Діарея. Причини, форми, симптоми і методи лікування діареї

Діарея. Причини, форми, симптоми і методи лікування діареї


Діареєю, в просторіччі проносом, називають виділення при дефекації рідкого калу; спорожнення кишечника в цьому випадку може бути як одноразовим, так і багаторазовим.

Діарея у дорослих: механізм і особливості

Доросла людина, що не має проблем зі здоров'ям, виділяє щодня 100-300г калу; конкретна кількість залежить від того, яка кількість клітковини містилося в прийнятої їжі, скільки залишилося води і речовин, не засвоєні організмом. Якщо діарея спостерігається протягом 2-3-х тижнів, вона називається гострої; якщо пронос або рясне каловыделение (більше 300г щодня) триває довше 20-21-го дня, можна говорити про хронічній формі.
Рідкий приватний стілець виникає в ситуаціях, коли в калових масах різко збільшується кількість води, до 90% проти звичайних 60%. Вже при первинному аналізі особливостей стану хворого можна зробити корисні висновки про патофизиологическом механізмі порушень і причини діареї. Так, якщо порушений процес всмоктування речовин, що надходять в організм з їжею, у хворих звичайно спостерігається стійке збільшення калових мас (поліфекалія), що пояснюється великою кількістю незасвоєних елементів. У випадках, коли патологія зачіпає моторну функцію кишечника, виділення рідкого калу може відбуватися досить часто, але загальна маса фекалій не буде перевищувати стандартні 300г. Зроблені на ранньому етапі спостереження допомагають постановці правильного діагнозу, на основі якого призначається ефективне лікування діареї.
Поза залежно від етіології хвороби, основоположні причини діареї - порушення всмоктування кишечником рідини та електролітів. В організмі здорової людини тонкий і товстий кишечник постійно всмоктують величезна кількість води і електролітичних рідин. Давайте порахуємо:
кожен день людина випиває або отримує з їжею не менше 2 літрів води;
крім того, протягом доби в кишечник надходять рідини, утворені всередині організму (ендогенні):
півтора літра слини;
близько двох з половиною літрів шлункового соку;
близько півтора літрів панкреатичного соку;
літр травного кишкового соку.
Отже, загальний об'єм рідини досягає 9л. З них тільки 100-200мл виділяється в процесі дефекації (2% від кількості потрапила в кишечник рідини). Після проходження тонкого кишечника, де відбувається всмоктування найбільшої кількості рідини (до 80%), в товстий кишечник надходить 1-2 літри води на добу, дев'ять десятих всмоктується, і тільки 100-150мл включається до складу калових мас. Природно, якщо кількість виділюваної при дефекації води хоча б ненабагато збільшується або зменшується, консистенція калу сильно відхиляється від норми, що і може стати причиною диарии.

Протягом доби кишечник людини приймає:
700 ммоль хлору;
800 ммоль натрію;
100 ммоль калію.
Саме з пересуванням іонів, і насамперед іонів натрію, пов'язаний процес всмоктування води, носить вторинний пасивний характер. Ефективніше всього поглинання натрію (до 90%) і води (близько 5л щодня), відбувається у товстій кишці. Якщо кількість води, що надходить перевищує норму, виникає пронос. Причиною може служити розлад травного процесу, процесів всмоктування, роботи органів внутрішньої секреції, моторних кишкових функцій. Слід зазначити, що при з'ясуванні причини діареї тонкий і товстий кишечник розглядаються у фізіологічному єдності.

Чому виникає діарея? Основні причини і форми

У процесі виникнення у хворого частого рідкого стільця беруть участь чотири механізму: вироблення кишкового секрету, підвищений дифузне (осмотичний) тиск в кишковій порожнині, порушення транспортування вмісту кишечника, просочування в порожнину кишки ексудату. Механізми мають тісний взаємозв'язок, але кожен вид захворювання характеризується специфічними особливостями порушення транспортування іонів, що викликає розходження клінічних симптомів секреторної, осмолярність, гіпер - або гіпокінетичним та ексудативної форм. Ефективне лікування діареї у дітей і дорослих багато в чому залежить від правильного визначення форми порушення.

