Пролапс мітрального клапана: симптоми, лікування, ступеня

Пролапс мітрального клапана: симптоми, лікування, ступеня


Пролапс мітрального клапана відбувається у випадку, коли одна або обидві стулки мітрального клапана прогинаються всередину лівого передсердя в момент систоли лівого шлуночка. Подібна патологія діяльності системи клапанів серця найбільш поширена в процентному співвідношенні. Дане захворювання іноді протікає в комплексі з аномальним функціонуванням інших клапанів та іншими серцевими патологіями.
За статистикою, пролапс мітрального клапана частіше вражає дітей і підлітків (від 2 до 18 відсотків), ніж дорослих людей. При цьому даний недуга часто супроводжує інші патології: вроджений порок серця ускладнений пролапсом в 37 відсотках випадків, ревматизм - у 30-47 а спадкові хвороби сполучної тканини викликають дане ускладнення аж до 100 відсотків хворих. Симптоми пролапсу мітрального клапана можуть проявлятися протягом усього життя пацієнта, починаючи з неонатального періоду. Правда, зазвичай помітними вони стають з семирічного віку. За даними медицини, до 10 років пролапс не має помітної зв'язку зі статтю пацієнта, однак після проходження цього віку захворювання вражає осіб жіночої статі в два рази частіше.

Типи пролапсу мітрального клапана

Єдиної класифікації цього захворювання на даний момент не існує. Однак є кілька критеріїв, за якими розмежовуються різні типи даної патології. До них відносяться:
генез захворювання: за нього пролапси діляться на первинний і вторинний;
локалізація пролабирования (задня, передня або обидві стулки);
ступінь (пролапс мітрального клапана 1 ступеня - 3-6 мм, 2 - 6-9 мм, 3 - понад 9 мм);
наявність/відсутність вираженість регургітації мітрального клапана;
ставлення до систолі (голосистолический, ранній, пізній);
аускультативно або «німа» форма.
Крім цих критеріїв враховуються також стан ВНС, динаміка розвитку пролапсу мітрального клапана, осложненность, попередні гіпотези результату.

