Причини здуття живота. Постійне або здуття живота після їжі: лікування і методи діагностики

Причини здуття живота. Постійне або здуття живота після їжі: лікування і методи діагностики


Однією з найпоширеніших проблем, з якими стикається практична медицина, є здуття живота (надмірне розтягнення). Цей симптом може свідчити про початок якого-небудь системного захворювання або бути єдиним проявом патології внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.
Почуття збільшення живота в розмірах буває суб'єктивним, пацієнти в таких випадках скаржаться на відчуття переповнення, здуття зсередини; це стан, як правило, з часом проходить, а причиною можуть бути порушення нормального функціонування органів шлунково-кишкового тракту - в тому випадку, якщо суб'єктивні відчуття не підтверджуються реальними фактами, виявленими при лікарському огляді.
Якщо опуклість живота обумовлена надмірною вагою або дефектом хребта, має звернений вперед вигин (поперековий лордоз), досвідчений лікар може відрізнити ці стани від реального здуття, уважно вивчивши анамнез і провівши докладний зовнішнє обстеження.

Причини здуття живота у здорових людей

У людей, що не страждають якими-небудь захворюваннями, здуття зазвичай відбувається через скупчення повітря або газів.
Заковтування великих порцій повітря в процесі їжі, а також надмірне вживання різних газованої води, може призвести до здуття, яке швидко проходить. «Зайвий» повітря частково відригується, частково потрапляє у кишечник і виходить через анальний отвір, або всмоктується кишковими стінками.
Утворення газів може відбуватися при перетравленні їжі, яка надходить у шлунок і кишковий тракт; також провокує газоутворення прийом соди, нейтралізує шлунковий секрет (звичайне «народне» засіб при печії).
Причиною здуття живота після їжі може бути непомірне поїдання здобних і солодких продуктів: вони багаті легкозасвоюваними організмом вуглеводами, викликають реакцію бродіння - а відповідно, посилене газоутворення.
Ще одна причина здуття - потрапляння в організм у великих кількостях крохмалю і клітковини (ці речовини містяться у житньому чорному хлібі, бобових культурах, картоплі і капусті і деяких інших продуктах).

При яких захворюваннях спостерігається здуття?

Також можуть викликати здуття живота, гази, що утворюються в результаті наявності у хворого будь-якого різновиду ферментопатії. Наприклад, для більшості дорослих людей характерний недолік в організмі ферменту, відповідального за розщеплення складного молочного цукру (лактози) на моноцукри (глюкозу і фруктозу). Цей фермент - лактаза, він виробляється в тонких відділах кишечнику; при недостатності лактази, молоко з цілими молочним цукром проходить в товстий кишечник, і перетравлюється вже там з допомогою місцевої мікрофлори. Цей процес супроводжується активним газоутворенням, викликає відчуття розпирання і здуття живота після їжі.
Дисбактеріоз часто диагностируемый у пацієнтів різного віку, може бути причиною метеоризму. Захворювання характеризується якісною зміною мікрофлори кишечника, зреалізований в порушенні балансу між кількістю умовно-патогенних і нормальних («корисних») бактерій. І ті, і інші постійно мешкають у нашому організмі; але поки людина здорова, необхідні для нормального травлення корисні мікроорганізми без праці пригнічують патогенні. При дисбактеріозі кількість патогенної мікрофлори в кишечнику збільшується, порушується нормальна переробка їжі, і в результаті домінування гнильних процесів різко підвищується газоутворення.
Якщо спостерігається постійне здуття живота локального типу, а по розташуванню воно відповідає певній ділянці кишечника, то варто запідозрити механічну перешкоду на шляху рухомих газів; це може бути пухлина або виникла з інших причин кишкова непрохідність. Роздутий живіт може бути наслідком порушеної рухової функції кишок (часте явище при інвазіях, викликають інтоксикацію кишкової мускулатури), проблем з кровообігом (наприклад, спостерігається при варикозі, коли кров застоюється в венозної мережі кишечника). Здатні викликати здуття психічні патології, зокрема, істеричні розлади.
У медичній практиці відомі й інші захворювання, що супроводжуються здуттям живота після їжі або постійно.

