Черевний тиф: симптоми, причини, методи лікування та профілактики

Черевний тиф: симптоми, причини, методи лікування та профілактики


Черевний тиф називають бактеріальну інфекцію, яка характеризується фекально-оральним способом передачі, що протікає з лихоманкою, наявністю різко виражених проявів токсикозу, висипом, збільшенням печінки і селезінки, запаленням черевних лімфовузлів і характерними змінами в тонкій кишці.
Черевний тиф характеризується рецидивированием і тривалим часом багаторічним, хронічне носійство бактерій.

Причини

Збудником черевного тифу є особливого роду сальмонела (salmonella typhi), що представляє собою грамнегативний мікроб, схожий за зовнішнім виглядом з іншими сальмонелами.
Черевний тиф досі супроводжується високою летальністю-до 9%, особливо у зв'язку з придбанням бацилою стійкості до антибіотиків. Вченими отримано особливий штам сальмонели, який пропонується використовувати в якості живої вакцини. У зовнішньому середовищі тифозні бактерії стійкі, зберігаються до кількох місяців у харчових продуктах, особливо в молоці, сметані, сирі, овочах і фруктах активно розмножуються, при цьому продукти не змінюють смаку і запаху. Високі температури і дезінфікуючі засоби швидко вбивають сальмонелу.

Епідеміологія

Єдине джерело інфекції - це людина, носій інфекції або хворий. Збудник з організму зараженого виділяється в зовнішнє середовище. Максимально активно мікроби виділяються на другий, або третій тижні інфекції. Найбільшою небезпекою для людей є хронічний бактериовыделитель, у якого мікроби виявляються у фекаліях та сечі. Можуть бути спалахи інфекції з-за води, їжі або контактно-побутовим шляхом. Хворіють четверо з десяти контактують. Найбільш тяжко хворіють діти у ранньому віці і люди похилого віку. Спалахи, в основному спостерігаються влітку та восени. Після перенесеного черевного тифу формується стійкий імунітет.

Механізм розвитку

Черевний тиф - це стадийная інфекція, вона протікає тривало, до 6 тижнів. Впровадження бактерій в травний тракт є фазою інвазії, і вона залежить від властивості збудника або стану імунної системи: чим вище обсіменіння їжі або води мікробами - тим іязицірніше хвороба.
Септична фаза - це проникнення бактерій в кров, з струмом якої вони потрапляють в кишечник. Частина мікробів під дією бактерицидних властивостей крові гине, викликаючи лихоманку. Крім того мікроби виділяють токсин, що вражає органи і системи викликаючи іноді інфекційно-токсичний шок.
Формується паренхіматозна фаза хвороби. По мірі формування імунітету хвороба стихає. Якщо ж імунітет неповноцінний, формується тривале носійство з періодичним виділенням мікробів у зовнішнє середовище.
Специфічні зміни при тифі виявляються в лімфатичних фолікулах тонкого кишечника, кишкових лімфовузлах, печінці, селезінці, рідше уражається кістковий мозок, легені, нирки, міокард і шкіра.

