Первинна і вторинна аменорея: симптоми, причини і методи лікування

Первинна і вторинна аменорея: симптоми, причини і методи лікування


Аменорея - відсутність менструації протягом шести і більше місяців у жінки репродуктивного віку (вторинна аменорея) або протягом усього життя, якщо вона ніколи не виникала (первинна аменорея).

Етіологія

Причини відсутності менструації вкрай різноманітні.
Основні причини аменореї - різні порушення гормонального фону. При нормальному функціонуванні організму гіпоталамус (невеликий відділ мозку, розташований біля гіпофіза і регулює функції всіх органів ендокринної системи) виділяє речовини, що стимулюють роботу відповідних відділів гіпофіза. Він, у свою чергу, впливає на яєчники, стимулюючи нормальний цикл дозрівання яйцеклітини. На різних етапах цього процесу можливі порушення або зміни в інших залозах внутрішньої секреції, що призводять до аменореї:

Зменшення регулюючого впливу гіпоталамуса.
Зміна кількості і співвідношення гормонів гіпофізу.
Дисбаланс гормонів щитовидної залози. Їх надлишок або нестача призводить до різних порушень менструального циклу - його нерегулярності, зменшенню частоти менструацій, їх первинного або вторинного відсутності.
Порушення роботи надниркових залоз із збільшенням кількості чоловічих гормонів також викликає порушення менструального циклу. Надлишкова вироблення кортизолу наднирковими при синдромк Кушинга призводить до аналогічним змінам.

Також виділяють причини аменореї, не пов'язані з ендокринною системою:
Інтенсивна фізична праця або тренування. Припускають, що фізичні навантаження зменшують стимулюючий вплив гіпофіза на яєчники.
Трофобластическая хвороба (пухлина плацентарної тканини) імітує вагітність і також призводить до аменореї.
Синдром Ашермана) - рубцеві зміни матки внаслідок перенесених операцій або інфекцій.
Причини первинної аменореї не менш різноманітні:
Вроджені вади розвитку сечостатевої системи: недорозвинення або відсутність різних її частин - матки, яєчників.
Різні хромосомні хвороби, наприклад, синдром Шерешевського-Тернера, при якому клітини містять тільки одну статеву (Х) хромосому замість двох.
До більш рідкісним причин належить псевдогермафродитизм. Псевдогермафродитизмом називається формування у людини з повним набором хромосом, характерним для чоловіка, жіночих статевих органів.
Для виключення первинної аменореї необхідно ретельне обстеження дівчат, у яких до 13 років відсутні ознаки статевого дозрівання або в 16 років відсутня менструація, або ж протягом 5 років після їх початку не сформувався регулярний цикл.
Вони повинні проходити поглиблене медичне обстеження, щоб з'ясувати причини аменореї та попередити можливі наслідки вроджених захворювань.

Клінічна картина

Симптоми аменореї розрізняються в залежності від її причин:
При первинній аменореї, причиною якої є затримка статевого розвитку, відсутні вторинні статеві ознаки: ріст волосся на лобку і в пахвових западинах, зміна фігури, розвиток молочних залоз.
Аменорея внаслідок порушення роботи щитовидної залози супроводжується симптомами нестачі або надлишку її гормонів. Частіше аменорея поєднується з тиреотоксикозом (надлишком тиреоїдних гормонів), тому вона супроводжується прискореним пульсом, підвищеним тиском, збудженням, високою температурою.
Синдром Кушинга проявляється збільшенням маси тіла за рахунок жирових відкладень на животі (абдомінальне ожиріння), місяцеподібне видом особи, бронзовим відтінком шкіри.
При деяких станах аменорея може бути єдиним симптомом, наприклад, синдром Ашермана).
Ще одна часта причина порушення менструального циклу - полікістоз яєчників, який може супроводжуватися появою таких чоловічих ознак, як ріст волосся на обличчі.
Фізіологічна аменорея характеризується ознаками відповідного віку або стану.

Діагностика

Пошук причин аменореї починається з ретельного опитування та огляду. Доктор з'ясовує, чи відбулося нормальне статеве дозрівання, чи немає порушень у роботі різних ендокринних органів.
На підставі клінічної картини передбачається ряд можливих причин порушення менструального циклу, для уточнення яких здійснюються різноманітні додаткові дослідження. Так, для виключення гормональних причин досліджується рівень статевих гормонів (гормонів, кортизолу або гормонів гіпофіза) в різні дні циклу.
При виявленні змін рівня гіпофізарних гормонів виконується рентгенографія черепа, яка дозволяє виявити можливу пухлина гіпофіза.
Для досліджень наднирників, яєчників і щитовидної залози застосовують ультразвукову візуалізацію, КТ або МРТ.

Лікування

При з'ясуванні конкретної причини аменореї можливо повне лікування, наприклад, видалення пухлини.
Однак більшість випадків вродженої аменореї, такі як хромосомні синдроми або вади розвитку, не піддаються терапії.
При уповільнення статевого дозрівання необхідно регулярне дослідження рівня гормонів. При відсутності їх нормальної динаміки можливе призначення гормональних препаратів. Вони можуть застосовуватися і для стимуляції статевого розвитку при його уповільнення.
Додати коментар