Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця


Серце - головний орган, який забезпечує життєдіяльність організму, тому будь-яке захворювання серця загрожує серйозними наслідками для всього організму.
Кардіологічні захворювання є провідною патологією в усьому світі, і одним з найпоширеніших серед них є ішемічна хвороба серця (ІХС). Це ураження міокарда, м'язи серця, в результаті порушення кровообігу в сердечних (коронарних) артерій.

Етіологія

Основні причини порушення кровообігу в судинах міокарда - це їх звуження різного ступеня вираженості. Воно виникає в результаті:
звуження просвіту судини через утворення в стінках атеросклеротичних бляшок;
тромбозу судин;
спазму судин;
сполученої дії цих причин.
Виділяють ще так звані фактори ризику розвитку ІХС - особливі причини, що підвищують йязицірність формування хвороби. До них відносять:
гіперліпідемію (підвищення рівня особливих речовин в крові холестерину і ліпідів високої щільності);
зменшення альфа-ліпопротеїдів, захищають від шкідливого холестерину;
підвищення тиску (гіпертензія);
куріння;
надмірна вага;
малорухливий спосіб життя;
порушення обміну вуглеводів, цукровий діабет;
несприятливу спадковість, приналежність до чоловічої статі, вік;
прийом гормональних препаратів, особливо оральних контрацептивів у жінок;
стреси;
незбалансовану дієту з надлишком жирного, смаженого, гострого.

Патогенез ІХС

У результаті впливу причин і факторів ризику відбувається різке звуження або повне перекриття основних вінцевих судин, що в результаті порушує харчування міокарда і доставку до нього кисню. Частково кров доставляється по системі колатеральних (резервних) судин. У спокійному стані цього може вистачати, але в умовах підвищених навантажень на серце формується стан гострої нестачі кисню і поживних речовин. Тоді можуть розвиватися «аварійні» стану - стенокардія або інфаркт міокарда.
Якщо ж кровотік знижується прогресивно, серце може відчувати хронічну нестачу харчування, що призводить до поступового відмирання робочого міокарда і заміні його нефункциональной сполучною тканиною.
Виходячи з цього, поділяються на два типи патології:
гостра (інфаркт міокарда, стенокардія);
хронічна (кардиодистрофия, кардіосклероз).

Класифікація ІХС

У кардіології прийнято керуватися робочої класифікацій ішемічної хвороби серця, яка виділяє наступні форми захворювання:
первинна зупинка серця (коронарна смерть), її розділяють на летальний результат і успішну реанімації;
стенокардія, яку поділяють на стенокардію напруги, нестабільну, спонтанну;
безбольова ішемія міокарда;
інфаркт міокарда - дрібновогнищевий і великовогнищевий;
стан постінфарктного кардіосклерозу;
порушення ритму і провідності серця;
різні стадії серцевої недостатності.

Прояви

Симптоми ІХС залежать від конкретної форми захворювання, але в цілому захворювання може мати нестабільний хвилеподібний перебіг з періодами посилення ішемії і світлими проміжками. Симптоми наростають поступово, у третини пацієнтів ознаки ішемії суб'єктивно не відчуваються. Загальні ознаки ішемічної хвороби серця такі:
болі за грудиною, які виникають після стресів або фізичних навантажень;
болю в області спини або руки, нижньої щелепи;
задишка в спокої або при навантаженні;
серцебиття, відчуття перебоїв в серці;
запаморочення, нудота, слабкість;
непритомність і втрата свідомості;
посилення пітливості;
серцеві набряки в області кінцівок.
При важких приступах ішемії можуть бути прояви:
дискомфорту за грудиною, стискання, тиску;
відчуття нестачі повітря, ядухи;
страх, емоційна нестійкість;
втрата свідомості з зупинкою дихання;
відсутність пульсу на артеріях;
розширення зіниць, різка блідість;
відсутність серцебиття.
Це свідчення для негайної реанімації з проведенням непрямого масажу серця і штучного дихання.

Діагностика

При підозрах на ІХС необхідно звернутися до кардіолога. Для діагнозу важливі скарги та виявлення факторів ризику, проведення лабораторних досліджень - аналізів крові і сечі, специфічних біохімічних показників - ферментів-маркерів ушкодження міокарда. Досліджують ліпідограму крові з визначенням рівня холестерину, ліпідів високої і низької щільності, АЛТ і АСТ, тригліцеридів, рівня глюкози.
Необхідно проведення цілої низки інструментальних досліджень:
ЕКГ у кількох відведеннях з визначенням функціональної активності міокарда у різних зонах;
проб з навантаженням і подальшим дослідженням ЕКГ;
велоергометрії;
добового моніторингу ЕКГ;
ультразвукового дослідження серця з визначенням коронарного кровотоку за допомогою доплерографії, в деяких випадках з навантаженням;
при необхідності проводять чрезпищеводную електрокардіографію з детальною оцінкою функцій серця;
коронарографію - проведення рентгену серця з введенням контрасту в судини.

Лікування ІХС

При вирішенні питання про те, як лікувати ішемічну хворобу, приймається до уваги безліч факторів. Починають з докорінної зміни способу життя з корекцією харчування (безсольова, антихолестериновая і низкоуглеводная дієта з контролем рідини), відмова від шкідливих звичок, фізичних перевантажень і стресів. На час гострих процесів показано обмеження навантажень в комплексі з лікарською терапією, по мірі відновлення необхідно розширення режиму навантажень.
Препарати лікарської терапії призначають з метою профілактики тромбоутворення - антитромботичні, антиагреганти. До них додають препарати для зниження артеріального тиску, зняття спазму артерій, для зниження рівня холестерину в крові. За показаннями застосовують протиаритмічні препарати, метаболічні та діуретичні засоби.
При високому ризику інфаркту, нестабільному стані пацієнта або прогресуванні хвороби необхідна операція з відновлення прохідності коронарних судин - аортокоронарне шунтування. При ньому створюють штучний посудину між аортою і коронарної артерії нижче місця ураження, що нормалізує кровообіг в ураженій ділянці міокарда.
Можуть проводитися операції по коронарній ангіопластиці, розширення судини зсередини, стентування судин, щоб створити достатній просвіт судини з нормалізацією кровотоку.

Прогноз

ІХС - це прогресуюче захворювання, в більшості своїй викликає інвалідність після інфаркту або через загального стану. Хворі мають обмеження працездатності, високий ризик летального результату. Особливо важко протікає ІХС при наявності інших захворювань і ожиріння.

Профілактика ІХС

Методи профілактики хвороб серця - це формування і дотримання принципів здорового способу життя: повноцінна дієта, режим дозованих фізичних навантажень, відмова від шкідливих звичок і контроль ваги. Важливо захистити себе від стресів, контролювати тиск і проводити своєчасне лікування різних захворювань.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар