ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ ТА ІНФАРКТ МІОКАРДА

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ ТА ІНФАРКТ МІОКАРДА


Голодне серце


Серце як і будь-який інший орган, що живлять кровоносні судини, які називаються коронарними артеріями. Звуження коронарних артерій призводить до недостатнього харчування м'язи серця, до кисневого "голодування", яке лікарі позначають терміном "ішемія". Ішемія може виникнути тоді, коли серцю потрібно більше поживних речовин, наприклад, при фізичному навантаженні. При цьому хворий відчуває напад дискомфорту в грудній клітці або стенокардію. Якщо кровотік по коронарної артерії раптово перекривається тромбом, то виникає гостра киснева недостатність і формується омертвіння частини серцевого м'яза, так званий інфаркт міокарда.


Два ліка грізної хвороби


Часто в спеціальній літературі вживаються два різних терміни - "стенокардія" і "інфаркт міокарда". Стенокардія та інфаркт міокарда - два прояви однієї хвороби - ішемічної хвороби серця (ІХС). При цьому багатьом хворим, які перенесли інфаркт, добре відомі симптоми стенокардії і навпаки, пацієнти, які страждають стенокардією, коли-небудь переносили інфаркт міокарда. Небезпека інфаркту міокарда полягає в тому, що найчастіше він завдає свій удар раптово - приблизно в половині випадків інфаркт міокарда відбувається без яких би то не було явних ознак загрожує біди.


Коли рахунок йде на години


Справедливе питання: чи можна ефективно лікувати інфаркт міокарда? Адже його наслідком є омертвіння частини серцевого м'яза. Якщо розвивається при інфаркті усунути причину його виникнення, тобто відновити прохідність по закупореної артерії серця, то негативні наслідки інфаркту можна значно зменшити.
Найбільш доступний метод лікування інфаркту - це введення препаратів, що розчиняють тромб. Подібне лікування можна починати відразу ж, як тільки лікар продиагностирует інфаркт. Але воно найбільш ефективно лише в перші години від початку захворювання. Пізніше тромб стає більш стійким до дії препаратів. До того ж, через 6 годин від початку інфаркту більшість клітин в зоні ураження гине і застосовувати препарати, які до цього часу недостатньо ефективні, безглуздо. Інший підхід - механічне усунення перешкоди в коронарній артерії. Для цього особливим тонким катетером, під рентгенівським контролем, реканализируют тромб і спеціальним балоном розширюють просвіт судженої артерії. Називають такий метод лікування коронарною ангіопластикою. Ангіопластика більш ефективна, ніж медикаментозне лікування в пізні терміни після інфаркту за відносно "старому" тромбозі.



Обхідний трубопровід


Якщо кровотік неможливо відновити таким мінімально травматичним методом, як коронарна ангіопластика, то вдаються до відкритої операції шунтування коронарних артерій. При цьому від аорти - головною кровоносної магістралі - до артеріях серця підводять взяті з інших ділянок організму вени або артерії, так, щоб обійти (шунтувати) зону звуження або закупорки.
Подібні методи можна застосовувати і при лікуванні стенокардії. Більш того, у розвинених країнах вони вже повсюдно застосовуються. Перевага хірургічних методів перед медикаментозними в тому, що вони швидко і повністю усувають симптоми захворювання.


Світло в кінці судини


Можна сказати, що існує певна категорія осіб, у яких наявність атеросклерозу досить ймовірно. У переважній більшості випадків звуження коронарних артерій відбувається із-за розвитку відкладень на стінках посудини - атеросклеротичних бляшок - звужують його просвіт. Підвищення рівня холестерину в крові, спадкова схильність до серцево-судинних захворювань, надмірна вага, куріння, гіпертонія, цукровий діабет - ось фактори ризику виникнення атеросклерозу.


Шунтування, ангіопластика або медикаменти


Який же метод краще - операція коронарного шунтування, коронарна ангіопластика або медикаментозне лікування? Кожен з цих методів має свої показання. Часом на різних етапах необхідно застосовувати різні методи лікування. Безумовно, медикаментозна профілактика і терапія потрібні практично в усіх випадках. Коронарну ангіопластику також можна з успіхом застосовувати у більшості хворих. Коротко методи лікування ІХС можна згрупувати наступним чином:

Медикаменти. Одні з них необхідні для зниження рівня холестерину в крові або високого артеріального тиску. Інші ліки дозволяють людям, що страждають стенокардією, уникати нападів при фізичних навантаженнях. Деякі препарати запобігають порушення ритму серця, часто супутні ІХС. Ряд препаратів необхідний для профілактики серцевої недостатності після перенесеного інфаркту міокарда;

Тромболітична терапія. Даний вид лікування використовується для усунення тромбу при гострому інфаркті міокарда, коли кровотік утруднений згустком крові. Тромболітичні засоби розчиняють згустки і відновлюють прохідність коронарної артерії. Тромболітична терапія часто поєднується з ангіопластикою;
Ангіопластика - спосіб розширення внутрішнього просвіту судин за допомогою спеціального балона. При цьому через невеликий прокол лікар вводить тонку трубочку (катетер) і підводить його до суженному ділянці судини, контролюючи процес за допомогою рентгена. Балон, розширюючись під тиском, розсовує, розплющує атеросклеротичні бляшки, створюючи уязика для нормального кровотоку. У ряді випадків після цього встановлюють металевий каркас - стент, який, вживляючись у стінку артерії, не дозволяє їй повторно звужуватися.

Операція шунтування. Під час шунтування створюється новий шлях кровопостачання в обхід блокованого ділянки артерії. Шунти зазвичай створюють з власної вени або артерії, виділення, наприклад, з ноги пацієнта. Шунтування, як правило, виконується хірургічним шляхом, хоча останнім часом розробляються і більш щадні, нехірургічні способи шунтування.
Провокаційна діагностика
При наявності у людини кількох факторів ризику виникнення ІХС необхідно проведення подальшого обстеження, мета якого з'ясувати, чи виникає у даної людини ішемія чи ні. Для цього проводять різні, так звані "провокаційні тести", наприклад, проби з фізичним навантаженням. Порівнюючи параметри роботи серця в стані спокою і при великих навантаженнях, роблять висновок про необхідність подальшого обстеження. На наступному етапі зазвичай проводять дослідження судин серця - коронарографію. І провокаційні тести, і медикаментозні проби, і коронарографія входять у великий арсенал діагностичних методів фахівців нашої клініки. За результатами коронарографії лікар вибирає тактику лікування . Після такого комплексного обстеження можна вже достатньо точно передбачити ризик інфаркту та вжити необхідні заходи по його попередженню.
Додати коментар