периферичних судинах, для якого характерно низький тиск і порушене постачання кров'ю тканин і органів. Даний стан може розвиватися внаслідок раптово виниклої в зменшеному кількості первинного наповнення кров'ю периферичних судин, і виявляється непритомністю, колапсом, а іноді і шоком.


Серцево-судинна недостатність причини


Дане захворювання - особлива нозологічна форма, яка відображає ураження серця органічного характеру. Це викликає порушення роботи всього організму, так як неповноцінна робота серця і судин стає причиною розвитку ішемії, а це і викликає часткову втрату їх функцій.
Найчастіше серцево-судинна недостатність зустрічається серед людей похилого віку, а також тих, хто тривалий час страждає серцевими вадами. Це і вважається провідною причиною розвитку захворювання, так як вона дуже швидко викликає декомпенсацію в роботі С.С.С. А ось до основних факторів, що сприяють формуванню серцево-судинної недостатності, відноситься підвищена функціональна навантаження, обумовлена порушеннями гемодинаміки.
У більшості випадків причинами виникнення даного патологічного стану у літнього населення є довгостроково протікає артеріальна гіпертензія, різні вади клапанів, ІХС серцеві патології інфекційної етіології і генетична схильність. Як правило, всі ці хвороби характеризуються своїми причинами розвитку, але до факторів, які викликають серцево-судинну недостатність відносяться саме ці форми нозологічного характеру.
Наприклад, виникнення даної патології на тлі артеріальної гіпертензії обумовлено звуженням периферичних судин, підвищенням скорочувальної сили серця, гіпертрофією серцевого м'яза ЛШ у зв'язку з підвищеною активністю серця, декомпенсацією гіпертрофованого міокарда, розвитком ІХС, появою перших ознак атеросклерозу, дилатацією ЛШ. Таким чином, всі причини, що призводять до ІХС, гіпертензії, атеросклерозу завжди будуть ставитися до провокуючих факторів серцево-судинної недостатності.
Виникнення непритомного стану, як однієї з форм серцево-судинної недостатності, може сприяти швидке вставання, наприклад, у молодих жінок з астенічною конституцією; переляк і тривале перебування в задушливому приміщенні. Сприяючим чинником такого стану може бути перенесена інфекційна патологія, різні види анемій і перевтома.
А ось на розвиток колапсу можуть впливати важкі форми різних захворювань, такі як сепсис, перитоніт, гострий панкреатит , пневмонії. Отруєння грибами, хімічними речовинами і лікарськими препаратами також можуть супроводжуватися різким падінням артеріального тиску. Також колапс спостерігається після травм електрикою і при перегріванні організму.


