Лістеріоз - симптоми, діагностика, лікування

Лістеріоз - симптоми, діагностика, лікування
Лістеріоз є гострим інфекційним вогнищевим захворюванням, які належать до групи зоонозів та спричиненим мікроорганізмами Listeria monocytogencs. Мишоподібні гризуни виступають в якості зберігачів даної інфекції. Збудник лістеріозу виявляється також у кліщів lxodes регsuixatus. Людина здатна заразитися від тварин при вживанні в їжу м'яса, молока, яєць, інфікованих листериями, а також в момент укусу зараженими членистоногими і при проникненні листерий в дихальні шляхи. Якщо значна кількість хворих вагітних тяжіє до мертвонародження, то це повинно викликати занепокоєння, а також підозра на лістеріоз.
Лістеріоз виявляється у багатьох країнах Африки, Європи, Австралії, Америки. Після закінчення інкубаційного періоду, що триває до двох тижнів, починається саме захворювання, яке має різні клінічні форми.
Діагноз лістеріоз встановлюється після бактеріологічного дослідження аналізу крові, виділень мигдалин, навколоплідних вод, спинномозкової рідини, первородного калу у дітей, слизу з носа та зіва. Профілактичні заходи включають вакцинацію, укомплектування господарств тваринами з благополучних районів, проведення лабораторних досліджень та боротьбу з гризунами.
Лістеріоз людини проходить або, як гострий сепсис, що вражає центральну нервову систему, мигдалики, селезінку, лімфатичні вузли, печінку або в хронічній формі.


Збудник лістеріозу


Збудник цього захворювання був вперше описаний у 1911 році С. Халфесом. А виділив його від хворих морських свинок і кроликів Д. Мюррей в 1926 році. Сама назва Listeria було запропоновано в 1927 році У. Пірі на честь Джозефа Лістера. У 1929 році були виявлені А. Нифельлтом бактерії лістерії від людини з високим моноцитоз. А в 1935 році К. Берн виявив випадки лістеріозу у породіль, а також новонароджених.
Збудником виступає неспорообразующая, рухома, грампозитивна паличка Listeria monocytogenes, яка є типовим видом роду Listeria.
Збудник лістеріозу може утворювати капсулу або купувати L-форми, а також паразитує всередині клітин, при цьому обумовлювати повільний розвиток інфекції.
Збудник лістеріозу невибагливий і здатний рости на звичайних середовищах при будь-якій температурі, а до розмноження готовий у воді, грунті, в трупах, на рослинах, продуктах. Збудник лістеріозу чутливий тільки до антибіотиків широкого спектра, однак є стійкі штами. Збудник лістерії виділяється з організму людини разом з секретами (кров, сеча, молоко, сперма, ректальна слиз, ліквор, навколоплідні води). Породіллі, а також новонароджені діти здатні виділяти збудник до 12 днів після народження.
Первинним джерелом інфекції є дикі та синантропні гризуни з різними об'єктами зовнішнього середовища.
Лістеріоз здатний інфікувати домашніх, а також сільськогосподарських тварин. До таких відносяться свині, рогата худоба, коні, кролі, коти, собаки, домашня і декоративна птиця. Лістерії були виявлені і у лисиць, єнотів, диких копитних тварин, норок, песців, птахів, продуктах моря і багатьох природних середовищах. Найбільш сприятливим середовищем для розмноження є верхні шари неякісного силосу. Шляхи передачі лістеріозу різні: контактний, фекально-оральний, трансплацентарний, повітряно-крапельний. Тварини інфікуються через воду, корм, від гризунів або їх трупних тел. Важливу роль відводять кровососущим комах (пасовищних кліщів). Заражаючись від хворих тварин, кліщі поширюють інфекцію, передаючи іншим тваринам бактерії. Механізм зараження людини різноманітний. Джерелом передачі лістеріозу може виступати інфікована вода, а також продукти тваринного походження і овочі при порушенні умов зберігання чи термічної обробки.
Встановлена йязицірність аэрогенного зараження людини листериями, що можливо під час обробки тваринної сировини. Відомий і інший контактний шлях передачі, який відбувається через порізи, а також садна на шкірі. Є дані інфікування людини статевим шляхом. І особливо небезпечне зараження лістеріозом в період вагітності коли малюк піддається небезпеки трансплацентарно, а також під час пологів . Є випадки аэрогенного, післяпологового харчового і контактного інфікування новонароджених від матерів або медичного персоналу. Сама ж природна сприйнятливість до листериозу у людей не висока. Захворювання частіше схильні особи похилого віку, новонароджені та особи з імунодефіцитом.
Захворювання має всі ознаки сапрозоонозной інфекції, яка поширена повсюдно. Проте більш часто її виявляють у місцях помірного клімату, а також у ґрунтах, які багаті органічними добривами. Широкомасштабна господарська діяльність сприятливо сприяє поширенню лістеріозу у людини. Можливі групові та спорадичні захворювання. До особливої групи ризику відносяться вагітні і новонароджені. Захворюваність набуває професійний характер серед працівників птахівницьких і тваринницьких господарств. Частіше хвороба реєструють у літньо-весняний період.


