Васкуліт - лікування, симптоми, причини, діагностика, фото

Васкуліт - лікування, симптоми, причини, діагностика, фото
Васкуліт - це аутоімунне запалення стінки судин. При цьому синдромі можуть вражатися будь-які судини різного калібру: артеріоли, вени, артерії, венули, капіляри. Уражені судини можуть розташовуватися поверхнево - в дермі, більш глибоко - на межі дерми і гіподерми, або в будь-яких порожнинах тіла.


Васкуліт причини


Причинами можуть послужити васкуліту різні фактори, але найчастіше це інфекційно-алергічні агенти. При тривалій сенсибілізації організму яким-небудь алергеном (книжкова пил, лікарські препарати, пилок рослин, пух). Або ж при довгостроково протікає інфекційному процесі (хронічний тонзиліт, отит, аднексит, ураження зубів, мікози).
Деякі вчені вказують на можливе провокування перших симптомів васкуліту тривалим знаходженням під прямими сонячними променями, які є імовірним параалергійним (сприяють алергізації) фактором. Відомі випадки появи васкуліту після лікування тонзиліту тубус-кварцом у людей із спадковою схильністю.
Крім того слід приділити увагу алергічних проявів після введення деяких вакцин, сироваток. Значне місце слід приділити обміну біологічно активних речовин (медіаторів запалення та алергії), а також всіляких порушень функції судинно-тромбоцитарного і коагуляційного компоненту гемостазу.
При встановленні причин васкуліту, необхідно враховувати стан клітинного і гуморального імунітету, адже будь-які імунодефіцитні стани можуть призвести до васкуліту. На жаль, точно встановити причини агресії організму до тканин стінок судин не завжди вдається.


Васкуліт симптоми


Перші симптоми васкуліту властиві більшості захворювань, а саме - слабкість, підвищена стомлюваність, незначне підвищення цифр температури тіла, головний та м'язовий біль. Однак, через деякий час, при подальшому розвитку аутоагресії організму, починають проявлятися симптоми ураження того органу, судини якого схильні до патологічного процесу. У багатьох випадках ці симптоми можуть трактуватися помилково до проведення специфічної діагностики васкуліту.
Васкуліт підрозділяють на первинний і вторинний.
Первинний васкуліт - запалення судини, яке є причиною ураження органа або тканини, постачає кров'ю цим посудиною.
Вторинний васкуліт є наслідком якого-небудь захворювання ( саркоїдоз , цукровий діабет , системна червоний вовчак ) і розглядається як симптом.
При алергічних васкуліти шкіри з'являються геморагічні плями, вузлики, ексудативні елементи з геморагічним вмістом. Можливі висипання без геморагічних елементів, такі як еритематозні плями, пухирі, бульбашки. Такі прояви значно ускладнюють діагностику. В області висипань іноді можна побачити чорну шкірку - інфаркт шкіри. Цей симптом васкуліту створює уявна подібність з папуло-некротичним туберкульоз шкіри. У деяких хворих досить рідко зустрічається таке прояв як крововиливи під нігті пальців стоп.
Найбільш часто висипання при васкуліті вражають ноги, а саме: гомілки, тильну поверхню стоп, стегна. При генералізованій формі васкуліту, навіть якщо мають місце прояви на шкірі передпліччя, тулуба, все одно найбільш сильно буде уражена шкіра нижніх кінцівок.
Алергічний васкуліт, крім основних клінічних проявів, приносить хворим безліч неприємних відчуттів - біль у суглобах, здавлює або пекучий біль, рідше - свербіж в місці висипань. Були зафіксовані випадки скарг хворих на необґрунтовану біль в суглобах ще за кілька місяців до появи перших висипань.
Алергічні вузлуваті васкуліти
До даної групи васкулітів відносять гостру і хронічну вузлувату еритему і индуративную еритема Базена.
Гостра вузлувата еритема відрізняється утворенням запальних вузлів на передній і задній поверхнях гомілок, колір шкірних покривів над ними може змінюється від яскраво-червоного до синього і жовтувато-зеленого (як при розсмоктуванні синця). Вузли зустрічаються в різній кількості, розмірами можуть перевищувати волоський горіх, щільні. З типовими вузликами рідко зустрічаються пухирі, папули, плями, але не зустрічається виразок, некрозу, рубців. Процес завершується повним розсмоктуванням утворень.
Хвороба Бехчета - це неспецифічний васкуліт, причини якого досі невідомі. Уражається переважно слизова оболонка очей, рота і шкірні покриви (частіше в області статевих органів). Для цього васкуліту характерне утворення виразок і ерозій.
Скроневий ангіїт - васкуліт, який супроводжується тривалими головними болями в області скронь. Найбільш часто зустрічається у літніх жінок, звідси і друга назва - сенільний артеріїт (сенільний позначає переважність ураження захворюванням осіб похилого віку).
Васкуліт - лікування, симптоми, причини, діагностика, фото
фото алергічного васкуліту