Серцево-судинна недостатність симптоми


Клініка серцево-судинної недостатності складається з її форм патологічного процесу: ОСН (причина - інфаркт міокарда ) і ХСН. Як правило, ці форми поділяються на лівошлуночкова серцево-судинну недостатність, правошлуночкова і тотальну. Всі вони характеризуються своїми ознаками і відрізняються ними один від одного на всіх стадіях утворення патологічних порушень в серці. Крім того, захворювання називається серцево-судинною недостатністю тому, що у вражаючому процесі знаходиться не тільки міокард, але й судини.
Симптоматика захворювання підрозділяється на клінічні прояви гострої форми СН, хронічної форми СН і на недостатність правого і лівого шлуночків, а також тотальну форму недостатності.
При гострій серцево-судинній недостатності з'являється біль, яка носить стенокардический характер і триває більше двадцяти хвилин. Причина, яка сприяє розвитку ОСН, це інфаркт. Він характеризується загальною симптоматикою порушеного кровообігу в ЛШ. Як правило, відзначається біль в серці, а за грудиною з'являється тяжкість, пульс слабкого наповнення, утруднене дихання, ціаноз губ, на обличчі і кінцівках. Грізним симптомом виступає кашель, обумовлений набряком легенів.
Для клініки хронічної серцево-судинної недостатності характерно поява задишки, слабкості, сонливого стану, зниження тиску, нападів астми серцевого типу, набряків по БКК, запаморочення з нудотою і блювотою, непритомності на короткочасний період.
Симптоматика ЛЖН має в своїй основі характерний симптом у вигляді задишки, яка спостерігається в основному після фізичних навантажень або емоційного стресу характеру. Крім того, до неї приєднуються вище перелічені ознаки. У разі виникнення задишки в спокійному стані, серцево-судинна недостатність характеризується термінальною стадією.
Для ПЖН властиве утворення набряків по БКК. В основному набряки з'являються на ногах, а потім відзначається набряк черевної порожнини. Одночасно виявляється болючість при гепатомегалії в результаті застою в печінці і у ворітній вені. Саме ці ознаки сприяють розвитку асциту, тому з-за підвищеного тиску крові рідина проникає в порожнину очеревини і починає там накопичуватися. Звідси і назва патологічного процесу «застійна СН».
Тотальна серцево-судинна недостатність має всі ознаки ЛЖН і ПЖН. Це можна пояснити тим, що до синдрому набряків приєднується задишка, а також ознаки, що характеризуються набряком легенів, слабкістю і запамороченням.
В основному, серцево-судинна недостатність характеризується трьома ступенями перебігу патологічного процесу.
При першому ступені наголошується швидка стомлюваність, часте биття серця і порушення сну. Також з'являються перші ознаки утрудненого дихання і частого пульсу після деяких фізичних рухів.
При другому ступені серцево-судинної недостатності до симптомів першого ступеня приєднується дратівливість, неприємні відчуття в серці, задишка стає сильнішою і виникає навіть у момент розязика.
При третього ступеня інтенсивність всіх попередніх симптомів стає ще сильнішим, а також відзначаються об'єктивні ознаки. Як правило, до вечора набрякають ноги, розвивається гепатомегалія, зменшується виділення сечі, в ній виявляються сліди білка, урати, а також зазначається ніктурія з характерним діурезом в нічний час. Надалі набряки поширюються по всьому тілу, спостерігається гідроторакс, асцит і гідроперикард, застій крові в судинах легень з характерними вологими хрипами, кашлем з кров'янистої мокротою, в деяких випадках. Також діурез різко падає, викликаючи субуремическое стан, печінка викликає хворобливість і опускається вниз живота, шкіра має субиктерический забарвлення, утворюється метеоризм, а запори чергуються проносами.
При фізикальному обстеженні серця діагностують розширені межі його порожнин, а от шуми при цьому слабшають. Також відзначається екстрасистолія і аритмія миготливого характеру, інфаркт легень у вигляді кровохаркання, незначного підвищення температури, приглушеного перкуторного звуку над ділянкою легень і минущий шум плеврального тертя. Хворі з такими симптомами знаходяться в ліжку полусидящем положенні (ортопное).


Серцево-судинна недостатність у дітей


Даний стан у дитячому віці характеризується порушенням кровообігу за двома факторами: зниження здатності серцевого м'яза до скорочення (серцева недостатність) та послаблення напруги периферичних судин. Саме останній стан і являє собою серцево-судинну недостатність. Вона частіше зустрічається у більш здорових дітей в ізольованому вигляді при асимпатикотонии, а також як первинно справжнє переважання парасимпатичного характеру вегетативної частини ЦНС. Однак прояви серцево-судинної недостатності можуть мати вторинний характер і розвиватися як наслідок різних інфекцій, патологічних процесів ендокринної системи, захворювань неінфекційної етіології з хронічним перебігом.
До провідним клінічним ознаками серцево-судинної недостатності у дітей відноситься: збліднення з можливим запамороченням і вазо-вагальными непритомністю. Для ознак серцевої недостатності характерна задишка, тахікардія, гепатомегалія, периферичні набряки, застійні явища, при цьому межі серця розширені з гучними серцевими тонами і порушена скорочувальна функція міокарда. Таким чином поєднання обох форм недостатності кровообігу і визначають таке характерне стан, як серцево-судинну недостатність.
Такий стан у дітей обумовлено порушеннями гемодинаміки всередині серця і на периферії в результаті зниження здатності серцевого м'яза до скорочення. При цьому серце здатне перевести приплив крові з вен в нормальний серцевий викид. Саме цей факт і становить основу всієї клінічної симптоматики серцевої недостатності, яка у дітей виражається в двох формах: гострої і хронічної. Дитяча ОСН розвивається як наслідок інфаркту, клапанних вад, розриву стінок ЛШ, а також ускладнює ХСН.

