Брадикардія - лікування, симптоми, причини брадикардії

Брадикардія - лікування, симптоми, причини брадикардії
Брадикардія - це уповільнення роботи, самого важливого в нашому організмі органу, серця. Вважається, що серце працює в уповільненому ритмі при частоті його скорочень менше 55 ударів в хвилину. Різні джерела дають різні цифри нижньої межі нормального ритму. В основному орієнтуються на цифру 60 ударів на хвилину, тому що це показник роботи центру автоматизму першого порядку, синоаурикулярного сайту. Нижче 50 ударів в хвилину - уповільнення роботи серця вже наближається до критичної цифри 40 ударів на хвилину, після якої вже брадикардія вважається вираженою. Найбільш правильним зупинитися на цифрі 55 уд. за хв. На цей рубіж орієнтуються не тільки як на показник нижньої межі норми частоти ритму, але і як нижня межа пульсу при підборі дози противоаритмических препаратів. Саме вище цієї межі частота скорочень серця має можливість адекватно перекачувати кров і забезпечувати киснем найважливіші органи і тканини, а головний мозок в першу чергу.


Брадикардія серця


Сама брадикардія є верхівкою айсберга причин, що її викликають. Що для одних людей є нормальним, то для інших - смертельно небезпечним. Так спортсмен, з добре тренованої м'язом серця, адаптований до високих навантажень, які для нього, зважаючи на їх сталості, представляють нормальний ритм життя, у спокої не потребує великому надходженні кисню в кров - серце б'ється повільно. Новонароджена дитина відчуває величезні навантаження, пов'язані з адаптацією до зовнішнього світу, посиленим ростом органів і тканин, тому уповільнення ритму серця викликає у його мами занепокоєння і паніку. Принаймні, повинно викликати.
Вдень зазвичай всі ми виконуємо ту чи іншу навантаження, навантажуючи тим самим серце роботою. Навіть, коли здається, що просто сидимо за столом, фізично не рухаючись - утримувати тіло в певній позі це теж робота. Розумова, емоційна робота іноді нітрохи не менше за напругою, ніж фізична. І тільки вночі організм повноцінно розслабляється, настає «царство вагуса» і ритм серця сповільнюється. Можливо, що він сповільниться в межах 50-55 ударів. Брадикардія при цьому не буде проявом або симптомом якого-небудь захворювання - це норма. Тому брадикардія, залежно від ситуації, може носити як абсолютний, так і відносний характер.
Розглядаючи найважливішу функцію серця - здатність скорочуватися в заданому режимі (автоматизм), а саме за рахунок неї серце працює з тією чи іншою частотою, необхідно коротко нагадати про провідній системі серця. Провідна система, або місцева електростанція, здатна генерувати імпульси з такою частотою, яка в даний момент необхідна для адекватної роботи організму. На будь-якому серйозному підприємстві повинен бути директор та його заступники. І тут все також. Перший центр автоматизму, задає ритм і пригнічує своїм напором всіх інших - це синоаурикулярный вузол (CA - вузол). Захований він в правому передсерді і запускає свої імпульси по спеціальним доріжкам. Втім, теорій на цей рахунок досить багато. Скільки шляхів і чи є вони або імпульс дифузно поширюється, відповідь, в даному випадку не так важливий. Важливо те, що імпульсів так багато, що вони придушують будь-яку активність клітин нижчих. Природа, моделюючи наше серце, подбала про те, що при відязиці одного водія ритму, будуть працювати інші, а генерувати імпульс може будь-яка м'язова клітина серця. CA - вузол генерує імпульси з частотою від 60 у хвилину. При підвищеній потребі в кисні організм дає сигнали, і наш «директор» починає працювати швидше. Або навпаки - зовнішні сигнали провокують його працювати не так часто. Коли зовнішня регуляція не так досконала - CA - сайт працює не регулярно, то часто, то повільно (аритмично). Це характерно для дітей і підлітків.
Коли CA-узлел не може більше виконувати свою функцію, його роль беруть на себе AV-вузол, пучок Гіса. Так як вони не такі потужні, то й імпульси з них будуть виходити з меншою частотою, тобто практично завжди буде брадикардія серця. Практично завжди, тому що при фізичних навантаженнях або дії ліків ритм може почастішати.

