Геморагічний васкуліт - лікування, симптоми, форми, дієта

Геморагічний васкуліт - лікування, симптоми, форми, дієта
Геморагічний васкуліт - це захворювання, пов'язане з поразкою дрібних судин організму: капілярів, венул і артеріол. Супроводжується геморагічний васкуліт асептичним запаленням і порушенням структурної організації стінок судин малого калібру. В результаті пошкодження стінок венул, артеріол і капілярів виникає ризик підвищеного тромбоутворення. Страждають дрібні судини шкірного покриву і внутрішніх органів. Поразка шкірних капілярів призводить до своєрідних висипань, у зв'язку з чим геморагічний васкуліт ще називається алергічної пурпурою. Зустрічається дана хвороба переважно у дітей і пацієнтів молодше 20 років. Пік захворюваності геморагічним васкулітом зазвичай припадає на весну.
У 1832 році був вперше описаний геморагічний васкуліт лікарем Шенляйном, а пізніше, в 1874 році, написана наукова робота на тему даного захворювання доктором Генохом. В їх честь геморагічний васкуліт також називають хворобу Шенляйн-Геноха.


Геморагічний васкуліт причини


Пусковим механізмом у виникненні геморагічного васкуліту вважаються перенесені інфекції верхніх дихальних шляхів. Найчастіше збудниками інфекції є гемолітичний стрептокок, респіраторні віруси, мікоплазма. Але не тільки ці збудники провокують алергічну реакцію у вигляді геморагічного васкуліту. У ролі тригера можуть виступати вакцини, деякі види лікарських препаратів, харчові алергени , укуси комах, переохолодження, опікова хвороба. Відомі випадки виникнення геморагічного васкуліту у відповідь на прийом стрептоміцину, пеніциліну, сульфаніламідів, барбітуратів, хініну.
Для виникнення геморагічного васкуліту також необхідно особливий стан імунної система. Людина схильна до атопічних реакцій і алергій. Це сприяє виникненню геморагічної пурпури.
Імунна система активує ряд речовин, так звану систему комплементу, які атакують компоненти стінки судин. Утворені імунні комплекси впроваджуються в пошкоджену стінку. Відбувається активація процесу згортання крові, що призводить до утворення мікротромбів. Оскільки стінка судин перестає бути цілісною, то формені елементи крові виходять в тканини, таким чином, формуючи геморагічний синдром.
Геморагічний васкуліт може супроводжувати порушення метаболізму. Вагітність є фактором, який сприяє виникненню геморагічного васкуліту. Організм жінки в цей період піддається різним впливам ззовні. Можуть виникати при цьому відшарування плаценти, гіпоксія плоду, затримка розвитку плода.


