Блокада серця - лікування, ступеня, причини, симптоми

Блокада серця - лікування, ступеня, причини, симптоми
Блокада серця - це патологічний процес, пов'язаний із проводить імпульси системою серця. Блокада серця досить поширене явище, так як субстратом для її виникнення служать хвороби серця. Блокади серця можуть розвиватися ще в утробі матері і бути придбаними, постійними і минущими. Деякі блокади серця можуть не проявляти себе і «маскуватися» під іншими захворюваннями.
Повна блокада серця характеризується припиненням проведення збудження від верхніх водіїв ритму.
Неповна блокада серця виникає при уповільненнях проведення імпульсів по провідній системі. Коли відбувається повна блокада серця, асистолія не відбувається, так як функції водія ритму приймає на себе нижележащий вузол. У результаті відбувається зниження кількості серцевих скорочень, і зупинки серця не виникає. Однак найчастіше така компенсаторна робота є недостатньою, що може призвести до серцевої недостатності.


Блокада серця причини


Для того щоб зрозуміти причину виникнення блокади серця, необхідно розібратися з будовою провідної системи. Найголовнішим утворенням, яке продукує імпульс, є синусовий вузол. Він знаходиться у верхньому відділі правого передсердя, між ділянками впадання в передсердя порожнистих вен. Синусовий вузол містить два типи клітин: Р-клітини, які володіють здатністю продукування імпульсу, і Т-клітини, що розташовані по периферії синусового вузла і виконують функцію проведення імпульсу. У нормі частота утворення імпульсів синусовим вузлом 60-80 хв.
Від синусового вузла імпульс розподіляється до предсердиям декількома шляхами. Передній шлях, або тракт Бахмана, проводить збудження до передньої стінки правого шлуночка і в перегородці передсердь поділяється на гілку, яка рухається до атриовентрикулярному вузлу, і гілку, яка рухається до лівого передсердя. Середній шлях, або тракт Венкебаха, проходить по міжпередсердній перегородці. Тракт Торреля, відповідно задній шлях, що проходить по нижньому краю перегородки між передсердями до атриовентрикулярному вузла з поширенням волокон до стінки правого передсердя. Нормальне поширення імпульсу відбувається по шляхах Бахмана і Венкебаха, так як вони є найбільш короткими.
Наступним «пунктом призначення» в русі порушення є атріовентрикулярний вузол, або вузол Ашоффа-Тавара. Його місце розташування знаходиться в нижньому відділі правого передсердя праворуч від перегородки передсердь. Основне завдання цієї освіти полягає у відсіюванні імпульсів, які надходять із передсердя. Адже не кожен імпульс з передсердя утворюються в синусовом сайті. Їх формування може відбуватися і в деяких ділянках передсердя. А також атріовентрикулярний вузол не пропускає всі імпульси при синусової тахікардії з частотою більше 200 в хвилину. Сам атріовентрикулярний вузол спільно з пучком Гіса може генерувати збудження з частотою 40-60 хв. в
Пучок Гіса бере початок з атріовентрикулярного вузла (АВ-вузла). Він складається з двох частин: початкового відділу, який не стикається з сократительным міокардом, і ветвящегося відділу, який бере участь в подальших проведення збуджень до шлуночків.
Права і ліва ніжки пучка Гіса направляються до шлуночків. Ліва ніжка серця утворює дві гілки - передню і задню. У ніжках серця є волокна автоматизму, які здатні також генерувати збудження з частотою 15-40 в хвилину.
Волокна Пуркіньє є кінцевими гілками провідної системи серця. Вони пронизують весь міокард шлуночків.
Блокада серця може виникнути в результаті порушень провідності.
Всі блокади серця діляться на:
1. синоаурикулярную блокаду;
2. блокаду всередині передсердь;
3. атріовентрикулярну блокаду;
4. шлуночкову блокаду;
5. блокаду ніжок серця (ніжок Гіса).
Блокаду серця часто викликають функціональні та органічні ураження. Органічні ураження - це інфаркт міокарда з подальшим вогнищевим або дифузним кардіосклерозом, кардіоміопатії , міокардити, системні ураження міокарда з залученням провідної системи серця, амілоїдоз, саркоїдоз , пухлини, нейром'язові захворювання, тиреотоксикоз , цукровий діабет .
Блокади серця можуть виникнути при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, передозуванні серцевими глікозидами, новокаїнамідом, хінідином.
Іноді блокада серця може бути вродженою. Так, наприклад, атріовентрикулярна блокада третього ступеня зустрічається у 1 з 25000 новонароджених.


Блокада правої ніжки серця


Блокада серця може проходити як блокади правої ніжки пучка Гіса. Вона проявляється уповільненими імпульсами або відсутністю проведення збудження по області впливу правої ніжки. Найчастіше все блокади ніжок серця виникають у хворих з різноманітними вадами серця, кардіосклерозом, інфарктом міокарда, гіпертонічною хворобою , миокардитами.
Блокада серця може супроводжуватися розвитком пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда. Часто спостерігаються у чоловічої статі після 40 років.
Блокади правої ніжки серця характеризуються певними показаннями електрокардіографії. Таке поразка дуже рідкісне і зустрічається у 015-02% від всіх блокад. 50% випадків блокади правої ніжки серця у хворих молодого віку не пов'язані із захворюванням серця.
Клінічна картина блокади правої ніжки серця, якщо вона розвивається без тотальної блокади пучка Гіса, не проявляється симптоматично. Скарги пацієнта виникають на тлі основного захворювання. Діагностика проводиться за допомогою стандартного електрокардіографічного дослідження, холтерівського моніторування.


Блокада лівої ніжки серця


Блокада лівої ніжки серця може бути повною і частковою. Повні блокади лівої ніжки пучка Гіса зустрічається в 05-2%, а після 50 років - 9% випадків блокад серця. Блокади передньої гілки лівої ніжки серця доводиться 1-45% випадків, задньої гілки - 01%. В патологічні процеси можуть бути залучена одна з гілок лівої ніжки, а може бути і тотальна блокада.
Блокади лівої ніжки можуть поєднуватися з блокадами правої ніжки, утворюючи повну блокаду шлуночків. Найчастіше блокади лівої ніжки пучка Гіса супроводжуються інфарктом міокарда, що погіршує гемодинамічні розлади основного захворювання. Симптоми при цьому відповідають головній патології. Пацієнт скаржиться на давить загрудинную біль, яка не припиняється після прийому нітратів. Хворого супроводжують почуття страху смерті, слабкість, виступають липкі холодні краплі поту. При госпіталізації визначаються ознаки інфаркту.


Блокада шлуночка серця


Під блокадою шлуночка серця розуміється блокада атріовентрикулярного з'єднання. Атріовентрикулярна Блокада серця може бути трьох ступенів.
Повна блокада серця відповідає атріовентрикулярній блокаді III ступеня. Блокада I ступеня відзначається у 045-2% людей, а старше 60 років - у 45-144%, після 70 років - у 40% людей. Найчастіше блокада шлуночків III ступеня відбувається на тлі інфаркту міокарда в області атріовентрикулярного з'єднання. Все АВ-блокади діляться на виниклі до народження і придбані. За течією вони поділяються на гострі, минущі, хронічні. По тяжкості порушення проведення імпульсу діляться на АВ-блокади I ступеня, II ступеня з діленням на Мобітц I, Мобітц II, високого ступеня та III ступеня. Клінічна картина АВ-блокад може бути різною: вони можуть протікати безсимптомно, бувають випадкові знахідки на ЕКГ, розвиваються непритомні стани, поглиблюються коронарна і серцева недостатність, виникають відчуття пауз і перебоїв у роботі серця.


Блокада серця лікування


Всі протиаритмічні препарати діляться на кілька класів. До першого класу відносять препарати, які блокують натрієві канали.
Клас IA включає в себе препарати Хінідину, Новокаїнаміду, Рітмілен.
Клас препаратів IB мають лидокаиноподобным дією: Лідокаїн, Дифенін.

