Серцева недостатність - симптоми, лікування, набряки, ознаки

Серцева недостатність - симптоми, лікування, набряки, ознаки
Серцева недостатність - це розлад мультисистемного характеру, що обумовлено порушеннями роботи С.С.С., сечової системи і м'язів скелета в сукупності із змінами нейрогуморального характеру, що утворює при цьому своєрідний патологічний синдром. Серцева недостатність виникає в результаті серцевої нездатність забезпечувати нормальне кровопостачання організму, внаслідок поганого перекачування крові на тлі эуволемии або нормального тонусу судин.
Серцева недостатність характеризується двома видами, такими як стабільна (ХСН) і нестабільна, в яку входить ОСН ( кардіогенний шок і набряк легенів) і декомпенсована ХСН. Даний патологічний синдром не є захворюванням самостійного характеру. Як правило, він вважається ускладненням інших патологій і станів, причому його поширеність постійно зростає з віком хворих, досягаючи при цьому 10% серед людей після 70 років. Серцева недостатність характеризується частою госпіталізацією і летальним результатом.


Серцева недостатність причини


Етіологічні фактори, що впливають на її розвиток, поділяються на причинні та сприяють. До найбільш частих причин серцевої недостатності можна віднести артеріальну гіпертензію, ІХС в різних формах, клапанні серцеві вади і некоронарогенные аномалії міокарда. Визначення причин і факторів, що сприяють розвитку захворювання, а також своєчасна їх корекція мають велике значення в підвищенні ефективності терапевтичного лікування.
Основними причинами серцевої недостатності є первинні ураження міокарда, порушення у процесах наповнення серцевих шлуночків і перевантаження їх гемодинаміки. До первинного ураження відносяться дифузні ураження серцевого м'яза ( міокардити , кардіоміопатії ), вогнищеві (гостра форма інфаркту міокарда, постінфарктний кардіосклероз , атеросклеротичний кардіосклероз) та ятрогенні (лікарські, радіаційні).
Порушення наповнення шлуночків виступає стеноз атріовентрикулярного отвору як зліва, так і справа, перикардит ексудативного та констриктивного характеру, фиброэластоз, гіпертрофія серцевого м'яза різної етіології, эндомиокардиальный фіброз. До гемодинамічним перевантаженням шлуночків відносяться процеси підвищення опору вигнанню крові, легенева та системна артеріальна гіпертензія, аортальний стеноз. Крім того, перевантаження об'ємом також є причинним фактором серцевої недостатності, що розвивається із-за недостатності клапанів і вроджених вад. Також даний синдром з високим показником МОС (хвилинний об'єм серця) у вигляді гіпоксичних станів ( легеневе серце в хронічній формі, анемії); підвищеного обміну речовин ( тиреотоксикоз ), і вагітності сприяють утворенню серцевої недостатності.
Також до факторів, які провокують розвиток цієї патології, відносяться припинене терапевтичне лікування серцевої недостатності або зменшена активність; перенапруження різного генезу; несприятливе навколишнє середовище у вигляді сильної спеки або вологості. Також аліментарні фактори, пов'язані зі зловживанням рідини та солі; порушення серцевого ритму і провідності; інфекції інтеркурентного характеру; ТЕВЛА (тромбоемболія гілок легеневої артерії); артеріальна гіпертензія, гарячковий стан; різні лікарські засоби, які здатні затримувати рідину в організмі і багато супутні серцеві патології, які можуть бути нерозпізнаними, сприяють формуванню цього мультисистемного стану.


