Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки: сучасні методи лікування

Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки: сучасні методи лікування
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки є одним з найбільш поширених захворювань шлунково-кишкового тракту. Хвороба характеризується розвитком виразкових уражень на слизовій оболонці шлунка і тонкого кишечника.
Часто виразкова хвороба призводить до розвитку серйозних ускладнень: внутрішня кровотеча, перфорація виразки, проникнення виразки в прилеглі органи, малігнізація виразки з розвитком раку шлунка та ін.
На даний момент запропоновано безліч методів лікування виразкової хвороби, проте лише небагато з них є по-справжньому ефективними.
Лікування виразкової хвороби методами традиційної медицини
Довгий час виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки розглядалась як простий дисбаланс між руйнуванням і відновленням тканин слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. При цьому, роль підвищеної секреції соляної кислоти, а так само несприятливого впливу хронічного стресу в цій патології сильно преувеличивались. Тільки глибоке та детальне вивчення патогенезу цього захворювання допомогло розробити ефективні методи його лікування. Зокрема, в даний час основну роль у патогенезі виразкової хвороби відводять інфекції H. рylori (хелікобактер пілорі), а одним з компонентів сучасного лікування стали антибактеріальні препарати.
В цілому, схема лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки спрямована на досягнення наступних цілей:

Нормалізація процесу травлення і захист шлунково-кишкового тракту від несприятливого впливу продуктів харчування;
Викорінення хелікобактеріозу;
Зниження секреції соляної кислоти шлунком;
Захист слизової шлунка і дванадцятипалої кишки від агресивного впливу соляної кислоти і травних ферментів;
Запобігання розвитку ускладнень виразкової хвороби;
Прискорення загоєння виразки;
Лікування супутніх захворювань стимулюючих розвиток виразкової хвороби
Лікування ускладнень виразкової хвороби.
Нормалізація процесів травлення досягається в основному за рахунок призначення дієти . Більшості хворих з гострими формами виразкової хвороби, а так само в цілях запобігання рецидивів призначають дієту №1 за Певзнером. З їжі виключаються всі продукти харчування, які надають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка і стимулюють надмірне виділення соляної кислоти: смажені страви, сирі фрукти і овочі містять грубу клітковину (капуста, персики, груші), соління, копченості, концентровані бульйони, газовані напої, спеції, кава, какао. Склад їжі слід підбирати таким чином, щоб їжа містила необхідну кількість білків і вітамінів, необхідних для відновних процесів. Рекомендуються страви з м'яса і риби, приготовані на пару, молочнокислі продукти, каші з вівсяної і манної крупи, пюре з яблук, буряків, моркви, чорної смородини.
Їжа повинна прийматися невеликими порціями 5-6 разів на день. Варто уникати дуже холодної або дуже гарячої їжі. Повністю виключається алкоголь і куріння.
Другим і основним етапом лікування хелікобактер-позитивних хворих з виразковою хворобою є ерадикаційної терапія, яка передбачає повне викорінення інфекції H. рylori.
Згідно з сучасними рекомендаціями лікування виразкової хвороби (Маастрихтська угода-22000 р.) викорінення хелікобактерної інфекції проводять в два етапи. У більшості випадків усунення інфекції H. pylori досягається при проведенні першого етапу лікування. Другий етап призначають при отриманні незадовільних результатів від першого етапу лікування. Перевагами антигелікобактерної терапії є швидке отримання позитивних клінічних результатів та низький ризик рецидивів виразкової хвороби. Варто зауважити, що крім антибактеріальних препаратів (антибіотиків) антихелікобактерна терапія включає і інші типи препаратів, що впливають на різні ланки патогенезу виразкової хвороби.
Антихелікобактерна терапія включає наступні типи препаратів:



Інгібітори секреції соляної кислоти - антигістамінні препарати (Ранітидин) і інгібітори протонної помпи (Рабепразол, Омепразол, Лансопразол)




Антибактеріальні препарати активні проти H. pylori: група нітроімідазолу (Метронідазол), група макролідів (Кларитроміцин), група пеніцилінів (Амоксициклин) і Тетрациклін.




Гастропротекторы: препарати вісмуту (Вісмуту субцитрат)



Перший етап лікування включає призначення інгібітора протонної помпи (або антигістамінного препарату) + кларитроміцин + метронідазол. Можлива заміна одного препарату з групи на інший аналогічної дії. Остаточний склад курсу лікування і дози препаратів затверджуються лікуючим лікарем.
Курс лікування виразки проводять протягом 7 днів. Після проведення першого етапу лікування відсоток викорінення хелікобактерної інфекції становить 90-95%, а частота щорічних рецидивів знижується до 35%.
Останнім часом новими труднощами в лікуванні виразкової хвороби стала резистентність H. pylori по відношенню до похідних нітроімідазолу. Це поставило питання про пошук нових ефективних антибактеріальних препаратів. Так, наприклад, хороші результати досягаються при лікуванні виразкової хвороби антибіотиками з групи макролідів (Кларитроміцин). Ці препарати стійкі по відношенню до низької кислотності в порожнині шлунка, володіють високою біологічною доступністю, активно проникають у тканини організму і накопичуються в слизовій оболонці шлунка.
При проведенні комплексного лікування за наведеною вище схемою слід враховувати можливість виникнення побічних реакцій. За різними даними, частота виникнення небажаних ефектів від лікування досягає 63%. У більшості випадків побічні реакції носять алергічний характер (шкірні висипання), а так само порушень з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, діарея, дисбактеріоз), порушення з боку системи кровотворення (агранулоцитоз). Найбільш серйозні побічні реакції спостерігаються при застосуванні тетрацикліну та фуразолідону. У 3-10% хворих виникнення побічних реакцій є причиною відміни курсу лікування.
При відсутності позитивних результатів від першого етапу лікування призначають другий етап: інгібітор протонної помпи + вісмут субцитрат + метронідазол + тетрациклін. Тривалість другого етапу лікування становить 10-14 днів. Як правило другий етап лікування викликає більшу кількість побічних реакції і важче переноситься пацієнтами.
Для стимуляції відновних процесів і прискорення загоєння виразки призначають: солкосерил, метилурацил, обліпихова олія, екстракт алое, стероїдні анаболіки, вітаміни.
Часто для поліпшення процесу загоєння виразки та усунення больового синдрому, призначають сукралфат, де-нол, алмагель. При застосуванні всередину ці препарати осаджуються на поверхні виразки у вигляді захисної плівки і запобігають подразнення тканин кислотою і пепсином.
При виникненні ускладнень (прорив виразки, розвиток стенозів, розвиток раку шлунка, внутрішня кровотеча) застосовують хірургічне лікування, метою якого є усунення виниклих ускладнень і самої виразки. Видалення виразки поєднується з гастропластикой (відновлення форми шлунка ).
Додати коментар