Розвиток виразкової хвороби шлунка

Основний механізм у розвитку виразкової хвороби видається зміненим балансом між факторами агресії - соляна кислота, пепсин, порушення евакуації зі шлунка, дуоденально-гастральный рефлюкс, лікарські препарати та захисту слизової оболонки - достатня секреція бікарбонатів, слизово-епітеліальний бар'єр, клітинна регенерація епітелію, достатнє кровопостачання, стійкість глікопротеїдів до протеолизу (розпаду), рефлекторне гальмування виділення соляної кислоти приводять до виникнення виразкової хвороби. Поговоримо про розвиток виразкової хвороби шлунку!
Важлива роль Helicobacter pylori (Нр). Цей мікроорганізм вважається головною причиною виразкової хвороби. Інші причини виразкової хвороби - застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), алкоголь, куріння, порушення кровопостачання слизової оболонки шлунка.

Клінічні прояви різноманітні і залежать від статі, віку, локалізації виразки. Біль періодична (періоди загострення змінюються ремісією), має зв'язок з прийомом їжі, сезонністю (загострення частіше навесні і восени). По мірі прогресування захворювання, біль наростає, зникає після прийому їжі, теплої грілки, антацидів, блювоти. Болі підрозділяються на ранні, що виникають через 30-60 хв після прийому їжі, і пізні, які проявляються через 15-3 год і більше після їжі, можуть бути нічними. Час появи болю визначається локалізацією виразкового процесу - кардіальні (в області входу стравоходу) виразки, виразки тіла шлунка, пептичні виразки стравоходу характеризуються ранніми болями; виразки воротаря і дванадцятипалої кишки відрізняються пізніми голодними болями. Іноді залежність між часом прийому їжі і виникненням болю не вдається встановити. Постійні болі вказують на розвиток ускладнень - проникаючу рану, перигастрит, перидуоденит.

Виразка малої кривизни проявляється больовим відчуттям у подложечной області, виразка дванадцятипалої кишки - у надчеревній ділянці праворуч від середньої лінії; виразка кардіального відділу шлунка - за мечовидним відростком. Іррадіація болів також різна: при виразках кардіального та субкардіального відділів, дна шлунка болю поширюються в ліву половину грудної клітки, ліве плече, ліву лопатку. Можлива іррадіація болів у попереково-крижову область. При відсутності ускладнень виразкової хвороби болю невисокої інтенсивності, зменшуються після теплої грілки, антацидів, антиспастичних і антихолінергічних засобів. Печія турбує 30-80% хворих з виразковою хворобою, передує болю або поєднується з ними, може бути голодною або нічний; пов'язана з порушенням моторної функції стравоходу і шлунка або з грижею стравохідного відділу діафрагми.

Блювота розвивається в 46-75% при локалізації виразки в пілоричному (в привратнике) відділі шлунка, поєднується з нудотою; блювання при виразці кардії (стравоходу) виникає через 10-15 хв після прийому їжі, при медіогастральній виразці - через 15год, при гастродуоденальній виразці - через 2-25 ч. Відрижка виявляється у 50-60% хворих і є результатом гастроезофагеального рефлюксу. При дуоденальногастральном рефлюксі відрижка гіркотою. Відрижка тухлим яйцем пов'язана з затримкою їжі в шлунку при стенозі воротаря. Запори виявляються у 50% хворих; посилюються при загостренні. При медиагастральной виразці в результаті зниження кислотоутворюючої функції шлунка, приєднання панкреатиту, при прийомі антацидів можливі проноси. При виразкової хвороби апетит завжди страждає, може бути посилено. При прихованому кровотечі шкіра бліда. Язик вологий, чистий, але якщо приєднується гастрит, то з'являється наліт біло-жовтого кольору. При огляді живіт звичайної форми, при стенозі воротаря видно перистальтичні хвилі скорочень кишечника, якщо конституція хворого дозволяє їх бачити, то є передня черевна стінка досить тонка. Загострення ВХ проявляються локальної хворобливістю в епігастральній ділянці при пальпації, рідко є поширена хворобливість.

В залежності від локалізації виразки існують і особливості клінічних проявів. Виразка в кардіальним і субкардиальном відділах зустрічається в 16-184% всіх локалізацій. Тривалість захворювання від декількох місяців до декількох років. Часті діагностичні помилки. Болі в області мечоподібного відростка, за грудиною, иррадирируют в область серця, ліву лопатку. Виникають через 15 хв після прийому їжі, але можливі і через 1-15 год і без зв'язку з прийомом їжі. Біль ниючий, пекучий, стискаючий, прийом антацидів сприяє зменшенню болю. Нудота, відрижка, печія, схуднення. Виразка цих відділів може малігнізуватися (79%) або ускладнюватися кровотечами (177%). Виразка малої кривизни шлунка проявляється важкістю або помірними болями під ложечкою після їжі, печією, нудотою, блювотою. Болі з'являються, як правило, через 1-15 год після прийому їжі, поширюються в ліву половину грудної клітки, підребер'я, поперек. Апетит може бути знижений.

Виразка великої кривизни шлунка зустрічається рідко, анамнез її тривалий, специфічних симптомів не має, часто озлокачествляется. У третини хворих за рахунок потовщення складок слизової оболонки рентгенологічно знаходять, «нішу» скупчення рентгенконтрастного речовини (барію). Виразка антрального відділу (входу) шлунка (15-27%) проявляється пізніми голодними болями в эпига-стральной (подложечной області, блювотою, тривалий (15-3 місяці) не рубцюється, схильна до малігнізації. Виразка дванадцятипалої кишки проявляється болями через 2-3 год після прийому їжі, нічні у правому підребер'ї, нудота, блювання, печія; сезонність загострень у весняний і осінній час. Виразкова хвороба в літньому і старечому віці відрізняється більш важким перебігом, наполегливими загостреннями, повільним рубцюванням, підвищеною кислотністю, вираженістю болю, чергуванням загострень з ремісією.
Додати коментар