Препарати ІС класу викликають різку блокаду натрієвих каналів, до них відносять Ритмонорм, Енкаинид, Гилуритмал.
II клас противоаритмических засобів включає бета-блокатори: Пропранолол, Надолол, Бісопролол, Есмолол, Атенолол.
Засоби III класу - це препарати, що блокують калієві канали: Аміодарон, Нибентан, Соталол.
Клас IV противоаритмических препаратів - це медикаменти, які надають гнітючий ефект на провідну систему серця. Це препарати Верапаміл і Дилтіазем. Але не всі ці препарати здатні купірувати напад блокади серця, а часом навіть провокують цей напад порушення проведення імпульсу.
Не кожен вид блокади серця потребує лікування і госпіталізації. Синоатріальна Блокада серця проявляється порушеннями проведення імпульсів від синусового вузла до передсердя. Пацієнт відчуває перебої в роботі серця, зустрічається брадикардія при цьому.
Лікування синоатріальної блокади серця таке ж, як і при синусової брадикардії. Залежно від ступеня блокади серця призначається медикаментозне лікування. При неповних синоатриальных блокадах (I-II ступеня) пацієнт скаржиться на завмирання, перебої серця, шум у вухах і головні болі . Блокада серця III ст., або повна блокада серця, що потребує невідкладної терапії, так як брадикардія, яка розвинулася при цьому, недостатня для кровопостачання всіх органів і тканин. При неповній блокаді серця застосовують Атропін 01%-ий розчин в дозі 10 мл внутрішньовенно. Сумарна доза препарату не повинна перевищувати 004 мг на кг Алупент 005%-ий розчин в дозі 1 мл внутрішньовенно при розведенні у фізіологічному розчині зі швидкістю 8 крапель в хвилину.
Якщо розвинулася повна блокада серця, або синоатріальна блокада третього ступеня, то призначають більш агресивну терапію: Дофамін в дозі 5-10мкг на кг хв. при розведенні у розчині глюкози 5%, швидкість введення становить 10-20 кап в хв. Введення Дофаміну повинно проводиться спільно з ЕКГ-контролем, оскільки може розвинутися тахікардія аж до фібриляції шлуночків. Замість Дофаміну можна використовувати Адреналін, концентрація якого 01%, при розведенні 1 мг у 250 мл розчину глюкоза 5%, зі швидкістю введення 10-20 кап в хв. При відсутності ефекту від медикаментозної терапії, на її фоні необхідно проводити электрокардиостимуляцию. В подальшому, вдаються до встановлення штучного водія ритму.
АВ-блокада I ступеня без клінічних проявів не потребує лікування. Іноді така блокада серця виникає у спортсменів високої категорії.
АВ-блокада ІІ ступеня типу Мобітц I не потребує в лікарському лікуванні, якщо немає клінічних симптомів. Якщо є порушення гемодинаміки, то призначають Атропін 01%-ий розчин в дозі 1 мл При неефективності Атропіну, то на його тлі виконують кардіостимуляцію.
Якщо блокада серця сталася на тлі інфаркту міокарда, то в тканинах перевищують цифри аденозину, який виводиться антагоністами аденозину - Аденофиллином, або Еуфіліном. Далеко зайшла блокада II ступеня вимагає спостереження за пацієнтом і прийом покращують провідність коштів.
При повній блокаді серця кардіостимуляцію використовують при наступних показаннях: гостра серцева недостатність, що проявляється набряком легенів, артеріальною гіпотензією, аритмогенною колапсом; поява або посилення ішемії міокарда; напади непритомного стану, особливо у спокої; розвиток блокади під час реанімації; блокада як наслідок гострого захворювання. В інших випадках використовують фармакотерапію. Одні лікарські засоби можуть купірувати блокаду серця, інші - викликати почастішання шлуночкового ритму. Але мета цих засобів одна - підтримка стабільної гемодинаміки.
Перш, ніж приймати медикаменти, слід відмінити препарати, які пригнічують провідність. До них належать бета-блокатори, серцеві глікозиди, препарати калію, блокатори кальцієвих каналів.
Наступним етапом у лікуванні є призначення холінолітиків: Атропін у концентрації 01% дозуванням 1мл внутрішньовенно, але не більше 004мг/кг. Адреноміметики, або стимулятори адреналінових рецепторів, не настільки ефективні при блокаді серця. Вони збільшують споживання міокардом кисню і сприяють розвитку більш серйозної аритмії. Їх використання виправдане тільки при відсутності можливості проведення кардіостимуляції. Допамін у дозі 5-20 мкг на кг хв. вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 10-15 крапель хв. Адреналін - 01% - 1 мл внутрішньовенно. Але такі препарати, як Допамін і Адреналін - це терапія відчаю. Тому рекомендовано використовувати інші препарати: Ефедрин в дозі 1 мл 5%-ого розчину в/в і в/м, або Алупент в дозі 1 мл-005%-ого розчину, розчиненого в 200 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю введення 8 крапель в хв. Можливе введення Изопротеринола 05%-ого і 1%-ого в дозі 1 мл на 250 мл глюкози зі швидкістю 20 кап в хв.