Системний васкуліт


Системний васкуліт зустрічається при захворюваннях сполучної тканини, таких як гранулематоз Вегенера, системний червоний вовчак, ревматизм.
Васкуліт при гранулематозі Вегенера проявляється деструктивними змінами стінки судин різного калібру верхніх і нижніх відділах дихальних шляхів, а також нирок. Вчені припускають, що це захворювання провокується вдиханням якогось специфічного антигену. Захворювання протікає важко. У хворих з'являються виразкові гранульоми на слизовій оболонці ротової порожнини, носа, бронхів. На тлі цих проявів виникає гломерулонефрит, що посилює тяжкість стану. У далеко зайшли випадках нерідко страждає серце, шкіра, органи зору, нервова система. Діагностика грунтується на взяття біопсії з уражених ділянок слизової.
Васкуліт при ревматизмі носить генералізований характер. Вираженість проявів залежать від стадії васкуліту. Характерні геморагічні висипання часто змінюють локалізацію. Крім шкірних проявів васкуліту при ревматизмі, часто уражаються судини життєво важливих органів - серця, головного мозку, легенів, шлунка, стравоходу, нирок. При агресивному перебігу ревматизму, погано піддається лікуванню, можливі внутрішні кровотечі з цих судин. Такі наслідки, часто застающие хворих зненацька, можуть призвести до летального результату. На жаль, за статистикою, більше половини хворих на ревматизм - жінки молодого віку.
Васкуліти при системних захворюваннях, наприклад, при системному червоному вовчаку характеризуються еритематозний висипаннями, фолікулярним гіперкератозом (потовщення лусочок эпедермиса), атрофією шкіри та наявністю телеангіоектазій (судинні «зірочки», які зникають при натисканні скельцем). Що ж стосується судин внутрішніх органів, вони нерідко страждають внаслідок генералізації процесу при малій ефективності гормональних препаратів. Ураження судин нирок, поєднане з аутоагресією до нирковим тельцям, призводить до волчаночному нефриту. Це в деяких випадках призводить до грізного ускладнення - хронічної ниркової недостатності. Таким хворим необхідний гемодіаліз та трансплантація нирки.
Церебральні васкуліти у хворих з системним червоним вовчаком можуть стати причиною кровотечі під мозкові оболонки або навіть в головний мозок.
Васкуліт - лікування, симптоми, причини, діагностика, фото
фото системного васкуліту


Уртикарний васкуліт


Уртикарний ангіїт (синоніми - уртикарний васкуліт, дермальний уртикарний ангіїт) - хронічне запалення поверхневих судин дерми, різновид алергічного васкуліту. Протікає хвилеподібно, часто приймається за хронічну кропив'янку . Характерні шкірні прояви - геморагічні плями, вузлики, стійкі щільні пухирі, які можуть зберігатися протягом трьох днів. Ці морфологічні елементи супроводжуються неприємними для хворих відчуттями - почуттям печіння, розтягування або подразнення шкіри, а також болем у суглобах.
Не виключається і ряд загальних симптомів - підвищення температури до 1 - 15 ? С, слабкість, головний біль , дратівливість, біль у м'язах, животі, попереку. При детальному дослідженні у хворих може бути виявлений гломерулонефрит, що свідчить про генералізації процесу. В деяких випадках хворі пред'являють скарги на сильні приступоподобные болі в животі, не мають чіткого місця розташування, а також на рідкий чорний стілець. Це може вказувати на гиперсенситивное протягом васкуліту, схильність до генералізації.
Діагностика васкуліту у даному варіанті перебігу ґрунтується на иммунофлюоресцентных методи дослідження, а також на гістологічному дослідженні ураженої ділянки шкіри. При гістологічному дослідженні видно пухкі, набряклі, місцями некротизовані стінки судин, ділянки тканини просочені плазмою крові. По ходу судини тягнуться воспалительноклеточные інфільтрати, ділянками, немов пронизують стінку посудини.
Вченими встановлено зв'язок тучних клітин з процесом алергічного запального ураження судин. У цих клітинах виробляються і накопичуються біологічно активні речовини - гістамін, серотонін, гепарин, гіалуронова кислота. Отже, при ґрунтовному біохімічному і клінічному дослідженні крові можна виявити значне підвищення показників базофілів, еозинофілів і біологічно активних речовин.
Слід враховувати, що навіть шкірний васкуліт може придбати системний характер і завдати сильної шкоди здоров'ю з боку багатьох органів.
Васкуліт - лікування, симптоми, причини, діагностика, фото
фото уртикарного васкуліту