Серцева недостатність симптоми


Симптоматика серцевої недостатності може складатися з незначних проявів, які виникають тільки при виконанні фізичних навантажень, а також важкої форми задишки в спокійному стані.
Хворих, у яких знижена насосна функція при фракції викиду близько 40% і не пред'являють особливих скарг і характерних симптомів серцевої недостатності, відносять до безсимптомної дисфункції ЛШ. Однак цей стан не можна вважати клінічною картиною, яка характерна для першої стадії патологічного процесу, так її симптоматика характеризується погіршеннями гемодинаміки, яка провокується пробами функціонального характеру. Як правило, серцева недостатність являє собою своєрідний синдром прогресування патології.
Найбільш раннім симптомом ЛЖСН є задишка, яка спочатку з'являється при швидкому бігу, фізичних навантаженнях або ходьбі, під час підйому вгору по сходах. А згодом утруднене дихання починає з'являтися і в абсолютно спокійному стані, яке може посилюватися із зміною положення тіла, навіть при розязиці або прийому їжі.
Різні серцеві захворювання, що викликають задишку, лише сприяють її посилення при горизонтальному положенні пацієнта. Саме цей факт і змушує хворих приймати положення типу ортопное, при якому вони відчувають значне полегшення. Напівсидяче положення розвантажує серце внаслідок зниження приходить крові в праву частину серця, що в результаті знижує тиск в МКК.
Задишка, як правило, характеризується нестачею повітря і суб'єктивно проявляється роздуванням і напругою крил носа при участі в процесі дихання додаткової мускулатури. При цьому хворий відчуває себе втомленим, починає рясно потіти, постійно відчуває биття свого серця і у нього знижується рухова активність. Крім того, порушується сон в результаті наростаючого задухи ночами. Дана симптоматика, а також поганий апетит, не відносяться до специфічних проявів серцевої недостатності, і якщо пацієнти досить активно не пред'являють свої скарги, ранні симптоми лівошлуночкової серцевої патології можуть залишитися непоміченими.
Крім того, проявляє себе такий характерний ознака серцевої недостатності, як тахікардія, яка виникає рефлекторно як наслідок підвищеного тиску в лівому передсерді і процесів роздратування в ньому барорецепторів.
Патогномоничными симптомами серцевої патології лівого шлуночка є різного виду кашель, який може бути сухим або вологим при відділенні слизової мокроти. В основному він розвивається при різних формах навантажень і в період сну. А ось при розриві розширених вен в бронхах можуть виникати легенева кровотеча і кровохаркання, хоча і дуже рідко.
У деяких випадках, коли здавлюється поворотний нерв при збільшенні ЛП або розширення ЛА зліва, з'являється у хворого хрипота в голосі або афонія. Крім того, при характерних симптомах застою крові в МКК число дихальних рухів не збільшується, а розвивається диспное, тобто може подовжується вдих і видих в результаті ригідності легенів. При цьому прослуховуються вологі, різного калібру, хрипи, в самому початку внизу і з боків легенів, а потім скрізь, тобто дифузно. В результаті недостатньої роботи дихального центру з'являється цианотичность слизових і шкіри. Основною причиною ціанозу вважається збільшена кількість у крові відновленого гемоглобіну характеру. Це проявляється малиново-червоним забарвленням губ і кінчиків пальців.
Хворі з діагнозом серцева недостатність мають характерний ціаноз як центральний, так і периферичний. У першому випадку він розвивається як наслідок порушення оксигенації крові в легенях, а також в результаті змішування крові. Як правило, цей ціаноз характеризується дифузною локалізацією і досить часто не є наслідком важких порушень кровообігу. Акроціаноз або периферичний ціаноз не має зв'язку з підвищеним споживанням кисню, тому характеризується цианотичностью у віддалених ділянках тіла і його вираженість залежить від тяжкості порушеного кровообігу. Як правило, у хворих при серцевій недостатності лівого шлуночка відзначається змішаний тип ціанозу.
Симптоматика порушення роботи правого шлуночка, характерна для серцевої недостатності, що складається з швидкої стомлюваності хворого, порушеного сну, його слабкості. Такі симптоми, як утруднене дихання, ціаноз і кашель мають різну ступінь вираженості і досить часто виступають вагою застійних процесів в БКК. Це в основному залежить від основної патології, в основі якої лежить недостатня робота правої частини серця. В результаті слабкого скорочення серця погано спорожняються великі вени і всі сердечні відділи не в змозі зробити нормальний серцевий викид. Таким чином, вся венозна кров збирається в БКК венозної системи, а це стає причиною венозного повнокров'я певних органів і застою крові. Зовні це проявляється набуханням вен, які дуже близько знаходяться до серця, зокрема, яремних. А вени на периферії в основному розширені, а ті, які видно - збільшені.
Наростаюче збільшення тиску у венах пояснюється зростанням обсягу крові, яка бере участь в циркуляції. Застій крові в БКК призводить до гепатомегалії. Спочатку збільшується ліва частка печінки, а потім і права. При пальпації він м'який, з рівною поверхнею і заокругленим кінцем, іноді хвороблива, особливо якщо стрімко розвивається ПЖН. При творі натискання на печінку відзначається набухання шийних вен і їх посилена пульсація. При значному збільшенні печінки, можливо, відчути її пульсацію. На тлі хронічного венозного застою печінка безболісна, щільна, зменшена в розмірах. Таким чином, формується цироз печінки серцевого типу.
Клінічні порушення печінки виявляють при другий (Б) і третьої стадії серцевої недостатності. Також змінюються лабораторні показники: підвищується білірубін, трансаминаза, спостерігається диспротеинурия.
Іноді виявляють порушення з боку ШКТ в результаті застою крові в судинах мезентеріального типу, що проявляється болями, порушеннями в роботі кишечника у вигляді закрепів та діареї, а також нерідко блювотою.
Крім того, характерним симптомом серцевої недостатності є прихована форма набряків. Набряки на периферії, як правило, з'являються в кінці дня. Спочатку вони відзначаються в області нижніх кінцівок, а потім поширюються і на інші місця, обумовлені гідростатичним тиском, тобто, якщо хворий постійно лежить, то набряки з'являються на крижах, а в разі вимушеного сидіння і під час ходьби - на ногах. Надалі вони переходять на внутрішні органи. При цьому хворий починає менше виділяти сечі, наростає ніктурія, що переходить в олігурію. В крайньому випадку, розвивається нирковий блок з можливою анурією, яка вимагає надання екстреної лікування.


