Гіперкаліємія - симптоми, лікування, причини, ознаки

Гіперкаліємія - симптоми, лікування, причини, ознаки
Гіперкаліємія - це підняття концентрації іонів калію в крові людини вище рівня 5 ммоль/л. Причиною гіперкаліємії може стати або вихід іонів калі з внутрішньоклітинного простору назовні, або порушення його виведення видільною системою, зокрема нирками. Іноді може послужити причиною зневоднення або вживання надмірної кількості калію з їжею разом з препаратами, які містять калій.
Виявити гіпокаліємію можливо за допомогою електрокардіографії, так як підвищений вміст калію проявляється першочерговим порушенням роботи міокарда. Також високі концентрації калію можуть викликати генералізовану м'язову слабкість. Коригується гіперкаліємія виходячи з лабораторних показників та враховуючи зміни в стані пацієнта.

Причини гіперкаліємії


Щоб зрозуміти причини виникнення гіперкаліємії необхідно розуміти, звідки калій береться в організмі, в яких обмінних процесах бере участь, і як після цього виводиться з нього.

Відомо, що всі складові водно-сольового обміну, а серед них і калій, у складі різних з'єднань потрапляють в організм з харчовими продуктами, випитої водою та іншими рідинами. І не дивлячись на суттєві коливання щоденних надходжень, при нормальній роботі організму, кількість рідини і концентрацію іонів солей в ній, вдається підтримувати в рамках постійних для всіх людей величин.
Основна роль в безперервному забезпеченні постійного балансу мінеральних речовин у крові відводиться видільної системи. Нирки, робота яких регулюється гормонами - альдостероном, вазопрессином, а також натрійуретичний гормон передсердь, здійснюють виведення зайвої кількості мінералів (серед них і калію), або ж навпаки, сприяють їх утриманню в організмі.

Завдяки великим резервам калію, що знаходиться всередині клітин, підтримання постійного його рівня в плазмі не особливо залежить від змін водного балансу, адже лише 2% від усього калію, що міститься в організмі, знаходиться поза клітин. Основна частина, близько 85% калію виводиться з сечею, тому багато в чому підтримання його кількості в організмі залежить саме від належної роботи нирок.
Переважна частина калію в нормі реабсорбується в проксимальному відділі ниркових канальців і петлі Генле з первинної сечі, а в дистальному відділі іони калію секретуються в обмін на іони натрію. Саме останній з вищезгаданих механізмів, регулюється альдостероном. І в цілому, гіперкаліємія ефективно попереджається з допомогою ниркового механізму регулювання, за уязика його нормальної роботи.
Гіперкаліємія, обумовлена нефрологічної патології, що розвивається при таких хворобах, як гостра або хронічна ниркова недостатність (при наявності олігурії), а також гипоренинемический гипоальдостеронизм і хвороба Аддісона . При цьому, ниркова недостатність, сама по собі не призводить до гіперкаліємії, поки швидкість клубочкової фільтрації не впаде 15-10 мл/хв. Або ж загальна кількість виділеної за добу сечі не стане менше 1 л.
Крім захворювань, порушити функціонування ниркового механізму можуть лікарські засоби, які перешкоджають виведенню калію нирками (наприклад, Гепарин, інгібітори АПФ, Амілорид, Спіронолактон та деякі інші), внаслідок чого розвивається гіперкаліємія.
Наприклад, Спіронолактон та інші діуретики з його групи, надають дію, аналогічне інгібіторів Альдостерону. Шляхом з'єднання з рецептором, вони перешкоджають подальшому з'єднанню з цим рецептором Альдостерону. Таким чином інгібується альдостерон залежна реабсорбція натрію в кірковому відділі збірних трубок, і одночасно сповільнюється дистальна канальцева секреція калію. Всі вони діють за різними механізмами, але все можуть стати причиною розвитку гіперкаліємії, а отже варто застосовувати з особливою обережністю у хворих з нирковою недостатністю або цукровий діабет .
Гіперкаліємія може бути викликана не тільки нефрологическими проблемами, але і іншими захворюваннями і патологічними станами. Причиною може послужити надмірне надходження калію ззовні (у тому числі ятрогенні причини), гипоальдостеронизм, дефіцит інсуліну, гіперосмолярність крові, ацидоз , захворювання з генетичною схильністю (псевдогипоальдостеронизм II типу, гиперкалиемический періодичний параліч). Також ймовірною причиною може бути прийом препаратів без нефротоксичної дії, але підвищують рівень калію в крові, серед них - препарати наперстянки, бета-блокатори, Аргініну гідрохлорид.

