Гіпертонічний криз - симптоми, невідкладна допомога, лікування, наслідки

Гіпертонічний криз - симптоми, невідкладна допомога, лікування, наслідки
Гіпертонічний криз являє собою невідкладне стан, який викликається надмірним підвищеним артеріальним тиском і яке проявляється картиною з клінікою ураження певного органу-мішені. При ньому необхідно терміново знизити артеріальний тиск для запобігання ураження органів сторонніх. Такий патологічний стан являє собою одну з найбільш частих причин поширених для виклику машин швидкої медичної допомоги. У Західній Європі останні двадцять років спостерігається зниження частоти виникнення гіпертонічних кризів у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Це пояснюється поліпшенням терапії артеріальної гіпертензії та зростанням своєчасної діагностики даного захворювання.


Гіпертонічний криз причини


Причина виникнення кризів при гіпертонічній хворобі різна. Гіпертонічні кризи мають місце розвиватися при наявності артеріальної гіпертензії будь-якого походження (гіпертонічної хвороби і при симптоматичних гіпертензії в різних видах), ще також при швидкому припиненні прийому препаратів, які знижують тиск (гіпотензивні препарати). Цей стан називають ще «синдром відміни».
Причини, які сприяють виникненню гіпертонічних кризів:






Екзогенні причини




Ендогенні причини






Стресовий стан

Погодні зміни

Надмірне вживання кухонної солі

Надмірна фізична навантаження

Різка відміна препаратів гіпотензивних

Ішемія головного мозку, яка обумовлена зниженням артеріального тиску внаслідок прийому гіпотензивних засобів

Надмірне вживання алкогольних напоїв

Гіпокаліємія




На тлі гормональних розладів у жінок в клімактеричному періоді.

Загострення ішемічної хвороби серця (гостра недостатність, серцева астма, порушене мозковий кровообіг)

При аденомі передміхурової залози, уродинамічні порушення






Гіпертонічний криз при феохромоцитомі являє собою наслідок підвищення в крові катехоламінів. Також він виникає при гострому гломерулонефриті.
При Кона-синдромі виникає гіперсекреція альдостерону, що призводить до посиленого виведення калію і сприяє перерозподілу в організмі електролітів, тим самим призводить до накопичення натрію і до підвищення периферичного опору судин в кінцевому підсумку.
Зрідка гіпертонічний криз розвивається через механізм рефлекторної реакції у відповідь на брак кисню (гіпоксію) або ішемію мозку (застосування гангліоблокаторів, застосування симпатоміметиків, також скасування гіпотензивних препаратів).
Ризик гіпертонічних кризів є в гострому пошкодженні певних органів-мішеней. Розлади регіонарного кровообігу виявляються у вигляді гострої гіпертонічної енцефалопатії, гострої коронарної недостатності, інсульту і гострої серцевої недостатності. Пошкодження мішеней-органів відбувається як на піку кризи, так і з-за різкого зниження артеріального тиску, особливо в осіб літнього віку.
Виявляють 3 механізму розвитку гіпертонічного кризу:

- підвищення артеріального тиску з надмірною реакцією вазоконстрикторного церебральних судин;

- порушення місцевого кровообігу мозкового;

- гіпотонічні кризи.


Гіпертонічний криз симптоми


Головним симптомом гіпертонічного кризу є різке підвищення артеріального тиску, що проявляється суттєвим підвищенням мозкового кровообігу і ниркового, з-за чого істотно підвищується ризик тяжких ускладнень серцево-судинних ( інфаркт міокарда , інсульт, субарахноїдальний крововилив, розшаровує аневризма аорти, гостра ниркова недостатність, набряк легенів, гостра коронарна недостатність та ін).
Розвиток гіпертонічного кризу проявляється: нервове збудження, неспокій, тривожність, часте серцебиття, холодний піт, відчуття нестачі повітря, тремор рук, гусяча шкіра, почервоніння обличчя.
Внаслідок порушеного мозкового кровообігу з'являються: нудота, запаморочення , блювота, погіршення зору.

Симптоми при гіпертонічних кризах вельми різноманітні. Але все ж, найбільш частим ознакою, який спостерігається на ранніх стадіях при розвитку кризів, представляється головний біль , яка, також, може супроводжуватися блювотою, нудотою, запамороченням, шумом у вухах. Як правило, ця головний біль посилюється при чханні, рухах голови, дефекації. Мало того, вона також супроводжується болем в очах при рухах очей і світлобоязню.
При виникненні злоякісного повороту у розвитку гіпертонічної хвороби головний біль з'являється з-за істотного підвищення артеріального тиску та внутрішньочерепного тиску, набряку головного мозку і супроводжується нудотою, погіршенням зору.

