Фарингіт: симптоми, причини і методи лікування. Хронічний та гострий фарингіт

Фарингіт: симптоми, причини і методи лікування. Хронічний та гострий фарингіт



Фарингітом в сучасній медицині називається запальний процес, що вражає слизову глотки. Типові симптоми фарингіту - дискомфортні відчуття в горлі (біль, першіння, біль); захворювання може мати гострий або хронічний характер.

Глотка людини анатомічно поділяється на три зони:
носоглотка - верхній відділ;
ротоглотка - середній відділ;
гортаноглотка - нижній відділ.
Відповідно, фарингіт можна класифікувати в залежності від того, в якій зоні локалізовано основне запалення. Але при гострій формі хвороби це дуже важко, так як інфекційне ураження слизових бактеріями і вірусами зазвичай буває дифузним і мігрує, частіше від носоглотки до гортаноглотке. Хронічний фарингіт відрізняється більш чітко вираженою локалізацією стійких (морфологічних) змін слизової оболонки; це дозволяє, хай і дещо умовно, діагностувати хворобу у відповідності з анатомічним розташуванням вогнищ ураження, наприклад, назофарингіт.

Причини виникнення фарингіту

До основних зовнішніх чинників, що провокують захворювання, слід віднести потрапляння в глотку холодного повітря і дію різних подразників: екологічних - при диханні в забрудненої, загазованій атмосфері, хімічних - куріння, вживання спиртовмісних рідин.
Інфекційне запалення слизової оболонки глотки викликають бактерії (Streptococcus, Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae), віруси грипу і парагрипу, рино - та аденовіруси тощо, а також грибки candida. Причиною захворювання може стати вогнище запалення, розташований по сусідству з глоткою - наприклад, при наявності у пацієнта риніту , карієсу зубів, запалення носових пазух (синуситу).

Гостра і хронічна форми фарингіту: класифікація

В залежності від етіології хвороби, гострі фарингіти поділяються на:
провоцирующиеся бактеріями (бактеріальні);
вірусні;
викликані грибком (грибкові);
алергічного типу;
виникають після оперативного втручання або внаслідок механічної травми слизової чужорідним тілом (травматичні);
спровоковані подразниками (занадто гаряче або занадто холодне питво, пар, кислоти і луги, радіаційне опромінення тощо).
В основу класифікації хронічних фарингітів покладено характер змін слизової. За цією ознакою розрізняють:
катаральну, або просту форму хвороби;
атрофічну (субатрофическую) форму;
гіпертрофічну (гранулезную) форму;
змішану, коли атрофічні зміни в одному відділі глотки можуть поєднуватися з гипертрофическими явищами в іншому.
Хронічне захворювання, що розвивається за змішаним типом - часте явище в медичній практиці.

Збудники фарингіту

Більшість діагностованих випадків гострої форми фарингіту - це катаральні (прості) запалення, що виникають при гострих респіраторно-вірусних інфекціях, або ГРВІ . Взагалі, викликається вірусами близько 70% всіх фарингітів; як збудники хвороби виступають ріно - і коронавіруси, різні групи вірусів грипу, аденовіруси ( аденовірусна інфекція ), RSV і так далі. «Першість» серед збудників, безумовно, належить риновирусам: саме вони служать причиною більш ніж 80% випадків захворювань, пов'язаних з сезонними спалахами ГРВІ. У багатьох випадках вірусна інфекція - це лише перша стадія захворювання, за якою слід бактеріальне інфікування.
Гострий фарингіт провокують такі віруси (від найпоширеніших до рідкісним):

Основна група:
rhinovirus (риновіруси);
коронавіруси (РНК-вмісні);
аденовіруси (ДНК-вмісні);
грипозні віруси (A, B, C);
віруси парагрипу (ПГ 1-3).
Рідко зустрічаються віруси - збудники фарингіту:
RSV (респіраторний синцитіальний вірус);
ВПГ (вірус простого герпесу), типи I-II;
Enterovirus (ентеровіруси);
Coxsackie Virus (Коксакі);
ВЕБ (Енштейна-Барра, або вірус герпесу людини, тип 4);
CMV (цитомегавирус);
HIV, ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).
Наведені дані не претендують на абсолютну непогрішність і багато в чому умовні, оскільки взяті з зарубіжної профільної літератури (оториноларингологія, інфекційні захворювання), де під терміном «sore throat» (гострий фарингіт або фаринготонзиллит в перекладі) зібрана ціла група захворювань. Також слід враховувати, що неспецифічними формами захворювання не вичерпується: в деяких випадках воно викликається абсолютно конкретним видом збудника. Наприклад, ВЕБ - причина запалення слизової оболонки глотки при моноцитарній ангіні, Yersinia enterocolitica і гонококи - при відповідному типі запалення, грибок Leptotrix buccalis при лептотрихозе (гіперкератозі) глотки.