Клінічна картина пролапсу мітрального клапана


Симптоми пролапсу мітрального клапана вельми різноманітні і залежать в основному від ступеня розвитку патології сполучної тканини та зрушень у вегетативній системі.
Більшість пацієнтів дитячого віку скаржаться на наступні симптоми: крім болю в серці, тахікардії і відчуття перебоїв в серцебитті відзначаються слабкість, непритомність, задишка, паморочиться голова . Рідше можливе підвищення збудливості, зниження фізичної активності, психоемоційна лабільність, дитина легко дратується і турбуватися по дурницях, проявляє іпохондричні і депресивні реакції.
Дуже часто розвиток пролапсу мітрального клапана супроводжується проявами сполучнотканинної дисплазії. Це надмірно високий зріст, тонкокостное додавання, низька вага, мінімальний розвиток мускулатури, гіпереластичність шкіри, надмірна рухливість суглобів, сколіозу та порушення постави, деформована грудна клітка, плоскостопість, зниження зору, крилоподібні лопатки. Рідше зустрічаються сосковий та очної гіпертелоризм, готичне піднебіння, аномальна будова вушних раковин, сандалевидная щілину та інші малі аномалії розвитку. В області внутрішніх органів можливі зміни в будові жовчного міхура, нефроптоз та інше.
Досить часто пролапс мітрального клапана викликає підвищення частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, джерелом яких стає гіперсимпатикотонія. Зміна меж серця при цьому не спостерігається. Аускультативні дані дають найбільш повне уявлення про характер змін: прослуховуються ізольовані клацання, іноді в поєднанні з позднесистолическим шумом, ще рідше - голосистолический або позднесистолический шум ізольованого характеру. Клацання з'являється в кінці або в середині систоли, частіше на верхівці або в 5-ій точці аускультації серця. Провідність за межі серця або перевищення гучності другого тону не спостерігаються, мають постійний або минущий характер, з наростанням фізичної активності і по прийнятті вертикального положення. Позднесистолический шум ізольованого характеру дає шкрябаючий грубий звук на верхівці серця (пацієнт лежить на лівому боці). Його відрізняють посилення при прийнятті вертикального положення і провідність в області пахвової западини. Якщо голосистолический шум відображає мітральний регургітацію, то зазвичай стабільний і займає всю систолу. У деяких випадках помітний «писк» хорд, що відносяться до вібрації клапанних структур. «Німий» пролапс мітрального клапана 1 ступеня зовсім не дає ніяких аускультативно симптомів. Вторинний пролапс викликає симптоми, аналогічні проявам первинного, проте до них приєднуються ускладнення супутніх захворювань: вроджені вади серця, синдром Марфана, ревмокардит та ін.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Заходи, які проводяться при даному захворюванні, безпосередньо пов'язані з типом захворювання, ступенем його вираженості, форми і проявів супутніх захворювань.
«Німа» форма пролапсу мітрального клапана зазвичай лікується традиційно, з допомогою загальнозміцнюючих заходів, які нормалізують вегетатику та психоемоційний статус хворого. У зниженні рівня фізичного навантаження немає необхідності.
Аускультативно форма пролапсу у дітей зазвичай також не диктує необхідність зниження навантаження і фізичних вправ. Це стосується тих пацієнтів, у яких не спостерігається значних порушень за результатами електрокардіографії. Однак різких рухів і пов'язаних з ними вправ краще уникати. Участь у змаганнях також небажано.
Якщо виявлені мітральна регургітація, явно виражена аритмія і порушення процесів реполяризації на ЕКГ, варто обмежити фізичні вправи і підбирати вправи з комплексу ЛФК.
При лікуванні пролапсу мітрального клапана у пацієнтів дитячого віку обов'язково повинні коригуватися медикаментозними і немедикаментозними способами вегетативні порушення.
Якщо зміни стінок клапанів сильно виражені і показано хірургічне втручання, рекомендується проведення профілактичної антибіотикотерапії. Недотримання цих рекомендацій може викликати інфекційний ендокардит. При наявності хронічних інфекцій обов'язково призначається санація.
Пролапс мітрального клапана 2 ступеня часто супроводжується ускладненнями. Декомпенсована мітральна недостатність зазвичай буває надзвичайно стійка до лікувальних заходів. Крім того, до серйозних супутніх захворювань, які можуть розвинутися на фоні пролапсу, відносяться інфекційний ендокардит, виражені аритмії різного генезу та ін. У цьому випадку вдаються до хірургічної корекції пролапсу мітрального клапана. Це може бути операція з відновлення клапана або його протезування.

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку наявного пороку клапана здатні перешкоджати розвитку ускладнень. У комплекс заходів входить призначення особливих лікувально-оздоровчих процедур і рівня фізичного навантаження, особливо у дітей. Сюди ж можна віднести санацію супутніх захворювань та хронічних патологій, що особливо важливо при первинному пролапсі мітрального клапана. Пацієнти дитячого віку повинні складатися на діагностичному обліку і регулярно обстежуватися за допомогою електрокардіографії і т. д.
Які прогнози ставляться при пролапсі мітрального клапана?
Прогнозувати той чи інший результат, можливість прогресування пролапсу мітрального клапана у осіб дитячого віку можна на основі сукупності даних. Враховуються генез захворювання, наявність і ступінь вираженості морфологічних змін, ускладнення, ступінь регургітації. У дітей перебіг захворювання, як правило, не обтяжене ускладненнями. Однак у ряді випадків можуть розвинутися інфекційний ендокардит, тромбоемболія, серйозні порушення ритму серця, гостра та хронічна мітральна недостатність, що має аритмогенное походження синдром раптової смерті.
Всі ці ускладнення, а також порушення діяльності клапанного апарату, прогресування мітральної регургітації здатні значно погіршити прогноз захворювання. Наявність пролапсу мітрального клапана у дитячому віці посилюється в ході дорослішання. Тому необхідно проводити профілактику, дослідження з метою своєчасної діагностики цього захворювання у дітей.
Додати коментар