Васкуліт у дітей


Васкуліти зустрічаються в дитячому віці досить рідко, проте мають властиві тільки їм особливості протікання.
Синдром Кавасакі - переважне ураження судин дрібного і середнього діаметра з подальшим розвитком деструктивного або деструктивно-проліферативного васкуліту. Зустрічається у дітей до 7 років. Захворювання має системний характер, вражаючи коронарні судини серця, слизову оболонку верхніх і нижніх відділів дихальних шляхів, лімфатичні вузли. Має гострий, стрімкий початок зі значним підвищенням температури до високих (38 про З) і навіть до вкрай високих (41 про З) цифр.
На тлі тривалої виснажливої лихоманки проявляються симптоми ураження шкірних покривів у вигляді поліморфної геморагічної висипки (скарлатиноподібної висип, еритематозний бляшки) та слизової оболонки дихальних шляхів, очей, носа, що сильно ускладнює діагностику васкуліту.
З плином деякого часу (1-3 дні) починається почервоніння і потовщення шкіри на долонях і підошвах, що обмежує рухливість дрібних суглобів із-за різкої болючості. На тлі цих явищ збільшуються шийні лімфатичні вузли, мова стає малинового кольору. Через два тижні після початку захворювання починається навколонігтьової крупнопластинчатое лущення на фалангах пальців рук або ніг. У деяких випадках лущення поширюється на весь палець. Поразка серцево-судинної системи супроводжує гостру фазу захворювання, найбільш небезпечним ускладненням є аневризма коронарних артерій, що може призвести до інфаркту міокарда і летального результату. Серед більш рідко зустрічаються уражень внутрішніх органів слід зазначити менінгеальний синдром, ураження ШЛУНКОВО-кишкового тракту, ураження печінки і селезінки, найбільш рідкісні ураження нирок. При своєчасній діагностиці, синдром Кавасакі вдається вилікувати, а наслідки можуть регресувати в протягом 5-8 років.
Геморагічні васкуліти у дітей поділяють на кілька форм, в залежності від домінуючих симптомів ураження органів і тканин. А саме: шкірний, шкірно-суглобовий, абдомінальний, ниркова та шкірно-ниркова форми. Шкірна форма може бути простою, некротичною або супроводжуватися холодової кропив'янкою з вираженими набряками. Проста шкірна форма васкуліту характеризується шкірними геморагічними висипаннями у вигляді пурпури, яка незначно піднімається над здоровими ділянками шкіри. Спочатку висипання локалізуються на ногах, поступово поширюючись вище до внутрішньої поверхні стегон.