Розглянемо причини виникнення брадикардії більш докладно.


Брадикардія причини


Всього дві основних причини серцевої брадикардії - фізіологічна і патологічна. До першої відносять:
- брадикардію, регистрирующуюся у тренованих людей, спортсменів. Звичайна, побутова навантаження не є для них чимось позамежним, організм починає подавати сигнали про потреби в більшій частоті тільки при екстремальних навантаженнях, тоді і підвищується частота скорочень серця;
- сюди ж можна віднести синусову брадиаритмию дітей і підлітків;
- вроджену повну AV-блокада;
- идеопатическую брадикардію.
Пульс при брадикардії, в цих випадках обов'язково зросте при фізичному навантаженні, а при синусової брадиаритмії стане при цьому ще і правильним.
До патологічної формі брадикардій відносять стани, які виникли через:
- СССУ (синдром слабкості синоаурикулярного вузла);
- синоаурикулярной блокади;
- арешту синоаурикулярного вузла;

- блокад на рівні AV - вузла;
- повної поперечної блокади;
- порушення ритму за типом миготливої аритмії (брадиформа) або синдрому Фредеріка (поєднання миготливої аритмії і повної AV блокади);
- передозуванні різними ліками, в основному протиаритмічними;
- отруєння різними кардіотропних отрутами і речовинами;
- ураження головного мозку і/або периферичної нервової системи;
- порушення роботи ендокринних залоз (наприклад, при гіпотиреоз е);
- травми (описаний випадок кульового поранення серця з ураженням пучка Гіса);
- ХІБС (хронічна ішемічна хвороба серця );
- інфаркту серцевого м'яза;
- термінальної форми ниркової, печінкової недостатності;
- електролітних порушень (надлишок калію і/або кальцію в крові).
Брадикардія може бути рефлекторної, при дії або стимуляції, наприклад, каротидного синуса (при купировании нападу тахікардії або коли ненавмисно туго затягнемо краватку на шиї, або одягнемо тугий комірець і т.д.), при натисканні на очні яблука (використовується також при купировании нападу тахікардії).
Брадикардія може бути одним з побічних дій терапії, наприклад, при призначенні Бета-блокаторів хворим ХІБС або з різними порушеннями ритму, пульс може знижуватися до 55 ударів в хвилину. За рівнем частоти скорочень серця підбирають дозу препарату, не допускаючи зниження пульсу нижче 55 уд. в хвилину.
Аналізуючи причини можна виділити їх у три групи:
- імпульс не може вироблятися з потрібною частотою і порушувати клітини до скорочення;
- сам імпульс виробляється з хорошою частотою, а ось у проведенні його до клітин є перешкоди;
- зовнішні впливи на серце не дають повноцінно і часто генерувати імпульс.