Не протипоказаний при АВ-блокад калийсберегающий діуретик. Гіпотіазид в дозі 100 мг один раз на д. протягом 3-5 днів. Натрій гідрокарбонат вводять внутрішньовенно в дозі 100 мл 4%-ого розчину. Вводити соду потрібно повільно, протягом 30 хвилин, так як може виникнути фібриляція шлуночків.
При виникненні затяжного непритомного припадку, виробляються уривчасті 2-3 удару стиснутим кулаком по надсердечной області та непрямий масаж серця, з подальшою електричної кардиостимуляцией. У разі постійного виникнення приступів непритомності, застосовують постійні кардіостимулятори.
Хірургічне лікування є основним методом лікування АВ-блокади. Слід враховувати той факт, що блокади більш високої локалізації постійні, а блокади серця на нижніх відділах провідної системи схильні до прогресування. Показання для установки постійного кардіостимулятора діляться на класи. До першого класу відносяться такі стани: АВ-блокада III ступеня або швидко прогресуюча блокада II ступеня будь-якого рівня, якщо вона поєднується з симптомной брадикардією, з аритміями, асистолією протягом 3 секунд, з епізодами ЧСС менше 40 уд в хв до першого класу показань відносять стан після катетерної аблации АВ-вузла, при нейром'язових захворювань із залученням АВ-з'єднання, АВ-блокади з брадикардією.
Клас ІІа включає безсимптомну блокаду серця III ст. незалежно від місця виникнення при середній ЧСС більше 40 за хвилину в стані неспання, особливо при розширенні границь серця і не стабільною функції лівого шлуночка. До цього класу відносяться безсимптомна АВ-блокада ІІ ступеня типу Мобітц II і I, а також важко протікають блокади I та II ступеня.
Клас IIb включає АВ-блокади I ступеня у пацієнтів з незадовільною функцією лівого шлуночка і симптомами недостатності гемодинаміки, нейромускулярные хвороби з АВ-блокадою будь ст.
У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, імплантують кардіостимулятор при стійкій блокаді II - III ступеня. При прояві АВ-блокади II - III ст. в гострому періоді інфаркту міокарда показано впровадження тимчасового кардіостимулятора. У зв'язку з тим, що може відбутися повторне порушення провідності, з встановленням постійного кардіостимулятора потрібно почекати.
Лікування порушення провідності в ніжках серця починається з визначення показань до госпіталізації. При необхідному підборі антиаритмічної терапії і планованої кардіостимуляції пацієнта потрібно планово госпіталізувати. Лікування починається з корекції електролітних порушень. Слід відязикатися від серцевих глікозидів, бета-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, хінідину, новокаїнаміду, рітмілен, ритмонорма.
Медикаментозна терапія полягає у призначенні Беллоида по 1 драже 3-4 р. в д. Він має атропіноподібною ефект і знімає брадикардію. Протипоказанням є глаукома. Теофілін у дозі 01 г 2-3 р. в д. Застосовується для поліпшення тонусу серця. Аллапинин в дозі 25 мг кожні 8 год до їди. У більшості пацієнтів при виникненні блокади з'являються панічні атаки, які слід усунути Клоназепамом у таблетованій формі по 5 мг 2-3 р. на добу. протягом 3-5 днів. Перед прийомом медикаментів необхідна консультація лікаря, так як є побічні явища.
Хірургічне лікування передбачає імплантацію кардіостимулятора при блокаді двох і трьох пучків. Також показанням для постійного стимулятора є інфаркт міокарда на тлі блокади серця.
При лікуванні порушень провідної системи серця можна користуватися народними засобами. Вони створять сприятливий фон для терапії. Одним з корисних для рослин цього вважається шипшина. При заварюванні 5 ст. л. плодів в 1/2 літра води. Розім'яти зварену плоди з медом і влити в отриманий відвар. Якщо випивати такий відвар перед їжею по 1/4 склянки, то стан буде поліпшуватися.
Хвощ польовий також може надавати сприятливі впливу на серцево-судинну систему. Потрібно заварити в склянці води у кількості двох чайних ложок. Вживати по 1 ст. ложці кожні 2 години.
Відвар з коренів валеріани по одній ст. ложці кожного разу перед їжею. Має заспокійливу дію, що важливо при захворюваннях серцево-судинної системи.
Собача кропива, деревій, волошка добре впливають на проведення імпульсу.
Велику роль в лікуванні блокад серця також відіграє відновлення нормального режиму дня, достатнього сну, правильного способу життя, відновлення нормального показника холестерину і жирів у крові. При нормалізації цих показників відбувається регрес атеросклеротичного процесу. У 70% курців населення ризик виникнення атеросклеротичного ураження вище, ніж у некурящих. Для профілактики кардиосклеротического процесу потрібно вчасно починати лікування міокардитів, хронічних інфекцій, ревматичної лихоманки.
Додати коментар