Симптоми фарингіту

Характерними клінічними ознаками захворювання є дискомфортні відчуття в горлі, відчуття сухості, першіння, біль при ковтанні, особливо при так званому порожньому глотці - спробувати ковтнути слину. Підвищена температура і загальне погане самопочуття, як симптоми фарингіту, зустрічаються рідше. Якщо запалені тубофпрингеальные (бічні) валики глотки, біль може віддавати в область вуха. Пальцеве дослідження іноді показує деяке збільшення в розмірах верхнешейных лімфатичних вузлів і їх помірну болючість. Фарингоскопический метод огляду виявляє почервоніння задньої стінки і вертикальних складок слизової з боків зіва (піднебінних дужок); від ангіни захворювання диференціюється відсутністю типових ознак запалення гланд.
Фарингіт у дітей молодшого віку складніше діагностувати, оскільки дитина не може поскаржитися на біль і незручність. При поєднанні занепокоєння, яке проявляє малюк, з частим покашлюванням, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Необхідно в обов'язковому порядку враховувати, що симптоми фарингіту можуть бути «першими ластівками» серйозних інфекцій, наприклад, скарлатини , кору або корової краснухи. Іноді для встановлення точного діагнозу необхідно виключити можливість системного артеріїту (хвороби Кавасакі) та ексудативної еритеми злоякісного характеру (синдрому Стівенса-Джонсона).
Хронічний фарингіт вкрай рідко супроводжується загальним нездужанням та підвищеною температурою тіла. Хворі скаржаться на сухість в горлі, першіння, відчуття, ніби в глотці весь час «стоїть клубок», що викликає бажання позбутися від нього - наприклад, прокашлятися. Типовий сухий постійний кашель, який легко можна відрізнити від кашлю, що виникає при запальних процесах в трахеї і бронхах. Незручність в горлі у багатьох випадках пов'язано з тим, що на запаленої задній стінці утворюється слиз, яку хворий змушений постійно ковтати; це заважає нормальному повсякденному житті, сну та відпочинку, викликає занепокоєння і дратівливість.
Симптомами хронічного фарингіту в атрофічній формі є специфічні зміни слизової глотки: оболонка стоншена, суха навіть на вигляд, часто з нальотом підсохлій не проковтнули слизу, з просматривающимися на поверхні збільшеними, инъецированными кровоносними судинами. Для гіпертрофічної форми хвороби типові гранули потовщеною і почервонілою лимфоиндной тканини, розкидані по задній стінці і виявляються при фарингоскопії, а також збільшення бічних валиків (тубофарингеальных), що знаходяться позаду задненебных дужок. При загостреннях хвороби слизова оболонка глотки червоніє, стає набряклою, але в більшості випадків зовнішні об'єктивні ознаки виражені набагато слабкіше, ніж турбують пацієнтів хворобливі симптоми фарингіту.
Досить часто хронічна форма фарингіту у дітей і дорослих - це не окреме захворювання, а один із симптомів патологічних процесів шлунково-кишкового тракту, наприклад, хронічного запалення слизової шлунка (атрофічний гастрит), жовчного міхура ( холецистит ), підшлункової залози ( панкреатит ). Просте хронічне запалення глотки може розвинутися при ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) або грижі ПІД (стравохідного отвору діафрагми), в результаті регулярного закидання в глотку кислого вмісту шлунку; зазвичай це відбувається під час сну хворого. В подібних випадках будь-які методи лікування фарингіту виявляються малоефективними і дають нестійкі результати, до тих пір, поки не буде усунуто основне захворювання. Великий ризик появи атрофічних змін слизової оболонки глотки у курців і перенесли тонзилэктомию (видалення мигдалин).
У лікарській практиці симптоми хронічного фарингіту часто спостерігається у пацієнтів, яким з тієї чи іншої причини важко дихати через ніс, причому не тільки з причини посиленого ротового дихання, але і внаслідок анемизирующего дії деконгестантов: хворі часто зловживають використанням судинозвужувальних крапель, і залишки ліки стікають з носової порожнини в ротоглотку. Також в глотку може потрапляти патологічні секрет, що утворюється в порожнини носа або придаткових пазухах, і стікає по задній стінці. У російськомовній медичній літературі це явище називають «синдром постназального затікання», в англомовній - «postnasal drip». У пацієнтів дитячого віку цей синдром може стати причиною не тільки постійного покашлювання, але і хрипів «зі свистом», тому необхідна диференціація патології з бронхіальною астмою .
Хронічний фарингіт у дітей і дорослих частіше всього виникає під впливом наступних факторів:
особливості будови слизової оболонки глотки та інших ділянок шлунково-кишкового тракту, обумовлені індивідуальною конституцією;
тривалий вплив зовнішніх агресивних факторів: запиленій і загазованої атмосфери, сухого гарячого повітря, хімічних подразників;
неможливість вільно дихати через ніс: пов'язаний з цим перехід на дихання ротом і надмірне використання судинозвужувальних препаратів;
шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння;
схильність до алергій;
порушення ендокринної системи: наприклад, зниження функцій щитовидної залози (гіпотиреоїдизм), настання менопаузи ( клімакс ) тощо;
А-вітамінна недостатність (авітаміноз А, іменовані ще «курячою сліпотою»);
цукровий діабет , комплексні розлади основних органів (ниркова недостатність, легенева, серцева).
Якщо основні симптоми фарингіту - біль у глотці постійної, наполегливої характеру, а традиційні терапевтичні методи лікування виявляються неефективними, слід диференціювати діагноз з деякими синдромами, які мають місце при деяких системних і нервових хвороб. Так, причиною хворобливих відчуттів у горлі можуть бути:
синдром Пламмера-Вінсона, що розвивається у жінок середнього і старшого віку на тлі дефіциту заліза в крові (залізодефіцитної анемії);
синдром Шегрена, системна аутоімунна патологія, що торкається залози зовнішньої секреції, в тому числі слинні;
синдром Eagle (ШПС, стилалгия), пов'язаний з аномаліями шилоподібного відростка скроневої кістки (подовження, неправильне розташування), і дає досить сильні стійкі болі в горлі, у багатьох випадках односторонні;
невралгії, особливо у хворих пенсійного віку - наприклад, невралгія блукаючого нерва, язикоглоткового нерва і т.п.
Діагноз гострий фарингіт (або хронічна форма) зазвичай ставиться на підставі лікарського огляду, при необхідності призначається лабораторне дослідження взятого з глотки мазка на наявність вірусів або бактерій.