Брадикардія симптоми


Для чого потрібно серця скорочуватися з певною частотою? Мета одна - доставляти до органів поживні речовини і кисень. Це можливо тільки з кров'ю, яку перекачує серце. Якщо живлення надходить недостатньо, органи перестають виконувати свої завдання або переходять в охоронний, економний режим роботи. В першу чергу брак харчування позначається на клітинах головного мозку.
Людина, ще не знаючи про існування у нього проблеми з ритмом, буде відчувати підвищену стомлюваність, слабкість, сонливість. Можуть виникати епізоди втрати свідомості, від швидкоплинних, до серйозних по тривалості. Такий тривалий епізод втрати свідомості може закінчитися смертельним результатом. А може тільки турбувати запаморочення від вираженого, до незначного. Такі епізоди запаморочення або непритомності входять в синдром Морганьї-Едамса-Стокса (Едамс можна читати і як Адамс).
Раптова втрата свідомості може бути єдиним і останнім у житті людини проявом клініки вираженої брадикардії.
Брадикардія може носити минущий характер - один єдиний епізод і він може стати причиною смерті.
Втрати свідомості частіше нічого не передує, на відміну від нападу епілепсії, наприклад. Хоча і при іншому можливі судоми. Після відновлення свідомості немає періоду оглушення, знову-таки, на відміну від епілептіформного припадку. Людина може почервоніти або збліднути перед нападом брадикардії, покритися потом і т.д. І таких приступів може бути кілька за день, а може бути один рік, але його неодмінно враховують. Кількість нападів МЕМ не вказує на тяжкість брадикардії. Наявність синдрому МЕМ обов'язково вказують діагноз пацієнта.
Люди, за своєю природою, влаштовані так, що якщо турбує їх проблема носить досить затяжною і не виражений характер, то вони починають пристосовуватися до цієї ситуації. Сонливість і втому списуються на що виконується великий обсяг роботи, епізодичне запаморочення - на вік і брак сну і так далі. Це може призвести до тяжких, непоправних наслідків. Неможливість серця у потрібний момент розігнатися до потрібної частоти призводить найчастіше до смерті.


Брадикардія плода


Недосконалість регуляції периферичної нервової системи, її симпатичної і парасимпатичних відділів (у плода переважає вплив симпатичного), інтенсивний ріст тканин і органів, що вимагає величезної кількості енергії змушує серце працювати в прискореному режимі. Що для дорослої людини буде вважатися посиленим серцебиттям (тахікардією), для плоду буде нормою.
Норма серцевих скорочень у зростаючого організму становить 110-160 в хвилину. Все, що рідше частоти 110 в хвилину - вважається брадикардією.

Це дуже небезпечний стан, тому що, як писалося вище, йде активний ріст і дозрівання. Найменше гальмування в цьому процесі може призвести до серйозних проблем у формуванні органів і тканин, особливо головного мозку.
Причинами брадикардії плоду можуть бути:
- Недотримання мамою майбутнього малюка простих правил - не курити, не вживати алкоголь, більше гуляти, не вживати їжу, багату хімічними добавками і барвниками. Одним словом, майбутня мама забула, що таке здоровий спосіб життя;
- Прийом вагітною жінкою препаратів, токсичних для плода (обов'язково уважно читайте інструкції);
- Наявність у жінки хронічних захворювань легень, серця, анемії. Поява анемії під час вагітності. Загострення хронічних захворювань, особливо інфекційних, під час вагітності у майбутньої мами;
- Наявність стресових ситуацій або великого стресу у вагітної жінки може призвести до тяжкого страждання плода;

- Вроджені аномалії розвитку плоду. Це можуть бути сформовані вади розвитку серця, головного мозку та інших внутрішніх органів, резус конфлікт;

- Багатоплідна вагітність , багато - або маловоддя;
- Важкий, тривалий токсикоз;
- Таке ускладнення, як передчасне відшарування плаценти;
- Термінова ситуація страждання плоду, наприклад, обвивання пуповиною.
Причини можуть бути різні, але результат один - виникнення брадикардії тягне за собою страждання плода, розвиток гіпоксії. Як хронічно поточна гіпоксія, так і гостро виникла загрожує безпосередньо життю не народженої людини. Якщо вчасно не провести лікувальні заходи, можуть виникнути незворотні наслідки - розвиток вад, як органів, так і систем та/або загибель плода.
Лікування брадикардії плода полягає в наступних заходах:
- В першу чергу лікування повинно носити профілактичний характер і бути спрямованим на стан матері. Організація режиму дня, відмова від шкідливих звичок, нормалізація харчування і часті прогулянки на свіжому повітрі допоможуть не тільки мамі відновити сили, але й плоду уникнути посилення гіпоксії. Майбутній мамі необхідно роз'яснити про користь прийому препаратів заліза, якщо у неї є анемія, необхідно також компенсувати інші хронічні захворювання, особливо інфекційні, якщо такі є;
- Динамічне спостереження за плодом. Найпростіше його провести, вважаючи частоту скорочень серця плода при проведенні КТГ (кардіотокографія), статоскопом лікар проводить вислуховування серцебиття плоду через черевну стінку жінки, починаючи з другої половини вагітності або при ультразвуковому дослідженні (проводиться, починаючи з 12 тижня вагітності можливо проведення внутрішньоматкового ультразвукового дослідження). Ці методи дослідження проводять певну кількість разів під час вагітності, щоб оцінити розвиток плоду на різних термінах вагітності і вчасно виявити брадикардію, якщо така є.
- Якщо плід життєздатний і термін вагітності великий, а страждання плода значні, можливе прийняття рішення про переривання вагітності шляхом кесаревого розтину. Такі рішення приймаються найчастіше в умовах пологового будинку, колегіально.
Гіпоксія плоду може виникнути і в період пологів і проявлятися урежением частоти скорочень серця. Тому за цим показником обов'язково стежать акушери протягом всього процесу пологів. Страждання плода у цей нелегкий для нього період можуть бути обумовлені здавленням його кістками тазу, так і можливим заковтуванням навколоплідних вод і потрапляння їх у дихальні шляхи.
У будь-якому випадку, при наявності гіпоксії, брадикардії у плода під час вагітності і в пологах говорить про необхідність спостереження за ним неонатологами та педіатрами.


