Гіпоглікемія - симптоми, причини, ознаки, лікування, дієта

Гіпоглікемія - симптоми, причини, ознаки, лікування, дієта
Гіпоглікемія - це стан організму, що характеризується падінням глюкозного рівня в крові до таких показників, при яких, насамперед, клітини мозку і весь організм відчуває енергетичне голодування, внаслідок недостатньої кількості глюкози. Це порушує їх функції, які і проявляються різною клінічною симптоматикою.
Гіпоглікемія буває істинною і помилковою (не менш небезпечна). При помилкової гіпоглікемії показники цукру крові можуть бути або нормальними чи підвищеними. Зазвичай це пов'язано зі стрімким зниженням в крові рівня цукру з досить високих значень до низьких показників, наприклад, від 20-25 до 10-15 ммоль/л.
Справжня гіпоглікемія характеризується показниками цукру крові нижче 33 ммоль/л, тому можна стверджувати, що гіпоглікемія - це своєрідна реакція організму на стрімке падіння рівня цукру крові нижче звичних значень. Коли цукор крові знижується, то пригнічується утворення глюкози з глікогену, а також дію інсуліну. Потім відбувається включення деяких механізмів, що сприяють організму додатково формувати вуглеводи, тому свідомість поступово відновлюється навіть без відповідного лікування. Однак це не говорить про те, що гіпоглікемію не треба лікувати, тому що для всіх тканин і органів, особливо для головного мозку, настає голодування, яке характеризується своєрідною симптоматичною картиною.


Гіпоглікемія причини


Гіпоглікемія розвивається по ряду причин, до яких можна віднести підвищену вироблення інсуліну в підшлунковій залозі; досить високий показник інсуліну, а також інші лікарські препарати у хворих з цукровим діабетом; зміна в роботі гіпофіза і надниркових залоз; порушення обміну вуглеводів у печінці.
Також гіпоглікемію умовно можна розділити на залежне захворювання від лікарських засобів і немає. Як правило, гіпоглікемія, яка залежить від медикаментів, зустрічається серед хворих з діагнозом цукровий діабет . Другий варіант патологічного стану спостерігається гіпоглікемія натще, яка виникає після голоду, і у вигляді реактивної форми гіпоглікемії, що виникає після прийому вуглеводної їжі.
Дуже часто можуть викликати гіпоглікемію препарати інсуліну або сульфонілсечовини, які призначаються пацієнтам з діабетом, для зниження рівня цукру крові. При занадто високій дозі препарату по відношенню до з'їденої їжі, препарат здатний знизити цукор до дуже низьких значень. Пацієнти, які страждають важкою формою діабету, в основному і потрапляють в групу ризику гіпоглікемії. Як правило, це пояснюється недостатнім виробленням островковых клітин підшлункової залози глюкагону, а наднирковими - адреналіну. А ось саме ці гормони беруть безпосередню роль у механізмах першою захисту від даної гіпоглікемії. Це захворювання може викликатися й іншими лікарськими засобами.
Дуже часто гіпоглікемію діагностують у психічно неврівноважених людей, які таємно беруть знижують цукор препарати або самостійно вводять інсулін. Це пояснюється вільним доступом до лікарських засобів.
Досить важка гіпоглікемія, а іноді і ступор може спостерігатися у осіб в алкогольному сп'янінні, а також зловживають спиртними напоями і нехтують правильним харчуванням. В результаті цього в печінці закінчується запас вуглеводів.
Ступор при гіпоглікемії може наступити навіть з незначною кількістю алкоголю в крові, але нижче рівня, який дозволений для автомобільного водіння. Тому не завжди інспектор дорожньої поліції або медичний працівник зможуть визначити, що у людини ступор в результаті захворювання, а не симптом нетверезого стану.
Іноді гіпоглікемія може настати і у здорової людини, у якого були напружені фізичні навантаження. При тривалому голодуванні симптоматика гіпоглікемії може спостерігатися одночасно з патологією надниркових залоз або гіпофіза, а також після зловживання алкоголем. В даному випадку відбувається сильне виснаження вуглеводів, яке не може підтримувати нормальний вміст глюкози в крові. А от у деяких випадках гіпоглікемія з'являється відразу після голодування. У дітей, з розладом якої-небудь ферментної системи печінки, ознаки гіпоглікемії виникають в проміжках між сніданком, обідом і вечерею.
Аліментарна форма гіпоглікемії виникає у людей, що перенесли резекцію шлунка. В цьому випадку відбувається дуже швидке всмоктування цукру, що стимулює процеси вироблення інсуліну, який у своєму великому кількості викликає зниження цукру крові. Якщо гіпоглікемія аліментарного типу розвивається без видимих причин, то це ідіопатична аліментарна гіпоглікемія.
До причин, які викликають захворювання можна віднести і деякі продукти з вмістом фруктози або галактози, що перешкоджають виходу глюкози з печінки. А лейцин бере участь у стимулюванні надмірної кількості інсуліну в підшлунковій залозі. Таким чином, ці продукти знижують цукор в крові через певну кількість часу після прийому їжі.
Крім того, інсуліноми можуть провокувати виникнення гіпоглікемії внаслідок надмірного вироблення інсуліну. Дуже рідко можуть викликати розвиток захворювання пухлини, які не локалізуються в підшлунковій залозі.
Рідкісною причиною гіпоглікемічного стану є захворювання, пов'язане з аутоімунної аномалією. В даному випадку організм намагається виробити інсулінові антитіла, що призводить до різкого його коливання, так як підшлункова залоза виробляє надмірну кількість інсуліну для нейтралізації антитіл. Такий стан можна зустріти як у хворих з цукровим діабетом, так і у тих, хто не хворіє цим захворюванням.
На розвиток гіпоглікемії можуть впливати серцева або ниркова недостатність, тяжкі інфекції, злоякісні патології у вигляді пухлин, нераціональне і неправильне харчування, шок, вірусний гепатит і цироз. Всі ці захворювання можуть стати причиною появи гіпоглікемічного стану.