Симптоми черевного тифу

Виділяється типове та нетипове перебіг інфекції, при типових формах хвороба тече циклічно, виділяючи п'ять основних стадій:
інкубаційна;
початкова;
розпал інфекції;
згасання основних симптомів;
реконвалесценція.
На сьогодні типова (класична) клініка черевного тифу зустрічається рідко. Період інкубації триває від тижня до трьох тижнів. Початкова стадія триває в середньому близько тижня. Відзначаються наступні симптоми черевного тифу: лихоманка, загальна слабкість, помірний головний біль, зниження апетиту, розлад сну, у частини хворих спостерігається помірна відносна брадикардія, зниження АТ, кашель, в легенях можуть прослуховуватися окремі сухі хрипи. При огляді живота відзначається біль в області живота, може бути затримка стільця.
В періоді розпалу з'являється лихоманка, вона відображає ступінь тяжкості з особливістю перебігу черевного тифу, висока лихоманка постійного типу. При класичному черевному тифі лихоманка триває 4-5 тижнів. В початковому періоді відзначаються симптоми черевного тифу - прогресуючі головні болі, переважно в лобово-потиличній області, розлад сну, загальна слабкість, втрата апетиту, затримка стільця, метеоризм, збільшуються за розміром печінка, селезінка.
У стадії повного розвитку інфекція проявляється тифозним станом пацієнта з типовими симптомами: оглушення, різка загальмованість, сонливість часто затьмарення свідомості, галюцинації з маренням. За зовнішнім виглядом хворий типовий - з блідими шкірними покривами і видимими слизовими, обличчя одутле. Яскраві зміни в травній системі. Язик потовщений, обкладений, з відбитками зубів по його краях, наліт брудно-бурого відтінку («фулигинозный» мова). Живіт здутий, виражений метеоризм. При огляді живота відзначається більш виражена болючість в пупкової області. У хворих стілець розріджується і має вигляд зеленуватого каші або горохового супу», печінка і селезінка збільшуються.
Висип - типовий симптом черевного тифу - проявляється на восьмий-десятий дні. Характеризується розеолезными елементами, вони правильні, округлі до 4 мм, піднімаються над шкірою, розташовані на блідому тлі. Локалізація - шкіра живота, або груди, спина, згинальні поверхні рук. Розеоли протягом двох діб зникають без слідів (рідко виявляється слабко помітна пігментація). При класичному перебігу черевного тифу чергова хвиля лихоманки нерідко супроводжується повторним появою розеол. У стадії реконвалесценції з'являється апетит і поліпшується сон, але залишаються постинфекционная астенія із загальною слабкістю і емоційну нестійкість, субфебрилітетом.
Перфорації в зоні тонкої кишки - найбільш небезпечні ускладнення черевного тифу. Найбільш часто це ускладнення спостерігається на початку третього тижня інфекції, як правило, на тлі нормальної температури тіла. Раптово з'являються сильні болі в животі, обстеження зазначає різко виражене напруження м'язів черевної стінки, симптоми подразнення очеревини. Однак синдром «гострого живота» (пов'язаний з подразненням очеревини рідким вмістом тонкої кишки) через приблизно годину зникає, болі в животі припиняються, він стає м'яким, бере участь в акті дихання, ознак подразнення очеревини немає. Якщо хворого не оперували, то через 14-18 год розвиваються ознаки розлитого перитоніту.
Кишкова кровотеча зустрічається в ті ж терміни. При масивній кровотечі швидко наростають ознаки внутрішньої кровотечі (слабкість, блідість шкіри і слизових оболонок, холодний піт, тахікардія , падіння артеріального тиску і ін), а через пару годин стілець являє собою майже чисту кров. При невеликій кровотечі самопочуття хворого не страждає, а домішка крові в калі (темний стілець) з'являється через 10-12 год.
Иифекционно-токсичний шок іноді розглядають як ускладнення, проте його можна вважати проявом тяжких форм.

Діагностика черевного тифу

У початковому періоді черевного тифу клінічна діагностика можлива тільки під час епідемічних спалахів. При спорадичних захворюваннях рання діагностика черевного тифу можлива лише на підставі бактеріологічних даних (виділення гемокультури - аналіз на черевний тиф). З цією метою необхідно робити дослідження: посіви.
У період розпалу інфекції клінічний діагноз черевного тифу можна встановити при наявності характерних симптомів (лихоманка, загальна інтоксикація, типова висипка, відносна брадикардія, зміна язика, болючість в ілеоцекальній області, збільшення печінки і селезінки та ін).
До ранніх проявів черевного тифу відносять дослідження картини крові: проявляється лейкопенією, нейтропенією зі зсувом формули вліво до юних форм, анеозінофілія, відносний лімфоцитоз або лимфомоноцитоз.
Серологічний аналіз на черевний тиф проводять по крові, він дозволяють підтвердити діагноз не раніше восьмого дня хвороби.

Лікування

Обов'язковим є госпіталізація хворого, постільний режим, раціональна дієта. Терапія включає застосування антибіотиків. Препарати призначають всередину в таблетках у вікових дозуваннях протягом усього періоду температури і потім ще до десяти днів вже при нормальній температурі.
Доцільно поєднувати антибіотики з препаратами нітрофуранового ряду. Для попередження побічної дії антибіотиків одночасно призначають вітаміни групи В, антигістамінні препарати, еубіотики.
При важких формах захворювань особливо важлива дезінтоксикаційна терапія. Лікування специфічних кишкових і позакишкових ускладнень проводять за загальними правилами лікування відповідних хвороб.
Профілактика черевного тифу
Профілактика проводиться за загальними правилами боротьби з кишковими інфекціями. Велике значення мають рання діагностика і госпіталізація хворих, виявлення і контроль носіїв серед здорових, особливо серед працівників громадського харчування і торгівлі. За особами, контактировавшими з хворим, встановлюється медичне спостереження протягом трьох тижнів з бактеріологічним дослідженням калу і сечі і щоденною термометрією. Активна імунізація (щеплення) проводиться за епідемічними показаннями і тільки у дітей старше семи років.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар