Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок - лікування, симптоми, дієта

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок - лікування, симптоми, дієта
Тромбофлебіт нижніх кінцівок - це патологічний процес запального характеру, який розвивається у венозних стінках завдяки довколишньому інфекційного вогнища і супроводжується тромбоутвореннями в їх просвіті. Практично у 90% людей тромбофлебіт характеризується розташуванням на нижніх кінцівках. Крім того, тромбофлебіт нижніх кінцівок характеризується декількома формами перебігу - це гостра форма, підгостра і хронічна.
Тромбофлебіт нижніх кінцівок вражає глубокорасположенные вени і ті, які знаходяться на поверхні ніг, що визначається локалізацією як самого запалення, так і тромбу. Крім цього, патологічний процес буває гнійним і негнійним. В основному під цим захворюванням розуміють запалення і формування тромбу у вені, локалізується під шкірою, тобто поверхневої.
Тромбофлебіт нижніх кінцівок вважається серйозною та небезпечною патологією, яка без адекватних методів терапевтичного лікування може викликати різні ускладнення, такі як тромбоемболію ЛА, сепсис і тромбоз глубокорасположенних вен.


Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок


Процес запалення венозної стінки в поєднанні з утворенням тромбу називається тромбофлебітом вен нижніх кінцівок. На сьогоднішній день вчені вже точно впевнені, що просвіт венозної судини, який закривається тромбом, що утворюється з кров'яного згустку, і запалення венозної стінки - це два тісно пов'язаних процесу, що йдуть паралельно.
Тромбофлебіт нижніх кінцівок в основному вражає вени знаходяться на поверхні, під шкірою, і глибоко в м'язах. Як правило, у другому випадку це називається флеботромбозом. Він набагато складніше і небезпечніше, але зустрічається дещо рідше першого.
Причинами тромбофлебіту вен нижніх кінцівок виступають три основних сприяючих фактора, причому один з них завжди набагато вираженіша інших. До таких факторів відноситься, по-перше, пошкоджена венозна стінка, по-друге, уповільнений процес кровотоку і, по-третє, підвищена коагуляція.
У першому випадку венозна стінка вен може пошкоджуватися в результаті механічного впливу, а наявна в них витонченість набагато збільшує виникнення травми. Несприятливо впливають на венозні судини хірургічні операції, введення лікарських препаратів і постановка катетерів в порожнину вени.
На уповільнений процес руху крові безпосередньо впливає тривалий постільний режим, гіпсова фіксація в результаті перелому, травма нижньої кінцівки, що характеризується роздавлюванням, тобто відбувається здавлення тканин, які оточують вену. Крім того, уповільнення кровотоку сприяють деякі захворювання С.С.С., такі, наприклад, як серцева недостатність , при якій серця досить важко перекачувати необхідний об'єм крові. Таким чином, в нижніх кінцівках утворюються застійні процеси і знижується швидкість кровотоку.
А ось гіперкоагуляція може бути вродженою при наявності дефекту в нормальній діяльності кровоносної системи і набутою (при інфекційних патологіях, гормональних порушеннях, прийомі лікарських препаратів, онкологічних патологіях).
В основному запальний процес в стінці вени носить асептичний характер, як реакція на змінену венозну стінку або утворюється тромб. Але іноді мікроби, що знаходяться в кровотоці або поруч з віднем, приєднуються до тромбу і формується гнійний тромбофлебіт нижніх кінцівок.
Після того як тромб пройшов процес формування, він може спонтанно пересуватися по судині або завдяки лікуванню, перестати рости, а запальний процес при цьому поступово стихає. У цьому випадку, зменшений в розмірах тромб, може абсолютно або частково перекрити просвіт у відні, а це призведе до припинення кровотоку і спадання на цій ділянці венозної судини. Тому небезпека того, що тромб може відірватися зводиться до мінімуму.
В іншому випадку тромб і запалення продовжують розвиватися. При цьому він прикріплюється однією стороною до стінки вени, а вільним кінцем знаходиться в просвіті. В результаті запалення тромб стає нестабільним і пухким, тому будь найменше на нього вплив може спровокувати відрив. Таким чином, тромбофлебіт вен нижніх кінцівок може сприяти розвитку такого грізного ускладнення, як ТЕЛА.
При стабільному перебігу захворювання, тромб продовжує рости вгору, руйнує клапани комунікантних вен і проникає у глибоко розташовані вени, утворюючи флеботромбоз. А руйнуючи клапани у всіх венах, що знаходяться на поверхні, глибоко і коммунікантние, утворюється ХВН. Практично в 95% пацієнтів тромбофлебіт нижніх кінцівок зачіпає поразкою великі вени під шкірою і набагато рідше - малі.
Симптоматична картина патологічного процесу залежить від тієї форми захворювання, в якій знаходиться тромбофлебіт, в гострій або хронічній. Досить часто тромбофлебіт вен нижніх кінцівок починається раптово, без особливих причин, а іноді мають місце травми ніг. Дуже часто відзначається наявність вірусу у пацієнта, що прийом контрацептивів, що супроводжується гіперкоагуляції. Також варикоз є частою причиною розвитку захворювання.
Як правило, місцева симптоматика тромбофлебіту нижніх кінцівок бере гору над загальним самопочуттям, яке відзначається як задовільний. На самому початку, дана патологія характеризується появою болю інтенсивного характеру місці тромбірованного ділянки вени, а також обмеженнями у русі кінцівок. У місці ураження відень набуває червонуватого відтінку, а при прогресуванні процесу почервоніння поширюється набагато більше. Крім того, підвищується температура шкіри в місці почервоніння. Уражена відень в цій зоні являє собою щільний і болючий тяж. А якщо тромбофлебіт нижніх кінцівок захоплює розширені вени, то вузли набувають характерну щільність, болючість і збільшуються в кілька разів.
Іноді можна спостерігати набряк ураженої ноги, але тільки в тій області, яка має порушення венозної стінки, що відрізняє тромбофлебіт від флеботромбоз.
Загальна симптоматика складається з підйому температури, появи ознобу і абсолютного нездужання.
Хронічна форма тромбофлебіту нижніх кінцівок характеризується тривалим плином і періодами загострення, які мають всі перераховані симптоми. При відсутності загострює періоду, зовнішні прояви в основному відсутні.
Рецидивуючий тромбофлебіт нижніх кінцівок, може утворюватися в різних венах, які не були пошкоджені і є мігруючих флебітів. А це вже вважається серйозним приводом для ретельного обстеження, так як це захворювання сприяє розвитку пухлин.
Для проведення обстеження тромбофлебіту вен нижніх кінцівок застосовують ультразвукове дослідження, яке відноситься до достатньо інформативної і підтверджує наявне захворювання, визначає розташування та тривалість кров'яного згустку, а також оцінює ризик можливості його відриву.


Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок


Дане патологічне захворювання характеризується запаленням стінки поверхневої вени, розташованої під шкірою на глибині двох-трьох сантиметрів, обумовленої наявністю інфекційного вогнища і утворенням тромбу в просвіті судини венозного. Досить часто це захворювання відноситься до ускладнення варикозу нижніх кінцівок.
Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок вважається полиетіологічним захворюванням, на процеси утворення якого впливає порушена цілісність стінки вени з приєднанням інфекційних агентів. В даному випадку ці інфекції можуть потрапляти на венозну стінку із запалених оточуючих тканин або поширюватися по лімфатичним, а також кровоносних судинах.
Поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок сприяють різні хронічні запальні вогнища в організмі (пневмонії, туберкульоз карієс бешихове запалення , тонзиліт, грип ). Крім того, значну роль у розвитку поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок грають застійні процеси в крові, порушений фізичний та хімічний склад крові та гіперкоагуляція.
Також є кілька факторів, які провокують розвиток тромбофлебіту поверхневих вен на нижніх кінцівках. Серед них можна виділити: інфекційну патологію, ураження травматичного характеру, операції, злоякісні новоутворення, алергічні процеси, внутрішньовенні ін'єкції, період вагітності, оральні контрацептиви, ожиріння .
Це захворювання класифікується на інфекційний тип (після пологів, абортів, тифу, операцій і при процесах гнійного характеру) та асептичний (при варикозі, мігруючий флебіті, після травми і здавлення, при захворюваннях С.С.С.).
Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок може протікати у гнійній формі, негнійний, гострої, підгострої і хронічної.
При гострому перебігу захворювання патологічний процес починається раптово в супроводі субфебрилітету. З'являються болі по ходу ураженої вени, що підсилюються в момент здійснення рухів кінцівки. Іноді виникає набряклість. При пальпації виявляють щільні, болючі вузли з гиперемированной над ними шкірою. Захворювання може протікати від двох тижнів до місяця.
Підгострий перебіг характеризується незначними набряками і ниючими болями. Температура не піднімається, інфільтрати та ущільнення майже безболісні, а шкіра стає фіолетового відтінку, а іноді навіть чорного. Патологічний процес триває до кількох місяців.
Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок хронічно протікає при варикозі і проявляється утомлениями під час ходьби. При пальпації прощупується тяж щільного характеру з деякими вузлами. На уражених ногах утворюється набряклість, спадає вночі і з'являється вдень. Тривало протікає процес характеризується трофічними розладами. А при неадекватній терапії розвиваються ускладнення у вигляді дерматитів, екзем, абсцесів, флегмон, тромбоемболій соматичних органів, сепсису, ішемічних невритів, лімфаденітів.
У діагностуванні поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок не існує певних труднощів. На підставі симптоматичної картини виявляють локалізацію ураженої ділянки вени, поширеність, тривалість і ступінь його запалення. Для підтвердження діагнозу застосовують деякі методи обстеження, такі як реовазографию, яка визначає стан вен і їх наповнення; доплеграфию і ангіосканування, що дозволяє розглянути судинну структуру, кровотік, його швидкість і діаметр русла судини.
Основним методом лікування поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок вважається консервативне, а при його неефективності вдаються і до оперативного втручання. У першому випадку застосовуються препарати антиагрегационной дії (Трентал, Троксевазин, Курантил); протизапальної властивості (Ортофен, Реопірин, Ібупрофен, Бутадіон); гипосенсибилизирующего (Супрастин, Тавегіл); антибіотики, антикоагулянти, еластичні бинти, Гепаринова мазь.
Хірургічний метод включає проведення операції за Троянову-Тренделленбургу і кроссэктомию. Радикальним оперативним втручанням вважається флебектомія, спрямована на попередження або усунення емболії, а також першопричини захворювання.


