Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда


Гострий інфаркт міокарда - гостре стан, що обумовлено виникненням вогнища або декількох вогнищ некрозу серцевого м'яза внаслідок ішемії (закупорки гілок коронарної артерії і порушення надходження до м'язі кисню).
Інфаркт проявляється гострими болями, порушенням скоротливої функції серця, які виливаються в гостру серцеву або судинну недостатність. Інфаркт міокарда - це в більшості випадків загрозливе життя стан.

Загальні дані

Строго кажучи, інфаркт міокарда є ускладненням різних патологій, які ведуть до закупорки просвіту вінцевих артерій, але у зв'язку зі своєю клінічною значимістю він виділяється як окреме захворювання.
Частіше виникає у чоловіків старше 40 років, зустрічається у 3-6 осіб на 1000 жінки страждають від інфарктів у 12 разів рідше. Частіше хворіють міські жителі, летальність складає в середньому від 15 до 25%.

Класифікація

За клінічними і морфологічними ознаками виділяють такі форми інфаркту:
великовогнищевий;
дрібновогнищевий.
Залежно від зони ураження може бути:
передній, задній (нижній) або бічній інфаркт лівого шлуночка;
на верхівці серця;
в області міжшлуночкової перегородки;
в області правого шлуночка.
За ступенем глибини ураження виділяються:
трансмуральний інфаркт з захопленням всієї товщі міокарда, ураженням ендокарда і епікарда;
інтрамуральні - ураження тільки міокарда;
субэндокардиальный - поразка в зоні міокарда, прилеглої до эндокарду;
субэпикардиальный - зони ураження міокарда, прилеглої до эпикарду (зовнішньої оболонки серця).

Причини і механізм розвитку

Основний патогенез розвитку інфаркту - це тривала ішемія (знекровлення) певної зони міокарда, снабжаемой тією чи іншою гілкою коронарних артерій. Це може відбуватися із-за критичного звуження артерій або їх закупорки. Основні причини:
тромби судин;
емболія;
атеросклеротична бляшка;
різкий спазм судин.
У більшості випадків інфаркт ускладнює ішемічну хворобу серця (ІХС), рідкісні причини інфарктів - емболія вінцевих артерій при ендокардітах або васкулітах. На розвиток інфарктів сильно впливають схильність до тромбозів, гіпертензія, підвищена потреба тканин серця у харчуванні при стресах. Фактором ризику інфаркту є ожиріння зі зміною ліпідного спектру крові, куріння і алкоголізм, наслідки цукрового діабету, низька фізична активність, чоловіча стать та вік старше 50 років.