Лістеріоз симптоми


В першу чергу уражаються слизові оболонки ШКТ, очі, шкірні покриви. При лимфогенном, а також гематогенному поширенні листерий настає гострий гарячковий стан. Далі йде фіксація збудника в лімфатичних вузлах, а також внутрішніх органах (легенях, мигдаликах, печінки, селезінці, ЦНС, нирках, наднирниках. В цих органах йде розмноження бактерій, а запальний процес характеризується збільшенням лімфатичних вузлів, підвищенням температури, появою ознобу, розладів дихання, стільці, блювотою. Якщо захворювання набуває важкий перебіг, то виникає листериозный сепсис, гнійний менінгіт і як наслідок - летальний результат.


Лістеріоз при вагітності


При вагітності в плаценті формуються листериомы, а це призводить до інфікування плода, а також розвитку в них інфекції генералізованої форми. Інкубаційний період затягується до 45 днів. Плодам і новонародженим дітям властива септико-гранулематозная форма. Лістеріоз при вагітності здатний протікати як стертий або безсимптомний захворювання. Якщо відбувається внутрішньоутробне зараження плоду на ранніх термінах, то йязицірна його загибель, а також тяжкі аномалії (микрогирия, гідроцефалія ).
Захворювання на лістеріоз новонароджених відрізняється дуже важким перебігом. У немовляти виникає висока лихоманка, розлади дихання, а також кровообігу. Можуть бути блювота, слизовий стілець або екзантема розеолезно-папульозного течії. Якщо хвороба набуває протягом гнійного менінгіту, то у малюка часто спостерігається летальний результат. Фактично клініку лістеріозу новонароджених не розпізнають через схожість з іншими інфекціями внутрішньоутробного характеру. Інфікування плода можливе на попередніх і останніх місяцях вагітності. На ранніх термінах вагітності можливий миязицільний аборт або ж дитина народиться з усілякими вадами.
У грудних дітей лістеріоз набуває початок ГРВІ та всі типові симптоми: підвищення температури тіла немовляти, нежить, кашель і через час розвивається гнійний плеврит або мелкоочаговая бронхопневмонія. Рідко відбувається екзантема макуло-папуллезного характеру, жовтяниця, менінгеальні симптоми, що зустрічаються судоми і паралічі, збільшення печінки. Моноцитоз у гемограмі виявляється рідко.
Після одужання від даної форми у 20% дітей зберігаються розлади ЦНС і периферичної нервової системи.