Гіпоглікемія симптоми


Клінічна картина при гіпоглікемії складається із симптомів, які можна поділити на певні категорії. Вони характеризуються загальними порушеннями, вегетативними, неврологічними та метаболічними. Їх не завжди вдається диференціювати і провести співвідношення рівня цукру крові. Але існує певна закономірність: при гіпоглікемії знижується концентрація глюкози майже до 3 ммоль/л. Саме тоді і з'являються загальні симптоми і вегетативні, з невеликою кількістю неврологічних проявів. А ось при концентрації цукру від 23 до 27 ммоль/л розвивається гіпоглікемічна кома.
Загальна симптоматика гіпоглікемії характеризується занепокоєнням, болями в голові, почуттям роздратування, нервозністю, постійним голодом і печінням в подложечной області. Проте всі ці симптоми не можуть стверджувати про гіпоглікемії, але при їх комплексному поєднанні можна діагностувати гіпоглікемічну стан.
Порушення вегетативного характеру обумовлені тахікардією і появою тремтіння в м'язах. Потім відчувається пульсація в голові і на периферії тіла, що пов'язано з швидким рухом крові.
Серед вегетативних порушень виділяють адренергічні та парасимпатичні симптоми. У першому випадку клініка гіпоглікемії складається з появи тахікардії, аритмії з схильністю до неї, блідості шкірних покривів, тремтіння рук (тремор), артеріальної гіпертензії і почастішання частоти дихання. А ось симптоматика парасимпатичної клініки складається з почуття голоду, бурчання в животі, як наслідок посилення перистальтики шлунку і кишечнику, а також появи печіння в подложечной області. Вся ця клінічна картина характерна для самого початку гіпоглікемії, тому дуже важливо завжди проводити диференціювання цих симптомів з різними патологіями метаболізму.
При неврологічній симптоматиці гіпоглікемії з'являється відчуття відносного енергетичного дефіциту в головному мозку, що характеризується запамороченням, болями в голові і пульсацією в судинах. Потім захворювання переходить у важку форму, тому частково відключаються ділянки кори головного мозку. Відзначаються вогнищеві симптоми у вигляді порушень чутливості деяких ділянок тіла, а іноді частково втрачається рухова активність.
Одним з найбільш важких порушень при гіпоглікемії є гіпоглікемічна кома, яка розвивається внаслідок різкого зниження глюкози. Це викликає втрату свідомості з відсутністю чутливості на різні форми роздратування, навіть больові. Після виходу з коми у хворих з'являються болі в голові , слабкість у всьому тілі, запаморочення , почуття страху і дезорієнтації, тремтіння в м'язах, неадекватність у поведінці, з'являються патологічні рефлекси. Іноді при глибокому ураженні кори головного мозку хворі не пам'ятають все те, що було до настання гіпоглікемічної коми.
Вся ця симптоматика спостерігається до втрати свідомості. Але хворий не встигає це помітити, так як свідомість відключається досить стрімко. Саме ця клінічна картина дозволяє диференціювати гіпоглікемічну кому з гіпекглікемічної, кетоацідотіческой і гиперосмолярной комами. Для них характерне поступове вимикання свідомості з поруч неврологічних, загальних і метаболічних ознак.


