Гостра серцева недостатність - допомога, симптоми, причини

Гостра серцева недостатність - допомога, симптоми, причини
Гостра серцева недостатність - це синдром гостро розвивається стану, який характеризується стрімким виникненням клінічних ознак, як наслідок зниженої скорочувальної роботи серця, що в результаті призводить до гемодинамічних порушень та змін у легеневому кровообігу. Гостра серцева недостатність являє собою серцеву дисфункцію у вигляді зниження серцевого викиду, підвищеного тиску в МКК (мале коло кровообігу), гіпоперфузії тканин і периферичного застою.
Дане захворювання виражається нападом, для якого характерна раптова задишка з переходом в задуха, тобто серцеву астму. При відсутності своєчасного купірування нападу, гостра серцева недостатність переростає в більш важкий стан, такий як набряк легенів. Крім того, цей синдром має ще й другу назву - це гостра лівошлуночкова недостатність (ОЛЖН) і пояснюється тим, що при цьому стані різко знижується скоротлива здатність ЛШ.
Як правило, даний синдром відноситься до патології, яка розвивається в результаті декомпенсації серцевої недостатності хронічного характеру (ХСН), але може розвинутися і без попередніх серцевих захворювань.
Гостра серцева недостатність вважається одним з частих життєво загрозливих станів, яким потрібно невідкладне медичне втручання.


Гостра серцева недостатність причини


При такій формі патології різко знижується скорочувальна здатність міокарда, яка стає наслідком перевантаження серцевого м'яза, зменшення її маси функціонуючої та здатності виконувати контрактильную функцію міоцитів або в результаті зниженої податливості серцевих стінок.
Таким чином, причинами розвитку гострої серцевої недостатності виступають різні порушення роботи серцевого м'яза систолічного або діастолічного властивості на фоні інфаркту; запальні та дистрофічні патологічні процеси в міокарді; тахиаритмические і брадиаритмические аномалії.
Також гостра серцева недостатність формується в результаті раптового виникнення перевантаження серцевого м'яза після підвищеного опору на шляхах відтоку крові, наприклад, при гіпертонічній хворобі, вадах аорти, інфаркті міокарда . Крім того, дане характерне стан виникає при кардіосклерозі постінфарктного характеру, важких станах великого міокардиту в результаті розриву перегородки між шлуночками, недостатній функції трискупидального або мітрального клапанів.
Гостра серцева недостатність має можливість виникнути при підвищеному фізичному або психоемоційному навантаженні, збільшення припливу крові, коли хворий лежить на фоні декомпенсованого міокарда з діагнозом хронічна застійна серцева недостатність.
До несердечным причин, що сприяє утворенню даної аномалії, належать різні види інфекцій, гострі форми порушень в головному мозку, оперативні втручання великого плану, ниркова недостатність, феохромоцитома , передозування лікарськими засобами і зловживання спиртними напоями.


