Міома матки: причини, симптоми терапія

Міомою матки називають пухлина доброякісного характеру, зростаючу з маточного м'язового шару, зростання якої знаходиться в залежності від гормонів жінки.
Зміст
1 Епідеміологія
2 Етіологія і патогенез формування міоми
3 Класифікація
4 Клінічні ознаки міоми матки
5 Ускладнення міоми
6 Лікування

Епідеміологія


Дана патологія найчастіше виявляється у жінок, що перебувають у репродуктивному періоді . Найбільша частота захворюваності припадає, як правило, на вік близько сорока років. У молодих дівчат дана патологія практично не зустрічається, і ніколи це утворення не формується до початку періоду статевого розвитку. Після настання клімаксу миоматозный вузол перестає рости і потім відбувається його поступове розсмоктування. Відсоток виявлення міоми матки становить до 30% від усієї гінекологічної патології, у 3 % жінок відбувається її виявлення при проведенні профілактичного гінекологічного огляду. Приблизно у 50% виявлених пухлин процес зростання почалося вже давно й для свого усунення вони вимагають оперативного лікування.

Етіологія і патогенез формування міоми


За сучасними уявленнями, в основі розвитку міоми лежать гормональні зміни . В результаті порушення виведення і зміни процесу метаболізму жіночих гормонів естрогенів, а також співвідношення їх фракцій (збільшення концентрації естрону та естрадіолу в першу фазу циклу, а естріолу - на другу) відбуваються морфологічні зміни в будові м'язового шару матки (міометрія). Маса і об'єм м'язів збільшуються двома шляхами: або в результаті збільшення кількості клітин, що становлять волокна гладкомышечного шару, або при підвищенні розміру цих клітин. Разом з впливом естрогенів на зростання освіти також надає стимулюючу дію і гормон прогестерон.
Процес збільшення клітин, з яких складаються волокна гладких м'язів матки, є аналогічною такого ж явища при вагітності і виникає тільки при одночасному впливі досить високих кількостей гормонів естрадіолу і прогестерону. Протягом другої фази прогестерон збільшує здатність міометрія до поділу, також він посилює ріст пухлини шляхом стимуляції і підвищення активності факторів росту клітин. Зростаюча міома має у своїй структурі набагато більшу кількість гормональних рецепторів, ніж нормальна м'язова тканина матки. У результаті виниклого порушення обміну статевих гормонів в пухлинних вузлах відбувається стимуляція клітин факторами зростання.
Причини міоми матки поряд з гормональними змінами, припускають також у порушеннях імунної відповіді в організмі, появі яких сприяють хронічні вогнища інфекції, виражені патологічні процеси в системі кровообігу органів малого тазу і генетична схильність. У цих випадках формування зон росту міоматозних вузлів відбувається близько утворилися запальних ущільнень. Також у процесі збільшення розміру міоми грає досить значну роль зміна клітин через порушення мікроциркуляції та харчування. Крім усього перерахованого вище, на початковому етапі ембріонального розвитку можливе утворення зачатків міоматозних вузлів. І надалі ріст цих клітин відбувається протягом довгих років на тлі підвищеної активної роботи яєчників, в результаті дії прогестерону і естрогену.

Класифікація


Всі матки доброякісні утворення за структурою є неоднорідними. І в залежності від кількості в них м'язових або сполучнотканинних волокон, міоми поділяють на власне міому, фіброміому і фіброму.
В залежно від морфологічних ознак виділяють пухлини прості (розвиток яких відбувається в результаті збільшення розмірів гладком'язових клітин) і міоми проліферують, які мають ознаки цього новоутворення доброякісної природи. У 25% пацієнток міома має проліферуючий характер, і її вузли ростуть досить швидко.
В залежності від того, де утворення локалізоване і як відбувається зростання його вузлів, розрізняють:
Субмукозная міома матки , яка розташована з боку м'язового шару, що знаходиться під слизовою оболонкою, зростає в маткову порожнину і деформує її;
Субсерозная (подбрюшинную) - вона локалізована під очеревиною і її зростання відбувається у напрямку до черевної порожнини;
Интралигаметная - так називають міому, яка росте шляхом розшаровування двох листків широкої зв'язки матки;
Міжм'язова (або інтерстиціальна) пухлина виростає з середнього шару м'язів і повністю розташовується в товщі міометрія.
Для субмукозних міоматозних вузлів характерне різне розташування. Залежно від нього, від товщини підстави новоутворення і від ставлення до стінки матки виділяють три різновиди:
0 тип - вузол на ніжці, віддалений від маткової стінки;
1 тип - підстава вузла широке, заглиблений у стінку матки менш ніж наполовину;
2 тип - вузол заглиблений у маткову стінку більш ніж наполовину.
Субсерозная міома матки поділяється за таким же принципом.
В залежності від розташування по відношенню до маткової осі розрізняють:
шеечную міому, зростання якої відбувається в порожнину піхви;
перешеечную, часто викликає больовий синдром і порушення процесу виділення сечі;
корпоральну, локалізовані в тілі матки (зустрічається найбільш часто).