Ознаки серцевої недостатності


Вони залежать від застою крові в МКК і БКК, або одночасно в двох. Цей процес може характеризуватися хронічним перебігом або невідкладним станом. При цьому розрізняють різноманітні ознаки серцевої недостатності.
При гострому формуванні проявів застій у МКК утворюється астма серцевого типу і набряк легенів. При тривалих процесах розвивається склероз і ущільнення в судинах.
Основною ознакою серцевої недостатності вважається задишка, яка характеризується недоліком вдихуваного повітря, змінами глибини, частоти дихання, тобто спостерігається інспіраторний дихання. На самому початку патологічного процесу утруднення дихання виникають при виконанні інтенсивної фізичної роботи, а в подальшому, при прогресуючих процесах серцевої недостатності, які з'являються навіть в положенні лежачи, особливо в нічний час.
Другим важливим ознакою серцевої недостатності вважається ортопное (напівсидяче положення), коли хворий змушений навіть спати в такому стані. Цей ознака відноситься до об'єктивних показників ХСН, який вдається виявити при огляді хворого, що прагне прийняти сидяче положення. Саме в горизонтальному положенні пацієнт відчуває нестачу повітря через скупчення крові в легенях.
Характерною ознакою захворювання є поява сухого кашлю, а іноді навіть з відділенням мокротиння. Кашель виникає в результаті набряку бронхів як наслідок повнокров'я і подразнення нерва збільшеними розмірами лівої половини серця. В деяких випадках з пошкоджених судин, в альвеоли потрапляє кров, тому і харкотиння виділяється іржавого відтінку.
Приступ серцевої астми проявляється швидко наступаючим задухою з наступною можливою зупинкою дихання. Для серцевої астми, на відміну від бронхіальної, характерний утруднений і вдих, і видих. В крові наростає концентрація вуглекислоти і зменшується кількість кисню, тому починає активізуватися центр дихання. Це призводить до частого і поверхневого дихання з появою почуття страху за своє життя, а в підсумку проявляється посиленням патологічного процесу.
Набряк легень відноситься до останньої стадії гіпертензії у ЛКК. Як правило, даний ознака розвивається на тлі ОСН, а також при декомпенсації ХСН. В даному випадку пацієнт відкашлює пінисту мокроту з рожевим відтінком. При тяжкому перебігу патології хворий втрачає свідомість, дихає поверхнево і неефективно.
При серцевій недостатності ознаками застою крові в БКК вважаються набряки, біль в області печінки, серцебиття, швидка стомлюваність, явища диспепсичного характеру і порушення в роботі нирок.
Набряки відносяться до самого поширеного ознакою серцевої недостатності хронічної форми. Як правило, їх первинне поява припадає на область стоп, а в подальшому, при прогресуванні захворювання, вони поширюються у верхні відділи тіла, проникаючи навіть на передню стінку очеревини. При серцевій недостатності набряки мають характерні відмітні ознаки: симетричні; після ночі з'являються на спині і сідницях, а при ходьбі - на нижніх кінцівках; вони не локалізуються в області обличчя, шиї і плечей, що відрізняє їх від набряків при захворюванні нирок. Набряки, які тривалий час присутні у хворого, призводять до різних ускладнень у вигляді трофічних змін шкіри, утворення виразок, розривів і тріщин з витікає з них рідиною.
В результаті того, що печінка наповнюється кров'ю і розвивається гепатомегалія, з'являється біль в правій частині, під ребрами. При ХСН відбувається зміна клітин печінки з переходом в цироз і порушенням її роботи. В останній стадії серцевої недостатності відзначається збільшення тиску у відні, а це стає результатом асциту. Характерною ознакою асциту є збільшення підшкірних вен навколо пупка у вигляді голови медузи.

