Ахалазія кардіального отвору стравоходу (кардії)

Ахалазія кардії - захворювання стравоходу, нижня частина якого (нижній сфінктер (НПС) - м'яз, що стискає перехід між стравоходом і шлунком) не розслабляється достатньою мірою у відповідь на стимуляцію їжею. Так само при даному захворюванні порушена моторика стравоходу, остання - неправильна і неефективна. Всі зміни ведуть до уповільнення та неповної евакуації їжі зі стравоходу в шлунок, а це, в свою чергу, до розширення її просвіту. Потоншення стінок при розтяганні в нижній третині стравоходу супроводжується розростанням сполучної тканини в м'язовому шарі.
Первинна ахалазія зустрічається найчастіше, і пов'язана з порушенням роботи або відмиранням клітин стравохідного нервового сплетення.
Вторинна ахалазія кардії щодо неспецифічна. З причин, що викликають захворювання, варто відзначити злоякісні новоутворення, цукровий діабет, хвороба Чагаса.


Важливі прояви ахалазії:





Перистальтика (не контрольовані рухи, що повторюються) гладкої мускулатури може пропасти в нижньому сегменті.




Скорочення виникають, але вони слабкі, спонтанні, не координовані, тому, не ефективні.




Сфінктер не може розслабитися у повній мірі або частково.




Тиск НСС збільшено у деяких пацієнтів.




Координація розслаблення НПС у відповідь на ковтання і стравохідний скорочення відсутні.





Чому проявляється даний симптомокомплекс ?





Більшість пацієнтів скаржаться на проблеми при ковтанні їжі (як твердої, так і рідкої).




Відчуття здавлювання і застою в горлі.




Симптоми стають сильнішими при стресі або на холоді.




Не перетравлена їжа має тенденцію повертатися в ротову порожнину (регургітація)




Грудна інфекція/пневмонія частіше виникає через аспірації (попадання їжі в дихальні шляхи).




Печія/відчуття печії




Сильний загрудинний грудна біль у 30-40% пацієнтів




Втрата ваги і супутні захворювання стравоходу




У хворих ахалазії підвищений ризик розвитку раку стравоходу





Тести і діагностика




Рентген з барієвої кашкою або эзофагограмма


(людина їсть барієвий рентген-контраст, що нагадує кашу, а пізніше робиться серія рентген знімків)




Поява симптому «дзьоб птиці - типове зміна, видиме на знімку. Виникає через звуження нижньої частини стравоходу на тлі сильно роздутою середньої третини.




Повітряно-водні рівні видно на рівні середньої третини стравоходу.




Підсилювач зображення (флюороскоп) вказує на недостатню моторику (перистальтику).





Верхня фиброгастроендоскопия





Не перетравлені частинки їжі разом з рідиною заповнюють стравохід




Нижня частина стравоходу не розширюється навіть після нагнітання повітря





Манометрія





Вважається золотим стандартом діагностики ахалазії




Виявляє неможливість розслаблення нижній частині стравоходу




Тиск в нижній третині може бути підвищеним, але, так само, може бути нормальним





Ендоскопічне ультразвукове дослідження


Потоншення м'язових шарів у нижній частині стравоходу


Комп'ютерна томографія


Комп'ютерна томографія з використанням орального контрасту може показати грубі структурні зміни стінок стравоходу пов'язані з ахалазії, особливо дилятацию (розширення), що з'являється на більш пізніх стадіях.


Лікування


Лікувальні заходи при ахалазії кардіального отвору стравоходу включають в себе прийом фармакологічних препаратів, механічну корекцію, використання ботулінічного токсину, хірургічне лікування.


Чотири класи речовин використовуються з цією метою:





Блокатори кальцієвих каналів - ніфедипін і верапаміл




Антихолиномиметики - циметропиум бромід




Нітрати - ізосорбіду динітрат




Опіоїди - лоперамід





Ін'єкції ботокса





Ботулінічний токсин діє як інгібітор (пригнічує) виділення ацетилхоліну (спеціальні нейромедіатори - забезпечують передачу нервових імпульсів) з пресинаптической мембрани (від одного нерва до іншого)




Ендоскопіст вводить ботулінічний токсин в м'яз НПС.




Ефект з'являється у 60-80% пацієнтів, але в половині випадків симптоми з часом виникають повторно.




Може бути використаний як діагностичний тест для ідентифікації пацієнтів, яким показане хірургічне лікування.





Ендоскопічне розширення (дилатація)





Ендоскоп вводять в нижню частину стравоходу разом з балоном на кінці приладу. Балон розширюється, і під тиском розходяться м'язові волокна стінки стравоходу (пошкоджуючись)




У 60-90% випадків настає позитивний ефект і близько 70% хворих відзначають зниження симптомів до кінця року




Молоді пацієнти слабо піддаються такому лікуванню. Існує 2% шанс прорвати нижню стінку стравоходу.





Хірургічне лікування - Миотомия Хеллера





Найбільш ефективна і безпечна, розрізають м'язові волокна в нижній частині стравоходу.




В наш час хірургічне втручання проводять з допомогою лапароскопов (ендоскопічної техніки) оскільки це дозволяє краще і ширше бачити під час операції, дає відмінні результати і швидке відновлення.
Додати коментар