Клінічні ознаки міоми матки


Міоматозні вузли найчастіше бувають множинними. Близько 94% всіх міом виявляється в тілі матки і 6% ростуть в матковій шийці.
Жінки повинні знати про те, що на початкових етапах захворювання виліковується досить швидко і легко, але в цьому періоді міома практично ніяк не проявляється клінічно . Найчастіше вона виявляється тільки при проведенні профілактичного огляду, коли виявляється, що матка щільна і збільшена. По мірі того, як відбувається зростання міоми матки починають з'являтися тривожні ознаки, на які обов'язково слід звернути увагу. В першу чергу, виникає збільшення об'єму виділень під час менструацій і їх тривалості (це явище носить назву менорагія ). По мірі розвитку захворювання, рясний характер кровотеч збільшується, і багато жінок перестають сприймати це як патологію, хоча це явище вимагає консультації у гінеколога. Небезпека його полягає в тому, що тривалий стан може викликати анемію . Збільшення кількості виділень відбувається з-за того, що наявна міома перешкоджає нормальному скорочення м'язів, і цей процес починає відбуватися все гірше. Крім менорагії, характерно також поява та іншої важливої ознаки наявності міоми - метроррагий (нерегулярних, що відбуваються поза циклу, маткових кровотеч). Метрорагії виникає не від того, що кровоточить новоутворення, а від виділень слизової оболонкою матки, яка стає роздратованою від наявності пухлини.
Поряд з кровотечами, міома матки також буде характеризуватися появою больового синдрому , для якого типові болі різного характеру. Найчастіша їх локалізація - це поперек і нижні відділи живота. Больовий напад стає гострим і раптовим тоді, коли розвиток миоматозного вузла досягає стадії порушення в ньому кровообігу. У разі повільного зростання освіти та його значних розмірах, жінка найчастіше відчуває біль тягнучого і ниючого характеру, як правило, протягом всього менструального циклу. Схваткообразным больовий напад стає в тому випадку, коли відбувається розростання міоми в товщі слизової оболонки матки. Для болю характерно виникнення тільки після визначеного етапу розвитку захворювання, на початкових етапах даний синдром відсутній.

Також значне місце серед прояви міоми займають симптоми порушення функції сусідніх органів і систем, найчастіше це пряма кишка і сечовий міхур. При наявності новоутворення, що росте в бік даних органів, з'являються ознаки їх здавлення. Виникають проблеми з процесом сечовипускання: воно частішає і стає утрудненим. При наявності субсерозных вузлів великих розмірів, розташованих в середньої третини бокової стінки матки, можливо зміна ходу сечоводу, що призведе до порушення струму сечі, застою і формуванню розширення сечоводу і балії нирки з розвитком гідронефрозу. З-за тиску міоми і стиснення прямої кишки виникає хронічний запор.
Крім всього перерахованого вище, є прямий зв'язок між пухлиною і функціонуванням серцево-судинної системи. Дуже часто в процесі росту міоми жінки пред'являють скарги на біль в області серця , почастішання серцебиття. При значних розмірах освіта здатна викликати підвищення венозного тиску, що значно погіршує перебіг гіпертонічної хвороби або серцевої недостатності.

Ускладнення міоми


Найчастішим ускладненням міоми є порушення трофіки сайту з подальшим омертвлением . Значно рідше трапляється перекрут ніжки миоматозного освіти, розташованого подбрюшинно, симптомами якого будуть: гострий біль, поява ознак подразнення очеревини і гострого живота, кровотечі і розвитку анемії. Також при субмукозном сайті можливо його народження і виворіт матки. Злоякісне переродження міоми в рак ймовірно в 1% випадків.

Лікування


Серед методів терапії пухлини розрізняють терапевтичні і хірургічні . Для терапевтичного лікування використовують препарати, які призначені для купірування патології - гормональні (основними є похідні прогестерону), гальмують зростання освіти. Однак повністю прибрати міому вони не можуть, здатні стримувати її до клімактеричного періоду, після настання якого вона самостійно розсмоктується.
Необхідність в хірургічному втручанні залежить від розміру вузла, терміну його наявності, віку пацієнтки і симптомів, які хвороба викликає. Існують консервативні операції, що дозволяють зберегти орган, і радикальні, при яких відбувається видалення матки або цілком, або якоїсь її частини. Показання для оперативного втручання та види операцій заслуговують окремого обговорення.
Додати коментар