Для такої ознаки серцевої недостатності, як сильне биття серця, характерно швидке скорочення міокарда в результаті підвищеної чутливості нервової системи. Тахікардія вважається механізмом заміни, який спрямований на процеси нормалізації гемодинаміки. Таке посилене скорочення серця швидко виснажує міокард і викликає застійні явища.
Швидка стомлюваність хворих при ХСН розглядається як специфічний ознака захворювання, який пов'язаний з підвищеним наповненням кров'ю м'язів, що характерно і для інших патологій.
В результаті того, що зменшується доставка кисню до органів, відзначаються диспепсичні розлади. А так як відбувається спазм ниркових судин, зменшується виділення сечі, тому рідина і затримується в організмі. Цей процес стає причиною розвитку декомпенсації серцевої недостатності хронічної форми.


Серцева недостатність у дітей


Дане захворювання у дітей обумовлено неможливістю серця повноцінно функціонувати, тобто нормально нагнітати кров у відповідності з метаболічними потребами тканин, що проявляється змінами процесів циркуляції та нейроендокринними порушеннями.
У дітей серцева недостатність гострої форми проявляється дуже рідко в період неонатального розвитку. Це виражається, як правило, ознаки асфіксії, вродженої кардіоміопатії, тахіаритмії, брадикардії, вроджених серцевих вадах, тяжкого сепсису.
Причиною появи цього захворювання в перший день життя дитини може бути внутрішньоутробний міокардит, вроджений серцевий вада з недостатньою роботою атріовентрикулярних клапанів, гіпоплазія лівого шлуночка і аортальна атрезія.
Надалі, ближче до третіх діб після народження, серцева недостатність може виникнути як наслідок постгипоксической ішемії серцевого м'яза, кардіоміопатії діабетичного характеру, важкої форми анемії , порушень метаболізму та аритмії.
Середина і кінець раннього неонатального періоду характеризуються розвитком серцевої недостатності як результату різних порушень кровообігу і переміщень великих судин.
Пізній неонатальний період розвитку серцевої недостатності обумовлений вродженими серцевими вадами такими, як стеноз і коарктація аорти, великі дефекти перегородок між шлуночками.
У новонароджених серцева недостатність утворюється в основному як недостатня робота ЛШ, так як перевантажується МКК. У дітей ця патологія характеризується розвитком у кілька етапів. Гіпоксемія, гипокапния і тахіпное рефлекторного характеру стають причиною збільшення об'єму крові в легенях і інтерстиціального набряку легенів властивості. Гіпоксемія сприяє появі гиперкатехолемии, яка підтримує СВ завдяки серцебиття та централізації кровообігу.
На сьогодні у медичній педіатричній практиці розглядають серцеву недостатність правого шлуночка, лівого шлуночка і змішану форму, а також три стадії її розвитку.
Дитяча серцева недостатність характеризується стрімким прогресуванням при нечітко виражених симптомах. Іноді вони навіть ховаються за важким станом дитини.
Серцева недостатність, у початковій стадії, являє собою поява задишки на момент прийому їжі або під час плачу. Частота дихальних рухів може перевищувати вісімдесят в хвилину. При прослуховуванні серця відзначається тахікардія з серцевими скороченнями в 180-190 уд. в хвилину. Шкіра при цьому бліда з периферичним ціанозом в результаті збільшення тиску в МКК і застійних процесів в БКК.
У новонароджених серцева недостатність на пізніх стадіях характеризуються труднощами смоктання, значним поповненням у вазі, явищами потовиділення на голові. Тахіпное завжди супроводжується задишкою експіраторного характеру, а над легенями чути хрипи. Крім того, наголошується цианотичность центральних частин тіла, зменшується поштовх серця і з'являється серцевий ритм типу галоп. Характерною ознакою цього періоду є гепатомегалія і олігурія.
Також у новонароджених з'являється пастозність нижніх відділів попереку, в області промежини і внизу живота. Асцит та набряки периферичного характеру типові для старших дітей з діагнозом серцева недостатність. Диспепсичні розлади відносяться до характерних симптомів даної патології.