Також ще одним поширеним проявом гіпертонічних кризів представляється запаморочення при цьому здається, що навколишні предмети, як-би, «обертаються». Запаморочень бувають два різновиди: 1) запаморочення, яке виникає і посилюється при змінах положень голови, 2) запаморочення, яке з'являється незалежно від положень голови і яке не супроводжується відчуттям переміщення.


Допомога при гіпертонічному кризі


Перша допомога при гіпертонічному кризі:
В залежності від складності стану хворого потрібно викликати швидку допомогу.
Посадити хворого в положення напівсидячи (наприклад, в крісло), надати спокій, покласти під голову невелику подушку.
Людина, яка страждає артеріальною гіпертензією, повинен заздалегідь поговорити з лікуючим лікарем про те, які ліки йому слід прийняти для купірування гіпертонічного кризу. Як правило, це можуть бути Капотен ( 1/2-1 таблетці під язик до повного розсмоктування) або Коринфар (1 таблетку під язик до повного розсмоктування).
Не зайвим буде також прийняти заспокійливе (Валокордин, Корвалол).
Потрібно зафіксувати значення рівня артеріального тиску і частоти пульсу. Не можна залишати хворого без нагляду. Наступні медичні рекомендації надасть хворому прибулий лікар.
Якщо не вдається зробити купірування гіпертонічного кризу або є ускладнення його, чи він виник в перший раз, то такому хворому необхідна термінова госпіталізація в стаціонар кардіології.
При купировании гіпертонічного кризу найчастіше застосовують:
- Клонідин (препарат для зниження артеріального тиску) перорально 02 мг, потім по 01 мг кожну годину до зниження тиску; внутрішньовенно крапельним способом 1 мл 001% у 10 мл 09% натрію хлориду.
- Ніфедипін (блокатор кальцієвих каналів, розширює коронарні і периферичні судини, а також розслабляє гладку мускулатуру) по 5 по 10мг в табл. формі розжувати, а потім покласти під язик або ж проковтнути; з обережністю при гіпертонічній енцефалопатії, серцевої недостатності з набряком легенів, набряку диска зорового нерва.
- Натрію нітропрусид (вазодилататор) внутрішньовенно в краплинному вигляді в дозуванні 025-10 мг/кг в хвилину, після дозування збільшують на 05 мг/кг в хвилину кожні 5 хвилин. Він також актуальний при одночасному розвитку гіпертонічної енцефалопатії, ниркової недостатності, при розшаровуючій аневризмі аорти. Якщо немає вираженого ефекту протягом 10 хвилин після досягнення максимальної дози, то введення припиняють.
- Діазоксид (прямий вазодилататор) 50мг-150 мг внутрішньовенно болюсом протягом 10-30 секунд або повільне введення 15 мг-30 мг на хвилину протягом 20-30 хвилин. Можуть виникнути побічні ефекти, такі як: тахікардія, артеріальна гіпертонія, нудота, стенокардія, набряки, блювання.
- Каптоприл (Інгібітор АПФ) по 25-50 мг під мовно.
- Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутрішньовенно болюсом кожні 10-15 хвилин або крапельним методом 50-300 мг за 05-2 мг на хвилину. Рекомендований при енцефалопатії, ниркової недостатності.
- Фентоламін (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг одноразово внутрішньовенно струминно при гіпертонічному кризі, який пов'язаний з феохромоцитомою.
- Еналаприл (Інгібітор АПФ) внутрішньовенно струминним введенням в протягом 5 хвилин кожні 6 год у дозі 0625-125 мг, які розведені у 50 мл 5% глюкоза розчину або у фізіологічному розчині; при гіпертонічному кризі у пацієнтів із загостренням ішемічної хвороби серця, енцефалопатією, хронічною застійною серцевою недостатністю.
При купировании гіпертонічного кризу перераховані вище препарати можуть бути використані як в поєднанні один з одним, так і в комплексі з іншими антигіпертензивними засобами, особливо з ss-адреноблокаторами та діуретиками.


Гіпертонічний криз лікування


При гіпертонічному кризі з ускладненнями будь-яка затримка в лікуванні може призвести до незворотних наслідків. Пацієнта госпіталізують у палату інтенсивної терапії і негайно приступають до введення внутрішньовенно одного з перерахованих нижче препаратів.

Ліки для в/в введення при ускладнених гіпертонічних кризах





Назва




Дозування і спосіб введення.