Ознаки гіпоглікемії


При гіпоглікемії розрізняють гіпоглікемічну стан і гіпоглікемічну кому. Ознаки захворювання не завжди з'являються поступово. Іноді, навіть раптово наступають сопорозний прояв гіпоглікемії, судоми або гостра форма психотического синдрому.
Ознаками початкової стадії гіпоглікемії є сильний голод, тремор рук і вегетативні порушення у вигляді пітливість, болі в голові, загального стану слабкості, посиленого серцебиття, безпричинної дратівливості, агресивності і страху. При несвоєчасному усуненні цих ознак за допомогою продуктів харчування, в яких знаходяться легко всасываемые вуглеводи, посилюються або з'являються деякі інші, характерні для даного стану ознаки. Серед них можна виділити такі, як тремтіння в тілі, потовиділення профузного властивості, двоїння в очах, нерухомий погляд і геміплегії.
Гіпоглікемії характерні ознаки психічних реакцій, а саме: агресія, збудження, нездатність орієнтуватися навколо, а іноді і галюцинації. Дуже часто ці ознаки приймають за сп'яніння, в результаті алкоголю, або істерію. Якщо гіпоглікемічну стан не усувається на цій стадії, то з'являються судомні скорочення окремих м'язових груп, зокрема, в області особи, а також посилюється збуджений стан, з'являється блювота з одно-або двостороннім симптом Бабінського, клонічні і тонічні судоми, які провокують епілепсію, також відбувається затемнення свідомості і потім настає кома.
Характерною ознакою гіпоглікемії є зміни з боку серцево-судинної системи, яке виражається у зниженні АТ, появі посиленою частоти серцевих скорочень, аритмії у вигляді позачергових скорочень серця, рідше низького серцевого ритму, синусової аритмії. А на ЕКГ відзначається пригніченість сегмента S-Т, а амплітуда зубця Т знижується. У пацієнтів з ІХС при різкому зниженні рівня цукру крові відзначаються напади стенокардії. У крові виявляється незначний лейкоцитоз і лімфоцитоз, а іноді і лейкопенія.
При компенсованій формі цукрового діабету гіпоглікемія має від'ємні значення цукру в сечі і реакцію на ацетон. А ось гіпоглікемія декомпенсованого діабету характеризується збільшенням таких гормонів, як глюкокортикоїди, СТГ, катехоламіни і АКТГ, які допомагають розвиватися кетоацидозу і утворюватися в сечі ацетону.
Ще однією ознакою гіпоглікемії вважається гіпоглікемічна кома, для якої характерні потовиділення, вологість шкірних покривів, блідість обличчя, повышенность м'язового тонусу, тремтіння, посилення сухожильних рефлексів і судоми. Також знижується, зокрема, діастолічний артеріальний тиск, зіниці розширюються, очні яблука в нормальному тонусі або злегка знижений, відзначаються психічні ознаки з маячними галюцинаціями. Значення рівня цукру в крові досить низькі і ацетон в сечі не міститься. Іноді при дослідженнях спочатку захворювання може бути виявлено незначний вміст цукру в сечі близько 1%. А повторні лабораторні дослідження через 30 хвилин дають негативну відповідь з сечовим осадом без змін.