Для першої стадії дитячої серцевої недостатності характерно поява утрудненого дихання, прискореного биття серця, стомлюваності після незначних навантажень. При цьому всі зазначається без порушень гемодинаміки.
Для другої (А) стадії патологічного процесу характерна помірно виражена задишка в спокої, потім посилюється ЧСС і утруднюється дихання, з'являються ознаки акроцианозу, прослуховуються хрипи вологого властивості в нижній частині легень, незначно збільшується печінка, відзначаються набряки на ногах.
Для другої, малообратимой (Б) стадії характерна задишка при невеликих навантаженнях, вимушене напівсидяче положення, в легенях прослуховуються стійкого характеру вологі хрипи, гепатомегалія, набряки піднімаються вгору і після відпочинку не проходять.
Третя стадія серцевої недостатності представлена задишкою в абсолютному спокої, серцевою астмою, ортопное, розширенням яремних вен, набряком легень, гепатомегалією, гідротораксом, асцитом і олігурією.


Набряки при серцевій недостатності


При даному патологічному процесі набряки є серйозним симптомом, який вимагає ретельного всебічного обстеження хворого та призначення відповідного терапевтичного лікування. Як правило, ця ознака є симптомом не тільки серцевої недостатності, але і багатьох інших захворювань: алергій , хвороб печінки і нирок. Тому для діагностування набряків серцевої патології необхідно визначити причину, яка сприяє їх виникненню, і вміти диференціювати з набряками іншої патології.
Як правило, при ОСН в результаті порушень в МКК може з'явитися рясна, рідке, пінисте мокротиння з кров'ю або вона може бути рівномірно забарвлена в рожевий колір. Це є характерною ознакою розвитку набряку легень, який виступає поширеною причиною смерті хворих при довгостроково протікає серцевої недостатності. Причиною розвитку набряку легень може бути серцева перевантаження тимчасового характеру, емоційне перенапруження і навіть переохолодження. В даному випадку набряк легенів виконує функцію утворення порочного кола.
А ось серцева недостатність хронічної форми характеризується появою набряків стоп і гомілок (спочатку у вечірній час, а потім і вдень). Це пояснюється нездатністю серця справлятися з навантаженнями, що викликає уповільнення кровотоку в руслі судин і накопичення в тканинах нижніх кінцівок достатньої кількості рідини. Для підтвердження серцевих набряків застосовують просту пробу. В даному випадку можна натиснути пальцем на область гомілки вище кістки і потримати близько двох секунд. У тому випадку, якщо в результаті натискання з'явилася ямка зникає повільно, то можна стверджувати про наявність набряку. Іншою ознакою наявних прихованих набряків, вважається збільшення маси тіла, як наслідок накопичення і затримки в організмі рідини.
Набряки, характерні для серцевої недостатності, на самому початку захворювання з'являються на ногах і внизу живота, а у хворих, які змушені лежати на крижах і попереку. Для серцевих набряків характерна симетричність. Крім того, вони з'являються поступово з повільним наростанням протягом декількох місяців. При натисканні, вони щільні і залишають після себе поглиблення. Також для них властива одночасна гепатомегелия.
При важко протікає серцевої недостатності розвиток набряків супроводжується асцитом. Крім цього, відзначають їх поєднання з характерними ознаками серцевої недостатності, до яких відносяться задишка; тахікардія; блідість, переходить у цианотичность губ; погана переносимість фізичних навантажень. Серцеві набряки можуть зникати після досягнення з допомогою лікування компенсації патологічного процесу.