Тромбофлебіт нижніх кінцівок причини


Як правило, цей патологічний процес обумовлений збільшенням на нижніх кінцівках вен, їх характерною обструкцією в результаті утворення кров'яних згустків. При ураженні вен, що локалізуються під шкірою, розвивається поверхневий тромбофлебіт, а при ураженні вен, що знаходяться глибоко у м'язах, мають на увазі флеботромбоз (тромбофлебіт глибоких вен). Це захворювання небезпечніше попереднього і характеризується розвитком різних ускладнень, небезпечних для життя (ТЕЛА).

Дуже часто тромбофлебіт нижніх кінцівок з'являється у людей, які мало рухаються, як наслідок сидячого способу життя або постільного режиму при досить тривалому періоді.
Причиною, причому однією з головних, тромбофлебіту нижніх кінцівок є процес утворення тромбів, що перешкоджають нормальному кровоплину. Як правило, згустки крові з'являються в результаті пошкоджень вен, але є також вроджені порушення у системі, що відповідає за згортання крові. Такі люди мають більше шансів захворіти такою патологією, як тромбофлебіт нижніх кінцівок.
До додаткових факторів, що сприяють утворенню патологічного процесу, відносяться знижена активність, робота в сидячому положенні, тривалі перельоти і поїздки. А от щоб не допустити розвитку цього серйозного захворювання необхідно виконувати фізичні вправи, більше ходити пішки, носити компресійну білизну. Всі ці профілактичні заходи допоможуть зменшити ризик формування тромбів.
Існують деякі фактори, також провокують виникнення тромбофлебіту нижніх кінцівок. До них відносяться: наявний в анамнезі інсульт, який викликав паралізацію нижніх кінцівок; злоякісні новоутворення; вагітність , період пологів і після; ожиріння, обумовлене зайвою вагою і ожирінням; прийом контрацептивних засобів на основі гормонів; гормонотерапія; спадкова схильність і похилий вік після шістдесяти років.