Гіпоглікемія у дітей


Даний стан у дітей не відноситься до рідкісної патології. Дуже часто причинами розвитку дитячої гіпоглікемії можуть бути різні захворювання нервової та ендокринної систем, а також стреси, фізичні навантаження і незбалансоване харчування.
Симптоматика гіпоглікемічного стану у дітей проявляється у вигляді млявості, сонливості, дратівливості, блідість, пітливість, голоду і порушення ритму серця. Значення рівня цукру в крові знаходяться на цифрах менше 22 ммоль/л.

Гіпоглікемія дуже небезпечна для життя дитини, так як вона порушує обмін речовин в організмі і координацію руху, провокує болі в голові, сприяє появі судом і непритомності. Часто виникають гіпоглікемічні напади негативно впливають на розуязикай і фізичний розвиток дітей.
Як правило, гіпоглікемія у дітей може протікати по типу інших захворювань. Таким чином, необхідно дитини повністю обстежити, оскільки чим менше вік, тим частіше можуть виникати небезпечні ураження нервової системи, розумова відсталість або напади епілепсії в результаті його чутливості нервових клітин до варіабельності цукру в крові.
Діти в старшому віці відчувають такі симптоми гіпоглікемії, що і дорослі. У них це проявляється у вигляді тривожного стану, блідості особи, ознобу у всьому тілі, погіршення зору, порушення координації. Крім того, з'являються судоми, частішає тахікардія, вони відчувають сильне почуття голоду і втрачають свідомість.
Виділяють дві основні причини розвитку дитячої гіпоглікемії, такі як збільшений вміст кетонових тіл в крові і непереносимість лейцину.
При гіпоглікемії у дітей у крові з'являється ацетон у вигляді кетонових тіл, що характеризується своєрідним ацетоновим запахом з рота. Так як ацетон відноситься до токсичної речовини, то відповідними ознаками його дії на нервову систему є отруєння з нудотою, блювотою, запамороченням і непритомних станом. У цій ситуації дитині шлунок промивають содовим розчином або мінеральною водою, викликаючи блювоту. А для заповнення глюкози, дають трохи меду або цукру, а можна і таблетовану глютамінову кислоту. Після перенесеного нападу, дитина повинна знаходитися на контролі у фахівця, йому необхідно постійно вимірювати цукор у крові, а також зробити аналіз сечі на кетонові тіла.
Для лікування хворих гіпоглікемією дітей застосовують збалансовану дієту з виключенням тваринних жирів і простих вуглеводів. Перевага віддається молочних продуктів та морепродуктів, соків, фруктів і овочів. Їжу важливо приймати сім разів в день і в невеликій кількості.
У рідкісних випадках у результаті порушень метаболізму вродженого характеру у дітей відзначається несумісність організму з лейциновой амінокислотою, яка входить до складу білків. Це явище отримало таку назву, як лейцинова гіпоглікемія, яка виникає в основному у дітей маленького віку. Невелика кількість чого-небудь солодкого може трохи поліпшити стан хворого. А ось збалансоване харчування при цій формі гіпоглікемії дуже важко дотримуватися, так як постійно зростаючому організму потрібен білок. Як правило, необхідно виключити яйця і молоко, а також макарони, горіхи і рибу. Тому для складання дієти хворим дітям з лейциновой гіпоглікемією необхідна допомога лікаря-дієтолога.
Важливо пам'ятати, що раннє виявлення симптомів гіпоглікемії у дитини дозволить якомога раніше виявити її причини, а це призведе до успішного результату лікування. Також, щоб уникнути ускладнень при дитячої гіпоглікемії, необхідно стежити за кількістю цукру в крові і його стабільним вмістом.