До шкірного синдрому поступово приєднується суглобової. У вигляді мігруючої болі в великих суглобах нижніх кінцівок, рідше в ліктьових і плечових суглобах. У дітей болю в суглобах спостерігаються перед появою нових висипань на шкірі. Абдомінальна форма характеризується більш важким перебігом з вираженим болем в животі. Діти найчастіше вказують на локалізацію болю біля пупка.
Іноді абдомінальна форма васкуліту супроводжується шлунково-кишковими кровотечами. У більшості випадків ці кровотечі не сильні і не небезпечні для життя. З можливих ускладнень - перитоніт, перфорація, інвагінація. При нирковій формі патологічні зміни дають про себе знати через 2 або 3 тижні після початку захворювання. Найчастіше, ураження нирок фіксується при мікроскопії сечі. Виявляються білки, глобуліни. Зазвичай, при своєчасної адекватної терапії, ці зміни в показниках безслідно зникають. Але в поодиноких випадках лікарям доводиться боротися з гломерулонефритом або нефротичним синдромом. Ураження легенів, нервової системи при геморагічних васкулітах у дітей описані у поодиноких випадках. Загальною особливістю різних форм цього захворювання є схильність до генералізації і рецидивного перебігу.
Васкуліт - лікування, симптоми, причини, діагностика, фото
у дітей васкуліт фото
Ще один різновид системного васкуліту, зустрічається у дітей, це вузликовий періартеріїт. Є однією з найбільш важких форм ангіїт. Вченими встановлено, що майже у 30% хворих у крові є поверхневий маркер гепатиту Ст. Основні симптоми - виражена лихоманка, яка не реагує на жарознижуючі засоби і антибіотики (чутлива тільки до глюкокортикоїдів), стрімке зниження маси тіла, часті тромбози дрібних артерій, що призводить до ишемизации і некрозу тканин. Можливий некроз кінчиків пальців, інфаркти внутрішніх органів.
Захворювання може принести безліч ускладнень - артеріальна гіпертензія, нефротичний синдром, гостра серцева недостатність, судинна плевропневмонія, резистентна до ксантинам бронхіальна астма . Характерними шкірними проявами є: мармуровість шкіри або так зване ливедо (прояви по ходу гілок посудини у вигляді гілок дерева), підшкірні вузлики по ходу судин болючі набряки кінцівок. Симптом «кровоточить вузла» (описаний професором Романенко) зустрічається виключно при вузликовому періартеріїті - незалежно від травм або фізичних навантажень з сайту відкривається кровотеча, яка може тривати до трьох днів. Тромбоангитический синдром проявляється сильними болями далі затромбированной артерії, які посилюються в нічний час доби, виснажуючи дитини безсонними ночами.
Пізніше з'являється синюшність шкіри, похолодання, зниження чутливості, набряклість, відчуття «повзання мурашок». Якщо відповідне лікування не було призначено, то на тлі приєдналася бактеріальної інфекції розвивається гангрена. Зазвичай цей процес закінчується ампутацією частини кінцівки. Але якщо спроби адекватної терапії були зроблені, то ишемизацию вдається усунути, що дозволить зберегти кінцівку.
З інших симптоми васкуліту, слід зазначити обмежені ефемерні набряки і телеангіектазії (судинні зірочки). З'являються на обличчі, верхніх або нижніх кінцівках. Мають форму браслета або подушки. Можуть невірно трактуватися і бути сплутані з кропив'янкою, набряком Квінке . Зникають раптово і безслідно. Навіть при наявності явних симптомів, що вказують на вузликовий періартеріїт, діагноз виставляється за результатами гистопатологического дослідження біопсірованной матеріалу висипань.
Ще одна складна форма системних васкулітів - неспецифічний аортоартериит. Вражає аорту - головний магістральний посудину. В залежності від розташування ураження виділяють кілька форм цієї хвороби: ураження дуги аорти відходять неї гілок, поразка низхідній аорти, змішане ураження дуги, грудної та черевної частин, а також можливий варіант ураження будь-якої частини аорти, поєднаний з ураженням легеневої артерії. Хвороба розвивається повільно.
Характерні для даного виду симптоми васкуліту - відсутність або асиметрія пульсу на верхніх кінцівках можуть бути пропущені на початку захворювання. Для кожного типу цього васкуліту можна виділити провідні симптоми. При ураженні черевної аорти - переміжна кульгавість, цианотичность і похолодання стоп, біль при ходьбі, а також порушення в роботі нирок - протеїнурія, гематурія.
При переважному ураженні грудної аорти та легеневої артерії - задишка, ціаноз носогубного трикутника, можлива «танець каротид» (видима пульсація сонних артерій на шиї). При ураженні дуги аорти можливі порушення з боку нервової системи - головний біль, носові кровотечі, запаморочення , прогресуюче зниження гостроти зору і «зорова кульгавість» (короткочасне погіршення гостроти зору при зміні положення тіла, поворотах тулуба, голови), при тривалому перебігу васкуліту можливі крововиливи в сітківку і настання сліпоти. Результатом НАА є заміщення міцною та еластичною тканини стінки аорти на сполучну тканину (склерозування) з можливою закупоркою просвіту або розривом стінки. Крім консервативних методів лікування використовують хірургічні - судинну пластику.


Діагностика васкулітів


Діагностика васкуліту як самостійного захворювання або ж, як наслідок системного ураження організму стикається з певними труднощами. Для запобігання неправильного тлумачення зовнішніх (часто маскуються) проявів, було розроблено безліч діагностичних тестів.
Головним методом точної діагностики васкулітів є гистопатологическое дослідження. Для виявлення алергічної природи васкуліту проводять алергологічні тести, внутрішньошкірні алергічні проби , імунологічне дослідження. Для встановлення вірусної, бактеріальної або грибкової природи захворювання у спеціалізованих лабораторіях проводять ПЛР-тест - полімеразну ланцюгову реакцію. Щоб виключити стрептококову природу сенсибілізації визначають титр антістрептолізіна-О. Використовуються також імунологічні (імуноферментний аналіз ІФА), реакція зв'язування комплементу (РСК), РПГА та інші лабораторні проби.
Обов'язково слід зробити дослідження імунограми, дослідження імунних комплексів. За даними останніх досліджень, в гостру фазу васкуліту відбувається різке збільшення кількості кініногену в крові, тому доцільно зробити аналіз, що визначає активність БАВ в крові. Прогностичні тести по закінченню лікування - багаторазові аналізи сечі і крові, багаторазове дослідження серцево-судинної і дихальної систем.