Геморагічний васкуліт симптоми


При геморагічному васкуліті розвивається велику кількість симптомів. На початкових етапах виникає лихоманка з високими цифрами і сильна головний біль . Пацієнта турбують болі у великих суглобах. В животі з'являються болі і дискомфорт невизначеної локалізації. Відбувається розлад стільця. З часом висока лихоманка змінюється субфебрилітетом.
Геморагічний васкуліт у перші дні хвороби може ніяк себе не проявити. Через деякий час на тілі починають з'являтися геморагії, причому локалізація може бути різною. Висипання одноманітні, мають вигляд мелкоточечной пурпури, яка має тенденцію до злиття. Елементи висипу розташовуються найчастіше на місцях і природної травматизація шкірних покривів, тобто на внутрішній поверхні стегон, на долонях, стопах, в місці прилягання ременя та ін.
Висипання при геморагічному васкуліті симетричні і супроводжуються сверблячкою. Іноді на тлі геморагічної пурпури можуть виникати інші елементи висипу: пухирі, булли, ангионевротической набряк . У важких випадках висипання перетворюються в еритеми і некротизуються, в результаті чого утворюються виразки на шкірі. Пік висипань триває протягом двох днів. Потім елементи висипу піддаються зворотному розвитку, стаючи при цьому багряними, а потім набувають коричневий відтінок. Така забарвлення свідчить про деградацію гемоглобіну внесосудистых еритроцитів. При прогресуванні геморагічного васкуліту висип може виникати хвилеподібно, приблизно 3-4 рази.
Суглобовий синдром обумовлює при геморагічному васкуліті біль у великих суглобах. Як правило, страждають колінні і гомілковостопні суглоби. Болі бувають настільки сильними, що пацієнт обездвиживается на деякий час. При цьому об'єктивних рентгенологічних даних, що свідчать про захворювання суглобів, немає. У рідкісних випадках можуть виникати гемартрози, які видно на рентгенологічних знімках. Артралгії при геморагічному васкуліті носять непостійний характер. У рідкісних випадках можливе виникнення поява стабільного больового симптому. Але найчастіше тривалість больового, суглобового симптому не перевищує 2 тижні.
Виникнення абдомінального синдрому при геморагічному васкуліті обумовлено крововиливом в кишкову стінку і просочуванням кров'ю брижі кишки. Проявляється це у вигляді нудоти, блювоти, порушення всмоктування поживних речовин з їжі, метеоризму. Нерідко такий прояв геморагічного васкуліту можна сплутати з гострим панкреатит, холецистит, апендицит. Може виникати рідкий кров'янистий стілець, блювота з прожилками крові. Небезпека абдомінальних проявів зводиться до виникнення ускладнень у вигляді перитоніту, прориву кишечнику і кровотечі.
Ураження нирок при геморагічному васкуліті пов'язано з утворенням тромбів в капілярах ниркових клубочків. В результаті виникає гломерулонефрит. Перші симптоми гломерулонефриту можуть проявлятися після згасання вищеописаною симптоматики. На фоні уявного благополуччя починається гематурія. Иммунозависимый гломерулонефрит частіше всього прогресує в ниркову недостатність. А ниркова недостатність, як відомо, носить хронічний, хвилеподібний характер. З часом розвивається гіпертонічний, протеинурический синдроми. Але такий результат хвороби характерний для пацієнтів з геморагічним васкулітом середнього віку.
Досить рідко розвивається симптоми легеневого ураження на тлі геморагічного васкуліту. В даному випадку відбуваються рясні легеневі кровотечі. На рентгенограмі виявляються ділянки инфильтрированной легеневої тканини. Іноді можуть виникати крововиливи в головний мозок з гострою церебральною симптоматикою. Відзначаються випадки виникнення задухи при ангионевротическом набряку гортані.
Відзначають наступні варіанти клінічного перебігу геморагічного васкуліту:
1) блискавичний перебіг характеризується виникненням і розвитком всіх симптомів протягом декількох годин;
2) гострий геморагічний васкуліт розвивається через кілька діб;
3) затяжного перебігу властиво прояв всіх симптомів тривалий час, незалежно від лікування;
4) рецидивуючий варіант перебігу характеризується хвилеподібністю загострень;
5) хронічний персистуючий варіант проявляється постійною присутністю петехій на шкірному покриві.


Геморагічний васкуліт у дітей


Геморагічний васкуліт - лікування, симптоми, форми, дієта
геморагічний васкуліт фото у дитини
Батьки можуть самостійно помітити початок геморагічного васкуліту. Починається він, як і більшість небезпечних захворювань, симптоми загального нездужання. На цьому етапі важливо звернутися до лікаря, де будуть підтверджені і спростовані побоювання батьків.
Дитина неспокійний або навпаки, спостерігається підвищена слабкість, у неї відсутній апетит. Раніше активний і непосидючий малюк пасивний і не проявляє інтересу до іграшок. Батьки можуть виявити припухлість і збільшення колінних і гомілковостопних суглобів. Температура підвищена. Малюк скаржиться на болі в животі.
Через кілька днів на шкірі з'являються висипання. Вони локалізуються на згинальних поверхнях кінцівок. Якщо госпіталізація не була проведена раніше, то на цьому етапі необхідно терміново звернутися в лікарню. Самолікування в даному випадку може погіршити ситуацію. У дітей часто геморагічний васкуліт обумовлене алергічними реакціями. Тому потрібно як можна швидше виключити алерген.
Після госпіталізації 95% дітей одужують, а геморагічний васкуліт та його наслідки їх більше не турбують.
Для профілактики геморагічного васкуліту необхідно займатися спортом, загартовуватися. Потрібно відгородити дитину від алергену і менше безпідставно приймати лікарські засоби.