Гіпоглікемія лікування


Період лікування гіпоглікемії у першій стадії, до госпіталізації хворого, полягає в достатньому прийомі їжі, що містить вуглеводи і входить у звичний раціон пацієнта з присутністю солодкого чаю і фруктових соків.
При другій стадії гіпоглікемії необхідно негайно вжити продукти з легкозасвоюваними вуглеводами, такими, як варення, компот з цукром, солодкий чай, цукерки, фруктовий сироп. Як правило, така їжа з вмістом фруктози і сахарози, запобігає прогресуванню гіпоглікемічного стану і нормалізує рівень глікемії і стан пацієнта. Без певних показань хворих не госпіталізують.
При третій стадії гіпоглікемії, щоб надати ефективну невідкладну допомогу необхідно негайно ввести внутрішньовенно 40% розчин Глюкози до 100 мл щоб уникнути виникнення набряку головного мозку. Хворого, як правило, в такому стані госпіталізують, щоб попередити ранні наслідки гіпоглікемії і коригувати знижує цукор терапію.
Гіпоглікемічна кома або четверта і п'ята стадії гіпоглікемії лікуються або в реанімаційному відділенні або палаті інтенсивної терапії. При цій формі гіпоглікемії спочатку призначають внутрішньовенне струминне введення по 80-100 мл 40% розчину Глюкози і внутрішньом'язове - 1 мл Глюкагону, а потім внутрішньовенне крапельне від 200 до 400 мл 5% розчин Глюкози. Обов'язково підтримують рівень цукру крові в межах від 6 до 9 ммоль/л. Якщо не виходить досягти ефективності в лікуванні, вводять підшкірно Адреналін. В основному всі ці маніпуляції відновлюють свідомість хворого. Тільки важливо пам'ятати, що вводяться гормони тісно пов'язані з дією ендогенної глюкози, а також глікогену з печінки. Таким чином, часто використовувати ці препарати не рекомендується, так як це може призвести до погіршення стану хворого.
Якщо вжиті заходи не відновлюють свідомість пацієнта, то вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно Гідрокортизон. Як правило, після цього стан хворого стабілізується, а от свідомість повертається не відразу. В такому разі продовжується введення Глюкози та Інсуліну, і приймаються препарати Калію. Щоб поліпшити процеси утилізації Глюкози вводять Аскорбінову кислоту.
З профілактичною метою набряку головного мозку застосовують внутрішньовенне повільне введення сірчанокислої Магнезії або внутрішньовенне крапельне введення Манітолу від 200 до 250 мл. Пацієнтам також проводять оксигенотерапію. Іноді переливають свіжу донорську кров.
Як тільки хворого виведуть з коми, йому призначають засоби, які поліпшують процеси мікроциркуляції і стимуляції білків, вуглеводів у клітинах ЦНС. До них відносяться Глутамінова кислота, Церебролізин, Аміналон, Кавінтон протягом трьох-шести тижнів, за показаннями.
Для профілактики гіпоглікемії необхідно призначати адекватну сахаропонижающую терапію із застосуванням Інсуліну, таким чином, треба уникати передозування препарату. А другим компонентом профілактики є правильний розподіл вуглеводів в харчуванні, а також помірна регламентація фізичних навантажень протягом дня і додаткове вживання вуглеводів.


