КАРДІОЛОГІЯ - СУЧАСНІ МЕТОДИ ПРОФІЛАКТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ СЕРЦЯ

КАРДІОЛОГІЯ - СУЧАСНІ МЕТОДИ ПРОФІЛАКТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ СЕРЦЯ
Серцево-судинні захворювання - основна причина інвалідності та передчасної смерті жителів економічно розвинених країн. Сьогодні частка цих захворювань в структурі смертності становить 40-60%, при цьому зростання захворюваності та ураження людей все більш молодого віку, що робить серцево-судинні захворювання найважливішою медико-соціальною проблемою охорони здоров'я.
Кардіологія (від грец. kardia - серце і грец. logos - слово, вчення), розділ медицини, що вивчає будову, функцію, хвороби серця і судин, причини їх виникнення, механізми розвитку, клінічні прояви, діагностику. Крім того, кардіологія розглядає методи лікування, профілактики, питання медичної реабілітації хворих з ураженнями серцево-судинної системи. Сучасні методи діагностики в кардіології (електрокардіографія, фонокардіографія, ангіокардіографія, зондування порожнин серця, велике число біохімічних методик та ін) дозволяють виявити хвороби серця і судин на ранніх стадіях і проводити ефективну профілактику та лікування.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - лише частина патологій серця і судин, якими займається кардіологія. Але це і одна з головних хвороб серцево-судинної системи. Особливо потрібно відзначити, що якщо раніше болі в серці і нітрогліцерин були долею людей старшого покоління, то тепер ІХС не обходить стороною і молодих. Термін ішемічна хвороба серця укладає в себе цілий ряд захворювань, що мають у своїй основі одну причину - атеросклероз судин. Ішемічна хвороба серця в даний час є основною причиною смертності від захворювань (40 - 60%, за різними даними). Не так вже рідко можна побачити в реанімації молодих пацієнтів з інфарктом міокарда. На такий розвиток ІХС в даний час надають роль багато факторів: екологія, сучасний спосіб життя, пов'язаний з гіподинамією і дієтою, багатою жирами, а також спадкова схильність і куріння.

На жаль, ІХС рідко проявляється лише симптомами ішемії. Якщо б це було так, то можна було б постійно приймати нітрогліцерин і не турбуватися про роботу серця. ІХС може поєднуватися з артеріальною гіпертензією, порушеннями ритму серця, серцевою недостатністю, недостатністю мозкового кровообігу. В основі всіх цих захворювань лежить атеросклероз.
Сучасна кардіологія використовує всі самі передові методи діагностики та лікування. Якщо раніше лікар обходився тільки оглядом, вислуховуванням серця стетоскопом і електрокардіограмою, то за останні десятиліття в арсеналі кардіологів з'явилися досить складні й ефективні методи діагностики.
Всі ми знаємо, що таке УЗД. Воно застосовується в медицині вже не одне десятиліття. Сучасні апарати УЗД дозволяють не тільки побачити структуру серця, але і, що дуже важливо, оцінити стан кровотоку за його судинах. Таке стало можливим завдяки допплерографії. На екрані монітора лікар може бачити патологічний викид крові в порожнинах серця, оцінити швидкість кровотоку по коронарних артерій, стан стінки серця та його клапанів. Але до застосування УЗД самим основним і найстарішим методом діагностики ІХС була електрокардіографія (ЕКГ). Цей метод абсолютно безпечний (втім, як і УЗД), простий і дешевий. ЕКГ дозволяє лікарю дізнатися, як серцевий м'яз реагує на ту чи іншу навантаження. Наприклад, при ІХС в момент нападу стенокардії на стрічці ЕКГ відмічаються відповідні зрушення. ЕКГ також дозволяє вести моніторинг (спостереження) за станом роботи серця. Це так званий Холетровский моніторинг, при якому пацієнтові на час дається спеціальний переносний апарат, реєструючі на касету ЕКГ у часі», що дозволяє лікарю провести оцінку роботи серця протягом дня.
Звичайний рентген як метод діагностики захворювань серця вже своє віджив і сьогодні не має значення. Але рентген - складова частина інших, дуже важливих і серйозних методів діагностики ІХС. Якщо вище були описані так звані «неінвазивні методи діагностики, рентгенівські промені, незважаючи на абсурдність фрази, в даний час застосовуються в інвазивних методах діагностики, тобто таких, при яких в організм пацієнта вводяться якісь інструменти або речовини.