Симптоми і ознаки гіперкаліємії


Калій в надмірній кількості зумовлює зміну трансмембранного потенціалу клітин, що проявляється загальною м'язовою слабкістю, апатією, зниженням сухожильних рефлексів. Коли гіперкаліємія досягає тяжкого ступеня, то може істотно порушуватися нервово-м'язова передача, аж до розвитку паралічів (у тому числі паралічу діафрагми і дихальної мускулатури, а отже появи дихальної недостатності).
Деполяризація клітин і зміна потенціалу також особливо важлива і помітна в кардиомиоцитах. Знижена збудливість клітин серцевого м'яза ускладнює проведення нервового імпульсу всередині провідної системи серця і безпосередньо позначається на роботі серцевого м'яза.
Кардіотоксичність високих концентрацій калію може провокувати різноманітні порушення серцевого ритму, від мінімальних змін на електрокардіограмі, до суправентрикулярних екстрасистолій, атрио-вентрикулярну дисоціації, синоатріальної блокади, а в особливо тяжких клінічних випадках і фібриляції шлуночків с та/або асистолією .

Діагностика гіперкаліємії


Всі вище перераховані зміни з легкістю вдається зафіксувати з допомогою зняття електрокардіограми. Гіперкаліємія на ЕКГ має вельми характерні особливості. Найбільш інформативним для діагностики відведенням, особливо на перших стадіях, при незначному підвищенні рівня калію є загострення і звуження вершини зубця Т.
Першими ознаками, які з'являються при гіперкаліємії є витягнутий вгору, вище звичайного по висоті зубець Т, що свідчить про проблеми з реполяризацией серцевого м'яза. Крім того порушення провідності починає проявлятися подовженням сегмента Р-R, що свідчить про уповільнення атрио-вентрикулярну передачі, а також розширенням шлуночкового комплексу QRS, що сигналізує про уповільнення проведення імпульсу по міокарду шлуночків.
При подальшому наростанні гіперкаліємії, без проведення корекції та надання допомоги, поступово зникають зубці Р, розвивається шлуночкова тахікардія , фібриляція шлуночків, аж до асистолії. За деякими даними зупинку серця викликає концентрація калію в 75-10 ммоль/л.
Не дивлячись на те, що гіперкаліємія на ЕКГ має велику інформативність для постановки діагнозу і часто не викликає труднощів з його постановкою у досвідченого клініциста, необхідно уточнити рівень підвищення вмісту калію лабораторно. При проведенні біохімічного аналізу крові можна отримати точну, детальну інформацію про рівні калію в сироватці крові або в плазмі. Нормальні показники - це 35-53 ммоль/л, а при піднятті рівня калію до мітки 55 ммоль/л можна впевнено говорити про гіперкаліємії, до лікування якої варто починати протягом першої години з моменту діагностування даного стану.

Лікування гіперкаліємії


Лікування гіперкаліємії повинно бути спрямоване на нормалізацію рівня калію в крові і усунення симптомів, спричинених гіперкаліємією.



