Синусова брадикардія - лікування, причини, симптоми у дітей

Синусова брадикардія - лікування, причини, симптоми у дітей
Синусова брадикардія - це патологія, яка пов'язана з уповільненням утворення імпульсу основним водієм ритму - синоаурикулярным освітою. Інші водії ритму серця мають меншу частоту спонтанного збудження, тому їх імпульси гасяться імпульсами синусового вузла. Нормальним ритмом вважаються серцеві скорочення кратні 60-100 ударів. Значення, які будуть менше вищеописаних, відносять до брадикардії.
Патологічна синусова брадикардія - це ритм менше 60 уд. в хв, який не підвищується на фізичне навантаження. Синусовий вузол являє собою утворення, яке складається із спеціалізованих клітин, що володіють унікальною властивістю - автоматизмом. Дуже часто така патологія як синусова брадикардія виявляється непоміченою з-за свого безсимптомного перебігу. Виявляють синусову брадикардію найчастіше на профілактичних обстеженнях. Людина з даними станом при виконанні щоденних простих дій відчуває себе добре, але варто збільшити фізичне навантаження, як синусова брадикардія дає про себе знати.
Виражена синусова брадикардія - це уражень серцебиття менше ніж 49 ударів у хв. В той же час не кожне зниження ЧСС (частоти серцевих скорочень) менше 60 хв вважається синусової брадикардією. Спортсмени мають підвищений тонус блукаючого нерва, який відноситься до парасимпатичної нервової системи. Його вплив уповільнює частоту серцевих ударів, не завдаючи при цьому шкоди здоров'ю.


Синусова брадикардія причини


Синусовий вузол знаходиться на місці впровадження в праве передсердя з верхньої порожнистої вени. Синусовий вузол - це невелике утворення, розміром 15-2 см. Він кровопостачається з коронарних артерій. Всі імпульси, утворені в даному вузлі прямують до нижніх відрізкам провідних волокон серця, які беруть на себе функцію продукції імпульсів у разі вимкнення синусового вузла. Клітини, з яких складається синусовий вузол, заряджені негативно, а навколишній їх міокард заряджений позитивно. Під впливом потенціалу дії відбувається виникнення імпульсу. Головну роль в процесі порушення відіграють іони калію, який є основним іоном внутрішньоклітинної рідини.
В нормальних умовах уповільнення синусового ритму відбувається при збільшенні впливу вегетативної нервової системи, під час сну.
Рідко синусова брадикардія розвивається як ізольованого захворювання. В даному випадку синусової брадикардією страждають літні люди. Причиною ізольованою старечої синусової брадикардії буває амілоїдоз та інші подібні стани, які змінюють тканина міокарда.
Порушення постачання синусового вузла в результаті обструкції коронарних артерій дуже рідко призводить до синусової брадикардії.
Симптоматична синусова брадикардія супроводжує гіпотиреоз у, а на пізніх стадіях уражень печінки, гіпотермії, тиф і бруцельоз у. Підвищений патологічний тонус блукаючого нерва також викликає синусову брадикардію. Гіпоксія, гіперкапнія, ацидемия, гостра гіпертензія призводять до синусової брадикардії. Але в той же час у безлічі випадків даного стану залишається невідома етіологія.
Синусова брадикардія виникає у відповідь на порушення утворення збудження у синоаурикулярном освіту, а також при порушенні провідності по серцевому м'язі. У першому випадку виникає відмова синусового вузла, а в другому - блокада.
Іноді хворі звертаються за допомогою після застосування деяких медикаментозних засобів, які знижують швидкість просування імпульсу по міокарду, тим самим погіршують синусову брадикардію. Препарати, які уповільнюють просування імпульсу, включають такі медикаментозні засоби: серцеві глікозиди, бета-блокатори, хинидиновые препарати та інші антиаритмічні препарати, а також Верапаміл та Діазепам.
Ще одним частим патологічним процесом, з яким пов'язана поява синусової брадикардії - це синдром слабкості синусового вузла. Причина цієї патології - ізольоване зниження функціональних можливостей синусового вузла, або так звана хвороба Ленегра, яка зустрічається у літніх людей.
Ще однією дуже частою причиною поразки синусового вузла з виникненням синусової брадикардії є ІХС. При цьому синусова брадикардія супроводжує 25-30% інфарктів міокарда. Причиною синдрому слабкості синусового вузла найіязицірніше можуть бути кардіоміопатія , артеріальна гіпертензія, інфільтративні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз, пухлини), коллагенозные захворювання, міокардит, вроджені зміни в серці і нейро-мускулярные розлади.
Септичні стани, отруєння важкими металами, підвищений внутрішньочерепний тиск також викликають синусову брадикардію.