Васкуліт лікування


Лікування різних форм васкулітів має суттєві особливості. Так, при уповільнених хронічних капилляритах можна обійтися без інтенсивного загального лікування. Але при таких важких патологічних станах як вузликовий періартеріїт необхідно комплексне загальне і місцеве лікування з застосуванням глюкокортикостероїдів.
Терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на лікування основного захворювання, на фоні якого виник васкуліт (при вторинних формах). Необхідно лікування можливих вогнищ інфекції - карієс, тонзиліт, гайморит , фронтит, мікоз .
Хворим з васкулітом з туберкульозною алергією призначають консультацію фтизіатра, Рифампіцин, Фтивазид.
При вираженому шкірному або шкірно-суглобовому синдромі широко використовуються нестероїдні протизапальні препарати 7 днів з перервою 5 днів - Реопірин, Пірабутол по 0025 г після кожного прийому їжі; Мефенаминовую кислоту до 05 г тричі на день; Індометацин або Ібупрофен двічі після кожного прийому їжі. За показаннями проводять 5-7 курсів.
Для відновлення еластичності і міцності судинної стінки застосовують Аскорбінову кислоту 5 мл - 5% розчин внутрішньовенно 3-4 тижні; Рутин всередину 0005 г після сніданку, обіду і вечері. Після - драже всередину по 03 г 3 рази на добу. Ці медичні препарати можуть бути замінені фітопрепаратами - настоєм плодів шипшини, відваром листя червоної і чорної смородини, настоєм горобини, кропиви.
Показано застосування антиоксидантів, наприклад, Ретинолу.
При головному болю і болю в суглобах призначають Тіаміну бромід по 2 мл - 3% внутрішньом'язово через день не більше місяця. При метаболічні зміни в серцевому м'язі за показниками ЕКГ застосовують вітамін В-12 в поєднанні з Рибоксином 2 таб 2-3 рази на добу.
Полівітаміни - «Стресстаб», «Мультивіт», «Юнікап», «Супрадін» - по 1 драже на добу.
Призначають індуктори інтерферону - Циклоферон, Неовір, Амізон, Аміксин. Ці препарати мають противірусну дію, покращують стан імунної системи. Курси - на 5-9 днів, всього 5 курсів.
Неспецифічна імунотерапія - Метилурацил по 05 г до чотирьох разів на день, в поєднанні з місцевим застосуванням.
При великих набряках, геморагічних некрозах - Неогемодез 200-400 мл + Преднізолон 30 мг + Аскорбінова кислота 10 мл - 5% розчину для внутрішньовенного введення швидкістю 40 - 60 крапель на хвилину, 2-3 рази в тиждень. Використання такої «суміші» кортикостероїдів дозволяє уникнути багатьох побічних ефектів, які виникають при прийомі всередину.
Новим перспективним напрямком в лікуванні васкулітів є застосування полиэнзимов - лікувальних комплексів для прийому всередину: Вобэнзим по 15-18 ін. на добу і Флогэнзим по 6-9 ін. на добу протягом 1-2 місяців.
Для зниження островоспалительного процесу застосовують Пармидин, Пиридинокарбамат, Фенилбутазол у вигляді 5% мазі.
Все частіше при васкулітах рекомендують застосовувати нові методи гемотерапии - плазмаферез, лимфоцитоферез, гемосорбцію, аферез глобулінів.
Фізіотерапевтичні процедури при васкуліті - УФО в еритемних дозах 10-15 хвилин щодня. Фонофорез протизапальних препаратів.
Терапія васкулітів повинна бути строго індивідуальною і схваленої лікарями різних спеціальностей.
У раціон хворих слід включити продукти, що містять велику кількість білка, вуглеводів, вітаміну С, Р.
Зовнішнє лікування васкуліту показано при наявності виразок, вогнищ некрозу. Використовують мазі 5-10% Метилурацилу, Левосин, Троксевазин, Пропоцеум.
Додати коментар