При незначному підвищенні рівня калію, до 6 ммоль/л, достатнім буде відміна препаратів, що підвищують рівень калію (наприклад бета-адреноблокаторів, калійзберігаючих діуретиків, інгібіторів АПФ та інших).
Також ефективною в даному випадку буде дієта при гіперкаліємії, яка включає в себе обмеження продуктів з високим вмістом сполук калію.
Ефективним буває також застосування проносних препаратів і різних клізм, для прискорення виведення калію з калом через шлунково-кишковий тракт. Препаратом вибору в такій ситуації доречно вибрати Сорбітол (полістиролу сульфонат). З допомогою нього проводиться так звана, катіонообмінна терапія, яка, на жаль, не настільки ефективна, з приводу зниження концентрації іонів калію в плазмі, при запущених каскадах патогенетичних процесів, у більш важких випадках.
Доречно також додати пацієнту в схему лікування петлевий діуретик, за уязика, що ниркова функція не критично порушена, і тим самим підвищити екскрецію калію допомогою нирок.
Якщо гіперкаліємія більш виражена, і рівень калію перевищує 6 ммоль/л, то для такого випадку необхідні рішучі дії і комплекс заходів, спрямований на скорочення надходжень калію в організм і невідкладне його виведення з плазми крові.
Щоб ефективно знизити рівень калію в плазмі, потрібно діяти в двох напрямках - посприяти його переміщення в клітини і виведення його назовні, з організму.
Коли мають місце порушення серцевого ритму, застосовують 10% розчин Глюконату кальцію вводять його 10-20 мл внутрішньовенно крапельно протягом 15-20 хвилин. З обережністю варто використовувати його, якщо хворий приймав у недавньому часу серцеві глікозиди (препарати наперстянки). Кальцію глюконат покращує показники електрокардіограми, але не зменшує концентрації калію в крові, відповідно, не впливає этиотропно.
У разі розвитку ацидозу, під контролем рН крові, вводять внутрішньовенно Гідрокарбонат натрію (натрію бікарбонат) в дозі 44 мекв.

Для цих же цілей іноді вводять Хлорид кальцію, в тому випадку, якщо встановлений центральний венозний катетер, так як Хлорид кальцію має сильну подразнюючу дію і може викликати запалення стінок судин ( флебіти ), і навколишніх тканин.
Безпосередньо для зниження концентрації калію в плазмі, за допомогою переміщення його всередину клітин використовується внутрішньовенне крапельне введення глюкози розчин 40%, 200-300 мл, та інсуліну, з розрахунку на кожні 3 г глюкози на 1 ОД, протягом 30-ти хвилин. Якщо є крайня необхідність, то додатково вводять внутрішньовенно-струминно Інсулін - 15 ОД, місці з 40% розчином глюкози, 10 мл.
Застосування калийвыводящих діуретиків, таких як Буметанид, Фуросемід, доречно виключно у пацієнтів із збереженою видільною функцією нирок. При дефіциті альдостерону доречно введення його синтетичних попередників - Фторгидрокортизона або Дезоксикортикостерону ацетату.
За деякими даними, рівень калію в плазмі може знижуватися завдяки введенню бета-агоністів, приміром, Албутерола. Його слід вдихати з допомогою інгалятора протягом 10 хвилин, при цьому доза становить 5 мг/мл
Непереоценимыми, особливо у випадку вираженої ниркової недостатності, є екстракорпоральних методів очищення. Максимальну ефективність при гіперкаліємії демонструє гемодіаліз. З його допомогою вдається, за один чотиригодинний сеанс, знизити рівень калію в плазмі на 40-50 %. Можливе застосування і інших екстракорпоральних методів, наприклад, перитонеального діалізу, але його ефективність значно нижче.
Після того, як стан пацієнта вдається стабілізувати, і невідкладні заходи закінчені, можна приступити до подальшого підтримання гомеостазу і не допустити повторного розвитку гіперкаліємії.
Для подальшої підтримуючої терапії доречно використовувати будь-які з перерахованих лікувальних заходів. Рекомендується приймати препарати, які є синтетичними аналогами Альдостерону. Також попередити надалі розвиток гіперкаліємії, допомагають (діуретики - Буметамид, Фуросемід. Крім того для підтримуючої терапії застосовують катіонно-обмінні смоли, які допомагають зв'язувати калій в шлунково-кишковому тракті.
Додати коментар