Брадикардія у дітей


Діти, на відміну від дорослих, мають ще не до кінця сформований організм. Вірніше організм у них знаходиться у стадії формування. Тому те, що для дорослого є патологією, для дитини - вікова норма. Це стосується показників частоти скорочень серця і графічного зображення роботи серця (ЕКГ). Чим старше стає дитина, тим ближче його показники до показників дорослого людини.

Так вважається, що брадикардія у дітей буде мати місце, якщо:
- для немовляти - це зменшення числа скорочень серця менше 100 за хвилину;
- після року і приблизно до шести років цей показник - менше 70 уд. в хвилину;
- у підлітковому віці - менше 60 уд. в хвилину.
Із-за недосконалої ще провідної системи серця, не до кінця сформованого синоаурикулярного сайту, у дитини на ЕКГ можна побачити виражену дихальну аритмію, міграцію водія ритму і т.д. Простими вправами - присідання або глибоке дихання, ходьба можна «привести» ЕКГ в норму. Це говорить і про великий вплив вегетативної нервової системи. Коли дитина спить або сильно злякається у нього можна зафіксувати брадикардію - все це не патологія, а функціональні зміни і вони пройдуть з дорослішанням дитини.
Не треба забувати, що у дитини, активно займається спортом, також як у дорослого буде мати місце брадикардія спортсмена.
На жаль не всі урежения ритму серця можна віднести до функціональних станів. Причини виникнення патологічної брадикардії у дітей приблизно такі ж, як у дорослих. Саме в дитячому віці вперше діагностуються:
- вроджені порушення провідності і ритму;
- наслідки гіпоксії під час вагітності та/або пологів можна побачити у дітей раннього віку, особливо якщо страждав головний мозок;
- вроджені вади серця .
Якщо імунна система ослаблена, часті простудні захворювання, менінгіт , запалення легенів, міокардити і ендокардити можуть призвести до порушення функції внутрішніх органів, ендокринних залоз, головного мозку, серця, у тому числі з формуванням набутих вад серця. У цьому випадку розвиток брадикардії буде носити вторинний характер.
Клініка брадикардії у дітей може бути не так виражена, як у дорослих. Мамі малюка або підлітка особливо уважно треба стежити за раптом поменявшимся загальним самопочуттям дитини. Поява немотивованої слабкості, втоми, сонливості, поява незрозумілих запаморочень і непритомних станів - це привід звернутися до лікаря і пройти обстеження.
Лікування брадикардії у дитячому віці ґрунтується, насамперед, на профілактичних заходах. Сюди відноситься і профілактика гіпоксії плоду, профілактика гіпоксії плода в пологах, профілактика простудних захворювань. Цього можна досягти тільки при диспансерному регулярному спостереженні спочатку за вагітною жінкою, а потім і за малюком. Своєчасне проведення вакцинації та зміцнення імунітету запобігає розвиток важких захворювань, одним з яких ускладнень може бути розвиток брадикардії.