Секреторна форма

За секреторному типу діарея розвивається, коли в кишковий просвіт активно виділяються натрій і вода. Активують цей процес, частіше всього:
бактеріальні токсини (типовий приклад - захворювання холеру );
энтеропатогенные палички;
окремі види медикаментозних препаратів;
речовини, що володіють біологічною активністю.
Відбувається збільшення обсягу виділяється в кишечник води і електролітичних розчинів, а значить, і підвищення кількості секретованої натрію.
Також причинами діареї секректорного типу можуть стати:
кислоти - вільні холиевые і жирні довголанцюгових;
ВІП (вазоактивний интестинальный поліпептид);
гормони групи простагландинів;
біологічно активні речовини Serotonin і Calcitonin (серотонін і кальцитонін);
вживання проносних препаратів, до складу яких входять антроновые глікозиди (антраглікозиди містяться, наприклад, корі крушини, ревені, сенні), а також касторової олії.
Секреторна діарея зазвичай протікає без болю, з частим рідким стільцем (що перевищує 1л щодня). Якщо порушений нормальний процес всмоктування холевых кислот, або жовчний міхур перестає нормально скорочуватися, калові маси зазвичай забарвлюються в виражений зелений або яскраво-жовтий колір; такий тип захворювання отримав назву хологенной діареї. При цьому дифузне тиск, яким характеризується вміст кишечника, нижче показників осмолярного тиску рідкої частини крові (плазми).

Осмолярність форма

Діарея, або пронос, осмолярного типу є наслідком підвищення дифузного тиску перемішаної з шлунковим соком їжі, що знаходиться в кишечнику - хімусу. Це явище може спостерігатися при:
порушення процесів розщеплення дисахаридів, або дисахаридной недостатності (наприклад, непереносимості лактози - гиполактазии);
розладах процесів всмоктування;
надмірному надходженні в тонку і товсту кишку проносних сольовий групи з вмістом іонів фосфору і магнію, препарати для лікування кислотозалежних захворювань (антацидів), сорбітолу, який часто використовують хворі діабету як цукрозамінника, і інших речовин з осмотичної активністю.
Осмолярність форма характеризується великою кількістю виділяється стільця (полифекалией), з великою часткою не до кінця переварених залишків їжі (при стеатореї у калі можуть домінувати жир, жирні кислоти, мила; при креаторее в великій кількості присутні волокна сполучної тканини і м'язові). Характерно також перевищення осмотичного тиску кишкового вмісту над тиском кров'яної плазми.

Гіпер - і гипокинетическая форма

Одним з важливих факторів, що впливають на розлад стільця, є порушений транзит вмісту кишечника. Геперкинетическая і гипокинетическая форма захворювання пов'язані з порушеннями моторики кишкового тракту (підвищення або зниження рухової активності); картина характерна для проносів функціонального типу і СРК. Більш швидкий, ніж зазвичай, транзит може бути спровокований прийомом проносних або антацидів, до складу яких входять магнієві солі. Функціональна діарея у дітей підліткового віку часто виникає на тлі стресів.
Стілець хворого при гіпо - і гіперкінетичній формі не відрізняється багатством, виділення рідкі або у вигляді кашки. Показники дифузного тиску вмісту кишок і плазми крові приблизно збігаються.

Ексудативна форма

Причини діареї, званої ексудативно - це патології слизової оболонки кишечника (запалення, ерозивно-виразкові ушкодження), за яких в просвіт кишки виходять білки, вода і електроліти. Дана різновид характерна при гранулематозному ентериті (хвороби Крона), кишковому туберкульозі, якоїсь гострої інфекції - сальмонельоз , дизентерія і тому подібні.
Рідкі випорожнення хворих, нерідко з кров'яними і гнійними домішками. Часто показник осмотичного тиску калових мас у кишечнику вище, ніж відповідний тиск плазми.

