Ціаноз - причини, симптоми, лікування

Ціаноз - причини, симптоми, лікування
Ціаноз визначається як синюшне забарвлення слизових оболонок і шкірного покриву, обумовлена високою концентрацією в крові відновленого гемоглобіну. Ціаноз, обумовлений попаданням в кров різних барвників або відкладенням в шкірному покриві різних речовин з такими властивостями, називають помилковий ціаноз шкіри.
Істинний ціаноз вважається симптомом загальної та локальної гіпоксії. Він виявляється при концентрації відновленого гемоглобіну в капілярній крові більше 50 г/л (при стандарті до 30 г/л). Він яскраво виражений у пацієнтів з поліцитемією, тоді як при анемії ціаноз шкіри з'являється в тому випадку, коли більше половини стає відновленого гемоглобіну.


Ціаноз причини


Ціаноз сам по собі практично не зустрічається. Він може розвиватися внаслідок гострих, невідкладних захворювань і станів хворого, а може бути як симптом хронічних, підгострих станів і хвороб.
При гострому розвитку захворювання спостерігається, як правило, генералізований ціаноз. При емболії легеневої артерії характерні чавунний ціаноз верхньої половини тулуба, тахіпное і дистрес - синдром. При обструкції верхній дихальних шляхів у хворого розвивається раптовий ціаноз верхньої половини тулуба, ціаноз обличчя і язика.
Набряк легенів також характеризується ціанозом обличчя, носогубного трикутника, верхньої половини тулуба, що супроводжується виділенням рожевого пінистої мокроти і вираженим дистрес - синдромом.
У пацієнта з ціанозом шкіри, яка страждає захворюванням в підгострій формі, яке розвинулося протягом 3-5 днів, швидше за все, починається розвиток пневмонії (запалення легенів) або сепсису (зараження крові). Також генералізовані висипання поряд з ціанозом говорять про токсичному шоці.
У пацієнтів, що мають хронічне захворювання поєднується з ціанозом, швидше за все, є проблеми з серцево-судинної або легеневої систем. При бронхіті з емфіземою є ознаки респіраторного дистрес-синдрому, дихання зі свистом та ознаки утрудненого видиху, ціанозу шкіри обличчя. При інтерстиціальному фіброзі легенів спостерігаються розсіяні хрипи і обмеження екскурсії грудної клітки. При легеневих артеріовенозних фістулах у хворих можуть бути: систолічний шум, ціаноз слизових оболонок, рук.
При вроджених вадах серця ціаноз, як правило, спостерігається на слизових оболонках, носогубному трикутнику, на нігтях рук і ніг. Крім цього у хворого є порушення функції дихання, патологічна форма грудної клітки (випинання її лівої половини), шуми в серці, симптом мурлыкания кішки. Рентгенограма показує кардіомеґалію, змінений силует серця. ЕКГ змінена і показує гіпертрофію правого шлуночка.
Гостро виникає ціаноз (розвивається за лічені секунди може спостерігатися при асфіксії (задушення), тромбоемболії легеневих артерій, тампонаді серця. Ціаноз, що виникає протягом декількох годин, може бути при тяжкому приступі бронхіальної астми, яка не купірується, при крупозній пневмонії легень, при отруєнні метгемо-лобиннообразователями. При поступовому, часом боргом розвиток ціанозу можна з упевненістю говорити про проблеми серця і легенів.
З допомогою особливостей ціанозу можна діагностувати ряд захворювань, що може у деяких випадках врятувати життя пацієнту. Ціаноз також можна сплутати з таким захворюванням, як карбоксигемоглобинемия, яка виникає після вдихання окису вуглецю. Має вигляд червоного ціанозу.
За своїм походженням і своїм проявів розрізняють: центральний ціаноз, або, як його ще називають, дифузний ціаноз і периферичний ціаноз (акроціаноз). Дифузний ціаноз, як правило, пов'язаний з підвищеною концентрацією відновленого гемоглобіну в крові артеріальної. Це спостерігається при дихальної недостатності у пацієнтів з бронхолегеневою патологією, при тромбоемболії легеневих артерій, при гіпертензії малого кола кровообігу; або ж при змішування венозної та артеріальної крові при супутніх вроджених і набутих дефектах перегородок серцевих або в гирлах між аортою і легеневим стовбуром.
Вираженість дифузного ціанозу змінюється від злегка синюватого відтінку язика та губ при попільному відтінку шкіри до темної синювато-фіолетового, іноді бурого забарвлення всього шкірного покриву тіла. Він буває більш помітним на слизових оболонках і на тих ділянках тіла, де є тонка шкіра на губах, мовою, під нігтями і на обличчі).
В окремих випадках до ціанозу може привести зниження тиску в атмосфері (наприклад, політ в літаку або скелелазіння).


