Кардіогенний шок - невідкладна допомога, симптоми, причини

Кардіогенний шок - невідкладна допомога, симптоми, причини
Кардіогенний шок - це різке порушення роботи головного насоса організму, тобто серця, із-за виниклих проблем в ньому самому або живлять серце судинах. З такого, здавалося б, простого визначення відразу видно ті рівні ураження, при яких може мати місце кардіогенний шок. Значне ураження безпосередньо серця (для розгляду даної теми достатньо взяти його насосну функцію за основу), - кров перестає рухатися по судинах, а значить і доставлятися до найважливішим органам, таким як мозок і нирки. З іншого боку, втративши свій тонус, судини також не зможуть доставити з кров'ю кисень до цих органів і до самого серця. Звичайно, це виглядає досить спрощено. Насправді в цьому процесі задіяні глибокі механізми і тісні взаєязицідносини між органами.
В аорту за одне своє скорочення серце виштовхує певну кількість крові, що позначається як ударний об'єм. За хвилину, скорочуючись в середньому 70 разів, воно перекачує так званий хвилинний обсяг. Це головні показники такої функції серцевого м'яза, як насосна. Коли трапляється якась катастрофа в організмі, різко збільшується потреба в кисні. Це можна трьома способами - частіше дихати, підняти артеріальний тиск і збільшити частоту скорочень серця. При описуваному дисбалансі або сама серце не в змозі підтримувати необхідний обсяг викидається крові при збільшеній частоті скорочень і знижується хвилинний об'єм і ударний об'єм крові, або судини не можуть за рахунок своєї пружності підтримувати артеріальний тиск на необхідному рівні, і воно падає. Чому все це відбувається, розглянемо детальніше.


Кардіогенний шок причини


В серці є своя електростанція під назвою провідна система серця. Якщо на якому-небудь рівні виникає повний блок цієї системи, імпульси перестають вільно і з певною частотою порушувати клітини серця, воно перестає працювати. Порушується ритм збудження серця або імпульси, проходячи через додаткові шляхи, збуджує клітини «неправильно», не в свій ритм. На графічному відображенні роботи серця буде в цьому випадку зафіксована аритмія .
При пошкодженні самого серця порушується можливість повноцінного скорочення м'язи. До цього призводить порушення живлення клітин серця або загибель приблизно 40% кардіоміоцитів (некроз, інфаркт ). Чим більше зона некрозу, тим вище йязицірність розвитку шоку в перші години сталася катастрофи. Якщо закриття артерії поступове, то зона її кровопостачання буде страждати не так моментально, і шок може розвинутися відстрочено. Природно, якщо серцевий м'яз розривається (інфаркт в області міжшлуночкової перегородки або травма серця) серце так само адекватно скорочуватися не буде.
Порушення повноцінної роботи кардіоміоцитів може статися внаслідок їх запалення - це стан називається міокардитом (рідко розвивається кардіогенний шок).
Наступною причиною кардіогенного шоку розглянемо ситуацію, при якій серце скорочуватися може і імпульси проводяться регулярно і правильно, але йому не дають скорочуватися перешкоди ззовні. Тобто, обхоплюючи серце з усіх боків і затискаючи його, можна домогтися порушення його насосної функції. Це відбувається, коли накопичується рідина в так званій серцевій сумці.
Треба сказати, що будова серця неоднорідне, і в ньому виділяються як мінімум три шари. Ендо-, міо - і перикард. Між міо - і перикардом є простір. Воно невелике і там міститься певна кількість рідини. Ця рідина дає можливість вільно рухатися серця, скорочуватися без сильного тертя об перикард. При виникненні запалення (перикардиту) цієї рідини стає більше. В деяких випадках - критично багато. Різке наростання такого обсягу в замкнутому просторі заважає роботі серця, виникає тампонада.
До ще одного механізму виникнення кардіогенного шоку безумовно відноситься емболія легеневої артерії. Тромб, отлетевший, в більшості випадків, з вен нижніх кінцівок, закупорює легеневу артерію і блокує роботу правого шлуночка серця. Даний патогенез виникнення кардіогенного шоку, на відміну від перерахованих вище причин блокує роботу правого шлуночка.
Кардіогенний шок в результаті появи блокад у провідній системі серця або порушень ритму, розвитку перикардиту, некрозу серцевого м'яза (інфаркту) виникає внаслідок порушення роботи лівого шлуночка.
В серці можна виділити чотири основних клапана. Якщо виникне якась гостра ситуація з їх пошкодженням - вона може так само привести до кардіогенного шоку (наприклад, гостро розвинувся стеноз або недостатність мітрального або аортального клапанів).