Форми геморагічного васкуліту


У клінічному прояві геморагічного васкуліту можуть бути відмінності. У різних людей переважає той чи інший синдром. Тому виділили кілька форм цієї патології, так як різний клінічний перебіг вимагає специфічної терапії. Прийнято виділяти шкірну, шкірно-суглобовий, абдомінальний, ниркову і змішану форми геморагічного васкуліту.
До комбінованим комбінаціям зазвичай відноситься шкірно-суглобовий варіант захворювання, який ще називають простим.
В залежності від протікання, даної стан може бути гострим (триває 30-40 діб.), блискавичним (розвивається протягом лічених днів), затяжним (триває більше двох місяців), рецидивуючим (ознаки захворювання з'являються повторно 3-4р. протягом найближчих кількох років) і хронічним (симптоматика зберігається більше півтора років з рідкими/частими загостреннями).
Діагностика геморагічного васкуліту включає в себе анамнез, в якому зазначається наявність попередньої інфекції, прийом лікарських засобів, вакцинація. Є також простий спосіб діагностики пурпури з допомогою манжетки. Нагнітається повітря в манжетці до тих пір, поки пульс на променевій артерії буде відчуватися мінімально. Через кілька хвилин манжетку прибирають. Тест вважається позитивним, коли на передпліччя виникають дрібні крововиливи. Це пояснюється підвищеною крихкістю судин при геморагічному васкуліті. Можна перевірити наявність геморагічного васкуліту з допомогою сильного стискання ділянки шкіри - симптом «щипка».
У умовах стаціонару використовують біомікроскопію бульбарної кон'юнктиви з виявленням так званого сладж-феномену.
Аналізи крові показують на невелике збільшення лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво. Визначається анемічний синдром при масивних геморагіях, збільшення швидкості осідання еритроцитів. В сечі визначається велика кількість білка, еритроцитів, циліндрів.
Біохімічний аналіз крові пацієнта з геморагічним васкулітом вказує на збільшення альфа - і гамма-глобулінів, фібрину, фібриногену. У кілька разів збільшується вміст у крові фактора згортання Віллебранда, який утворюється в клітинах ендотелію.
Ендоскопічне обстеження кишечника у хворого геморагічних васкулітом виявляє точкові крововиливи в слизову оболонку.
При виконанні біопсії шкіри виявляються інфільтрати, які містять імуноглобуліни.
Перш, ніж поставити діагноз геморагічного васкуліту, необхідно провести диференціальну діагностику. У разі абдомінальної форми геморагічного васкуліту, потрібно відрізнити від гострого апендициту, панкреатиту, холециститу, кишкової непрохідності, перитоніту. Шкірна форма захворювання проявляється геморагічною висипкою, яка може бути при менінгококовому менінгіті, паранеопластическом синдромі, криоглобулинемическом васкуліті, сепсисі, тромбоцитопенії.