Медикаментозні методи лікування, показання до взяття ЕКС - точно такі ж, як у дорослих.


Брадикардія діагностика


При найменших підозрах на зміни звичайного самопочуття дуже важливо пройти необхідні обстеження. Обстеження досить просте - графічна запис роботи серця, як мінімум протягом однієї хвилини (ЕКГ, II відведення 1-2 хвилини на швидкості протягання стрічки 125 - 25 мм в хвилину), краще протягом 1-2 діб (Холтерівське моніторування, краще з записом дихання, щоб виключити або підтвердити напади нічного апное уві сні, що супроводжуються епізодами вираженої брадикардії). Запис у звичайному режимі життя, при фізичних навантаженнях (Проведення Тредміл - тесту або велоергометричної проби), при проведенні проб з лікарськими препаратами (наприклад, запис ЕКГ після введення атропіну).
Далі можна поглибити обстеження і доповнити його ультразвуковими методами діагностики та біохімічними аналізами крові. Це допоможе встановити причину органічної патології серцевого м'яза.
Проведення ЧПЕФИ дозволяє в разі органічної причини розвитку брадикардії виявити локалізацію ураження в серці і відмежувати її від рефлекторної та фізіологічною форм.
Якщо брадикардія виникла при гострому стані (інсульт, інфаркт , тобто гостре пошкодження тканини мозку або серця), то потрібне проведення екстреної діагностики. Вона включає в себе всі перераховані заходи, але провести їх необхідно як можна раніше.
Треба відзначити, що при идеопатической формі або вроджених формах брадикардій ніякого дискомфорту людина відчувати не буде. Так як організм адаптувався до цього стану і навіть виражена, постійна брадикардія буде доставляти почуття занепокоєння тільки лікареві такого пацієнта. Звичайно, наявність брадикардії у таких людей буде служити обмеженням для них при виборі професії або певних видів спорту.