Набряки ніг при серцевій недостатності


Так як серцева недостатність не відноситься до самостійного захворювання, тому вона вважається порушенням роботи серця і різних наслідків патологічних процесів С.С.С. серцевої недостатності характерні цілком виразні симптоми, серед яких присутні набряки ніг, що є причиною застійних процесів крові в судинах і рідини в тканинах.
Практично завжди дана патологія серця характеризується набряками, локалізація яких залежить від порушень в системі кровообігу і специфіки серцевої недостатності. При порушеннях роботи лівих відділів серця, а саме шлуночка в результаті гіпертензії або ІХС, розвивається набряк легень, який супроводжується задишкою і тахікардією. А при недостатньому функціонуванні ПЗ в організмі затримується значна кількість рідини, викликаючи при цьому набряклість ніг. Також серцевої недостатності характерна практично постійно двостороння набряклість ніг. Головною причиною набряклості нижніх кінцівок вважається застій крові у венах БКК.
Серцева недостатність при прогресуванні викликає посилення симптомів захворювання. Якщо на ранніх стадіях патологічного процесу ноги набрякають незначно (тільки набряк стоп і гомілок) і ця набряклість швидко проходить, то надалі вона переростає в хронічну форму. Тому, як правило, на початку захворювання, набряки на ногах не викликають особливих скарг у пацієнтів і вважаються природним проявом після тривалого перебування на ногах або незручного положення.
Так як наголошується набряклість ніг в основному ближче до вечірнього часу, а після нічного відпочинку вона проходить, то хворий спочатку не надає особливого значення даного симптому. Проте надалі набряклість продовжує посилюватися і вже не зникає як раніше, а, навпаки, поширюється на верхню частину кінцівок, захоплюючи вже стегна. При цьому з'являються й інші ознаки, що характеризують серцеву недостатність: задишка, гепатомегалія, болючість печінки, ціаноз і швидко виникає втома.
Для усунення набряку на ногах необхідно з'ясувати причину його виникнення, а потім вже приступати до призначення відповідного лікування. На самому початку захворювання іноді допомагає відпочинок, масаж, компреси для ніг або ванночки. А ось серцева недостатність на більш пізніх стадіях вимагає спеціалізованого медичного обстеження та лікування. Для того щоб викликати відтік рідини з організму призначають діуретики (Фуросемід, Торасемид, Пиретанид, Буметанид), які мають вираженою сечогінною дією. Одночасно для лікування серцевої недостатності використовують серцеві глікозиди, які в комплексі впливають на С.С.С. Ці препарати нормалізують процеси кровообігу, запобігають застійні явища і підсилюють дію діуретиків. Таким чином, відбувається виведення зайвої рідини з організму, що призводить до зняття набряків на ногах.