Лікування фарингіту

Гостра форма хвороби і загострення хронічної форми, без вираженого загального нездужання, зазвичай не вимагає іншого лікування, окрім терапії, спрямованої на зняття симптомів фарингіту. Хворому призначається дієта щадного типу, зігріваючі шийні компреси та гарячі ванночки для ніг, інгаляції парою, прийом теплого молока з додаванням меду, полоскання глотки. Лікування фарингіту у дітей грудного віку, які не можуть самостійно полоскати горло, включає зрошення глотки аерозолями. Дорослим рекомендується відязикатися від паління й алкоголю.
Сучасний погляд фахівців на те, як лікувати фарингіт, включає важливий нюанс: якщо хвороба протікає без ускладнень, призначення курсу антибіотиків не виникає необхідності; більш виправданою представляється антимікробна терапія місцевого характеру, у тому числі монотерапія, тобто, призначення тільки одного лікарського препарату. Тим не менш, багато медики в подібних ситуаціях все ж вдаються до антибиотическому лікування; наприклад, у Бельгії кількість таких лікарів становить 36%, як показало проведене опитування.
Форми, у яких призначаються антимікробні засоби, можуть бути різними: таблетки і розсмоктуються льодяники або пастилки, інгаляції і інсуфляції, полоскання горла.
Місцеве антибактеріальне лікування фарингіту широко поширене; конкретний препарат призначається лікарем з урахуванням спектру антимікробної дії та індивідуальної чутливості пацієнта до активних компонентів. Звичайно, якщо фарингіт викликаний БГС (бета-гемолітичним стрептококом), місцевого лікування виявиться недостатньо і потрібно системний курс антибіотичних препаратів.

Як уникнути фарингіту

У комплекс заходів щодо профілактики запалення слизової оболонки глотки входить загальне загартовування, зміцнення імунітету, здоровий спосіб життя (відмова від куріння, виключення перебування в забрудненій атмосфері), своєчасне відновлення вільного носового дихання у випадках його порушення.
Медичний фахівець, до якого необхідно звертатися при підозрі на фарингіт - отоларинголог.
Додати коментар