Геморагічний васкуліт лікування


Всі пацієнти з геморагічним васкулітом повинні бути госпіталізовані в стадії загострення. Необхідно уникати переохолодження і навантажень на ноги. У період лікування виключаються щеплення та вакцини. Слід завжди пам'ятати, що таким пацієнтам протипоказані багато препарати, такі як антибіотики, вітамінні комплекси, сульфаніламіди, амінокапронова кислота, препарати кальцію та ін
Всі вогнища інфекції вимагають негайної санації. Але антибіотикотерапія не повинна бути безпідставною.
Вводиться Гепарин підшкірно в дозі 2500-5000 ОД з кратністю 2-4 р на добу. У разі неефективності даної дозування, її слід збільшити до добової дози в 30000-40000 ОД. Тривалість лікування шкірної форми становить 3 тижні. Ниркова форма вимагає лікування Гепарином протягом 6 тижнів. Можна також використовувати Фраксипарин і Фрагмин. При лікуванні геморагічного васкуліту антикоагулянтами необхідно регулярно проводити тест на згортання крові.
Як антиагрегантів використовуються Аспірин в дозі 75 мг на д, Тиклопідин по 02 г кратністю 3 р у д, Дипиридомол, Клопідогрель.
Для придушення підвищеної агрегації тромбоцитів застосовують інгібітори тромбоксансинтетазы (Ридогрель), блокатори тромбиновых рецепторів (Ванипрост), антогоністи тромбиновых рецепторів (Абсиксимаб, Тирофибан, Интегрилин) протягом 6 місяців.
Досить гарні результати виходять після прийому Дапсона (50-100 мг 2 р в д) спільно з Пентоксифиллином (по 04 г 3 р на д). Дані препарати вживаються протягом 5-6 днів з наступною перервою на 1 день.
Свербіж шкіри ефективно усувається з допомогою антигістамінних препаратів: Тавегіл (0001 г кратністю 2 р в д), Супрастин (0025 кратністю 3 р в д).
Як і всі алергічні захворювання, геморагічний васкуліт слід лікувати, починаючи з очищення організму від непотрібних продуктів обміну. Для очищення шлунково-кишкового тракту застосовують сорбенти. Всім відомим сорбентом є Активоване вугілля. Існують також такі сорбенти як Лактофільтрум, Ентеросгель. Можна також використовувати Білий вугілля, він активніше звичайного вугілля в кілька разів.
Ефективно діють при геморагічному васкуліті блокатори гістамінових рецепторів. Гістамін - це біологічно активна речовина, яка відповідає за розвиток алергічної реакції. Він накопичується у так званих «гладких клітках. При попаданні алергену в організм, огрядні клітини активуються. З них починає виділятися гістамін. У результаті блокади гістамінових рецепторів гістамін не вивільняється із клітин і не відбувається реакції на алерген. Гістамінові рецептори знаходяться на мембранах гладком'язових клітин і контролюють спастичні реакції. В результаті їх блокади не відбувається збільшення проникності стінок судин, не залучаються формені елементи крові, які відповідають за імунну відповідь.
Антигістамінні препарати виробляються давно і діляться на три покоління, володіючи також седативну, антихолінергічний, атропіноподібною ефектом, що дуже актуально при лікуванні геморагічного васкуліту. Такі дії цієї групи препаратів зумовлені потраплянням їх у центральну нервову систему. Блокатори гістамінових рецепторів першого покоління мають деякі недоліки, такі як, неповна зв'язок з рецепторами, у зв'язку з чим доводиться застосовувати великі дози; а також короткочасний ефект і снодійну дію. До цієї групи препаратів відносять Тавегіл, Димедрол, Прометазин, Моксантин.
Препарати другого покоління з антигістамінним дією не проникають на нервову систему, тому їм не властиві побічні ефекти. Тим не менш, їх дія спрямована безпосередньо на гістамінові рецептори. До даної групи відносяться Дезлоратодин, Фексофенадин, Цитиризин.
Ще один метод лікування геморагічного васкуліту, як результату алергічної реакції - інфузійна терапія. Цей метод ґрунтується на розведенні циркулюючої крові і зменшенні концентрації алергенів та імунних комплексів. Але цей метод повинен проводитися з обережністю у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, яка може виникнути при геморагічному васкуліті. Всі препарати для проведення інфузійної терапії потрібно підбирати ретельно. Так як колоїдні розчини самі можуть викликати алергію, а також вони протипоказані при нирковій недостатності. Для инфузионнай терапії при геморагічному васкуліті потрібно використовувати кристалоїдні розчини, які являють собою розчинені цукру і електроліти. У розглянутій ситуації застосовуються наступні препарати: Натрій хлорид у вигляді фізіологічного розчину. Сольові розчини калію протипоказані при порушенні функції нирок і вираженому ацидозі.
Можна застосовувати солі кальцію при геморагічному васкуліті, так як вони є антагоністами калію. При вираженому зсуві в крові сторону кислого середовища, необхідно призначати Натрію бікарбонат у вигляді гіпертонічного розчину (42%). Вводити гіпертонічний розчин Натрію бікарбонату потрібно повільно, щоб не розвинулася миготлива аритмія.
Ознаки появи при геморагічному васкуліті синдрому внутрішньосудинного згортання вимагають введення свіжозамороженої плазми. Для очищення крові від великої кількості циркулюючих в ній антитіл, потрібно застосувати плазмоферез.