Гостра серцева недостатність симптоми


Основними клінічними ознаками гострої серцевої недостатності є: утруднене дихання у вигляді задишки, збільшення ЧСС, межі серця розширені в результаті гіпертрофії серцевого м'яза і збільшених серцевих порожнин, гепатомегалія, особливо лівої частини, набряки, локалізуються на периферії і підвищення ЦВТ (центральний венозний тиск). На підставі даних ехокардіографічного дослідження виявляють знижену фракцію викиду, а рентгенографічного - явища застійних процесів у легенях.
Для гострої серцевої недостатності характерна лівошлуночкова форма і правошлуночкова.
Її симптоматика характеризується типовим нападом астми серцевого типу в інтерстиціальній стадії захворювання і набряком легень в альвеолярній стадії ОЛЖН. Як правило, утворення серцевої астми припадає на нічний час, коли хворий спить. В цей момент він відчуває гострий брак в повітрі, страх смерті і прокидається. Крім того, з'являється своєрідний кашель надсадного характеру. Ознаки сильної задишки, при якій утруднюється вдих, змушують пацієнта прийняти вертикальне положення або встати біля відкритого вікна, щоб вдихнути ковток свіжого повітря. Одночасно у хворого в очах відзначається занепокоєння, страждання. На самому початку нападу шкіра набуває блідість, переходить у відтінок синього кольору, а потім пацієнт починає сильно потіти. Крім того, можна спостерігати набухання вен в області шиї, дихання частішає. Поява сухого кашлю, що супроводжується відділенням мокротою, а іноді навіть з домішкою крові. При прогресуючих процесах в МКК відділяється харкотиння у вигляді рідкої піни з кров'ю або рідина, яка має рожевий відтінок. А це вже характерна ознака при розвивається набряку легенів.
На момент дослідження органів дихальної системи відзначають задишку при числі дихань в сорок чи шістдесят в хвилину. На піку нападу при ослаблення везикулярного дихання в легенях нижнього відділу прослуховують хрипи вологою дрібнобульбашкової характеристики. У деяких випадках серцева астма може протікати без хрипів вологого властивості. У іншої категорії хворих вислуховують сухі хрипи свистящей етіології. Це в основному спостерігається при бронхіальній астмі з її нападами і пояснюється тим, що в бронхах в цей момент розвивається спазм, який провокується порушеннями кровообігу в судинах легенів.
Найхарактернішими змінами при гострій серцевій недостатності відзначаються органи кровообігу. Тут з'являються симптоми частою аритмії пульсу з глухими тонами серця. На самому початку нападу ПЕКЛО може дещо підвищуватися, а в подальшому відбувається його зниження. Але іноді тиск відразу фіксується на нижніх показниках. При нападі з ознаками різкого утрудненого дихання у вигляді задишки, а також кашлю з виділенням мокротиння і значною кількістю легеневих хрипів при аускультації відзначають скрутне прослуховування глухих серцевих тонів. У цьому випадку більш точні показники функціонування серця можна отримати з допомогою пульсу і АТ.
Напади задухи з їх тяжкістю перебігу і прогнозом мають величезну різноманітність. В одні моменти гостра серцева недостатність може початися раптово, а інші - спочатку посилюється задишка, потім з'являється серцебиття і згодом погіршується загальне самопочуття.
Іноді напади гострої серцевої недостатності характеризуються тривалістю в кілька хвилин і можуть самостійно закінчуватися без медичного втручання. Але, як правило, вони затягуються на більш тривалий час. В такі моменти несвоєчасна допомогу медичного працівника може стати причиною летального результату внаслідок набряку легенів, колапсу або різкого пригнічення дихального центру.


Гостра серцева недостатність у дітей


Це захворювання становить мультифакторную патологію, для якої характерне порушення роботи серця первинного характеру з цілим рядом аномалій гемодинаміки, гормональних і нервових адаптацій, пов'язаних з направленням підтримки кровообігу, що відповідає потребам організму. Для дітей з гострою серцевою недостатністю характерно вкрай серйозне прогнозування захворювання з можливим летальним кінцем, при несвоєчасному наданні кваліфікованої медичної допомоги.
У дітей гостра серцева недостатність класифікується на лівошлуночкова (ОЛЖН), правошлуночкова (ОПЖН), аритмогенную і тотальну. Крім того, вона буває систолічної форми, діастолічної і комбінованою.
Для систолічної гострої серцевої недостатності характерно розвиток в результаті уражень серцевого м'яза або її перевантаження, яка викликається підвищенням тиску, наприклад, при аортальному стенозі або збільшенням об'єму серця при дефекті перегородки між шлуночками. Цей синдром діастолічної форми характеризується порушенням релаксаційних процесів в діастолу, наприклад, при обструктивній кардіоміопатії; зменшенням розмірів серцевих порожнин або укороченням в значних кількостях діастоли в тахисистолической формі дизритмий.
Серед причин, що сприяють розвитку такого захворювання у дітей, як гостра серцева недостатність, виділяють різні зміни в легенях і бронхах гострого характеру (пневмоторакс, гостре пошкодження легень, пневмонії, ателектази), для яких характерним механізмом розвитку патології є легенева гіпертензія і гіпоксія як наслідок шунтування. Крім того, ендогенні і екзогенні токсикози, опікова хвороба, сепсис також лежать в основі утворення цієї дитячої патології. Це саме ті стани організму, при яких транспортування глюкози і кисню не може покривати зростаючі потреби тканин і органів.
У дітей гостра серцева недостатність має три ступені перебігу захворювання. Для першого ступеня патологічного синдрому характерна тахікардія і задишка, яка чітко проявляється у дитини в спокійному стані. Важливим клінічним показником є змінене співвідношення між ЧСС і дихання. При цьому це співвідношення у дітей до першого року життя пульсу до дихання буде вище трьох, а у дітей після року - майже п'ять. Крім того, відзначаються тони серця глухий етіології, розширюється межа тупості серця.
При другому ступені гострої серцевої недостатності важливим показником захворювання у дітей вважається компенсаторна гіперволемія, яка може протікати в двох станах. У першому випадку у дитини переважає декомпенсація одного кола кровообігу або спостерігається тотальна недостатність цього кровообігу. При гострій серцевій недостатності другого ступеня (А) на тлі переважання застійних явищ в БКК у хворої дитини відбувається збільшення розмірів печінки, і з'являються набряки періорбітальний властивості. А ось ознаки підвищення центрального венозного тиску, обумовлені декомпенсацією, стрімко розвиваються в період декількох хвилин або годин.
У разі поступового наростання захворювання протягом двох діб, ЦВТ може бути нормальним при прогресуючому збільшенні печінки. У цьому випадку вона виконує буферну роль. Також прослуховуються серцеві тони приглушені з можливим розширенням кордонів. При застоях крові в МКК крім тахікардії посилюються процеси ціанозу , які зменшуються після застосування оксигенотерапії. У дитини чутні хрипи розсіяного, мелкопузырчатого характеру, також можливе визначити другий тон на легеневій артерії. При гострій серцевій недостатності другого ступеня (Б) до всіх попередніх симптомів приєднуються набряки периферичного характеру, олігурія з можливим набряком легенів.