Кардіогенний шок класифікація


- Істинний;
- Периферичні судини розширюються, відбувається падіння артеріального тиску без важкого ураження самого міокарда - кардіогенний шок, його рефлекторна форма (ускладнює перебіг заднього інфаркту міокарда з дуже сильним больовим синдромом);
- Якщо при кардіогенному шоці немає реакції на проведену терапію - говорять про його ареактивной формі;
- Наявність таких порушень ритму, як параксизм шлуночкової тахікардії або пароксизми тріпотіння передсердь, а також порушення провідності за типом дистальної повної A-V блокади і клініки самого кардіогенного шоку - говорить про його аритмічної формі (різко зменшується як ударний об'єм, так і серцевий викид);
- Розриву м'яза серця супроводжує падіння артеріального тиску рефлекторне, внаслідок злиття крові в серцеву сумку і подразнення цих рецепторів вже перикарда, розвиток тампонади серця, падіння серцевого викиду - говорять про форми кардіогенного шоку з-за розриву міокарда.
Кардіогенний шок можна градировать за ступенем тяжкості:
- I ступінь. Тривалість шокового стану менше п'яти годин. Клініка не яскрава. Падіння артеріального тиску незначна (90 мм.рт.ст. нижня межа систолічного артеріального тиску). Слабо виражена тахікардія (100-110 в мін. частота серцевих скорочень). Добре піддається терапії.
- II ступінь. Тривалість шокового стану більше п'яти, але менше десяти годин. Симптоми кардіогенного шоку виражені, переважає гостра лівошлуночкова недостатність, що супроводжується набряком легенів. Артеріальний тиск знижений значно (систолічний артеріальний тиск 80-60 мм.рт.ст). Виражена тахікардія (120 в хвилину, частота серцевих скорочень). Відповідь на терапію уповільнений.
- III ступінь. Тривалість шокового стану більше десяти годин. Симптоми різко виражені, клініка яскраве, бурхливе набряк легенів. Артеріальний тиск знижений критично (менше 60 мм.рт.ст. систолічний артеріальний тиск). Зберігається і посилюється тахікардія (120 в хвилину, частота серцевих скорочень). Відповідь на терапію короткочасний або відсутня.


Кардіогенний шок симптоми


Ситуація виникнення кардіогенного шоку гостра, практично миттєва. Людина блідне, синіє, з'являється пітливість (холодна, липка, волога шкіра), втрачає свідомість.
Різко знижується систолічний тиск (воно менше 90 мм рт. ст. як мінімум 30 хв.), пульс слабкий, може не визначатися, при аускультації - серцеві тони глухі, серце б'ється дуже часто, кінцівки холодні, порушений кровообіг у нирках проявляється різким редукуванням продукції сечі - зменшенням кількості виділеної сечі, в легенях (при наявності набряку легенів) аускультативно - вологі хрипи. Страждання головного мозку може проявитися повною втратою свідомості або лише оглушенням, сопором.

Клініка кардіогенного шоку схожа з клінікою інших видів шоку.


Кардіогенний шок діагностика


Поставити діагноз кардіогенного шоку дуже просто - по клініці.