До причин розвитку у дітей серцево-судинної недостатності відносяться серцеві вади з вродженою етіологією (новонароджені діти), міокардит з раннім і пізнім проявом (грудний вік), клапанні вади набутого характеру, гостра форма міокардиту.
Серцево-судинна недостатність у дітей класифікується на лівошлуночкова форму ураження і правошлуночкова. Однак дуже часто можна зустріти тотальну (одночасне порушення) СН. Крім того, захворювання передбачає три стадії ураження. При першій зазначається прихована форма патології і виявляється тільки при виконанні фізичних дій. При другій - виражений застій у МКК і (або) в БКК характеризується симптомами в спокої. При другій стадії (А) порушується гемодинаміка досить слабо, в будь-якому з КК, а при другій стадії (Б) відбувається глибоке порушення гемодинамічних процесів із залученням обох кіл (МКК і БКК). Третя стадія серцево-судинної недостатності у дітей проявляється дистрофічними змінами в багатьох органах, при цьому викликаючи тяжкі порушення гемодинаміки, зміни в обміні речовин і незворотні патології в тканинах і органах.
Загальна клініка серцево-судинної недостатності у дітей складається з появи задишки, спочатку при фізичних навантаженнях, а потім вона з'являється при абсолютному спокої і посилюється при зміні тіла дитини або розязиці. Дихання починає затрудняться, якщо є супутні патології серця, то навіть при горизонтальному положенні. Таким чином, таким дітям з даною аномалією створюють становище типу ортопное, їм у такому стан набагато спокійніше і легше. Крім того, діти з таким діагнозом схильні до швидкої стомлюваності, вони дуже слабкі і у них порушується сон. Потім приєднується кашель, ціаноз можливі навіть непритомність і колапс.


Серцево-судинна недостатність лікування


Для ефективного лікування такої патології, як серцево-судинна недостатність необхідно суворе дотримання спеціальної дієти з обмеженням солі, а іноді навіть її виключення і прийом лікарських препаратів строго за схемою, запропонованої лікарем. В першу чергу дієта повинна містити низька кількість Na і висока - К. Крім того, рекомендується вживання переважно фруктів, овочів і молока. Харчування повинно прийматися п'ятикратно з обмеженням солі, а рідини выпиваться не більше літра. Як правило, значна кількість калію знаходиться в банані, куразі, родзинках і печеному картоплі.
Для медикаментозного лікування серцево-судинної недостатності використовуються препарати, які допомагають посилювати скорочення серцевого м'яза і знижувати навантаження на серце. Таким чином, вони зменшують венозне повернення і знижують опір кров'яного викиду. Для посилення скорочувальної функції міокарда призначають серцеві глікозиди. Для цього використовується внутрішньовенне введення Строфантину або Корглікону, як струминно, так і крапельно.
Після того як зменшується симптоматика серцево-судинної недостатності використовують таблетованій лікування захворювання за допомогою Дигітоксину, Изоланида, Дигоксину з індивідуальним призначенням дози препаратів.
Крім того, застосовуються інгібітори АПФ (Престариум, Фазиноприл, Каптоприл, Еналоприл, Лізиноприл), блокуючі ангиотензивный фермент. При непереносимості цих препаратів призначають Ізосорбід, Динітрат і Гідралазин. Іноді застосовують Нітрогліцерин або його аналоги пролонгованої дії.
Для усунення гипергидротации поза клітин застосовується збільшена ниркова екскреція натрію з допомогою призначення діуретиків. При цьому використовуються сечогінні засоби різного механізму дії, а іноді їх навіть комбінують для отримання швидкого ефекту. Як правило, призначають Фуросемід, але для того, щоб зберегти калій в організмі використовують Верошпірон, Амілорид, а також діуретики тиазидной групи - Оксодолін, Арифон, Гіпотіазид, Клопамид. Для корекції калію в організмі використовується розчин KCl, Панангін і «Санасол».
Радикальним і істотним рішенням питання, в основі якого лежить серцево-судинна недостатність, є проведення хірургічної операції по пересадці серця. На сьогодні кількість хворих, що перенесли таку операцію, обчислюється кількома тисячами у всьому світі. Пересадка серця застосовується саме тоді, коли немає інших варіантів щодо збереження життя хворого. Однак існують і протипоказання для проведення даної операції. У таку групу хворих потрапляють люди: після сімдесяти років; страждаючі незворотними порушеннями в роботі легенів, нирок і печінки; з тяжкими захворюваннями мозкових і периферичних артерій; при активної інфекції; пухлинах невизначеного прогнозу і патології психічного характеру.