Третя ступінь у дітей характеризується гипосистолической формою, при якій розвивається гіпотензія на фоні клінічної перевантаження МКК. Для синдрому шоку гемодинаміки властива гостра циркуляторна недостатність, у результаті падіння артеріального і венозного тиску.
Практика ІТ (інтенсивна терапія) у дитячому віці виділяє гостру серцеву недостатність, для якої характерні різні пороки серця, отруєння токсичними речовинами, а також може розвиватися як наслідок енергодефіциту та гіпоксії. Також вона в своєму розвитку пов'язана з глибинними змінами в самому серці, що проявляється систолічним рухом у вигляді «скручування» і діастолічним - у вигляді «розкручування». Таким чином, дисфункції систоли і діастоли проявляються в зниженні серцевого викиду при нормальній або зниженою роботі ЛШ.
У дітей ця патологія розвивається в два етапи. На першому етапі діастола скорочується в часі без декомпенсованого падіння відтоку в серце, хоча симптоми процесів застою в БКК вже присутні. На другому етапі декомпенсированно зменшується діастола і це стає причиною гипосистолии у супроводі гіпотензії, набряку легкого і коми.


Гостра серцева недостатність невідкладна допомога


Основні заходи по наданню невідкладної допомоги хворого з синдромом гострої серцевої недостатності включають: долікарську допомогу та медичну, до госпіталізації потерпілого.
У першому разі захворювання з приступом астми серцевого характеру, по-перше, необхідно знизити підвищену збудливість дихального центру; по-друге, зменшити застій крові в МКК; по-третє, підвищити скоротливу функцію серцевого м'яза ЛШ. Для цього хворому створюють спокій і надають йому положення з опущеними ногами або напівсидячому в ліжку, якщо відсутня колаптоїдний стан. Потім накладають джгути на область нижніх кінцівок так, щоб уникнути порушення артеріального кровотоку. При артеріального тиску систоли у 90 мм рт. ст. дають хворому Нітрогліцерин під язик кожні три хвилини, до чотирьох таблеток, при хорошій переносимості препарату. Також по можливості можна опустити ноги в таз з гарячою водою і забезпечити надходження свіжого повітря, звільнити пацієнта від здавлює одягу.
Догоспітальний етап або невідкладна допомога в машині швидкої допомоги полягає у проведенні нейролептаналгезии. Щоб зменшити перезбудженість дихання підшкірно вводять Омнопон, Морфін або Промедол з Атропіном для зниження ваготропного дії наркотичних засобів. Потім проводять оксигенотерапію за допомогою носового катетера. Якщо присутній інтенсивне піноутворення, використовують кисень, який зволожений спиртом або піногасники. Вдихати пари спирту необхідно протягом тридцяти або сорока хвилин, а потім близько п'ятнадцяти хвилин дають вдихати кисень і знову повторюють вдихання киснево-спиртової суміші.
Останнім етапом вважається введення діуретиків у вигляді 1% р-ра Лазикс до восьми мілілітрів при внутрішньовенному струминному введенні.

