Глибокий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок

Глибокий тромбофлебіт вен нижніх кінцівок
Глибокий тромбофлебіт - це вторинна форма флеботромбоз, яка вражає глубокорасположенные вени. Глибокий тромбофлебіт відноситься до рідкісного явища і в основному розвивається в результаті септичного процесу, який розташовується поблизу ураженої вени. При глибокому тромбофлебіті тромб фіксується до стінки судини досить міцно і тим самим зменшує або майже виключає можливість утворення ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії).
При використанні інструментальних методів обстеження в результаті активного пошуку глибокий тромбофлебіт вдається виявити практично у 10 % пацієнтів з діагнозом тромбофлебіт. Глибокий тромбофлебіт може розвиватися як самостійно, так і може бути ускладненням тромбофлебіту, який вражає вени, розташовані на поверхні. В основному це стосується глибоких вен гомілки, а також вен, що локалізуються під згином коліна і стегна.


Глибокий тромбофлебіт нижніх кінцівок


Найчастіше це захворювання розвивається у людей в похилому віці, які хворіють захворюваннями С.С.С., цукровий діабет, онкологічною патологією і ожирінням. В даному випадку тромбози досить часто з'являються в результаті важких травм, операцій травматичного і тривалого характеру, у жінок, які вагітні, до настання пологів і після них. Крім того, глибокий тромбофлебіт нижніх кінцівок може ускладнювати багато захворювань інфекційного та гнійного характеру. Саме ці стани відносяться до факторів ризику ускладнень тромбоемболічного властивості.
Причиною розвитку глибокого тромбофлебіту нижніх кінцівок є змінений ендотелій судин цих уражених кінцівок. Дане пошкодження сприяє виділенню интерлецкинов, які активують коагуляційний каскад і тромбоцити. В результаті цього ендотелій характеризується підвищеною тромбогенностью і адгезивність, що стає причиною утворення тромбів.
На формування самого тромбу впливає тромбопластин, що знаходиться в тканинах, який у великій кількості надходить у русло крові з різних пошкоджень в тканинах. Майже 89% тромб утворюється в венах суральных синусів, які сліпо закінчуються в порожнинах литкових м'язів, а потім відкриваються у венах глубокорасположенних на гомілки. В розслабленому стані цих м'язів в дані синуси надходить пасивно кров, а під час скорочення вони спорожняються. Таким чином, коли хворий знаходиться без рухів і його литкові м'язи притиснуті до столу на момент операції або просто, коли він лежить в ліжку, то в суральных синусах відбуваються застійні процеси крові, сприяють утворенню тромбів.
Крім того, зміни властивості крові внаслідок травм під час операції і порушених венозних стінок, тільки сприяють цьому процесу. Тому гостра форма глибокого тромбофлебіту гомілки у пацієнтів, які перенесли операцію, як правило, починає розвиватися ще на операційному столі.
Протягом півроку у 70% пацієнтів відновлюється прохідність цих венозних стовбурів, а ось у 44% ушкоджуються судини, які живлять венозну стінку. В результаті глибокі вени стають тоненькими і нездатні запобігти процес зворотного кровотоку, а це призводить до розвитку ХВН.
У ракових хворих присутній гіперкоагуляція, яка значно збільшує ризик утворення тромбів. При злоякісних новоутвореннях нирок патологічна тканина поширюється по ниркової вени в нижню частину порожнистої вени і може повністю перекрити просвіт. Такий тромб може розростися до ПП серця.
Симптоматика глибокого тромбофлебіту нижніх кінцівок протягом двох діб не має чіткої картини. Загальний стан пацієнта задовільний з незначним болем у м'язах гомілки, яка посилюється при русі, з'являється набряк невеликого розміру на нижній третині гомілки. Характерною ознакою захворювання є біль у м'язах гомілки при згинанні стопи з тильного боку (симптом Хоманса).
Симптоматична картина набуває різку вираженість при тромбировании всіх трьох пар глубокорасположенних вен гомілки. Це характеризується появою різкого болю, розпираючий почуттям, напругою, набряком гомілки, яка поєднується з ціанозом шкіри і підйомом температури.
При поширенні тромбозу на вену стегна, утворюється його набряк, який практично завжди незначний у разі блокування гирла глибокої стегнової вени, яка має багато анастомозів з гілками цієї вени. При пальпації уражена відень болюча. А при глибокому тромбофлебіт вен на стегні й під коліном розвивається набряк, больові відчуття і обмеження рухів в коліні.
При тромбозі илеофеморального характеру хворі скаржаться на болі спереду стегна і його внутрішньої частини, в м'язах гомілки і паху. При цьому кінцівка стає більш об'ємною, вона набрякає від самої стопи до паху, а іноді набряк поширюється на сідницю. Забарвлення кінцівки може бути блідим, а може перейти в ціанотичний.
Іноді глибокий тромбофлебіт починається досить раптово з появи болю в ногах гострого пульсуючого характеру. При цьому кінцівку може стати холодної та онеметь, потім спостерігається швидко наростаючий набряк, важко рухати пальцями, знижується їх чутливість і температура, практично не прощупується пульс на стопі. При поширеної патології відзначається різке збільшення кінцівки, вона виглядає набряклою і досить щільною. Шкіра стає фіолетового кольору, а іноді навіть чорного з бульбашками геморагічної або серозної рідини. Крім того, відзначаються болі дуже сильний і рве характеру з відсутністю пульсацією на периферії. Для важкого перебігу глибокого тромбофлебіту нижніх кінцівок характерно розвиток шоку і венозної гангрени кінцівки.
Для діагностування цього захворювання застосовуються такі методи обстеження, як флебографія, доплерографія, манометрія, реографія.