Перша допомога при серцевій недостатності


Існує безліч причин, які можуть сприяти виникненню нездатності серця досить скорочуватися. В результаті цього відбуваються застійні процеси в судинах, викликаючи розвиток серцевої недостатності. А вона, в свою чергу, може стати причиною летального результату пацієнта.
Дуже часто серцева недостатність гострої форми характеризується розвитком астми серцевого типу та набряку легень. Тому необхідно в цих ситуаціях вміти правильно провести першу допомогу до приїзду лікаря.
Щоб зрозуміти, що у хворого напад серцевої астми, треба знати, що це характерне задуха, пов'язану із застоєм крові в легенях. Серцева астма не відноситься до самостійного захворювання, а є симптоматичним комплексом гострої лівошлуночкової недостатності.
Причинами виникнення серцевої астми можуть бути гостре або тривале перенапруження серцевого м'яза.
Симптоматика нападу може виникати у будь-який час доби, але частіше всього в нічний час з характерною раптовістю. Задуха проявляється затрудненными процесами вдиху і видиху у поєднанні з почуттям страху смерті. Хворий при цьому приймає вимушене для нього положення - сидить з опущеними ногами або ортопное. Під час нападу шкіра пацієнта покривається холодним потом, і набуває ціанотичний відтінок.
Спочатку серцева астма проявляє себе появою сухого кашлю або кашлю з мізерним відділенням слизистої мокроти. Дихання починає різко частішати, а при нападі затяжного характеру воно характеризується клокотанием, яке можна почути на відстані. Частота дихання відзначається до тридцяти-п'ятдесяти в хвилину, тиск може бути підвищений, а пульс сильно прискорений. Серцева астма в 1/4 випадків ускладнюється набряком легенів і характеризується появою рідкої, пінистої, рожевого мокротиння і гучним вируючим диханням.
Надання першої допомоги при нападі серцевій астмі, як симптомі серцевої недостатності, полягає в, першу чергу, виклик лікаря та вимірюванні артеріального тиску. Потім пацієнт приймає сидяче положення, при якому обов'язково необхідно опустити ноги. Також необхідно покласти під язик таблетку Нітрогліцерину, а якщо систолічний тиск не опускається нижче ста, то повторюють прийом препарату через десять хвилин. Потім можна накласти джгути на вени трьох кінцівок, а через п'ятнадцять хвилин можна прибрати один будь-який джгут і надалі накладати їх вкруговую не більше ніж на одну годину. Гарного ефекту вдається досягти при постановці банок, гірчичників або теплих ножних ванночок. І останнім заходом у наданні допомоги є оксигенотерапія з піногасниками через ніс за допомогою катетера.
Під контролем лікаря вводять внутрішньовенно Строфантин, Фенталин, Еуфілін, а при наростанні вологих хрипів - Лазикс внутрішньовенно. Іноді проводять кровопускання до 300-500 мл Після купірування нападу хворого госпіталізують в кардіологічне відділення.
Другою ознакою патологічного процесу виступає набряк легенів, який є загрозливим станом для хворого. Причинами його виникнення є різні інфекції, інтоксикації, ураження ЦНС, анафілактичний шок , серцеві вади , гіпертензія, повторний інфаркт міокарда .
Симптоматика інтерстиціального набряку легень являє собою відчуття задухи; хворий сідає в ліжку, спираючись про край; частота дихання - тридцять у хвилину; обличчя бліде, сіро-синюшне і вкрите потом; воно перелякане, напружений, зосереджений; ціаноз на губах і нігтях; важко говорити; тахікардія, ритм «галопу»; АТ підвищений; розширення меж серця, систолічний шум, хрипів може і не бути, але при альвеолярному набряку - дрібно -, середньо-крупно-пухирчасті хрипи; коробковий звук.
При альвеолярному набряку рідина проникає в альвеоли і з'являється стійка білкова піна - рожева або біла до 3-5 літрів. Клекотливе дихання над усією поверхнею. Вологі хрипи при сильному пенообразовании можуть спровокувати летальний результат за кілька хвилин.
Надання першої допомоги полягає у виклику лікаря і обов'язковому вимірюванні АТ. Потім хворого саджають, на кінцівки накладають джгути, як і при нападі серцевої астми. Дають під язик таблетку Нітрогліцерину. При можливості ставлять банки, гірчичники, а ноги опускають в гарячу воду. І в кінці проводять оксигенотерапію або дають можливість вдихнути свіже повітря.
Після лікарських призначень проводять внутрішньовенне введення Дроперидола або Галоперидолу з атигистаминными препаратами; проводять внутрішньовенне крапельне введення Нітропрусиду натрію або Арфонада; Лазикс і серцеві препарати також вводять внутрішньовенно; внутрішньом'язово - Преднізолон, Гідрокортизон (при низькому тиску і внутрішньовенно). При підвищеному тиску - Пентамін, а при високому - кровопускання до 200-300 мл. Також можливе введення Промедолу.