Тромбофлебіт нижніх кінцівок симптоми


Симптоматична картина залежить в основному від ураження вен на нижніх кінцівках. При тромбофлебіті вен, розташованих під шкірою, з'являється біль, почервоніння, хворобливе ущільнення у вигляді шнура по ходу ураженої тромбом вени, незначний набряк в області запалення. Стан пацієнтів при цьому задовільний з незначним субфебрилітетом. Дуже рідко може спостерігатися гнійне розплавлення згустку крові і целюліт.
У разі прогресування, захворювання поширюється з великою поверхневою відні до паху і розвивається висхідний тромбофлебіт. Те ж саме може відбутися в клубовій вені, що стане реальною загрозою у зв'язку з можливістю відриву частини тромбу і ТЕЛА. Таке ж ускладнення розвивається при патологічному процесі в малої підшкірної вени, якщо тромб проникне в вену під коліном по прободающим венах.
Досить важко характеризується перебіг септичного гнійного тромбофлебіту нижніх кінцівок, який може мати ускладнення у вигляді метастатичного абсцесу мозку, нирках, легенях, флегмони кінцівки і сепсису.
Симптоматика тромбофлебіту глубокорасположенних вен гомілки протягом перших двох днів практично залишається без змін або характеризується стертою картиною проявів. Хворі знаходяться в задовільному стані, пред'являють скарги на з'являються болі в литках незначного характеру, які посилюються під час руху, відзначається невелика набряклість гомілки, а при пальпировании вона викликає хворобливість. Позитивний симптом Хоманса підтверджує поразку тромбофлебітом глибоких вен.
У разі тромбування всіх трьох пар глубокорасположенних вен гомілки симптоматика захворювання набуває різку вираженість. При цьому утворюються різкі болі, распирающее почуття, нижня кінцівка напружується, а гомілку набрякає. Потім з'являється цианотичность і підвищується температура у всьому тілі.
При тромбофлебіті стегнової вени, починає незначно набрякати стегно, по ходу поразки відень болюча на дотик. Якщо в патологічний процес втягується відень, розташована під коліном в поєднанні з віднем на стегні, то нога набрякає, починає сильно боліти, і виникають обмеження в рухах. У разі поширення патологічного процесу на проксимальну частину вени на стегні, збільшується вся уражена кінцівка, болі посилюються, з'являється виразний ціаноз.
Важкою формою тромбофлебіту нижніх кінцівок вважається илеофеморальный тромбоз, який характеризується білої та синьої флегмазией. У цьому випадку з'являються болі спереду і всередині стегна, в литках і паху. Кінцівка стає набагато більше, сильно набрякає вся нога в цілому до самого паху з захопленням сідниці. Шкірні покриви можуть бути як блідими, так і ціанотичними. Всі вени на стегні і в паху при пальпації спричиняють біль. Через деякий час після початку патологічного процесу набряклість дещо знижується і проглядається малюнок шкірних вен, що пов'язано з ускладненням кровотоку по глубокорасположенным венах.
У деяких випадках захворювання характеризується раптовим початком з гострими пульсуючого характеру болями в нижній кінцівці, яка стає холодною і німіє. Надалі набряк починає швидко рости, пальці практично не рухаються, знижується їх чутливість, а також температура шкіри, на стопі не прощупується пульс. Цей процес називається білою флегмазией, яка розвивається в поєднанні тромбофлебіту глубокорасположенних вен зі спазмом артерій на ураженій кінцівці.
Коли тромбофлебіт нижніх кінцівок втягує в патологічний процес глибокі вени і таз, нижня кінцівка стає значних розмірів, сильно набрякає і ущільнюється, а шкірні покриви мають фіолетовий колір, а іноді і чорний. Надалі з'являються характерні бульбашки, з яких виділяється серозна або геморагічна рідина. Така симптоматика захворювання називається синьою флегмазией, яка характеризується рвущими болями і відсутністю пульсації артерій.
Для висхідного тромбозу характерна набряк і ціаноз із захопленням здорової кінцівки і нижньої половини тулуба. З'являються болі в попереку і гіпогастральній області у супроводі захисного напруження м'язів передньої стінки очеревини.