При АТ в нормі або підвищений внутрішньовенно капають Нітрогліцерин на физ.р-ри по 25 крапель в хвилину, для зниження вихідного АТ на двадцять відсотків. Якщо тиск не стабілізується, то призначають такі гіпотензивні засоби, як Нітропрусид Натрію внутрішньовенно крапельно до зниження АТ 90/60 мм рт. ст., але не нижче. Як правило, цей препарат вводять нетривало, захищаючи від світла, щоб у ньому не утворилися ціаніди.
При зниженому тиску вводять Дофамін, Мезатон, Кордіамін. Якщо артеріальний тиск не досягає 80 мм рт.ст., то вводять Норадреналін. Після того як ПЕКЛО врегулюється, а застійні процеси ще кілька виражені, додають паралельне внутрішньовенне введення Нітрогліцерину.
При ознаках брадикардії і бронхоспазму вводять Еуфілін. Але необхідно пам'ятати, що при наявності гострої форми недостатнього коронарного кровообігу і нестабільності серцевого м'яза, цей препарат небажано застосовувати. Однак якщо його введення вкрай необхідно, то треба вводити з великою обережністю.
Важливо також знати, що Нітрогліцерин і інші вазодилататори практично протипоказані при діагнозі стеноз аорти, гіпертрофічна кардіоміопатія і ексудативний перикардит .


Гостра серцева недостатність лікування


При будь-якому вигляді гострої серцевої недостатності з наявністю аритмій намагаються досягти відновлення нормального ритму.
Для лікування застійної ОЛЖН використовують корекцію станів, які послужили причинами її розвитку. Самостійного лікування цей стан не вимагає. В даному випадку призначається сублінгвально Нітрогліцерин до одного міліграма і підвищене положення хворого. При характерному застої крові - піднімають верхню частину тулуба, при формуванні набряку легенів - сидяче положення, при цьому обов'язково ноги повинні бути опущені вниз. Однак ці дії неприпустимі при високому АТ.
Одним з ефективних фармакологічних засобів при гострій серцевій недостатності вважається Фуросемід, який після внутрішньовенного введення викликає через п'ятнадцять хвилин розвантажувальну гемодинаміку міокарда, яка в подальшому посилюється завдяки розвивається дії препарату. При важких формах набряку легенів Фуросемід призначається до 200 мг.
При виражених процесах тахіпное і психомоторного збудження при гострій серцевій недостатності призначають наркотичні анальгетики. Наприклад, Морфін регулює венозну вазодилатацію, зменшує навантаження на серцевий м'яз, знижує роботу м'язів органів дихання і пригнічує дихальний центр. Таким чином, знижується навантаження на серце, зменшується психомоторного збудження характеру і симпатоадреналовая активність. Протипоказаннями такого лікування є набряк мозку, отруєння препаратами, які пригнічують дихання, легеневе серце .
Для лікування важкої форми застій у МКК, якщо відсутня артеріальна гіпертензія, призначають внутрішньовенне краплинне введення Ізосорбіду динітрату або Нитроглицирина з обов'язковим контролем ЧСС і ПЕКЛО.
При ОЛЖН в поєднанні кардіогенного шоку або зниженого артеріального тиску після неефективності попереднього лікування, призначають введення негликозидных инотропных коштів. В цьому випадку застосовують внутрішньовенно краплинно Добутамін, Допамін, Норадреналін, а можливо і в поєднанні.
У боротьбі з утворенням піни при набряку легенів використовують піногасники, які руйнують цю піну. У даному випадку застосовуються спиртові пари, через які пропускається кисень і потім подається хворому з гострою серцевою недостатністю, використовуючи маски або катетер через ніс.
При тих випадках, коли зберігається симптоматика набряку легенів зі стабільною гемодинамікою, вводять глюкокортикоїди, щоб зменшити проникність. Для корекції порушень процесів мікроциркуляції, а також при тривалому набряку, вводять Гепарин внутрішньовенно, а потім його прокопують зі швидкістю до 900 МЕ/ч.
При відсутніх симптоми застою при гострій серцевій недостатності пацієнт зобов'язаний знаходитися в положенні горизонтального типу. Обов'язково йому забезпечують анальгезію. У випадках брадикардії негайно вводять внутрішньовенно Атропін.
На тлі розгорнутої картини шоку лікування гострої серцевої недостатності починається з застосування плазмозамінників під контролем частоти дихання, ЧСС, АД та обов'язкової аускультації легень. Хворі з шоком кардіогенного характеру підлягають госпіталізації, при можливості у відділення кардіохірургії.
Додати коментар