Серцева недостатність лікування


Гостра форма серцевої недостатності потребує термінової госпіталізації. Потім проводять загальні заходи з обмеження фізичних навантажень і дотримання дієти, в якій обов'язковим моментом є обмеження кухонної солі, а при значних набряках - їжа без солі. Крім того, призначають серцеві глікозиди, діуретики, препарати калію, антагоністи кальцію, вазодилататори.
Таким чином, основним методом лікування серцевої недостатності є медикаментозна терапія, а при її неефективності застосовують хірургічне лікування. Однак важливим у лікуванні серцевої недостатності є усунення можливих чинників, які провокують її виникнення. До них відносяться: анемії, зловживання алкоголем, стресові та гарячкові стани, неправильне харчування і прийом лікарських засобів, які затримують рідину в організмі.
Основу лікування складає усунення причини серцевої недостатності та корекція її проявів.
В першу чергу важливо створити хворому спокій з допустимими нормами фізичного навантаження, щоб вони не викликали у пацієнта втому і неприємні відчуття. У разі значного обмеження навантажень, хворий повинен перебувати в сидячому положенні, а не лежати. При відсутності нападів і вираженого утрудненого дихання, а також набряків рекомендують гуляти на свіжому повітрі.
Хворі з діагнозом серцева недостатність навіть сплять в напівсидячому положенні, щоб уникнути нападів.
Для лікування захворювання застосовують препарати, які підвищують скоротливу здатність міокарда, знижують тонус судин, зменшують процеси затримання рідини, усувають синусову тахікардію і беруть участь у профілактиці утворення тромбів у відділах серця.
До препаратів, які підвищують скоротливість серцевого м'яза, відносяться серцеві глікозиди (Дигоксин, Корглікон, Строфантин). Вони в першу чергу збільшують функцію насоса в серці, сприяють мочеотделению, а також допомагають переносити фізичні навантаження. Однак при передозуванні серцевими глікозидами з'являється нудота, аритмія і порушується сприйняття кольору. Як правило, ця група препаратів призначається хворим з діагнозом серцева недостатність при наявності миготливої аритмії.
Для зниження тонусу судин застосовують вазодилататори, які посилюють коронарний кровотік, а при тривалому застосуванні знижують виражену гіпертрофію міокарда. Ці препарати розширюють судини, викликаючи зниження АТ і, таким чином, допомагають серцю в перекачуванні крові. До таких препаратів відносяться: Еналаприл, Лізиноприл, Моноприл, Каптоприл, Беназеприл. У тому випадку якщо не підходять інгібітори АПФ, то хворим з серцевою недостатністю призначають антагоністи БРА: Диован, Лозартан, Кандесартан та Ірбесартан. На сьогодні дані лікарські засоби належать до основних препаратів, які застосовуються для лікування ХСН. Вони сприяють збільшенню переносимості фізичних навантажень, покращують наповнення серце кров'ю і СВ, посилює сечовиділення. А ось Нітрогліцерин призначають при серцевій недостатності на тлі ІХС, який впливає переважно на вени з одночасним розширенням артерій.
Для зменшення процесу затримання надмірної кількості рідини в організмі застосовують сечогінні засоби (Фуросемід, Етакринова кислота), володіють швидкою дією після прийому. Однак часте їх введення може призвести до порушення електролітного обміну, тому їх комбінують з Триамтереном, який є діуретиком, але при цьому зберігає калій в організмі. Крім того, добре підходить Триампур, особливо для пацієнтів з ХСН другій стадії.
Застосування бета-адреноблокаторів допомагає зменшити частоту серцевих скорочень. В результаті їх впливу поліпшуються процеси наповнення, а в підсумку підвищується СВ. Для цього застосовують Карведилол, який спочатку призначається в незначних дозах, але в подальшому сприяє поліпшенню скорочення міокарда. Однак деякі бета-адреноблокатори можуть звужувати судини бронхів і сприяти підвищенню глюкози в крові, тому їх з обережністю призначають пацієнтам при наявній бронхіальній астмі і цукровому діабеті .
А от щоб попередити утворення тромбів в серцевих камерах і поява тромбоемболії, призначають антикоагулянти (Варфамин, Гепарин), які перешкоджають згортання крові з обов'язковим контролем показників крові.
При неефективності медикаментозного лікування рекомендують хірургічне втручання у вигляді кардіоміопластики, імплантації штучного ЛШ або електрокардіостимулятора.
Після проведеного лікування хворі з серцевою недостатністю знаходяться під наглядом кардіолога протягом всього свого життя.
Додати коментар