Анамнез захворювання

Часто перші симптоми постійного здуття живота виявляє сам пацієнт, вимушений раз послаблювати пояс, носити одяг більших, ніж зазвичай розмірів, стурбований появою грижі черевної стінки або грижовий пухлини в паху, локального здуття. В інших випадках навіть значне за розмірами розтягнення може місяцями залишатися непоміченим: якщо людина страждає надмірною вагою, або при безсимптомній черевної водянці (асциті). Про поступово розтягується черевної стінки може свідчити відчуття «натягу» в бокових ділянках живота (фланках), в паховій області, а також неясні неприємні відчуття в попереку.
Локалізований больовий синдром найчастіше з'являється, коли патологічний процес захоплює який-небудь із внутрішніх органів; це може бути застійна печінка, селезінка, збільшена в розмірах, уражену пухлиною товстий кишечник. Біль локального характеру нехарактерна черевної при водянці, що розвивається на тлі цирозу; радше треба припустити запалення підшлункової залози ( панкреатит ) або очеревини (перитоніт), або наявність первинного раку печінки (гепатома).
Якщо причини здуття живота криються в прогресуючому асциті, що супроводжується розтягуванням черевної стінки, або розвиваються в черевній порожнині пухлинах, може підвищитися внутрішньочеревний тиск. Як результат, відбувається порушення травних процесів, зворотний рух по шлунку і стравоходу (рефлюкс) призводить до печії, підняття діафрагми провокує задишку у лежачому положенні (ортопное), прискорене неглибоке дихання (тахіпное). Додатковою причиною дихальних порушень може також бути просочується в плевральну порожнину ексудат (зазвичай з правого боку); не виключено, що випіт обумовлений проникненням по лімфатичних каналів діафрагми вільної рідини, що утворюється при асциті.
Якщо у пацієнта реєструється здуття живота дифузного типу, лікар повинен поцікавитися наступними даними:
схильність хворого до зловживання алкогольними напоями;
наявність в анамнезі жовтяниці, гематурий;
прояви порушень режиму кишкової діяльності;
серцеві захворювання ревматичного характеру.
Отримана інформація здатна допомогти досвідченому лікарю виявити не розпізнаний раніше цироз, діагностувати ракові захворювання товстого кишечника з метастазами в очеревину область, патологічні процеси в нирках (нефроз) або ЗСН (серцева недостатність застійного характеру).

Обстеження

Найціннішу інформацію, часто дозволяє встановити причини хвороби та визначити оптимальне лікування здуття живота, можуть дати фізикальні способи обстеження хворого. Наприклад, виявлене при візуальному огляді почервоніння долонь (еритема) або павукоподібна судинна гіперплазія змушують підозрювати наявність цирозу печінки прихованого типу, а виявлені методом пальпації «залози Вирхова» (збільшені лімфовузли в підключичної області) наводять на думку про ракової пухлини в шлунку або кишечнику. Не слід недооцінювати значення зовнішнього огляду живота; так, контури здуття дозволяють говорити про його локальному або загальний характер. Якщо черевна стінка натягнута до твердості, бокові частини живота виступають, пупок вивернуть - така картина характерна для черевної водянки. Про високому тиску в системі ворітної вени (портальної гіпертензії) часто свідчить набухання поверхневих вен відтоку крові від пупка. На закупорку однією з головних вен організму - нижньої порожнистої вени, можуть вказати бічні гілки венозних судин (колатералі), службовці для кров'яного відтоку від нижньої частини живота до області пупка, а венозний ток, спрямований до пупка зверху, служить підставою запідозрити непрохідність верхньої порожнистої вени.
Коли живіт має форму купола, на якому проглядаються складки від петель кишечника, велика вірогідність закупорки або розтягнення кишечника як причини здуття живота. На приховану закупорку сфінктера (воротаря) шлунка вказують ущільнення в епігастрії та візуально спостерігаються хвилеподібні скорочення (перистальтика), орієнтовані зліва направо. Уражена метастазуючої пухлиною печінка визначається при пальпації в правій верхній частині черева, як ущільнення вузлуватого характеру, що змінює положення в ритм дихання.
Лікування здуття живота призначається в залежності від причин, що викликали патологію.

Аускультація

Свистячі высокотональные шуми - характерний ознака обструкції кишечника на ранніх стадіях - або плещущийся звук, видаваний скопилася в порожнині розтягнутого кишечника рідиною та газами, можна розрізнити при аускультації (вислуховуванні внутрішніх органів). З правого боку живота, над збільшеною в розмірах печінкою, скрупульозно проведене вислуховування дозволяє зафіксувати шуми, які вказують на наявність пухлини (найчастіше гепатоми); в пупкової зоні можна почути шум венозного кровотоку, що говорить про можливу портальної гіпертензії і активному русі крові по околопеченочным колатералях.