Особливості клінічної картини

Якщо загальний строк наявності і частого рідкого стільця обмежується 2-3 тижнями, діарея вважається гострою.
Як основні причини, слід назвати інфекційні зараження (діарея у дітей найчастіше виникає при попаданні в організм мікробів з брудних рук, немитих фруктів, іграшок тощо), запалення кишечника і прийом деяких ліків. Клінічними симптомами є загальна слабкість, анорексія (втрата апетиту); хворого лихоманить, можлива нудота і блювота. Часто гострий пронос пов'язаний з харчовими отруєннями, зміною кліматичних зон у подорожах (diarrheo turista - діарея мандрівників). Рідкі випорожнення з кров'ю дозволяють запідозрити пошкодження слизової кишечника, обумовлені патогенною мікрофлорою: Shigella flexneri або Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, энтеропатогенными кишковими бактеріями. Також кривавий пронос може бути одним з перших симптомів, що сповіщають про наявність у пацієнта хвороби Крона.
При гострій формі стан хворого може характеризуватися як важкий на основі яскравих септичних симптомів і виснажливих болів в області живота. Лікування діареї у дітей при наявності лихоманки, крові в калових масах, сильних болів і інших тривожних ознаках повинно проводитися тільки в стаціонарі.

Існує цілий ряд лікарських препаратів, здатних спровокувати діарею:
проносні засоби;
препарати для нейтралізації кислотності (антациди) з магнієвими солями;
багато з антибіотичних засобів;
препарати, що протидіють аритмії;
синтетичні цукрозамінники (манітол, сорбітол);
антроподезоксихолевая кислота, яка використовується при лікуванні захворювань жовчного міхура;
холестирамін, назначающийся при захворюваннях печінки;
Sulfasalazine (сульфасалазин);
препарати, що перешкоджають згортанню крові (антикоагулянти).
У разі провокації проносу яким-небудь лікарським засобом, лікування діареї слід почати з відміни препарату.
При огляді пацієнта слід визначити ступінь зневоднення. Якщо організм втратив занадто багато рідини, шкірні покриви стають сухими, знижується рівень їх пружності; частота серцевих скорочень, навпаки, збільшується, падає артеріальний тиск. З-за нестачі кальцію часто виникає схильність до судом, визначити яку можна по позитивного симптому «м'язового валика», що з'являється при механічному подразненні біцепса.
Крім огляду із застосуванням стандартних фізикальних методів, при діареї в обов'язковому порядку вивчається кал бального і проводиться проктологічне обстеження. Якщо у випорожненнях присутня кров, а огляд прямої кишки виявляє пошкодження слизової (анальну тріщину), свищ або парапроктит (гнійного запалення клітковини типу) - слід запідозрити у пацієнта хвороба Крона. Під час мікроскопічного дослідження фекалій слід звернути особливу увагу на наявність/відсутність, насамперед, запальних клітин, а також жиру, найпростіших мікроорганізмів, яєць гельмінтів .
При ендоскопічному обстеженні, проведеному за допомогою ректороманоскопа, є можливість виявити такі захворювання, як:
виразковий коліт - у цьому випадку слизова оболонка кишечника кровоточить, стає легко ранимою, можуть спостерігатися ерозивно-виразкові ураження;
дизентерію, що характеризується ерозивним ураженням слизової кишок (ерозивний проктосигмоїдит);
ПМК, або псевдомембранозний коліт, при якому на запаленої слизової з'являються бляшки щільного, біло-жовтого фіброзного нальоту. Слід пам'ятати, що ПМК не можна виключити на основі відсутність бляшок: при цьому захворюванні, що розвивається як ускладнення при прийомі антибіотиків, уражені області можуть розташовуватися в більш близьких до центру тіла відділах товстого кишечника.
У більшості випадків, гостра діарея у дорослих може діагностуватися на основі п'яти факторів: 1) скарги самого хворого, 2) дані анамнезу, 3) обстеження физикальными методами, 4) проктологічний огляд, 5) дані ретельного дослідження випорожнень - макро - і мікроскопічного. Останнє служить основою діагностичного процесу: при вивченні фекалій в першу чергу виключається наявність паразитів, а кров'яна домішка дозволяє припустити, що пронос пов'язаний із запальним процесом. Це підозра підтверджує наявність у фекаліях запальних клітин у великій кількості, а також виявлені при обстеженні за допомогою ректороманоскопа або інших інструментів зміни слизової товстого кишечника.