Гострий глибокий тромбофлебіт


Цей патологічний процес характеризується запаленням венозної стінки і тромбоутвореннями в її просвіті. При гострому глибокому тромбофлебіті формується тромб, щільно що фіксується до запалення стінки вени. Крім того, він може поширюватися на перивазальную і паравазальную клітковину.
До сприяючих факторів розвитку гострого глибокого тромбофлебіту відносяться: знижена активність крові фібринолітичного характеру; уражені судинні стінки; гіперкоагуляція; уповільнений і змінений кровообіг; порушені реологічні властивості крові; алергії; похилий вік; онкологічна патологія; період вагітності; ожиріння і наявна варикозна хвороба. Достатньою небезпекою характеризуються флеботромбози, що утворюються в післяопераційний період, які сприяють виникненню багатьох факторів.
Гострий глибокий тромбофлебіт досить часто розвивається в області нижніх кінцівок, що обумовлено характерними морфологічними і функціональними особливостями вен, розташованих в області гомілки - суральных вен.

Це захворювання характеризується раптовістю з появи розпираючого почуття по задній стороні гомілки, потім відзначається набряклість тильній частині стопи і гомілковостопного суглоба. Надалі з'являється біль в області п'яти спонтанного характеру. Шкірні покриви практично без змін чи з незначним ціанозом в області гомілки і стопи. Пальпована набрякла область безболісна, а значна біль відзначається тільки в області ураженої вени. Руху гомілковостопного суглоба також обмежені в результаті хворобливості і спостерігається симптом Хоманса.
Загальна симптоматика гострого глибокого тромбофлебіту складається з почуття нездужання хворого, підйому температури, втрату апетиту і розбитого стану.
Основним методом лікування гострого глибокого тромбофлебіту є проведення корекції гемостазу, який зможе призупинити прогресуючий процес утворення тромбу. Для цього призначається дотримання суворого постільного режиму протягом двох тижнів; усувається біль; знімається рефлекторний спазм судин; призначає на прямі і непрямі антикоагулянти; проводиться терапія фібринолітиками, антибіотиками і активаторами фібринолізин; призначають Актовегін, Трентал, Декстрани, Еуфілін, які покращують склад крові.