Лістеріоз форми


Якщо у пацієнта спостерігається виразково-плівчаста ангіна при листериозе, то температура тіла стрімко росте вгору до 39 С, виникає нежить, кашель, біль горла. У пацієнта з'являється характерна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшуються і розпушуються мигдалини, виникають плівчасті нальоти, виразки, покриті плівками. При цьому лімфатичні вузли збільшуються і набувають болючість при пальпації. Виразково-плівчаста ангіна характеризується зміною гемограми - лейкоцитоз, а також збільшенням ШОЕ і стрибком у кількості мононуклеарів. При сприятливому результаті тривалість захворювання 14 днів.
Іноді виразково-плівчаста і рідко фолікулярна листериозная ангіна у разі прогресування здатні призвести до розвитку сепсису. Це спостерігається переважно у дорослих. Стрімка лихоманка набуває ремитирующий характер, спостерігається гіперемія обличчя, поліморфна висипка на шкірі, кон'юнктивіт а також білий мигдальний наліт. Далі розвивається гепатолієнальний синдром, а в окремих випадках виникають слабкі менінгеальні симптоми. Кров зберігає виражений моноцитоз, а результат лістеріозного сепсису найчастіше при належному лікуванні сприятливий.
Нервова форма лістеріозу виникає у вигляді менінгіту, абсцесу мозку або менінгоенцефаліту. Клінічна характеристика станів така ж. Спостерігаються зміни периферичної нервової системи, як у вигляді парезів, так і паралічів груп м'язів, або ж присутня полірадикулоневрит. Нервова форма лістеріозу при ВІЛ-інфекції набуває форми опортуністичної інфекції.
Наступна форма глазо-залозиста. Спостерігається дуже рідко і виступає як наслідок контакту із зараженою твариною. У пацієнтів відзначається підвищення температури тіла та зниження гостроти зору, набряк повік і розвиток кон'юнктивіту, звуження очної щілини і хворобливий стан привушних, а також шийних лімфатичних вузлів. При цьому рогівка залишається збереженою. Лістеріоз у даній формі протікає тривалістю до трьох місяців.
Для хронічного лістеріозу характерна відсутність клінічних проявів. Відзначають епізодичну лихоманку з катаральними ознаками, диспептичні розлади та симптоматику хронічного пієлонефриту.
Лістеріоз діагностика
Хвороба диференціюють з ангінами кокової етіології, інфекційним мононуклеозом, гнійними менінгітами, респіраторними вірусними інфекціями, захворюваннями крові.
Лабораторна діагностика включає бактеріологічне дослідження крові, пунктатів лімфатичних вузлів, слизу із зіву і носоглотки, цереброспінальної рідини, виділень кон'юнктиви, навколоплідних вод, плаценти, а також включає аналізи біологічного трупного матеріалу.
Взявши аналізи, звертають увагу на кількість моноцитів у периферичній крові, яких повинно бути до 60-70%. Посіви необхідно робити перші 10 діб від початку хвороби.


Лікування лістеріозу


Пацієнти з лістеріозом потребують ретельного догляду і повноцінному харчуванні. Лікування лістеріозу призначають відповідно від форми перебігу. Хороший ефект дають етіотропні препарати, будучи антибіотиками тетрациклінового ряду. Також застосовують у лікуванні лістеріозу Пеніцилін, Левоміцетин, Еритроміцин або Ампіцилін. Весь гарячковий період призначають ці препарати і далі ще тиждень на тлі згасання клінічних проявів.
Якщо вражена центральна нервова система, то застосовують засоби тетрациклінового ряду зі Стрептоміцином. Використовують також дегидратационную терапію. При важких випадках лікування лістеріозу показані антибіотики в комплексі з Преднізолоном тривалістю два тижні. Призначаються в комплексі і антигістамінні препарати (Дипразин, Димедрол, Супрастин). З метою дезінтоксикації вводять внутрішньовенно розчин Хлориду натрію, розчин Глюкози, розчин Рінгера і одночасно застосовують засоби, що посилюють сечовиділення. Очі-залізисту форму лікують очними краплями розчином Альбуциду і емульсією Гідрокортизону. Хронічну форму лістеріозу лікують антибіотиками протягом двох тижнів, а далі застосовують Сульфадимезин.
Спеціальні профілактичні методи боротьби з лістеріозом не розроблені і в даний час включає широкий комплекс санітарно-ветеринарних заходів. У містах і селах проводиться знищення будинкових гризунів, знищення бродячих собак і котів, а осіб, хворих лістеріозом, госпіталізують.
Додати коментар