Початок




Тривалість




Примітки






Ліки, які розслаблюють судини






Нітропрусид Натрію




В/в, крапельно 025-10 мкг/кг в хвилину (50-100 мл у 250-500 мл 5% глюкози)




Відразу




3 хвилини




Негайно знижує артеріальний тиск при гіпертонічних кризах. Вводять під контролем артеріального тиску.






Нітрогліцерин




В/в, крапельно, 50-200 мкг на хвилину




5 хвилин




10 хвилин




Ефективний при інфаркті міокарда , гострій серцевій недостатності.






Нікардипін




В/в, крапельно, 5-15 мг на годину




10 хвилин




12 годин при тривалому введенні




Протипоказаний пацієнтам із серцевою недостатністю.






Верапаміл




В/в 5-10 мг




5 хвилин




Один годину




Протипоказаний з серцевою недостатністю хворим






Гідралазин




В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл ізотонічного розчину




20 хв




6 годин




Повторити можна введення через 3-6 годин.






Еналаприлат




У/в, 125-5 мг




30 хв




12 годин




Ефективний при недостатності серця лівого шлуночка






Німодипін




В/в, крапельно, 15 мг/кг на годину




20 хв




4 години




При субарахноїдальних крововиливах






Фенолдопам




В/в, крапельно, 01-03 мкг/кг в хвилину




5 хв




30 хвилин




Ефективний при багатьох гіпертонічних кризах






Блокатори адренорецепторів






Лабеталол




В/в, струйно, 20-80 мг зі швидкістю 2 мг на хвилину




10 хв




5 годин




Протипоказання: серцева недостатність.






Пропранолол




Вн/в, крапельно 5 мг зі швидкістю 01 мг /хв




20 хв




3 години




В основному при коронарному синдромі та розшаровуючій аневризмі аорти






Есмолол




В/в, крапельно 250-500 мкг/кг /хв протягом хвилини




1 хвилина




10 хвилин




Є головним препаратом при післяопераційному гіпертонічному кризі і розшаровуючій аневризмі аорти






Триметафан камзилат




В/в, крапельно, 1-4 мг/хв




Миттєво




3 хвилини




При гіпертонічних кризах з набряком мозку, легенів або розшаровуючій аневризмі аорти






Клонідин (клофелін)




У/в, 05-10 мл або внутрішньом'язово 05мл 001% розчину




5 хв




5 годин




З обережністю при інсульті






Азаметоний бромід




У/в, 02-075 мл або внутрішньом'язово 1 мл 5% розчину




15 хв




3 години




Викликає гіпотензію ортостатичну.






Фентоламін




Внутрішньовенно




Одна хвилина




10 хвилин




Особливо при феохромоцитомі.







Гіпертонічний криз невідкладна допомога


При гіпертонічному кризі невідкладну допомогу надають з метою, прагнучи якомога швидше знизити артеріальний тиск у людини, інакше незворотного ураження органів внутрішніх не уникнути.
Тому використання таких препаратів доцільно завжди мати під рукою у разі потреби купірування гіпертонічного кризу при невідкладному стані: чи Коринфар, або Капотен, при верхньому (систолічному артеріальному тиску понад 200 мм ртутного стовпа. Або ж Клофелін під'язиково. Ефект наступить через півгодини. Коли артеріальний тиск знизився на двадцять п'ять відсотків, то його більше стрімко знижувати необов'язково. Наведених вище заходів буде достатньо. Але якщо з застосуванням цих препаратів стан пацієнта не поліпшується або погіршується, навпаки, потрібно негайно викликати швидку медичну допомогу. Раннє звернення до лікаря, і виклик невідкладної медичної допомоги при гіпертонічному кризі дозволить забезпечити ефективне лікування і дозволить уникнути непоправних наслідків.
Зателефонувавши за телефоном 03 щоб викликати бригаду невідкладної медичної допомоги, необхідно сформулювати (чітко) диспетчеру симптоми хворого і показники артеріального тиску. В основному, госпіталізації можна уникнути, за уязика, що гіпертонічний криз у хворого не ускладнюється ушкодженнями органів внутрішніх. Але також потрібно бути готовим до того, що госпіталізація, можливо, знадобиться, якщо гіпертонічний криз вперше виник.
До приїзду швидкої допомоги необхідно:
Хворому з нападом гіпертонічного кризу в ліжку слід підкласти кілька подушок додаткових, надавши тим самим йому напівсидяче положення тіла. Ця дуже важлива міра необхідна для профілактики задухи або утрудненого дихання, а воно часто може виникати при гіпертонічному кризі.
У випадку, якщо людина вже перебуває на амбулаторному лікуванні від гіпертонічної хвороби, йому обов'язково потрібно прийняти дозу (позачергову) свого ліки гіпотензивного. Лікарський препарат найкращим чином подіє ефективніше, якщо прийняти його сублингвальным способом, так би язикати, розсмоктуванням під язиком.
Необхідно прагне до зниження артеріального тиску показників на 30 мм. ртутного стовпа протягом півгодини і на 50 мм. ртутного стовпа протягом однієї години від показників первісного артеріального тиску. Коли вдалося добитися зниження, то робити додаткові методи зниження артеріального тиску не слід. Небезпечно також дуже різко "збивати" кров'яний тиск до нормальних показників, бо це може призвести до розладів мозкового кровообігу, часом незворотних.
Також можна прийняти седативні лікарські препарати, наприклад Валокардін, щоб домогтися нормалізації порушеної психоемоційного стану пацієнта, допомогти йому позбавитися від страху, паніки і тривожності.
Людині з гіпертонічним кризом до прибуття лікаря не слід приймати різноманітні лікарські препарати без гострої необхідності. Це вкрай невиправданий ризик. Правильніше буде дочекатися прибуття бригади невідкладної швидкої допомоги, яка підбере найбільш відповідний лікарський препарат і зможе ввести його ін'єкційно. Ця ж бригада лікарів, у разі необхідності, може прийняти рішення про госпіталізацію хворого в лікарню або прийняти рішення щодо його лікування амбулаторно, тобто на дому. Після того, як купірування гіпертонічного кризу вироблено, необхідно звернутися до лікаря-кардіолога або терапевта, для того щоб він зміг підібрати найкращий засіб гіпотензивну для адекватного лікування гіпертонії.