Синусова брадикардія симптоми


Виникнення синусової брадикардії веде до зниження викиду крові для живлення органів і тканин організму. Це призводить до недостатності і неефективності кровообігу. Якщо до органів не надходять кисень і поживні речовини, то організм намагається компенсувати цей процес і знизити енерговитрати. В результаті цього виникають прояви втоми і загальної слабкості, запаморочення у хворого з синусової брадикардією. Зниження надходження кисню до головного мозку провокує непритомні стану. В цей період на ЕКГ виявляються тривалі паузи, або асистолию. Виражена синусова брадикардія призводить до застійної недостатності кровообігу.
Синдром слабкості синусового вузла складається з декількох симптомів: патологічної синусової брадикардії, синоатріальної блокади, зупинки синусового вузла, синдром брадикардії-тахікардії.
Синусова брадикардія при синдромі слабкості синусового вузла маніфестує у вигляді всіх перерахованих вище симптомів. Непритомність найбільш виразно проявляються при синдромі слабкості синусового вузла. Також можуть виникати задишка, стенокардія. Синдром синусової брадикардії-тахікардії турбує хворих відчуттям серцебиття, але реєстрація даного явища на ЕКГ проблематична, оскільки такі напади виникають раптово і також раптово припиняються.
Про виникнення серцевої недостатності свідчать набряки на ногах, які поступово піднімаються аж до розвитку тотального набряку підшкірної жирової клітковини; спостерігається збільшення печінки; знижується резистентність до фізичної роботи. Залежно від можливостей пацієнта виконувати фізичну роботу, виділяють декілька функціональних класів. До першого функціонального класу належать пацієнти без проявів серцевої недостатності при фізичних вправах. Другий функціональний клас включає пацієнтів з виникненням задишки при неінтенсивній фізичної активності. Третій функціональний клас складається з людей, які відчувають симптоми серцевої недостатності при мінімальному фізичному напруженні. В четвертий функціональний клас входять пацієнти, які навіть у спокої страждають від симптомів недостатності кровообігу.

Легка синусова брадикардія не проявляється клінічно. Частота скорочень міокарда при даній формі становить приблизно 60-50 ударів у хв.
Синусова брадикардія, супроводжує синоатериальную блокаду першого ступеня, не виявляється навіть на ЕКГ, її можна виявити тільки з допомогою внутрішньосерцевого дослідження. Повна блокада синусового вузла характеризується відокремленням скорочень різних відділів серця. Оскільки виражена синусова брадикардія маніфестує пароксизмальними непритомністю, діагностику краще всього проводити за допомогою холтерівського моніторування. При цьому моніторування повинно бути добовим, так як одноразове зняття ЕКГ не дасть жодних результатів. Тому в деяких випадках слід вдатися до пробі з компресією каротидного синуса або до тесту з медикаментозним відключенням іннервації серця. У здорових людей після компресії каротидного синуса, виникає синусова пауза близько 3 сек. У хворих синусової брадикардією пауза може перевищувати 5 сек. При введенні Атропіну можна диференціювати причину синусової брадикардії. Якщо Атропін припинив синусову брадикардію після компресії каротидного синуса, то причиною служить вегетативний розлад.
Наступним інформативним тестом, який визначає причину синусової брадикардії, є фармакологічна проба. Вона полягає у введенні Атропіну та Пропранололу, при цьому виникає ритм власне синусового вузла, позбавленого іннервації. Коли визначається частота менше нормативної, то передбачається висновок про синдром слабкості синусового вузла.


