Інфаркт міокарда: симптоми і лікування

Інфаркт міокарда: симптоми і лікування
Інфаркт міокарда - одна з клінічних форм ІХС, яка супроводжується розвитком ішемічного некрозу міокарда, внаслідок порушення кровообігу цієї ділянки. Згідно зі статистикою, дане захворювання найчастіше розвивається в осіб чоловічої статі (у жінок в два рази рідше) у віковому проміжку від сорока до шістдесяти років. Ризик смерті при інфаркті міокарда особливо висока впродовж перших двох годин від початку

Інфаркт міокарда - причини


У більшості випадків інфаркту міокарда схильні люди, провідні недостатньо активний спосіб життя на тлі психоемоційних перевантажень. Однак малорухливий спосіб життя не є визначальним чинником розвитку даного захворювання та інфаркт може несподівано вразити навіть молодих людей з хорошою фізичною підготовкою. До основних причин, що сприяють розвитку інфаркту міокарда відносять: шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), гіпертонічну хворобу, недостатню рухову активність, надлишок в вживаної їжі тваринних жирів, неправильне харчування, переїдання, ожиріння . У фізично активних людей вірогідність розвитку інфаркту в кілька разів менше, ніж у провідних в силу певних причин малорухливий спосіб життя.
Серце - м'язовий мішок, який працює як насос і переганяє через себе кров. Постачання самої серцевого м'яза киснем відбувається через відповідні до неї зовні кровоносні судини. З якихось причин частина цих судин закупорюється атеросклеротичними бляшками, внаслідок чого не може пропускати необхідні обсяги крові. Розвивається ішемічна хвороба серця (ІХС). Інфаркт міокарда розвивається внаслідок раптової повної зупинки кровопостачання частини серцевого м'яза за відбуває закупорки коронарної артерії. Найчастіше до цього призводить розвинувся тромб на атеросклеротичної бляшці, набагато рідше - спазм коронарної артерії. Позбавлений харчування ділянку серцевого м'яза гине. Інфаркт - мертва тканина (лат.)

Інфаркт міокарда - симптоми


Основним типовим симптомом цього захворювання є інтенсивна біль в області серця і за грудиною. Біль виникає несподівано, у найкоротші терміни досягаючи великої виразності і «віддаючи» в межлопаточное простір, ліву лопатку, нижню щелепу і ліву руку. На відміну від болю спостерігається при стенокардії, больові відчуття при інфаркті міокарда набагато більш інтенсивні і не проходять після прийому нітрогліцерину (іноді не усуваються навіть ін'єкціями морфіну). У таких хворих необхідно враховувати наявність ІХС у перебігу хвороби, а також зміщення болю в ліву руку, нижню щелепу і шию. Крім цього у осіб похилого віку дане захворювання може проявлятися у вигляді задишки і втрати свідомості.
У 50% хворих провісниками виникнення інфаркту є змінені за інтенсивністю та частотою напади стенокардії. Вони стають більш наполегливими, виникають набагато частіше вже при незначному фізичному напруженні (іноді можуть виникати навіть у стані спокою), тривають довше, а в їх проміжках в області серця залишається відчуття тиску або тупий біль. Іноді можуть передувати інфаркту не больові відчуття, а запаморочення і прояв загальної слабкості.
У 15% хворих напад болю триває не більше однієї години, у 40% хворих від двох до дванадцяти годин, у 45% хворих - близько однієї доби.
У деяких хворих на інфаркт міокарда супроводжують розвиваються раптово шок і колапс. Хворий блідне, відчуває запаморочення і різку слабкість, покривається потім, може наступити короткочасна втрата свідомості, нудота, блювання, пронос (рідко). Хворого переслідує відчуття сильної спраги. Шкіра стає вологою, поступово приймаючи попелясто-сірий відтінок, а кінчик носа і кінцівки холодними, різко падає артеріальний тиск (іноді може взагалі не визначатися). Пульс на променевій артерії не прощупується зовсім або дуже слабкого напруги. Під час колапсу число серцевих скорочень може бути трохи менший, трохи збільшеним або нормальним (частіше спостерігається тахікардія), температура тіла злегка підвищена. Якщо колапс і шоковий стан тривають протягом багатьох годин і навіть доби, прогноз нормального результату значно погіршується. При інфаркті міокарда можуть спостерігатися серйозні порушення зі сторони ШКТ - парез кишечника, болі в подложечной області, нудота та блювання. Не менш серйозні порушення можуть спостерігатися з боку ЦНС - непритомний стан, короткочасна втрата свідомості, загальна слабкість, важко усунути наполеглива гикавка. При інфаркті міокарда можуть розвинутися серйозні порушення мозкового кровообігу, що проявляються парезами, судомами, коматозним станом, порушенням язика.
Крім вищеописаної специфічної симптоматики у хворих можуть спостерігаються загальні симптоми: в крові підвищується кількість еритроцитів і спостерігаються інші біохімічні зміни, з'являється лихоманка, температура тіла не перевищує поріг в 38*С
Інфаркт міокарда: симптоми і лікування