Ціаноз носогубного трикутника


Ціаноз носогубного трикутника називають ще периорбитальным ціанозом, тобто ціанозом навколо очей. Він вважається першим ознакою центрального ціанозу, який характерний для захворювань легеневої системи, при яких може спостерігатися зниження насичення артеріальної крові киснем.
Ціаноз носогубного трикутника в дитини визначає вроджений порок серця. Якщо такий ознака вперше з'явився і далеко не в самі перші місяці життя малюка, то потрібно негайно звернутися до кардіолога або ж до педіатра, або викликати швидку медичну допомогу. Це може свідчити про захворювання серця або легенів у малюка.
Діагноз захворювання серця підтверджується за допомогою ЕКГ та ехо-прослуховування серця. Ціаноз носогубного трикутника дуже часто є ознакою ішемії мозку. Цей стан вимагає огляду і рекомендацій невролога. Заключний діагноз малюкові можна поставити тільки при допомогою ультразвукового дослідження. Такі ж ознаки можуть вказувати і на захворювання серцево-легеневої системи у дорослого. В цьому випадку потрібно проводити КТ мозку, МРТ, ЕЕГ, РЕГ. Для виключення або підтвердження серцевого захворювання: консультація кардіолога, ЕКГ, УЗД серця, рентген.
Так як ціаноз носогубного трикутника вказує на недолік кисню (гіпоксію), то можна замислитися про наявність анемії у дитини або дорослого. В такому випадку необхідно провести клінічне дослідження крові. Ціаноз червоного відтінку на шкірі підборіддя, скул, надбрівних дуг, зовнішніх статевих органів може спостерігатися у жінок при цукровому діабеті.


Ціаноз у дитини


Ціаноз у дитини при народженні і в перші дні життя може бути за походженням респіраторним, кардиальным, метаболічним, церебральний та гематологічної природи. Локалізація пз периферії характерна вазомоторному ціанозу, який можна спостерігати зазвичай на перших тижнях життя малюка, набагато рідше - в перші місяці. Ціаноз мається на кистях, стопах, а слизові оболонки і губи залишаються рожевого кольору. При дифузному цианозе у синій колір забарвлені і губи, слизові оболонки, і шкірний покрив.
У дитини дифузний ціаноз, який проявився відразу ж або найближчим часом після народження, часто обумовлене вродженою вадою серця. Його інтенсивність може залежати від розмірів шунта веноартериального, від кров'яного обсягу, що протікає через легені, й від змісту гемоглобіну в артеріальній крові.
Респіраторний дифузний ціаноз може відзначатися при ателектазі легенів, аспіраційної асфіксії, гиалиново-мембранної хворобі, пневмонії та інших бронхолегеневих захворюваннях.
При першого ступеня дихальної недостатності спостерігається ціаноз у періоральній області. Він непостійний, що посилюється при нервовому напруженні і зникаючий при вдиханні 50% кисню.

При другого ступеня ціаноз також періоральний, але ще може бути на шкірі обличчя, на руках. Він постійний, не зникає при вдиханні 50% кисню, але він відсутній у кисневій палатці.
При третього ступеня дихальної недостатності спостерігається генералізований ціаноз, який не проходить при вдиханні 100% кисню. Ціаноз у дітей при внутрішньочерепних крововиливах і при набряку мозку, називають церебральним ціанозом. Метаболічний ціаноз може зустрічатися при тетанії у новонароджених, коли вміст кальцію в плазмі крові менше 2 ммоль/л і має місце гіперфосфатемія.
Ціаноз - причини, симптоми, лікування
фото ціанозу під лампою Вуда