Тромбофлебіт нижніх кінцівок лікування


В процесі лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок важливо не допустити розповсюдження захворювання на глибоколежачі вени, для виключення тромбоемболії ЛА, зменшити запальні прояви і попередити рецисм. При наявній патології розширених вен без підняття глубокорасположенних, лікування можна проводити навіть амбулаторне. А ось при наявності загрози освіти ТЕЛА і вираженому процесі запалення, лікування необхідно пройти в стаціонарі під контролем фахівців.
Крім того, вибраний режим лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок повинен включати обов'язкову еластичну компресію і консервативне лікування.
Еластична компресія характеризується цілодобовим бинтуванням ураженої кінцівки протягом десяти днів, з подальшим носіння компресійної білизни тільки вдень.
Консервативне лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок включає призначення препаратів, які зміцнюють венозну стінку (Троксевазин, Дитралекс, Гинкор-форт, Цикло 3 Форт); перешкоджають утворенню тромбів (Аспірин); знімають запалення (Диклофенак, Кетопрофен). Також застосовують мазі місцевого призначення, які розчиняють тромби (Ліотон-гель, Гепариновая) і зменшують запальний процес (Кетонал-гель).
Протягом перших трьох днів на самому початку захворювання в якості знеболювання, місцево прикладають холод на уражену вену. При наявному ризик розвитку ускладнень призначають антикоагулянти. Як правило, лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок починають з внутрішньовенного введення низькомолекулярного Гепарину, а потім приймають перорально препарати з групи антикоагулянтів. Їх в основному призначають на тривалий час, щоб виключити рецидиви тромбофлебіту нижніх кінцівок. При цьому важливо проходити лабораторні дослідження для контролювання можливої кровотечі.
Гірудотерапія призначається при гострій формі захворювання, а також при протипоказаннях до препаратів, що знижують гиперкоагуляцию. Гірудин, що знаходиться в залозах п'явок, потрапляючи в кров хворого, знижує її згортання і в'язкість, а також допомагає прибрати спазм в судинах артерій. П'явки ставлять у кількості десяти штук одночасно на одну кінцівку в місці ураженої вени, а потім цю маніпуляцію проводять повторно через тиждень. Шкіру кінцівки перед постановкою п'явок необхідно поголити і вимити без застосування мила. Щоб п'явки швидко присасывались, шкіру обробляють глюкозою чи солодкою рідиною. Після того як п'явка насосет майже 20 мл крові, вона відпаде сама, тому знімати її силою просто немає необхідності. Однак треба пам'ятати, що існують і протипоказання до гірудотерапії. Це може бути анемія, знижене згортання крові, перша половина вагітності та лікування препаратами із вмістом ртуті.
Безпосереднього впливу на тромби вдається досягти з використанням фібринолітичної терапії. Ці препарати (Хімотрипсин, Урокіназа, Фібринолізин, Трипсин, Стрептокіназа) в ранній період захворювання викликають лізис тромбу.
Якщо тромбофлебіт поверхневих вен поєднується з флеботромбозом, то обов'язково призначають препарати тромболітичної дії всередину.
При підйомі температури або на тлі гнійної патології застосовують антисептики та антибіотики.
Якщо консервативний метод лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок не дає позитивних результатів, то вдаються до хірургічного втручання з видаленням частини відня, а іноді і повністю в залежності від характеру патологічного процесу та його вираженості. Щоб уникнути тромбозу вени в області стегна терміново перев'язують велику підшкірну вену.
Застосування фізіотерапевтичних методів лікування у вигляді ультрафіолетового опромінення, інфрачервоних променів, соллюкса призначають при хронічному перебігу процесу і в період розвитку згустку крові.
Лікування в санаторіях дозволяється тільки індивідуально при наявності тривалого хронічного поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок без загострень і утворення трофічних змін.
Дієта хворих при тромбофлебіті нижніх кінцівок повинна складатися з продуктів харчування, які характеризуються низьким вмістом вітаміну К. Це пояснюється тим, що саме цей вітамін нейтралізує багато лікарські препарати, які приймаються при даному захворюванні. При цьому важливо виконувати всі лікарські рекомендації, які включають вживання в достатній кількості різноманітних овочів і фруктів, наприклад, кавунів, ананасів і динь. Хорошим лікувальним дією при тромбофлебіті нижніх кінцівок мають імбир і кориця. Важливо також менше вживати в їжу продукти, багаті вуглеводами, жирами і повністю виключити гостре і смажене. Не рекомендують вживати такі продукти, як шипшина, квасолю, рибу, горох, банани і жирне м'ясо, так як вони не несуть користі хворому з таким діагнозом.
Серед деяких лікарів, а також хворих існує своєрідне думка, що будь-яка фізичне навантаження після пройденого курсу лікування просто протипоказана. Проте це абсолютно помилково. Спеціально підібрана гімнастика при даній патології, в положенні лежачи, сприятливо впливає на реабілітацію пацієнтів. Просто в цьому випадку необхідно з комплексу вправ прибрати ті, які мають статистичний компонент або провокують ножну травму. І обов'язковим моментом залишається те, що гімнастика повинна проходити в компресійному трикотажі на нижніх кінцівках, а навантаження має додаватись поступово.
На самому початку лікувальна гімнастика складається з двогодинної прогулянки та періодів відпочинку. У разі безболісності нижньої кінцівки, тривалість піших прогулянок збільшують. І тільки через три місяці можна приступати до гімнастичним вправам у вигляді «ножиць», «велосипеда», «берізки», які спрямовані на поліпшення кровотоку у венах. А вже трохи пізніше можна займатися на велотренажері, бігати, кататися на лижах. Крім того, на всіх етапах реабілітації рекомендуються заняття плаванням. Цей вид спорту є найбільш оптимальним при тромбофлебіті нижніх кінцівок.
Додати коментар