Клінічні форми інфаркту міокарда :
- Астматична форма (захворювання починається приступом серцевої астми)
- Ангінозний форма (інфаркт починається з больових нападів в області серця і за грудиною)
- Абдомінальна форма (починається з диспептичних явищ і болю у верхньому відділі живота)
- Коллаптоидная форма (хвороби передує колапс)
- Церебральна форма (хвороба починається з осередкової неврологічної симптоматики)
- Змішана форма
- Безбольова форма (початок інфаркту міокарда приховане)


Атипові форми інфаркту міокарда


Крім характерної для інфаркту раздирающей різкої болі за грудиною, розрізняють кілька форм інфаркту, ніяк себе не проявляють, чи тих, що маскуються під інші різні захворювання внутрішніх органів.

Безбольова форма інфаркту . Дана форма виявляється відчуттям дискомфорту в грудній клітці, вираженим потовиділенням, погіршенням настрою та сну. Дана форма інфаркту найчастіше зустрічається у похилому і похилому віці, особливо при супутньому цукровому діабеті.
Астматична форма інфаркту міокарда . Даний вид інфаркту своїми проявами дуже схожий на приступ бронхіальної астми і проявляється відчуттям закладеності в грудній клітці і надсадним сухим кашлем.
Гастритическая форма інфаркту міокарда . За своєю симптоматикою дуже нагадує загострення гастриту і характеризується вираженим болем у надчеревній ділянці. При пальпації відзначається напруження і болючість м'язів передньої черевної стінки. При гастрітіческом варіанті найчастіше уражаються прилеглі до діафрагми нижні відділи міокарда лівого шлуночка


Діагностика інфаркту міокарда


Діагноз встановлюють на основі клінічної оцінки загального стану хворого та після диференціальної діагностики із такими захворюваннями як: гострий перикардит, аневризма, аневризма аорти, емболія легеневої артерії, спонтанний пневмоторакс. Одним з провідних діагностичних методів є електрокардіографічне дослідження (ЕКГ), на підставі даних якого можна судити про локалізацію і просторості ушкодження міокарда і давності розвинутого процесу. Для інфаркту характерним є зміна лабораторних показників крові: збільшується рівень кардиоспецифических маркерів - кардіоміоцитів

Інфаркт міокарда - лікування


Основною метою лікування хворого гострим інфарктом міокарда є як можна більш швидке відновлення і подальше підтримання кровообігу до ураженої ділянки серцевого м'яза. Для цього застосовуються такі лікарські засоби:
- Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) - внаслідок пригнічення тромбоцитів запобігає утворенню тромбів
- Прасугрел, Тиклопідин, Клопідогрел (Плавикс) - також запобігають утворенню тромбу, проте діють набагато могутніше аспірину
- Бивалирудин, Фраксипарин, Ловенокс, Гепарин - антикоагулянти, які перешкоджають утворенню і поширенню тромбів і діють на згортання крові
- Ретеплаза, Алтеплаза, Стрептокіназа - потужні препарати тромболітики, здатні розчинити вже сформувався тромб
Всі перераховані вище препарати застосовуються комбіновано і життєво необхідні для успішного лікування інфаркту міокарда.
Найкращим сучасним методом відновлення кровотоку в коронарної артерії є негайна ангіопластика коронарної артерії з подальшою установкою коронарного стента. У разі якщо з якихось причин ангіопластика не може бути проведена на протязі першої години інфаркту - кращим є застосування тромболітичних препаратів.
У разі, якщо всі вищеописані заходи неможливі або не допомагають, єдиним засобом для відновлення кровообігу (спасіння міокарда) є термінове проведення аорто-коронарного шунтування.
Найбільш критичними є перші добу захворювання. Подальший прогноз залежить від ступеня ураження серцевого м'яза, своєчасності вжитих заходів і наявності супутніх серцево - судинних захворювань.
Ще статті по даній темі:
Додати коментар