Брадикардія лікування


Брадикардія - це симптом, симптом якого-небудь захворювання або це фізіологічне стан організму, яке не треба лікувати. Тому перед початком лікування брадикардії необхідно ретельне обстеження і ретельний збір історії захворювання. Обов'язково треба уточнити були напади МЕМ (напади Морганьї-Едамса-Стокса) і скільки хвилин вони тривали і з якою частотою виникають.
Так само перед початком лікування брадикардії, необхідно з'ясувати які препарати пацієнт приймає або приймав раніше. Уточнити результати обстежень, і з якими діагнозами пацієнт спостерігається у свого лікуючого лікаря. Так само серед обстежень особливу увагу треба звернути увагу на электрографические методи обстежень. Зафіксовані на них або немає паузи протяжністю більше 2 секунд і скільки цих пауз протягом дня і ночі, зазначає пацієнт будь-яка зміна самопочуття під час них або немає.
Іноді лікування брадикардії зводиться до елементарних дій з підбору дози препарату, що викликає уражень ритму. До групи таких препаратів відносяться протиаритмічні препарати. Особливу увагу вони вимагають при первинному призначенні і при призначенні пацієнтам літнього віку і, звичайно при призначенні в комплексі з іншими препаратами (один препарат може посилити дію іншого і навпаки). Зменшивши дозу, наприклад препарату з групи Бета-блокаторів, Блокаторів кальцієвих каналів, Сотолекса, Хінідину або препаратів Калію можна позбавити людину від почуття слабкості і запаморочення.
При брадикардії, як симптомі соматичних захворювань (гіпотиреозі, хронічної ниркової недостатності та інших) лікування самих цих захворювань вже усуває брадикардію. Це ж відбувається, коли людині проводиться детоксикаційна терапія при отруєннях. Окремого лікування брадикардія при цьому не вимагає.
У більш важких випадках, коли зміни незворотні, наприклад, при інсультах або коли людина перебуває в комі і необхідно збільшити число серцевих скорочень, застосовують препарати, що розганяють пульс, але з суворим контролем гемодинаміки при цьому.
Так як основний упор лікування брадикардії йде на підтримання артеріального тиску, то тільки при пульсі менше 40 в хвилину, тобто тільки при вираженій брадикардії вводять такі препарати, як Адреналін або Атропін. Ці ж препарати при брадикардії вводять в екстрених випадках, при нападі Морганьї-Едамса-Стокса, при вираженій брадикардії (менше 40 за хвилину, частота серцевих скорочень), що супроводжується різкою слабкістю без втрати свідомості. Препарати вводять підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньокісткової, рідко внутрішньом'язово, так як важливо швидке всмоктування і надходження препарату в кров.
Атропін вводиться, якщо немає глибокої гіпотонії , тобто збережено артеріальний тиск. Атропіну сульфат (Atropini sulfas) зазвичай вводиться в дозі 01% 025 - 05-10 мл (05 мг найчастіше). Препарат вводиться без розведення, можна дрібно через 3-5 хвилин. Ефект зазвичай відразу. Побічними діями препарату є сухість у роті, розширення зіниць, може наступити утруднення сечовипускання. При появі ознак передозування (появі побічних ефектів), введення препарату припиняють. Обов'язковий контроль пульсу, артеріального тиску і ЕКГ.
Адреналін при брадикардії обов'язково розводять фізіологічним розчином. Він випускається в ампулах по одному миллилитру 01%. Вводити так само можна неодноразово, дрібно, в дозі 001 мг/кг або 01 мг/кг, якщо препарат вводиться эндотрахеально.
У дитячому віці застосування препаратів таке ж, так як доза розраховується на кілограм. Важливо, щоб надання допомоги в цьому випадку проводилося як можна ближче до реанімації або безпосередньо в ній. Можливість провести штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) і киснетерапії в цих випадках вкрай важливо, так як брадикардія - це грізний провісник зупинки серця.
При неефективності усунення брадикардії вищевказаними методами, при реєстрації на ЕКГ частих пауз тривалістю більше двох секунд і/або за наявності клінічно значущих нападів МЕМ - пацієнту буде запропоновано встановити електрокардіостимулятор (ЕКС). В екстрених випадках, при зупинці серця, ЕКС ставиться за життєвими показаннями, без згоди пацієнта. Постановка ЕКС може носити тимчасовий характер, в умовах кардиореанимационного відділення, наприклад.
Природно, бачачи, як чоловік впав без свідомості на вулиці, ніхто відразу вводити атропін не буде. Потрібно, пам'ятаючи, що мозок «відключається» першим з-за браку кисню. В цьому випадку слід покласти людину на землю, на асфальт, на тротуар, розстебнути комірець, послабити краватку, шарф, розстібнути тісний одяг. Так можна забезпечити більшу надходження кисню. Необхідно повернути голову пацієнта на бік, щоб у випадку блювоти, він не захлинувся блювотними масами. Володіючи методом дихання рот у рот, рот в ніс, скористатися цими знаннями, поєднуючи дихання з непрямим масажем серця. Будь-яка втрата свідомості - це різке падіння гемодинаміки. Людини в цьому випадку краще покласти так, щоб голова виявилася нижче тулуба або ноги можна підняти вгору. Цим ми забезпечуємо кращий приплив крові до голови. Якщо допомогу будуть надавати як мінімум дві людини, буде набагато ефективніше. Поки один починає надавати першу медичну допомогу, другий викликає швидку допомогу чи кличе на допомогу лікаря.
В інтернеті можна зустріти деякі рецепти лікування брадикардії народними засобами. Відвари трав і різного виду настоянки допоможуть, бути може, розігнати пульс, але не усунуть причину брадикардії. Брадикардія небезпечна, як писалося вище, тим, що до неї можна звикнути», але вона ж може призвести до зупинки серця. Тому, при всій повазі до народної медицини, лікувати брадикардію безпечніше традиційними методами.
Додати коментар