Глибокий тромбофлебіт причини


Даний патологічний процес являє серйозну загрозу для життя пацієнта. Тому для лікування цього захворювання основоположним моментом є своєчасна консультація фахівця, визначення причини, що сприяє утворенню патології та призначення відповідної комплексної терапії.
Глибокий тромбофлебіт діагностується у обох статей з перевагою серед жінок. Крім того, дана патологія на сьогодні займає лідируюче місце серед молоді, що пов'язано з особливістю сучасного ритму життя.
Багато людей в результаті своєї професійної діяльності змушені тривалий час перебувати на ногах. У більшості жінок провокуючими факторами розвитку глибокого тромбофлебіту є перевагу постійне носіння взуття на високих підборах і період вагітності.
Крім того, слабка стінка вен в результаті певного типу колагену; знижена швидкість кровотоку, яка сприяє утворенню застою крові у венах (серцева патологія, ожиріння); підвищене згортання крові як наслідок спадкових факторів у поєднанні з гіперкоагуляції, зневоднення організму, інфекції все це відноситься до сприяючих факторів розвитку глибокого тромбофлебіту.
Також патологічний процес тромбоутворення може утворитися в результаті тривалого знерухомлення, яке провокує застійні явища. А от різні новоутворення, деяка група препаратів, порушення гормонального характеру і алергічні стани можуть стати причиною підвищеної згортання крові.
На розвиток запального процесу вени впливають травми, оперативні втручання, рани, внутрішньовенне введення лікарських препаратів, мікроорганізми з зовнішнього середовища.


Глибокий тромбофлебіт лікування


Для терапії цього захворювання застосовують такі методи лікування, як консервативне і набагато рідше оперативне. При неповноцінно проведеному лікуванні глибокого тромбофлебіту практично у 50% пацієнтів може розвинутися ТЕЛА протягом трьох місяців. Адекватні методи терапевтичного лікування остропротекающего захворювання антикоагулянтами знижують можливість поширення емболії і тромбу до п'яти відсотків.
Більшості хворих лікування глибокого тромбофлебіту починають з внутрішньовенного болюсного введення Гепарину з подальшим його внутрішньовенним краплинним введенням. Як правило, для адекватного методу гепаринотерапії використовують 30000-40000 ОД препарату на добу тривалістю сім або десять днів. А в останні чотири дні додатково призначають антикоагулянти непрямої дії терміном на три місяці. Крім того, у цій схемі терапевтичного лікування звичайний Гепарин може бути замінений на низькомолекулярний, який призначають підшкірно.
Консервативні заходи включають: постільний режим, призначаються фібринолітичні препарати (Фібринолізин, Целиаза, Стрептодеказа, Стрептокіназа), антикоагулянти непрямої дії (Пелентан, Дикумарин, Фенілін), дезагреганти та препарати реологічні дії (Реоглюман, Реополіглюкін, Трентал, Полифер), сечогінні (Фуросемід, Лазикс), антибіотики та антисептики.
Консервативне лікування глибокого тромбофлебіту в комплексі проводять з ранніми методами активізації пацієнтів. При цьому ножний кінець ліжка піднімають під кутом в 20 градусів, а постільний режим рекомендується тільки на початку патологічного процесу при наявних набряках і болях. В період зникнення болю і зниження набряклості призначають гімнастичні вправи, які покращують венозний відтік. Всі заняття проводяться під суворим контролем методиста ЛФ.
Оперативні методи лікування глибокого тромбофлебіту бажано проводити на ранніх стадіях патологічного процесу при наявності флегмазии, илеофеморального тромбозу або гнійного тромбофлебіту. У перших двох випадках проводиться тромбэктомия, а в останньому - розкривають абсцес. В результаті частого розвитку венозного ретромбоза перевагу віддають методу фібринолітичної терапії.
Додати коментар