Одним з самих відомих і часто застосовуються таких методів є коронарографія. Метод пов'язаний з рентгенографією області серця для того, щоб виявити наявні звуження просвіту коронарних судин. Але для того, щоб рентген дозволив побачити судини серед іншої маси тканин грудної клітки, через стегнову артерію, в паховій області, до коронарних артерій серця підводиться довга тонка пластикова трубочка - зонд. Через цей зонд вводиться особлива контрастна речовина, завдяки якому можна побачити артерії серця і їх звуження. Таким чином, цей метод дозволяє точно побачити, яка саме артерія звужена і в якій мірі, що не дозволяють зробити УЗД серця, ні тим більше ЕКГ.
Лікування ІХС також зазнало змін. Хоча основний принцип його залишається тим самим - відновлення кровотоку по звуженої або закупореної коронарної артерії для нормального живлення міокарда. Це досягається двома способами: медикаментозно і хірургічно. Основна функція лікарських препаратів, що застосовуються в лікуванні ІХС - це забезпечення розширення просвіту судин. Класика серед них - це нітрогліцерин. Він застосовується, в основному, як засіб «швидкої допомоги». Для фонового розширення коронарних артерій застосовуються різні пролонговані форми нітрогліцерину, а також інші препарати, які можна застосовувати лише один раз в день. Не варто забувати і про те, що першопричина ІХС - атеросклероз, який також потрібно лікувати. Для цього в арсеналі кардіологів є різні препарати, які знижують в крові вміст «поганого» холестерину, відповідального за утворення бляшок на стінках судин. Крім того, в лікуванні ІХС застосовуються і інші медикаменти: антиагреганти (розріджують кров), антиаритмічні, антигіпертензивні і т.д.
Найбільш радикальним методом лікування ІХС є хірургічний. Лікування ІХС, як вже сказано, полягає у відновленні кровотоку в звуженої артерії, і тим самим, поліпшення кровопостачання ділянки міокарда. Хірургічне лікування ІХС налічує вже кілька десятиліть. Перші спроби лікування ІХС при цьому полягали не у відновленні колишнього кровотоку, а у створенні нового. Для цього до серця підшивався перикард (оболонка, що містить серце як би в мішечок), м'язи і навіть сальник черевної порожнини. Практикувалася і така операція, як двостороння перев'язка внутрішньої грудної артерії. При цьому ефект полягав у посиленні колатерального кровотоку серця, за рахунок чого і здійснювалося його харчування.
Проте в даний час загальновизнаною та найбільш ефективною методикою оперативного відновлення кровотоку в звуженої або закупореної артерії є операція аортокоронарного шунтування. Суть її полягає в тому, що між початковим ділянкою аорти і кінцевим відділом коронарної артерії підшивається фрагмент вени (або артерії), завдяки чому створюється обхідний кровообіг. У нашій країні ця операція була вперше проведена в 1970 році.
Крім аортокоронарного шунтування існують ще два схожих методу лікування. Це балонна ангіопластика і стентування. В принципі, останній метод часто є продовженням першого. Суть їх полягає в тому, що до суженному атеросклеротичної бляшкою ділянці артерії підводиться довгий катетер (тим же способом, що і зонд при коронарографії) , на кінці якого роздувається балончик. Він розширює просвіт артерії. Для того, щоб цей просвіт не звузився знову застосовується стент циліндричної форми - каркасна конструкція з особливого сплаву. Цей циліндр і не дає артерії звузитися. Найбільш фантастичним може здатися хірургічне лікування іншої патології серця - аритмії, тобто порушення ритму серця. Багато хто з вас напевно бачили таке лікування по телевізору. Це так званий водій ритму серця (електрокардіостимулятор). При цьому до серця підводяться електроди, які підключені до апарату - кардиостимулятору. Він зазвичай розташовується зовні. Функція його полягає в тому, щоб цілодобово посилати через електроди електричні імпульси в область так званого синусового вузла серця - головного «природного» водія ритму. Інший метод лікування аритмій полягає в тому, що на серце впливають струмом високої частоти, при цьому він спрямований у певну точку, яка і є джерелом неправильного ритму.
Додати коментар