Синусова брадикардія у дітей


У новонароджених ЧСС істотно більше, ніж у дорослих. Чим дорослішою стає дитина, тим більше значення ЧСС наближається до значення дорослих. У новонароджених серцевий м'яз скорочується з частотою понад 140 уд. за хв. Якщо у однорічної дитини частота скорочень серця менш 100 в хвилину, то має місце діагноз синусової брадикардії. У старших дітей про брадикардії можна говорити при кількості скорочень міокарда в хвилину кратному 80-60.
Причиною синусовых брадикардій у малюків може бути сімейна схильність. В даному варіанті такий діагноз повинен бути властивий для деяких членів однієї сім'ї.
Брадикардія у немовляти може виникати при внутрішньоутробному зниження кисню в крові плоду. При появі так званої ядерної жовтяниці може також виникати брадикардія. Ядерна жовтяниця - це стан новонароджених, коли кількість білірубіну в крові у дітей набагато вище норми, в результаті чого він проникає до головного мозку і просочує структури мозку. Вроджені дефекти розвитку провідної системи серця призводять до розвитку синусової брадикардії.
У дітей, вік яких більше року, причини виникнення синусової брадикардії ідентичні причин дорослих. Тонус блукаючого нерва може призводити також до виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Тому в малюків, у яких поєднуються ознаки брадикардії і виразкової хвороби, відзначається підвищене дія парасимпатичної нервової системи. Лікування при цій патології буде відповідне.


Помірна синусова брадикардія


Помірна синусова брадикардія має показники частоти серцевих скорочень у межах 59-49 ударів. Найчастіше даний тип порушення протікає без будь-яких симптомів. Такий варіант синусової брадикардії зустрічається при вегетативних розладах і збільшеному тонусі блукаючого нерва. Цей нерв є складовим відділу парасимпатичної нервової системи. Даний нерв відповідальний за функцію скоротливості серця. Він визначає силу і кількість серцевих ударів в хвилину. При споживанні препаратів, які знижують переважання парасимпатичної нервової системи, активність блукаючого нерва у відношенні серця мінімізується. Знизити вплив блукаючого нерва на водій ритму можна за допомогою Атропіну. Клінічні прояви можуть не манефестировать, але при підвищенні фізичних навантажень спостерігається погіршення стану. Синкопе напади в основному не виникають, але задишка і стомлюваність присутній.
Якщо не виникає симптомів при помірній синусової брадикардії, то вона не служить показанням для використання медикаментозних препаратів. Виявлення та постановка діагнозу проводиться за результатами аналізу ЕКГ. При цьому холтерівське моніторування можна проводити для уточнення діагнозу. При виражених симптомах дане захворювання вимагає установки постійного кардіостимулятора, але це доводиться застосовувати в крайніх випадках.


Синусова брадикардія лікування


Екстрена терапія при синусової брадикардії будь-якої етіології спрямована на збільшення частоти серцевих скорочень та ліквідацію наслідків недостатності кровообігу. Потрібно надати хворому положення лежачи з піднятими ногами. Вводиться Атропін 1%-ий розчин дозою 1 мл кратністю в 3-5 разів. Паралельно проводиться подача повітряної суміші з високим вмістом кисню. По можливості виконують тимчасову кардіостимуляцію. При неефективності перерахованих методів застосовують Орципреналін зі швидкістю 10-30 мг хв.
Лікування синусової брадикардії як синдром слабкості синусового вузла досить ефективно при встановленні постійного кардіостимулятора.
Лікування порушення провідності зводиться до призначення Атропіну. Унікальний препарат Антидигоксин, який застосовується при передозуванні препаратами дигіталісу. Він зв'язується з дигоксином спеціальними ділянками молекул і перетворює його в неактивна речовина. Таким чином, припиняється вплив серцевих глікозидів на організм. Блокади також вимагають постановки кардіостимулятора.
Лікування синусової брадикардії, яка виникла після операції, зводиться до постановки кардіостимулятора через 7 днів після втручання.
Лікування основної патології має надзвичайне значення, так як при зниженні патологічного впливу на синусовий вузол нормалізується частота скорочень серця.
Додати коментар