Усунення артралгического синдрому на тлі геморагічного васкуліту відбувається при використанні нестероїдних протизапальних препаратів. Диклофенак натрію по 0025 г кратністю 3 р у д, Індометацин - по 0025 г 3 р на д, Піроксикам по 001 г за 1-2 р у д. В разі відсутності ефекту від застосування нестероїдних протизапальних препаратів, призначають Преднізолон по 05-07 мг на кг маси пацієнта. Застосовують його за курсом 7 днів і п'ятиденним перервою. При важких формах перебігу геморагічного васкуліту Преднізолон слід призначати у дозі 1-2 мг на кг маси пацієнта протягом 2 тижнів.
При шкірному синдромі геморагічного васкуліту також призначають Рутин і Аскорбінову кислоту, оскільки ці препарати впливають на цілісність судинної стінки.
Иммунозависимый гломерулонефрит при геморагічному васкуліті розвивається швидко і вимагає призначення пульсової терапії глюкокортикоїдами спільно з цитостатиками. Метилпреднізолон по 1 г раз у д протягом трьох днів і Циклофосфан по 1 г у д з другого застосування гормону.
Для лікування артеріальної гіпертензії ниркового генезу призначають інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту: Каптоприл або Лізиноприл. Ці препарати знімають спазм артеріол клубочків і знімають внутриклубочковую гіпертензію. Якщо є протипоказання до застосування інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, то призначають бета-блокатори (Метапролол, Небивалол). Призначення гормональної терапії повинна бути обґрунтована і необхідно для кожного конкретного випадку. Це пов'язано з тим, що їх застосування веде до посилення симптомів геморагічного васкуліту, підвищенню згортання крові. Тому супроводжувати глюкокортикоїдну терапію повинні антиагреганти і гепарин.
При розвитку ниркової недостатності на тлі геморагічного васкуліту головними завданнями лікування є уповільнення подальшого прогресування ураження нирок і поліпшення самопочуття пацієнта. Для початок потрібно мінімізувати прояви основного захворювання, в даному випадку геморагічного васкуліту. Важливим пунктом лікування можна назвати відновлення водно-електролітного балансу і метаболічних порушень. Обов'язково слід обмежити прийом хлориду натрію при набряках і ознаки артеріальної гіпертензії. Прийом рідини у хворого з хронічною нирковою недостатністю повинен бути розрахований виходячи з діурезу за попередній день плюс 500 мл. Ниркова недостатність сприяє затримці калію в організмі, надлишок якого може призвести до серйозних наслідків з боку серця. Тому слід скоротити прийом продуктів, що містять у своєму складі калій. Не призначаються в цей період геморагічного васкуліту калійзберігаючі діуретики. Якщо калій крові досягає значення в 65-7 ммоль/л, то призначається внутрішньовенно калій-поляризующая суміш з 500 мл 5%-ого розчину глюкози з 8 ОД Інсуліну. Цей розчин допомагає калію переміститися в клітку. У разі досягнення значення калію в крові більше 7 ммоль/л, показано введення Глюконату кальцію 20-30 мл в концентрації 10% або 200 мл 5%-ого розчину соди. Сода допомагає змінити метаболічну стан за механізмом ощелачіванія. Велике значення в лікуванні гіперкаліємії при геморагічному васкуліті має гемодіаліз.
Гемодіаліз представляємо собою метод очищення організму, коли видаляються токсичні речовини, при цьому відновлюється кислотне рівновагу і сольовий склад.
Обмеження споживання білкової їжі при геморагічному васкуліті знизить вміст у крові продуктів білкового обміну. Це дуже важливо для пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, так як швидкість клубочкової фільтрації знижена різною мірою. Споживання білка тваринного походження в день повинно становити 40 р. Застосовна картопляна або картопляно-яєчна дієта.
Лікування абдомінальної форми геморагічного васкуліту обов'язково повинні включаться антибіотики: Азитроміцин по 025 г кратністю 2 р в д протягом 6 днів.
При захворюванні геморагічний васкуліт прогноз досить сприятливий. Але все залежить від тяжкості перебігу та форми захворювання. При шкірній та шкірно-суглобовій формах рецидиву, як правило, не наступає. У пацієнтів з абдомінальним формою прогноз набагато серйозніше: виникають такі ускладнення як інвагінація кишечника з подальшою кишковою непрохідністю, перфорація кишечнику. Настільки небезпечні ускладнення геморагічного васкуліту можуть призвести до летального результату, якщо не буде проведено екстрене оперативне втручання. При розвитку хронічної ниркової недостатності у пацієнтів з геморагічним васкулітом прогноз поганий, так як десятирічна виживаність становить приблизно 50 відсотків. Пацієнти, у яких виникли ускладнення у вигляді артеріальної гіпертензії, нефротичний синдром або змішаного гломерулонефриту, важко переносять основне захворювання. Хворі геморагічним васкулітом старшого віку мають прогноз значно гірше, ніж пацієнти дитячого віку. Інвалідність виникає в разі виникнення хронічної ниркової недостатності або при ураженні інших органів, а також при хронічному персистуючому перебігу геморагічного васкуліту.
Для створення сприятливого фону при лікуванні геморагічного васкуліту можуть бути доречні лікарські трави і рослини. Але не варто забувати про можливість виникнення алергічної реакції на ту або іншу рослину.
Можна користуватися природними ліками засобами лікування геморагічного васкуліту. Є гарний рецепт відвару для хворих, який складається з суміші м'яти, деревію, череди, хвоща, тополі, календули. Цей відвар потрібно приймати кілька разів в день. Цей відвар також ефективний і при зовнішньому застосуванні.