Перкусія

Важливі дані стосовно причин здуття живота, отримують при перкусії: коливний, притуплений звук у фланках живота, змінюється при ворушінні пацієнта - це пряма вказівка на те, що в черевній порожнині зібралася рідина. Выстукивание черевної стінки пацієнта, який прийняв колінно-ліктьове положення, часто є найкращим способом визначити присутність рідини у черевній порожнині (невеликих кількостей) у людей, які страждають ожирінням . Переконатися в правильності висновків про скупчення рідини можна шляхом обережного проколу черевної стінки, виконаного із застосуванням троакара. Також уважне перкуссионное обстеження дозволяє диференціювати генералізоване здуття від локального, причиною якого можуть бути розтягнення сечового міхура, збільшення матки або наявність кісти яєчника. Перкусія в області печінки допомагає визначити конфігурацію цього органу при збільшенні або, навпаки, ненормально малих розмірах. Якщо перкуторний звук при обстеженні надпеченочной зони не притупляється, є підстави запідозрити обширний некроз печінки, або припустити, що причина здуття живота, гази, котрі проникли в черевну порожнину внаслідок прориву кишечнику.

Пальпація

Проводити пальпацію при огляді пацієнтів з великим асцитом часто важко; трапляється, що обстеження таким методом печінки або селезінки можливо тільки шляхом коливання (балотування) накопичених рідких мас. Виявлене збільшення селезінки у хворих з асцитом може бути єдиним вказівкою на ураження печінки - цироз, протікає приховано. М'яка на дотик печінка на тлі даних про наявність портальної гіпертензії має навести на думку про позапечінкової непрохідності портального русла, а надто щільна - про цироз. Якщо при пальпації печінка визначається як тверде, вузлувате утворення, це може вказувати на пухлинне ураження; у цьому випадку постійне здуття живота може викликати асцит, спровокований метастазуванням в очеревину.
Ущільнені периумбиликальные лімфовузли (або вузли сестри Марії Йозеф) з великою йязицірністю можуть бути результатом метастаз, які дає первинна ракова пухлина, яка розвивається в тазовій порожнині та органах шлунково-кишкового тракту. Пульсація печінки при черевній водянці (асциті) типова для трикуспідального недостатності (патологія правого передсердно-шлункового клапана).
Якщо в черевній порожнині пальпується утворення, для правильного лікування здуття живота потрібно спробувати отримати максимально повні відомості про об'єкт: ущільнений він або кистообразный, якої форми країв (рівні, нерівні), нерухомий або зміщується при диханні. Такі органи, як жовчний міхур, селезінка і печінка, в нормальному стані піднімаються/опускаються в ритмі дихальних рухів; нерухомість вказує на фіксацію органу пухлиною або синехіями (спайками). Також нерухомість пальпируемое освіти може означати, що об'єкт знаходиться за очеревиною. Хворобливі відчуття пацієнта, особливо локального характеру, що свідчать про наявність запалення (наприклад, гнійного за типом абсцесу), надмірному розтягненні внутренностной очеревини або некротичному характер пухлини.
Необхідним заходом при встановленні причини здуття живота є ректальне дослідження, з пальпацією прямої кишки, сусідніх тканин і органів порожнини малого тазу: це дозволяє виявити освіти, що виникли унаслідок інфекційного процесу або наявності пухлини, і не виявляються ніяким іншим способом.

Рентгенографічні методи діагностики

Дані, отримані в результаті обстеження хворого физикальными методами, можуть бути підтверджені і деталізовані за допомогою рентгенографії та сучасних лабораторних методик; це важливий момент для діагностики і призначення правильного лікування здуття живота.
Якщо рентгенівська зйомка внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині (проведена при двох положеннях тіла хворого: горизонтальному та вертикальному) показує розширення ділянок кишечника знаходиться всередині рідиною - це ознака кишкової обструкції. Не проглядалися краю поперекової м'язи на тлі великого затемнення очеревини - картина, характерна для асциту.
Специфічне ультразвукове обстеження (ультрасонографія) або комп'ютерна томографія можуть надати цінну інформацію, на основі якої діагностується асцит, визначається наявність в черевній порожнині новоутворень, уточнюються реальні розміри селезінки та печінки.
Виявити розтягнення товстої кишки, характерні для запального процесу (коліту), дозволяє тільки рентгенівська зйомка. Про гнійному запаленні (абсцесі печінки або раковому ураженні (гепатомегалія) говорить діафрагма, має піднесений правий відділ з нерівним краєм. Також рентгенографія дозволяє уточнити розміри селезінки та печінки.
Для виявлення первинної пухлини, доцільно проводити дослідження, засновані на введенні в організм рентгеноконтрастних речовин - наприклад, барію.
Додати коментар