Клінічна картина

Вираженість, особливості проявів і симптоми, тяжкість стану і результат залежать від поширеності ураження, локалізації інфаркту і супутніх факторів. Самим важким вважається великовогнищевий інфаркт міокарда, в ньому проявляються повна клінічна картина і типові періоди перебігу захворювання.
Типове перебіг захворювання передбачає послідовні стадії:
продромальний період (передінфарктний стан);
найгостріший період;
гострий період;
підгострий період;
постінфарктний період.
Зазвичай передінфарктний стан постфактум виявляють більшість хворих, при цьому виникають або значно частішають такі симптоми: напади стенокардії (загрудінні болю), слабкість з стомлюваністю, знижений і тривожний настрій, проблеми зі сном. При цьому звичні медикаменти погано допомагають купірувати напади стенокардії.
Гострий період інфаркту - це час від моменту, коли виникла ішемія міокарда до моменту, коли з'являються перші ознаки некрозу м'язи. В середньому він триває від півгодини до двох годин. Виникають сильні болі за грудиною або в різних відділах грудної клітки, в області шлунка. Біль може віддавати в плече, руку, ключицю і передпліччя, в область шиї та нижньої щелепи, між лопатками, рідше в область стегна або лівій клубової області. Причому відбиті болю можуть відчуватися сильніше серцевих. Характер болю ломящий, пекучий, розпираючий або стискаючий. Біль може наростати кілька хвилин і триває кілька годин з періодами посилення і ослаблення. Тривалі болі більше доби свідчать про пролонгованому інфаркті, коли некроз все більше і більше поширюється.
Тільки в рідкісних випадках (при алкогольному сп'янінні, у стані сильного стресу або після операції на серці) симптоми можуть бути невиразними.
У цей період виникає різка слабкість, брак повітря, страх померти, сильна пітливість з задишкою, нудота і блювота. Хворий блідий, зі страдницьким виразом обличчя, скутий або рухово неспокійний, покритий липким потом. Тиск в перші хвилини може підвищитися з прогресивним зниженням із-за розвитку серцевої або судинної недостатності. Якщо тиск різко знижується, може розвинутися кардіогенний шок. Виявляються набряк легень, виражена тахікардія з порушеннями ритму і серцевій провідності.
Гострий період виникає слідом за попереднім і триває до двох діб, поки остаточно не буде відмежована зона некрозу міокарда. В цей період частина м'язових клітин остаточно гине, інша поступово відновлює свої функції.
Гострий період характеризується зникненням ангінозного болю, а серцева недостатність і гіпотонія можуть навіть прогресувати. Можуть бути порушення ритму серця і провідності з-за всмоктування організмом продуктів некрозу в зоні інфаркту. Гострий період проявляється підвищенням температури з нейтрофільним лейкоцитозом. Змінюється співвідношення білків у плазмі крові, виявляються патологічні білки і ферменти.
Підгострий період триває близько місяця, у цей час відбувається заміщення вогнища некрозу ніжною сполучною тканиною. Основними проявами можуть бути серцева недостатність, аритмії і розвиток аневризм серця (випинання в зоні рубця). Загальне самопочуття поліпшується, можуть зовсім зникати задишка і ознаки застою крові в малому колі кровообігу, нормалізується тиск. Поступово приходять у норму аналізи крові, зникає лихоманка.
Постінфарктний період - процес остаточного формування рубця, триває близько півроку. Поступово серце відновлює свою роботу за рахунок компенсаторних можливостей, може зовсім зникнути серцева недостатність і людина повертається до звичайного життя. Хоча аритмії і багато інші прояви можуть залишитися.
Дрібновогнищевий інфаркт протікає з менш вираженими проявами і ускладненнями.
Основні ускладнення, які дає обширний інфаркт, - загибель пацієнта, формування серцевої недостатності, формування набряку легенів, кардіогенний шок, смертельні аритмії, постінфарктний синдром, психічні порушення.

Діагностика

Інфаркт міокарда діагностують на підставі трьох основних критеріїв:
характерна клінічна картина, описана вище;
типові ознаки на ЕКГ: підйом сегмента st, освіта патологічного зубця q у різних відведеннях, що вказують на конкретну зону міокарда;
зміна лабораторних даних (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, поява в аналізі кардиоспецифических маркерів).
Перша допомога при інфаркті
При підозрі на інфаркт рахунок йде на хвилини. Болі за грудиною, які виникли різко і вперше, не проходять більше п'яти хвилин, супроводжуються нудотою і блювотою, вимагають виклику швидкої допомоги. Від вас потрібно:
укласти хворого, дати нітрогліцерин під язик або розжовану таблетку аспірину;
дати доступ повітря, зняти або розстебнути весь одяг до пояса;
дати будь, наявний під рукою розтовчене знеболювальне;
якщо є блювання, голову тримайте на бік, щоб хворий не вдихнув блювотні маси;
якщо немає пульсу і дихання, почати непрямий масаж серця зі штучною вентиляцією «рот в рот».

Лікування інфаркту

Пацієнт госпіталізується в реанімації кардіологічного відділення. Ще в машині швидкої допомоги йому проводять:
знеболювання наркотичними анальгетиками;
противотромботическую терапію;
реанімаційну допомогу.
У відділенні проводять розсмоктування тромбів або зняття спазму судин, зниження споживання серцем кисню з введенням бета-блокаторів, зменшують навантаження на міокард, створюють повний спокій і контролюють стан. Якщо приєднуються ускладнення у вигляді аритмій і зниження тиску, проводять відповідну терапію. Здійснюється підтримка всіх життєво важливих функцій органів дихання, тиску, пульсу і роботи системи виділення. Найкритичнішим періодом при інфаркті є перші добу.

Реабілітація

Прогноз для життя і здоров'я залежить від ступеня ураження м'яза серця. У багатьох випадках інфаркт тягне за собою інвалідність і тривалу реабілітацію в умовах кардіологічного стаціонару, а потім спеціалізованого санаторію, а також тривале спостереження у кардіолога. Обмежуються праця і фізична активність, поступово відновлюється працездатність серцевого м'яза. При цьому пацієнт повинен дуже уважно ставитися до стану свого здоров'я, оскільки при недотриманні лікарських рекомендацій і нехтуванні профілактикою захворювань серця великий ризик повторного інфаркту.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар