Первинна альгодисменорея та особливості її лікування

Первинна альгодисменорея та особливості її лікування
В гінекологічній практиці досить багато жінок звертається з менструальними порушеннями. На сьогоднішній день найбільш поширеними ситуаціями є маткові кровотечі, аменорея , альгодисменорея , тобто хворобливі місячні.
Зміст
1 Статистичні дані
2 Механізми розвитку дисменореї
3 Особливості первинної дисменореї і причини появи
4 Кілька слів про ПГ і ЛТ
5 Альгодисменорея: ще кілька причин
6 Симптоматика
7 Лікування дисменореї
8 Переваги НПЗП над гормональними контрацептивами при дисменореї
9 Інші НПЗП

Статистичні дані


Дисменорея не є рідкістю і зустрічається практично в 60-90% випадків. При цьому під час даного стану жінка не може жити повноцінним життям. Тимчасова втрата працездатності через дисменореї може виникати у 10% жінок.

Механізми розвитку дисменореї


За уявленнями нейрофізіологічної науки дисменорея виникає у зв'язку з розвитком деяких психічних, нейроендокринних та нейровегетативних реакцій. В ендометрії при цьому відбувається накопичення продуктів обміну арахідонової кислоти, тромбоксанів, які посилюють афферентацию імпульсів.
Дисменорея проявляється больовим синдромом, який виникає в перший день менструації. У деяких жінок біль може передувати менструації. Зберігаються неприємні відчуття в протягом декількох днів проходять зазвичай по завершенні місячних однак описані випадки, коли біль зберігається і після.
Альгодисменорея в основному виникає у дівчат і жінок до 30 років.

Особливості первинної дисменореї і причини появи


Первинна дисменорея (ПД) являє собою функціональний стан, при якому розвивається больовий синдром жодним чином не пов'язаний з порушеннями в структурі матки,
шийки матки та інших органів жіночої статевої системи.
Проводилися численні дослідження, результати яких показали, що основними причинними факторами розвитку ПД, виявилися підвищений маточне тиск, збільшений кровообіг в маткових судинах, порушення скорочення міометрія. Саме через активності м'язового шару маткової стінки, в результаті чого утворюється підвищена кількість простагландинів, виникають больові відчуття у жінок під час фізіологічного менореи.

Первинна альгодисменорея та особливості її лікування


Тиск в матці провокує нервову імпульсацію. Імпульси досягають больових центрів центральної нервової системи (ЦНС), що призводить до розвитку больової реакції.
Біль може з'являтися і внаслідок прямої активації аферентних нервових волокон, що знаходяться в матці, хімічними біогенними стимуляторами: простагландинами (ПГ), лейкотриенами (ЛТ), вазопрессином і активатором тромбоцитів.

Кілька слів про ПГ і ЛТ


Ці речовини відносяться до эйкозаноидам і є далекими родичами арахідонової кислоти. ПГ призводять до потужного скорочення міометрія. ПГ бувають різних типів. Приміром, ПГF2? є вазоконстриктором, тобто призводить до звуження судин, а ПГЕ2 розширює судини. При підвищенні рівня ПГ скорочення матки збільшується , а при зміні співвідношення у фракціях відбувається судинна реакція з явищами ішемії - це призводить до болю.
Коли настає лютеїнова фаза менструального циклу, відбувається збільшення рівня ПГ. Щоб біль розвинулася в повному обсязі, необхідно роздратування нервових закінчень. Це досягається виходом біологічно активних речовин у міжклітинний простір, тому як при менструації проникність клітин порушується.

Первинна альгодисменорея та особливості її лікування


Клітини ендометрію відторгаються, що також призводить до підвищення рівня ПГ і ЛТ. Скорочення матки посилюється і розвивається ішемія, тобто тканини органів малого тазу недоотримують кисень. ПГ і ЛТ накопичуються і подразнюють нервові волокна і закінчення. Крім того, посилення болю сприяють іони кальцію, які вивільняються з клітини, і іони калію накопичуються в надлишку в самих клітинах.
ПГ ще можуть викликати:
головний біль;
тахікардію і кардиалгию;
сонливість та акроціаноз;
підвищення температури тіла;
порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
порушення скорочувальної здатності стінок артерій і вен.

Альгодисменорея : ще кілька причин


Причинами дисменореї можуть ставати і нейрони спинного мозку, які перенаправляють імпульси в центри болю, при цьому вони можуть знижувати больовий поріг.
Практично у половини пацієнток больовий синдром у час менструації опосередкований генетичними особливостями.

Симптоматика


У тих жінок, які страждають дисменореєю часто виявляються порушення психовегетативних і ендокринних функцій. Ці порушення можуть проявлятися у вигляді:
пітливості і відчуття жару;
мігрені і нудоти;
слабкості і появи червоних плям на тілі;
болю в області серця і тахікардії;
симпатоадреналових кризів.
Досить часто при цьому виникають різкі зміни настрою, що супроводжуються тривогою, нав'язливими страхами.
Первинна альгодисменорея та особливості її лікування

При неправильній роботі системи серотоніну в головному мозку розвивається блідість шкіри, відчуття нестачі повітря, блювання, підвищення слиновиділення, знижується температура тіла і артеріальний тиск, розвивається сонливість і відсутня продуктивна працездатність.
З описаного вище випливає, що больовий синдром при дисменореї здебільшого розвивається внаслідок підвищеної продукції ПГ і ЛТ.
Саме тому для лікування цього стану використовують препарати з групи нестероїдних протизапальних, які спрямовані на придушення вироблення простагландинів.

Лікування дисменореї


Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) використовуються в сучасній медицині досить часто. Близько 30 млн. людей у всьому світі вживають їх щодня. П'ята частина всіх стаціонарних хворих отримує ці ліки також кожен день.
НПЗП є яскравими представниками лікарських засобів першої лінії і мають рівень доказовості IA (найвищий). Застосовуються НПЗП при такому стані, як альгодисменорея найчастіше у молодих жінок, які не бажають з якихось причин використовувати гормональні контрацептиви.

Переваги НПЗП над гормональними контрацептивами при дисменореї


Немає необхідності застосування препарату протягом декількох місяців, як у випадку гормональних контрацептивів. НПЗП призначаються на 2-3 дня;
НПЗП не тільки усувають біль, але і запобігають нудоту, блювоту, діарею, не кажучи вже про зменшення скорочувальної активності матки, а це зменшення виділень з матки ;

Первинна альгодисменорея та особливості її лікування


НПЗП ефективні при застосуванні у комплексі зі спазмолітиками, антиоксидантами. При цьому доведено, що спазмолітики не можуть бути використані в якості монолекарственного кошти при дисменореї, так як зовсім неефективні.
На даний момент є достатній арсенал НПЗП. Найголовнішим аргументом для призначення препарату є його індивідуальна переносимість. Якщо препарат добре переноситься, призначення його при дисменореї вирішено. Одним з найбільш ефективних і безпечних в даному випадку НПЗП вважається ібупрофен.

Інші НПЗП


Також варто відзначити , що гарну дію роблять малі протизапальні препарати. Це похідні ацетилсаліцилової кислоти, напроксену, мефенамінової кислоти.
Більш ефективним препаратом, який пригнічує дію ПГ і ЛТ вважається Нурофен, який містить у своєму складі ібупрофен.
Призначати НПЗП Нурофен при дисменореї можна по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 1-2 днів.
Додати коментар