Діагностика діареї у дітей більш складна, тут необхідно враховувати вік дитини, особливості її розвитку та багато інших факторів.
Запалення, що викликають порушення стільця, поділяються на хворобу відомої і невідомої етіології. До захворювань, причини яких відомі, відносять дизентерії - спричинені шигелами (шигельоз) або амебні, сальмонельоз та інші кишкові інфекції гострого характеру. З невідомих медицині причин виникає хвороба Крона товстої кишки та виразковий коліт неспецифічного типу.
Якщо ознаки запалення в кишечнику відсутні, як найбільш йязицірну причину діареї слід розглянути розлад процесу всмоктування, що сталося з тієї чи іншої причини. Також пронос в гострій формі може виникати при вірусному ентериті, що протікає з характерними ознаками:
дослідження фекалій показують відсутність кров'яний домішки і запальних клітин;
призначення хворому антибіотиків не дає ефекту;
пацієнт може одужати спонтанно, незалежно від лікарської допомоги.
Все перераховане вище враховується при постановці діагнозу, з розрізненням запалень кишечника інфекційного та неінфекційного типу.
Як правило, діарея у дорослих менш небезпечна, ніж діарея у дітей: госпіталізація дорослих пацієнтів з таким симптомом потрібно рідко, а ось у немовлят гострий пронос може призвести навіть до летального результату. Оскільки пронос - це симптом, а не причина хвороби, для призначення правильного та ефективного лікування, як дітям, так і дорослим, необхідно правильно діагностувати основне захворювання.
Лікування діареї: загальні і специфічні методики
Багато терапевтичні методи застосовуються незалежно від типу діареї: це призначення дієти, антибактеріальних засобів, а також препаратів, що знімають симптоми (з в'яжучими, адсорбуючі, обволікаючі властивості).
Завдання дієти, яка призначається лікування діареї, полягає в гальмуванні скорочень кишечника і зменшення кількості води і електролітичних рідин, які секретують у кишковий просвіт. Продукти підбираються таким чином, щоб наявні у них харчові речовини могли без праці засвоюватися в тонкій кишці, що зазнала хворобливим змінам. Головний принцип дієти при проносі - виключення механічного і хімічного подразнення кишечника. При гострій формі, слід по можливості виключити з набору продукти, які сприяють посиленому виділенню шлункового секрету і посилення моторно-евакуаторної діяльності кишок. Лікування діареї у дітей молодшого віку вимагає особливо ретельної розробки схеми дієтичного харчування.
Препарати антибактеріальної ряду сприяють відновленню нормального стану кишкової мікрофлори (еубіоза). Якщо гострий пронос викликаний бактеріальними факторами, пацієнтові призначають антибіотичні препарати, протимікробні (з групи хінолонів першого і другого покоління), сульфаніламідні та антисептичні засоби, похідні нітрофурану. Краще використовувати ті медикаментозні засоби, які не впливають на баланс кишкової мікрофлори.
Як альтернативний терапевтичний метод, для лікування діареї різного походження можуть бути призначені бактеріальні засоби, з загальною тривалістю курсу лікування до 30-60 днів.
Препарати симптоматичного дії покликані нейтралізувати органічні (карбонові) кислоти, надавати в'яжучий і обволікаючу дію.
При лікуванні диарии застосовуються також препарати, що регулюють моторну функцію кишечника (регулятори моторики): є дані, що при їх взаємодії з опіоїдними рецепторами тонкої кишки змінюються функції клітин епітелію, що веде до зниження кількості виділяється секрету і підвищення всмоктуючої здатності. Зменшення секреторних виділень, у свою чергу, призводить до зниження кишкової моторики.
Обов'язковим є заповнення втраченої організмом рідини (регідратація); це необхідно для боротьби із зневодненням і, відповідно, з порушеннями обміну електролітів і КОС (кислотно-основного стану). Зазвичай у хворих з гострими інфекційними захворюваннями кишечника заповнення рідини відбувається шляхом звичайного пиття; тільки в 5-15% випадків медики вважають за необхідне призначення внутрішньовенної регідратації.
Пам'ятайте, якщо у дитини або у дорослої людини спостерігається частий або постійний рідкий стілець, тим більше якщо пронос жовтий, зелений або з кров'ю, то причину діареї і призначити лікування може визначити тільки лікар.
Додати коментар