Серцево-судинна недостатність перша допомога


Проведення комплексу заходів, які є наданням першої допомоги, спрямовані на відновлювальні процеси, а також на збереження життя людині при нападах серцево-судинної недостатності. Саме ця допомога може носити характер, як взаємодопомоги, так і самодопомоги, якщо при цьому немає нікого поруч або стан хворого дозволяє йому провести самому ці заходи до прибуття лікарів. Від того, як швидко і правильно буде надана перша долікарська допомога при серцево-судинної недостатності, багато в чому залежить життя хворого.
Для початку важливо оцінити стан хворого і визначити, що з ним сталося, а потім приступити до надання необхідних заходів допомоги.
Під час непритомного стану у хворого з серцево-судинною недостатністю свідомість може бути затуманене або повністю втрачено, він може відчувати кружляння голови і дзвін у вухах, а потім нудоту і посилену перистальтику. Об'єктивно: бліда шкіра, похолодання кінцівок, розширені зіниці, реакція на світло жива, пульс зі слабким наповненням, тиск знижений, а дихання поверхневе (тривалість - 10-30 секунд або дві хвилини, що залежить від причини).
Тактика надання допомоги при серцево-судинної недостатності полягає: по-перше, хворого необхідно покласти на спину і трохи опустити голову; по-друге, розстебнути воріт і забезпечити доступ повітря; в-третіх, піднести віялоподібно вату з нашатирним спиртом до носа і потім обляпати обличчя холодною водою.
При виникненні колапсу, для якого характерне падіння тонусу судин, ознаки гіпоксії в головному мозку, пригнічення багатьох важливих функцій в організмі і падіння артеріального тиску, також необхідно надати долікарську допомогу. При цьому потерпілий виглядає слабким, що в нього паморочиться голова, його морозить і з'являється мерзлякуватість, а температура знижується до 35 градусів, риси обличчя загострені, кінцівки холодні, шкіра і слизові бліді з сіруватим відтінком, на лобі і скронях відзначається холодний піт, свідомість збережена, хворий байдужий до всього, тремор пальців рук, дихання поверхневе, ядухи немає, пульс слабкий, ниткоподібний, АТ знижений, тахікардія.
У цьому випадку необхідно ліквідувати етіологічний фактор розвитку даного виду недостатності кровообігу в судинах (інтоксикації, гостра крововтрата, інфаркт міокарда, гострі захворювання соматичних органів, ендокринна і нервова патологія). Потім слід укласти хворого горизонтально з піднесеним кінцем; прибрати затісний одяг для доступу свіжого повітря; зігріти хворого з допомогою грілок, гарячого чаю або розтерти кінцівки розведеним етиловим спиртом або камфорним. По можливості необхідно негайно ввести Кофеїн або Кордіамін підшкірно, а у важких випадках - внутрішньовенно Корглікон або Строфантин з розчином Глюкози, Адреналін або Ефедрин підшкірно.
При шоці необхідна термінова госпіталізація для того, щоб врятувати життя потерпілому. Шок - це певна реакція організму на дії надзвичайного подразника, характеризується різким пригніченням всіх життєвих функцій організму. У початковий період шоку спостерігається у хворого озноб, збудження, стан тривоги, блідість, цианотичность на губах і нігтьових фалангах, тахікардія, помірна задишка, тиск в нормі або підвищений. По мірі поглиблення шоку тиск починає катастрофічно падати, температура понижена, посилюється тахікардія, іноді з'являються трупні плями, блювання і пронос (часто криваві), анурія, крововиливи в слизові оболонки і внутрішні органи. При наданні медичної допомоги при шоку інфекційно-токсичного характеру вводять внутрішньовенно Преднізолон, р-р Трисоль і Контрикал.
Серцево-судинна недостатність характеризується також такими нападами, як серцева астма і набряк легенів.
При серцевій астмі, коли задуха характеризується утрудненим диханням і супроводжується страхом смерті, хворий змушений сидіти, при цьому опустивши ноги вниз. Його шкіра в цей момент ціанотична, вкрита холодним потом. На початку нападу виникає сухий кашель або кашель з мізерним відділенням мокротиння. Дихання при цьому різко прискорене, при затяжному нападі клекотливе, чути на відстані ЧД 30-50 в хвилину, пульс прискорений і АТ підвищений.
До заходів невідкладної мощі при серцевій астмі відносяться: виклик лікаря і вимірювання тиску. Потім хворого садять, опускаючи ноги вниз. Дають таблетований Нітрогліцерин під язик (якщо систола не нижче ста, то повторити прийом через п'ятнадцять хвилин). Потім приступають до накладання венозних джгутів на три кінцівки (нижче пахових складок на п'ятнадцять сантиметрів, нижче суглоба на плечі на десять), а через п'ятнадцять хвилин один джгут знімають і надалі його використовують по колу не більш ніж на годину. По можливості треба поставити банки або теплі ножні ванни. Потім застосовують кисень з піногасниками через носовий катетер, використовуючи спиртовий розчин Ангифомсилана.
При набряку легенів також викликають лікаря, вимірюють АТ, надають сидяче положення з ногами вниз, а потім накладають джгути на три кінцівки, дають Нітрогліцерин, застосовують теплі ножні ванни і оксигенотерапію, а потім приступають до надання медичної допомоги із введенням необхідних препаратів.
Всі інші дії з надання медичної допомоги при ознаках серцево-судинної недостатності повинні проводитися в стаціонарі спеціалізованого закладу.
Додати коментар