Лікування стенокардії

Лікування стенокардії у хворих передбачає вирішення наступних основних завдань:
знаходження і лікування недуг, провокують і погіршують прояви стенокардії;
зведення нанівець факторів ризику виникнення і прогресування атеросклерозу;
попередження можливих ускладнень, таких як серцева смерть або інфаркт міокарда;
зменшення інтенсивності загострень стенокардії.
Для досягнення зазначених вище цілей використовують три основні методи зцілення:
немедикаментозне лікування, включаючи кардинальна зміна всього способу життя пацієнта;
відповідний підбір лікарської терапії;
аортокоронарне шунтування і коронарна ангинопластика для відновлення кровотоку.
Примітка. Методи лікування вибираються в залежності від реакції на початкову медикаментозну терапію, однак ряд пацієнтів відразу ж віддають перевагу коронарної реваскуляризації.
Медикаментозне лікування стенокардії.
1. Препарати, що поліпшують прогнози (прописуються хворим стенокардією при обов'язковій уязиці відсутності протипоказань):
антитромбоцитарні препарати. Такі стримують агрегацію тромбоцитів, перекриваючи процес тромбоутворення на початковій стадії.
бета-адреноблокатори. Вони зменшують потребу в кисні з сторони міокарда, усуваючи дисбаланс між потребою кисню і його надходженням з коронарним артеріям, що знаходяться у звуженому стані. Вплив даних препаратів здійснюється за допомогою блокування стресових гормонів на серцевий м'яз.
статини. Дані препарати знижують рівень холестерину ліпопротеїнів з низьким рівнем щільності. Крім того, вони зменшують ризик смертності від захворювань серцево-судинної системи, збільшуючи при цьому тривалість життя пацієнта.
інгібітори. Такі зменшують ризик виникнення і прогресування серцевої недостатності.
2. Лікування стенокардії допомогою антиишемической (антиангінальної) терапії. Така спрямована на зниження інтенсивності загострень стенокардії:
Бета-адреноблокатори. Завдяки цьому препарату знижується систолічний артеріальний тиск, а також стрес від реакції серцево-судинної системи на різні емоційні стреси і фізичне навантаження. В результаті зменшується рівень споживання кисню з боку міокарда.
Антагоністи кальцію. Такі зменшують кількість вживаного міокардом кисню. Дані препарати протипоказані у разі проблем з атріовентрикулярною провідністю, а також недугами з синусовим вузлом.
Нітрати. Вони розширюють вени, знижуючи завдяки цьому потребу міокарда в насиченні киснем. Також нітрати знімають напругу і спазми коронарних артерій.
Примітка. Сьогодні остаточно підтвердилися відомості про повну марність використання антиоксидантів і вітамінів, рибоксин, АТФ, жіночих статевих гормонів та кокарбоксилаза при лікуванні стенокардії.
Коронарна (балонная) ангіопластика
Коронарна (балонная) ангіопластика - являє собою лікування стенокардії допомогою інвазивного способу відновлення реваскуляризації (кровопостачання) міокарда.
У процесі проходження курсу коронарної ангіопластики через стегнову артерію при попередньому знеболюванні вводиться спеціальний катетер, який слід до того місця, де звузилася коронарна артерія. Після цього балон розширюється, в результаті чого роздавлюється бляшка, і порушений кровотік відновлюється. Розмір самого балона підбирається завчасно з урахуванням розміру посудини, а також протяжності того дільниці який піддався звуження. Для цього завчасно проводиться коронарографія. Також коронарографія здійснюється безпосередньо після процедури, щоб остаточно переконатися у відновленні кровотоку.
Також балонную (коронарну) ангіопластику цілком можна поєднувати з діями іншого рівня, наприклад - встановлення ендопротеза (металевого каркаса - стента), випалюванням бляшки допомогою лазера, її руйнуванням буром, що обертається з великою швидкістю, і зрізанням бляшки з допомогою катетера.
Основним показанням для застосування коронарної ангіопластики виступає стенокардія високого рівня функціонального класу, яку неможливо подолати за допомогою лікарської терапії. Крім того, дане лікування призначається при серйозному ураженні однієї або декількох коронарних артерій.
Ефективність даного способу лікування є досить високою. У пацієнтів відзначаються припинення нападів стенокардії, скорочувальна функція серця стрімко відновлюється. Однак після такого втручання рецидиви захворювання виникають у 30-40% пацієнтів протягом першого півріччя після лікування.
Аортокоронарне шунтування
Аортокоронарне шунтування являє собою оперативне втручання, яке проводиться в цілях відновлення кровопостачання міокарда в місцях, які розташовуються нижче атеросклеротичного звуження судини. Таке лікування стенокардії засновано на іншому шляху для кровотоку до тієї області, де було порушене кровопостачання. Таке втручання здійснюється у разі дуже тяжкого перебігу захворювання, яке ідентифікується як III-IV функціональний клас. У таких випадках закриття просвіту коронарних артерій становить понад 70%. Точний результат визначається за допомогою коронарографії. Крім того, шунтування здійснюється і на магістральних коронарних артеріях, особливо на великих гілках. При цьому наявність перенесеного раніше інфаркту міокарда не вважається протипоказанням до даної операції. В залежності від кількості уражених артерій визначається і обсяг всієї операції. Мета аортокоронарного шунтування - повне відновлення кровотоку на всіх ділянках міокарда. Рецидиви також мають місце бути - десь у 20-25% пацієнтів, які перенесли цю операцію, протягом перших 10 років недуга поновлюється. Коли лікування стенокардії знову стає для пацієнтів актуальним, лікарі розглядають можливість повторного здійснення операції.
Примітка. У разі діагнозу цукрового діабету , ураження основного стовбура артерії, наявності звужень у всіх основних коронарних артеріях, а також протяжних закупорок артерій, лікарі найчастіше прописують аортокоронарне шунтування, а не балонную ангіопластику.
Додати коментар