17-ОН-прогестерон підвищений - лікування

17-ОН-прогестерон підвищений - лікування
17-ОН-прогестерон (17-оксипрогестерон, 17-ОПГ, 17-oh-прогестерон) - попередник гормонів; своєрідний «напівфабрикат», з якого в складному процесі метаболічних перетворень утворюються різні гормони (кортизол, естрадіол, тестостерон).
Причини підвищення 17-ОН-прогестерону
Причина підвищеного рівня 17-oh-прогестерону найчастіше криється в наднирниках або яєчниках. Вроджена дисфункція кори наднирників (ВДКН) - найбільш часта причина такого підвищення. Дисфункція надниркових залоз пов'язана з дефіцитом або відсутністю специфічного ферменту 21-гідроксилази, який разом з 17-ОН-прогестерону бере участь у синтезі гормону кортизолу. Фермент відсутній або присутній в малих кількостях, тим часом як попередник гормонів 17-ОН-прогестерон активно продукується аж до перевищення норми.
Існує дві форми ВДКН: класична і некласична. Класична ВДКН визначається в перші дні/місяці життя дитини з зовнішнім клінічними ознаками помилкового гермафродитизму. Діагностувати некласичні форму ВДКН, як правило, вдається тільки в підлітковому (на фоні: гірсутизму, акне, вугрової висипки, порушень менструального циклу) або ж в репродуктивному віці (коли жінки стикаються з проблемами зачаття і виношування вагітності).
Крім того, аналіз крові на визначення рівня 17-ОН-прогестерону може показати перевищує норму значення при наявності:

  • синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ);

  • андроген-продукуючих пухлин яєчників або наднирників;

  • хвороби або синдрому Іценко-Кушинга;

  • гіпоталамічного синдрому;

  • гіперпролактинемії ;

  • та інших захворювань.


  • Нормативні значення 17-ОН-прогестерону
    Норми статевих гормонів, зокрема їх попередника 17-ОН-прогестерону, можуть відрізнятися в різних діагностичних лабораторіях. У постановці діагнозу слід орієнтуватися на референсні показники конкретної лабораторії, вони зазвичай вказуються в результатах аналізу.
    Авторитетні лікарі схиляються до думки, що незначно підвищений рівень 17-ОН-прогестерону у здорової невагітної жінки не потребує лікування і є варіантом норми. Межа такого підвищення - 5 нмоль/л = 150 нг/дл = 15 нг/л.
    Вагітним жінкам аналіз крові на 17-ОН-прогестерон робити недоцільно, під час вагітності рівень 17-ОПГ підвищується, цей факт є фізіологічною нормою. І тим більше абсолютно безглуздо призначати лікування при підвищеному рівні 17-ОН-прогестерону в період вагітності. Виняток становлять тільки випадки класичної ВДКН.

    Як знизити 17-ОН-прогестерон?


    Якщо за результатами аналізів рівень 17-ОН-прогестерону підвищений, перш ніж починати лікування дуже важливо розібратися з причинами порушень. «Сліпе» лікування, яке практикує чимала кількість лікарів, спираючись на старі стандарти терапії, не вирішує проблеми, а часто посилює її.
    Отже, як же знизити рівень 17-ОН-прогестерону? Незалежно від чинника, що викликав підвищення, жінці призначається тривалий прийом КОК - комбінованих оральних контрацептивів (Джес, Ярина, Діані-3 або інших). Так, якщо у жінки діагностовано СПКЯ, при нормальному функціонуванні надниркових залоз однієї КОК-терапії до того як буде плануватися вагітність, як правило, достатньо.
    Якщо причина підвищеного рівня 17-ОПГ - некласична ВДКН, необхідно комплексне обстеження у ендокринолога і генетика,
    17-ОН-прогестерон підвищений - лікування
    повторне визначення рівня 17-ОН-прогестерону, при необхідності МРТ турецького сідла і інші діагностичні заходи. Від некласичної ВДКН позбутися неможливо і, всупереч загальноприйнятим думок, підвищений 17-ОН-прогестерон не потребує лікування кортикостероїдами.
    Підвищений 17-ОН-прогестерон в переважній більшості випадків небезпечний безпліддям. Дексаметазон, преднізолон або інші глюкокортикостероїди рекомендується приймати тільки у разі доведеної некласичної ВДКН і тільки за умови, що вагітність не наступає більше 1 року, а всі можливі інші причини безпліддя виключені.
    Додати коментар