Ціаноз шкірних покривів


Ціаноз шкірних покривів може розташовуватися на їх будь-якій ділянці. Ціаноз кінцівок можуть викликати венозний застій або тромбоемболія артерії. Периферичний акроціаноз може представляти собою особливу доброякісне стан, при якому ціаноз більш виражений на верхніх кінцівках, ніж на нижніх. І він пов'язаний з різною щільністю капілярного русла.
Ціаноз шкірних покривів, більш виражений на руках, ніж на ногах, може свідчити про транспозиції великих артерій з наявністю надмірної коарктації. При цьому виникає легенева гіпертензія знижує ступінь викиду через незаращенный артеріальна протока, з-за чого до кінцівок приливає оксигенированная кров. Пальці у вигляді барабанних паличок і ціаноз, який більш виражений на ногах, ніж на лівій руці, в той час як права рука має порівняно нормальний забарвлення шкірного покриву, підтверджують діагноз про легеневої гіпертензії з зворотним плином артеріальної крові через відкритий артеріальний проток, із-за чого в нижні кінцівки надходить неоксигенированная артеріальна кров.
При ураженні легеневої артерії має розвиток чорний ціаноз; при захворюваннях м'язи серцевої ціаноз більш темний, ніж при порушенні дихальної функції; при тромбозі вен магістральних виникає ціаноз кінцівок з їх набряком; при мармуровому, або плямистому цианозе кінцівок мова може йти про тромбозах або емболіях магістральних судин, або симптомі Марбурга; акроціаноз в області передпліч та кистей може говорити у молодих жінок про ангионеврозе Кассирера; темні багряні плями в області носа, вух, пальців розвиваються при микротромбозе; червоний ціаноз особи виникає при поліцетемії, при пухлинах органів внутрішніх; яскравий червоний ціаноз особи є при пухлинах надниркових залоз та гіпофіза; ціаноз шафранового кольору на шкірі підошов і кистей спостерігається при крововиливах в черевну порожнину; ціаноз обличчя та тулуба з фіолетовим відтінком може спостерігатися при гострому панкреатиті ; ціаноз обличчя і точкові крововиливи в області обличчя і шиї говорять про асфіксії травматичного характеру; плямистий ціаноз на нижніх кінцівках свідчить про хронічної венозної недостатності; ціаноз стоп може виникати при тривалому охолодженні високої вологості або при переохолодженні; ціаноз стоп і кистей може бути при першій стадії синдрому Рейно .


Ціаноз лікування


Лікування ціанозу визначається основним захворюванням. Часто, в основному, у невідкладних випадках, наявність тільки лише ціанозу є показанням до кисневої терапії, тим самим приводячи до інтенсифікації лікування основної хвороби. У цих випадках зменшення або усунення ціанозу може розцінюватися як показник ефекту від проведеного лікування. При цианозе, що виникла гостро, необхідно негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
Акроціаноз представляється у вигляді доброякісного стану, і якщо фахівець ставить такий діагноз, то необхідності у заходах лікувальних не існує.
Метгемоглобінемія у половині випадків може бути вродженою, а може в іншій половині випадків виникати із-за прийому лікарських препаратів. Найчастіше її викликають похідні аніліну, нітрити, сульфаніламіди. Метгемоглобінемія внаслідок ліків швидко зникає після відміни лікарського препарату. Прийом пероральним способом Метиленового Синього у дозі 150-200 мг на добу відновлює кислородотранспортную функцію артеріальної крові при двох видах метгемоглобінемії, в цей час Аскорбінова Кислота в дозі від 150 до 550 мг може давати ефект тільки при вродженій метгемоглобінемії.
При стані гострої обструкції дихальних шляхів, що виникла внаслідок попадання і застрягання їжі, як метод вибору терапії може бути крикотиротомия. У тому випадку, коли обструкція верхніх дихальних шляхів викликається запаленням або пухлиною надгортанника, потрібно трахеотомія.
При терапії тромбоемболії легенів потрібна терапія Стрептокіназою та Гепарином. Як правило, при тромбоемболії легеневої артерії, яка супроводжується ціанозом, потрібно термінове проведення штучної вентиляції легень і оксигенотерапії.
При пневмонії та сепсисі, які призводять до виникнення ціанозу, що можуть бути показані: штучна вентиляція легень, кисень і прийом антибіотиків широкого спектра дії.
При пневмотораксі, який призводить до появи ціанозу, може бути проведений дренаж плевральної порожнини і штучна вентиляція легенів.
Терапія набряку легенів багато в чому залежить від причини захворювання. Кардіогенний набряк легень, як правило, визначається надмірним підвищенням легеневого тиску в капілярах і виліковується за допомогою діуретиків і препаратів, які знижують подальшу навантаження на серце. Не кардіогенний набряк легень часто буває пов'язаний з порушенням проникності капілярів в альвеолах, легеневий капілярний тиск при цьому може залишатися в нормі. Головним методом терапії у даної категорії пацієнтів є штучна вентиляція легенів.
Терапія емфіземи і бронхіту полягає в застосуванні бронхолітичних препаратів, з штучною вентиляцією легень, і в лікуванні супутньої бактеріальної інфекції. Винятковим пацієнтам з алергічними ушкодженнями дихальних шляхів призначають кортикостероїдні препарати.
Терапія при вроджених вадах серця полягає у визначенні точного діагнозу, контролюванні легеневої інфекції, якщо вона є, профілактики ендокардиту інфекційної природи і в терапії поліцитемії. Дуже небезпечна буває поліцитемія у підлітків чоловічої статі у період їх статевого дозрівання; показники гематокриту, що перевищують 70%, як правило, погано переносяться пацієнтами, і для зниження симптомів і зниження ризику тромбоемболічних ускладнень потрібне проведення эритрофереза. Більше того, можуть бути такі ускладнення, як мигреноподобные головні болі , тромбози, подагра і гіпертензія.
Додати коментар