Кардіотокографія

Кардіотокографія
В даний час необхідність періодичного моніторингу стану дитини під час вагітності та в пологах є загальновизнаною, враховуючи, що центральна завдання акушерства полягає в зниженні перинатальної захворюваності та смертності. Вирішенню цього завдання сприяє низка факторів, один з яких - рання діагностика порушень стану плода під час вагітності і в пологах. Інтенсивне спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширило діагностичні можливості, дозволило своєчасно виявляти показання до лікування (на етапі вагітності) і до екстреного розродження при погіршенні стану плода, гіпоксії в пологах.
Можливість моніторного контролю стану плода цікавила медиків давно. Оскільки серцева діяльність є універсальною відповіддю на будь-які порушення, які відбуваються в організмі плода, її аналіз завжди був одним з основних способів спостереження за внутрішньоутробним станом малюка. З цією метою здавна проводилася аускультація - вислуховування серцевих тонів плода, а в 1906 р. в клінічній практиці вперше була зроблена спроба провести электрокардиологическое дослідження серцевої діяльності плода. На жаль, в наступні майже 100 років недосконалість апаратури не дозволило досягти високої якості реєстрації досліджуваного сигналу і не дало медиків шансів серйозно розглядати результати кардиомониторных спостережень. Тільки в останні два десятиліття, характеризуються розвитком електроніки та обчислювальної техніки, були розроблені і впроваджені нові методи діагностики порушень стану плода, зокрема, метод кардіотокографії (КТГ).

Кардіотокографія - синхронний запис серцебиття плода і маткових скорочень. Метод заснований на фонокардиографическом принципі і ефекті Доплера: інтервал часу між окремими скороченнями серця плода перетворюється з допомогою електронної системи в миттєві коливання частоти серцевих скорочень (ЧСС), виражені в хвилину, і відображається у вигляді безперервної кривої на паперовій стрічці. ЧСС плода залежить від терміну гестації, часу доби, наявності тих чи інших перинатальних факторів ризику та ряду інших причин і не залежить від порядкового номеру вагітності та статі дитини. ЧСС плоду багато в чому пов'язана із змінами матково-плацентарного кровотоку, а також з різноманітними реакціями матки. Моніторинг серцевої діяльності на сьогоднішній день залишається основним і найпростішим методом діагностики порушень стану дитини в пологовому будинку.
Кардиотокограф дозволяє отримати два види графічних зображень. Перший графік - тахограма, яка відображає зміни ЧСС плода в часі (по осі абсцис - час в секундах, а по осі ординат - ЧСС/хв). Таким чином, при зростанні ЧСС крива відхиляється вгору, а при уповільненні - вниз. На другому графіку (гистерограмме) реєструються зміни сили скорочення міометрія (м'язового шару матки). Більшість приладів КТГ, крім того, дозволяють фіксувати ворушіння плода. Слід підкреслити, що частота серцебиття плода (ПСП) не є величиною постійною, вона змінюється в однієї і тієї ж плода в різні терміни вагітності. В принципі, з допомогою сучасних приладів КТГ можна зареєструвати серцеву діяльність плода з 12-16 тижнів, однак отримати стабільну якісну криву можна лише у другій половині вагітності, в основному, в третьому триместрі.


КТГ під час вагітності


В даний час всім вагітним у третьому триместрі рекомендується двічі проводити скринінгове кардиотокографическое обстеження. Майбутнім мамам з ускладненим перебігом вагітності його слід виконувати частіше. Основними показаннями до додаткового кардиомониторному контролю є:



обтяжений акушерський анамнез (несприятливий результат попередніх вагітностей і пологів, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, передчасні пологи);




захворювання вагітної жінки (токсикоз, гіпертонічна хвороба, діабет, системні захворювання, резус-конфлікт);




переношена вагітність;




маловоддя;




зниження рухової активності плоду;




загрози невиношування;




передчасне старіння плаценти;




підозра на вроджені вади розвитку плода;




попередня кардіотокограма з патологічними показниками.