Діагностика, а вірніше навіть профілактика розвитку кардіогенного шоку дуже важлива. Відсоток летального результату шоку досягає від 80 до 95%.
В зону підвищеного ризику розвитку кардіогенного шоку входять пацієнти з гостро розвинувся захворюванням серця або різко виникли ускладненням вже наявного серцевого захворювання:
- з ускладненим перебігом інфаркту міокарда (40% або навіть більше кардиоцитов загинуло, сталося ремоделювання серця відразу або в перші дні розвитку інфаркту, є порушення провідності і ритму, розвиток інфаркту міокарда повторно);
- пацієнти з эндокардитами і перикардитами;
- особливо літні пацієнти;
- пацієнти страждають крім того цукровий діабет.


Кардіогенний шок невідкладна допомога


Все лікування кардіогенного шоку являє собою комплекс невідкладних заходів. Невідкладне лікування є основним і єдиним методом виведення пацієнта з кардіогенного шоку. Основні зусилля - підвищення артеріального тиску.
Лікування кардіогенного шоку включає в себе знеболювання, інгаляцію кисню, внутрішньовенне введення рідини, обов'язковий моніторинг параметрів гемодинаміки.
Медикаментозна терапія
Найперша мета лікування - підтримувати цифри систолічного тиску не нижче 90 мм рт.ст. Цієї мети досягають шляхом введення наступних препаратів, найчастіше з допомогою шприцевих насосів:

Добутрекс (дозування 25-10 мкг/кг/хв) - це селективний адреноміметик, у нього є позитивну інотропну дію і не значне позитивне хронотропну дію, із мінімальним впливом на частоту скорочень серця. Дофамін (в малих дозах) має виражену хронотропну дію, збільшує частоту скорочень серця, підвищує вимоги міокарда до доставки кисню, може посилювати ішемію. Дозування 2-10 мкг/кг/хв. кожні 2-5 хвилин дозу збільшують і доводять до 20-50 мкг/кг/хв.

Норадреналін - адреноміметик, володіє вираженою дією безпосередньо на тонус судин, збільшуючи загальний судинний опір, в меншій мірі посилює скоротливість міокарда. Може посилити вже наявну ішемію міокарда.
При кардіогенному шоці необхідна якісна знеболююча терапія. Вона забезпечується як ненаркотичними (використовується група нестероїдних протизапальних препаратів - Анальгін, Кеторол іт.д.) так і наркотичними анальгетиками (Трамодол, Промедол, Морфін, Фентаніл, Бупренорфін) вводяться внутрішньовенно. Добре знімають больовий синдром препарати групи нітратів (Нітрогліцерин, Нітропрусид тощо) вводяться так само внутрішньовенно кардіологічним хворим. Важливо пам'ятати при лікуванні нітратами, що вони розширюють периферичні судини і знижують цим артеріальний тиск.
Дозування вводяться препаратів при кардіогенному шоці і їх комбінації вводяться під постійним моніторингом артеріального тиску.
Киснева подушка або переносний балон з киснем має бути в арсеналі будь швидкої допомоги. У стаціонарі на пацієнта обов'язково одягають кисневу маску або вводять кисень зволожений через спеціальні носові катетери.
Підвищення артеріального тиску, внутрішньовенне введення нітратів, терапія киснем і призначення внутрішньовенного введення сечогінних препаратів (Лазикс ) при адекватному знеболюванні допомагає усунути набряк легенів при II і III ступеня тяжкості шоку. Важливо знову-таки пам'ятати, що сечогінні препарати також знижують артеріальний тиск.
Хірургічне лікування
При низькій ефективності лікарської терапії кардіогенного шоку використовують метод внутриаортальной балонної контрпульсации, при якому балон, встановлений в спадний відділ дуги аорти, роздувається в період діастоли і збільшує приплив крові в коронарні артерії. Цей метод дозволяє отримати додатковий час для обстеження пацієнта і проведення операції - балонної коронарної ангіопластики, тобто розширення звужених коронарних артерій, вводячи в них балон.
При неефективності ангіопластики виконують екстрене аортокоронарне шунтування. При рефрактерном шоці використовують допоміжне кровообіг як «мосту» перед трансплантацією серця.
Додати коментар