Дієта при гіпоглікемії


Вважається, що на гіпоглікемію після прийому їжі сприятливо впливає обмежене вживання вуглеводів в дієті. Хоча методи такого контролю в дієтичному лікуванні ніколи не проводилися. Однак якщо дивитися з точки зору фізіології, то такий підхід може мати позитивні результати, тому що напади гіпоглікемії розвиваються, як правило, після вживання в їжу глюкозосодержащих продуктів.
Дієтичні заходи можуть допомогти більшості хворим, особливо на перших стадіях хвороби, при яких показано медикаментозні засоби в рідкісних випадках.
У питанні, який пов'язаний зі ступенем обмеження вуглеводів є деякі розбіжності. Одна категорія авторів дотримується дієти з досить малою кількістю вуглеводів, близько ста грам. Але вони стають причиною кетозу, порушують терпіння до глюкози і знижують відкладання амінокислоти після вживання білків в їжі. Неймовірно, але навіть здорові люди, які дотримуються такої дієти, при великому навантаженні глюкози можуть стати заручниками гіпоглікемії. Саме з цієї причини не можна абсолютно відкидати прийом вуглеводів, так як це може спровокувати появу характерних клінічних симптомів, якщо не дотримуватися дієти. Тому лікування починають з незначного обмеження вуглеводів від 120 до 150 р.
Дуже важливо обмежувати не тільки кількість вуглеводів, але і тип продуктів, в яких вони містяться. Необхідно абсолютно виключити прості цукру. Вуглеводи повинні вживатися в якості крохмалю в таких продуктах, як макаронні вироби, хліб, картопля, рис, які слід вживати до трьох разів на день маленькими порціями з такою ж кількістю перекусів у вигляді легких закусок. Якщо не виходить домогтися успіху з використанням такого дієтичного харчування, то вдаються до більшого обмеження вуглеводів.
У деяких випадках дієта зовсім не має позитивних результатів, а іноді навіть погіршує симптоматику гіпоглікемії, що повинно викликати настороженість лікаря з приводу гіпоглікемії натще або, взагалі, говорити про відсутність даного захворювання з відповідними скаргами пацієнта. При неефективності дієтичного харчування обмеження вуглеводів і при відсутності гіпоглікемічного генезу призначають медикаментозну терапію.
Як правило, при гіпоглікемії призначають дієту №9 . В даному випадку створюють уязика, які нормалізують обмін вуглеводів в організмі. Страви готують з певних продуктів харчування, в яких перебуває незначна кількість, як вуглеводів, так і жирів. Категорично не можна вживати цукор, мед і варення, а також різні солодощі і кондитерські вироби. Ці продукти використовуються для купірування нападів гіпоглікемії, або як перекус перед значними фізичними навантаженнями.
Особливість дієти при гіпоглікемії полягає в тому, що необхідно щодня вести щоденник з підрахунком кількості жирів, вуглеводів і білків у продуктах харчування. Також важливо вести контроль над хімічним складом страв.
У хворих з діагнозом цукровий діабет, в основному, значно підвищений апетит, і вони знаходяться в стані постійного відчуття голоду. Таким чином, пацієнтам з таким діагнозом необхідно вживати такі страви, які насичують шлунок, містять велику кількість клітковини, але з маленькою калорійністю, тобто овочі.
У меню денного раціону для лікування гіпоглікемії при цукровому діабеті повинні входити такі продукти, як чорний (240г) або білий хліб (180г), вершкове олія (15г), рослинна олія (10г), морква (200г) або яблука, картопля (200г), макарони (20г), крупа (60г), сир (20г), яйце (1 шт), риба, відварне або запечене м'ясо. Цукор замінюють цукрозамінниками.
Продукти піддаються звичайній кулінарній обробці, але бажано обмежити вживання смажені страви і не пересолювати їжу. Крім того, організм повинен отримувати в достатній кількості вітаміни, особливо групи В та аскорбінову кислоту. Харчування має бути дробовим і частим. Практично в половину раціону повинні входити вуглеводи, а це бобові, крупи, фрукти, зернові, макарони. Звичайно, краще віддавати перевагу продуктам, які багаті вмістом клітковини, так як вони поступово збільшують кількість глюкози в крові.
Додати коментар