Періодичність проведенням кардіотокографії залежать від конкретної клінічної ситуації, і в кожному випадку потрібно прийняття певного рішення. При виконанні КТГ акушерка знаходить на поверхні живота майбутньої мама точку, в якій серцеві тони малюка чути найбільш ясно і фіксує в цьому місці датчик. Запис КТГ здійснюється в положенні жінки на спині або на правому боці протягом 40-60 хвилин з урахуванням циклу «активність-спокій» плоду, беручи до уваги, що середня тривалість фази «спокою» становить 20-30 хвилин.


КТГ в пологах


Застосування КТГ в пологах визначається індивідуально. При проведенні КТГ в пологах виділяють кілька основних показників серцевої діяльності плода. Головним з них є базальний ритм, або базальна частота серцевих скорочень (БЧСС). БЧСС - це середня частота серцебиття плода, зберігається без змін протягом 10 хвилин і більше. Нормальною вважається базальна ЧСС в межах від 110 до 160 уд/хв. Почастішання ЧСС 160 уд/хв (з тривалістю не менше 10 хвилин) визначають як тахікардію, а понад 180 уд/хв - як виражену тахікардію. ЧСС понад 200 уд/хв у поєднанні з аритмією є ознакою порушення серцевої провідності. Встановлено, що, якщо частота серцебиття плода становить 240 уд/хв і більше, у плода виникає серцева недостатність. Навпаки, під брадикардією розуміють уражень БЧСС менше ніж 110 уд/хв, триваюче також не менш 10 хвилин. Протягом вагітності брадикардія, найчастіше, відображає стан плода, не пов'язане з розвитком гіпоксії - нестачі кисню. В пологах ж вона зустрічається частіше при розвитку гострої гіпоксії.
Слід мати на увазі, що уражень серцевих скорочень у плода може виникати у відповідь на дію зовнішніх подразників, у тому числі таких:



зниження температури тіла (гіпотермії);




застосування деяких медикаментів;




тривала компресія (стиснення) голівки плода в пологах;



Спостереження за характером серцевої діяльності плода в пологах показує, що брадикардія може продовжуватися тривалий час, але при цьому діти народжуються без будь-яких гіпоксичних станів і ознак інших захворювань. Дане явище, частіше за все, пояснюється саме компресією головки в порожнині малого тазу, внаслідок чого відбувається уражень частоти серцебиття.
При відхиленні серцевої діяльності плода від нормальної частоти, можливе проведення додаткових тестів, заснованих на реактивності плода. Під реактивністю розуміють зміна серцевої діяльності під впливом різних факторів. Для діагностики порушень життєдіяльності плода застосовується ряд функціональних проб та тестів. Оцінка зміни ЧСС у відповідь на природні подразники (наприклад, спонтанні ворушіння) називається нестрессовым тестом. При використанні дозованих навантажень тести стають стресовими. Як дозованих навантажень можуть бути використані фізичне навантаження матері, зміни газового складу альвеолярного повітря, рефлекторні та медикаментозні проби, стимуляція скорочень матки, вплив звуком і нестрессовый тест. В нормі у відповідь на навантаження у плода відбувається зміна ЧСС. На підставі отриманих кардиомониторных даних, акушер оцінює загальний стан плода і планує подальшу тактику ведення пологів.
Метод КТГ володіє рядом незаперечних переваг:



є короткостроковій і довгостроковій сигналізацією тривоги;




здійснюється безпосередньо біля ліжка породіллі;




дає можливість отримання графічної інформації про стан плоду і характеру пологової діяльності;




дозволяє лікарю працювати в діалоговому режимі з приладом;



В даний час кардіомоніторами обладнані всі пологові будинки Росії, і це дає ще один істотний плюс до наявних позитивних аспектів пологів у пологовому будинку під контролем кваліфікованої акушерської бригади.
Додати коментар