Геморагічний васкуліт дієта


Харчування для пацієнтів з геморагічним васкулітом повинно організовуватись згідно з ураженням органів. До складу раціону хворого не повинні входити продукти з вмістом білка вище 40 г на добу. Зміст кухонної солі теж необхідно обмежити до 3 г на добу. Це дозволить знизити навантаження на нирки, які страждають від імунного гломерулонефриту.
Якщо алерген не встановлений, то потрібно виключити всі потенційні алергени. До них належать цитрусові, шоколад, кава, полуниця, арахіс, фісташки. Усі прийоми їжі повинні бути регулярними, дробовими. Продукти потрібно підбирати збалансовано. Кількість, яка споживається за один прийом їжі має бути невеликим. При цьому блюда не повинні бути дуже гарячими чи дуже холодними.
У період загострення геморагічного васкуліту харчування повинно містити корисні речовини і вітаміни. Барвники, ароматизатори потрібно виключити.
Можна вживати варені і тушковані овочі і рагу; супи, бажано не на основі бульйону, так як бульйони є алергенним продуктом; м'ясо повинно бути білим і нежирним; рибу краще в тушкованому вигляді; застосовуються рослинні олії, а тваринних жирів краще уникати. Можна вживати яйця, але не в сирому вигляді, краще за все на друзки. Вживання вуглеводів можна не обмежувати, так як вони стають практично єдиним джерелом енергії. Не заборонені солодке варення, сиропи, джеми. Фрукти повинні бути обов'язково присутніми в раціони пацієнта з геморагічним васкулітом. Корисними є також продукти, що містять клітковину: злаки, каші, борошняні вироби з грубих сортів пшениця.
Шкідливі звички посилюють симптоми геморагічного васкуліту. При вживанні алкоголю відбувається підвищення випоту формених елементів із судинного русла.
Важливо включати в раціон пацієнтів з геморагічним васкулітом продукти, багаті вітамінами С, В, А. Найбільше їх міститься в яблуках (переважно зелених), ягодах малини, вишні, обліпихи, смородини, шипшини, горобини.
Додати коментар