Після гіпертонічного кризу


Наслідки гіпертонічної кризи можуть бути справді страшними. Це можуть бути незворотні зміни у внутрішніх органах і системах, що у подальшому обов'язковим чином позначиться на якості життя хворого. В цілях нормального проживання, в подальшому після нападу гіпертонічного кризу необхідно дотримуватися профілактику.
Профілактика гіпертонічних кризів є обов'язковим комплексним заходом, воно включає в себе наступне:
1. Постійне контролювання артеріального тиску. Потрібно взяти за правило, незалежно від загального самопочуття, вимірювати артеріальний тиск кілька разів в день.
2. Прийом лікарських препаратів для зниження артеріального тиску, призначених лікуючим лікарем, довічно. Якщо вдаватися до такої терапії, а так само раз в місяць не забувати відвідувати лікаря, гіпертонічні кризи в більшості випадків вдається попередити.
3. За необхідності потрібно намагатися уникати всіляких стресових ситуацій. Для цього також можна вдатися до деяких психотерапевтичних методик (наприклад, гіпноз або аутогенні тренінги). Необхідно включити в свій денний режим фізичні навантаження.
4. Повністю необхідно виключити зі свого способу життя нікотин і алкоголь. Саме при їх зловживанні відбувається різкий і стійкий спазм кровоносних судин, наслідки якого можуть бути трагічними вельми і вельми.
5. Необхідно чітко контролювати вагу, тому як пацієнти із зайвою вагою, як правило, мають в крові підвищений рівень цукру, що при гіпертонічному кризі загрожує серйозними ускладненнями.
6. Харчовий раціон при гіпертонічному кризі скорегувати також необхідно. Категорично забороняється до вживання кухонна сіль, так як саме в ній міститься натрій, який затримує воду в організмі. Препарати лікарські при гіпертонічному кризі виробляють дію максимально ефективно, якщо дотримується дієта безсольова при гіпертонічному кризі. Тому дуже важливо дотримуватися адекватного раціонального харчування при гіпертонічному кризі.
Профілактика гіпертонічних кризів в обов'язковому порядку не доводиться без контролю над кількістю випивається рідини. Бо як артеріальний тиск при гіпертонічному кризі надмірне висока, рідини слід випивати не більше півтора літрів на добу. Напої, які містять натрій, потрібно взагалі виключити. Дієта при гіпертонічному кризі повинна бути призначена лікарем, у кращому випадку, дієтологом.
Відновлення після гіпертонічного кризу провадиться в обов'язковому порядку, і за індивідуальною програмою для кожного конкретного хворого.
Якщо пацієнт вже знаходиться на стабільному постільному режимі, то починають проводити реабілітаційні фізичні заходи, які покликані вирішувати наступні завдання:
- урівноваження нервово-психічного стану пацієнта;
- не різке привчання до фізичних навантажень людського організму;
- зниження тонусу судин;
- поліпшення якості роботи судинної системи серця
Відновлення після перенесеного гіпертонічного кризу в обов'язковому порядку включає в себе індивідуальні та групові заняття лікувально-фізичної культурою.
Додати коментар