Папіломатоз - лікування, симптоми, причини

Папіломатоз - лікування, симптоми, причини
Папіломатоз - це епітеліальні пошкодження, які відбуваються в зоні ураження папіломавірусом організму людини. Папіломатоз характеризується як множина поява бородавок на шкірному покриві і на слизових оболонках людини. Бородавки можуть виглядати як в вигляді гострокінцевих кондилом, так і у вигляді плоскостеночных. Локалізація папіломатозу визначається на шкірі і слизових статевих органів, в пахвових западинах, на гортані, руках і стопах. Але більш часто виявляють папіломатоз на статевих органах.


Папіломатоз причини


Природа виникнення папілом до кінця не з'ясована, але з великою впевненістю можна припустити, що це експресія Е5 гена в клітинах супрабазальных, які розташовані в середньому шарі епідермісу. Така експресія може провокувати вироблення цитокінів, які активують ріст клітин базальних; що, в свою чергу, призводить до змін структури епітелію.
Папіломатоз вважається вірусним захворюванням шкірних покривів та/або слизових оболонок. Вірусний папіломатоз викликається вірусами сімейства Papovaviridae. Дані віруси включають в себе кільцеву двунитевую ДНК понад 7 тисяч пар основ в довжину, і їх життєвий цикл дуже тісно пов'язаний з диференціюванням клітин. ДНК вірусу міститься в клітинах базального епітелію, в свою чергу, зрілі частинки вірусу можуть виявлятися тільки в поверхневих шарах епітелію. Характер уражень папилломатизом залежить безпосередньо від чутливості клітин до інвазії вірусним папіломатозом. Тобто зараження безпосередньо залежить від імунної системи, як місцевої, так і загальної.
Папіломатоз володіє характерним тропізм до клітин і тканин слизових оболонок і шкірних покривів. Різні типи папіломатозу зазвичай починають свій розвиток в епітеліальних тканинах.
Види папіломатозу можна поділити на дві групи, які можуть вражати і розмножуватися на шкірних або на слизових оболонках.

Такий вид папіломатозу як вестибулярний папіломатоз є досить цікавим за своїм походженням. Виникнення вестибулярного папіломатозу сприяє не вірусний папіломатоз, а якась інша причина, яка до цих пір не з'ясована. Але за результатами дослідження даного виду папіломатозу, вченими доведено, що появі микропапиллом в генітальної сфері при даному виді сприяють зовнішні впливи (наприклад, алергічні реакції на піхвовий секрет або на сперму, мікротравми під час статевого контакту, хронічні шкірні захворювання, приховані урогенітальні інфекції). Існує також взаємозв'язок виникнення вестибулярного папіломатозу з використанням тампонів у жінок.
Але так як сам по собі папіломатоз вважається вірусним захворюванням, то він може легко передаватися від партнера до партнера при статевому акті, при тріщинах і мікротравми побутовим шляхом.
Папіломатоз довгий час може перебувати в прихованій безсимптомній формі. Її розвитку можуть сприяти: куріння, герпевирусные інфекції, Віл-інфекція, і будь-які інші види імунодефіциту. Також загальне послаблення імунітету може спровокувати його прояви та висипання у вигляді папілом.


Папіломатоз симптоми


Папіломатоз урогенітальної області характеризується ураженням всієї урогенітальної зони. Як правило, він вражає виключно плоский епітелій. Хвороба може розвинутися як на шкірних покривах, так і на слизових оболонках генітальної області. Проявляє себе як поява бородавок або кондилом на статевих губах у жінок, статевому члені у чоловіків, в області промежини і заднього проходу.
Кондиломи при папіломатозі представляють собою піднесене над шкірою освіта, зовні дуже схоже на родимку (папілом) або бородавку. Субклінічні воно не представляє особливих відчуттів, крім дискомфорту при натиранні ураженої області і, як наслідок цього, хворобливості. Особливо таке відзначається при великій кількості папілом.
Папіломатоз у дітей може бути викликаний побутовим зараженням через предмети загального користування, мікротравми, тріщини шкірних покривів; інфікуванням під час пологів від матері.
Вестибулярний папіломатоз представляється як якийсь стан, при якому неозброєним оком на слизових і шкірних покривах в аногенітальній ділянці видно утворення, які схожі на кондиломи екзофітні. Дані кондиломи, в основному, локалізуються напередодні піхви у жінок. Ці утворення за своїм розміром менше звичайних папілом і кондилом і за розміром не перевищують 3 мм, війкової форми. Розташовуються напередодні піхви і задньої спайки периуретеральной зони і нижньої третини піхви. Добре видно при кольпоскопії.
Але у чоловіків такі утворення на статевому члені є варіантом норми, тому як у сорока відсотків спостерігаються папули перламутрового кольору на статевому члені, які представляються як освіти фиброэпителиальной природи, розташовані в області вінцевої борозни і вуздечки статевого члена. Тому багатьма фахівцями відбувається невірне трактування таких фізіологічних утворень, що в свою чергу, може призвести до непотрібних маніпуляцій в даній області.
Прояви папіломатозу безпосередньо залежать від його типу і вираженості імунної відповіді організму. Латентний (або прихований) період може тривати до п'яти років, але частіше буває від одного до двох місяців.


Папіломатоз гортані


При папіломатозі гортані відбувається утворення великої кількості папілом на слизовій оболонці в області гортані. Вони починають свій розвиток з перехідного або плоского епітелію і визначаються над поверхнею гортані у вигляді дрібних сосочків або грон.
Причиною виникнення папіломатозу гортані вважають ДНК-вірус папіломатозу, який відноситься до паповирусам шостого і десятого типів.
Захворювання проходить досить бурхливо і проявляє тенденцію до рецидивів. Найчастіше при папіломатозі гортані може відбуватися значне звуження її просвіту або стеноз гортані. У дорослих це захворювання часто виникає у віковому проміжку від 25 до 30 років, але може спостерігатися і в літньому віці. У дітей вона може розвинутися в молодшому віці. Часті рецидиви захворювання змушують проводити постійні оперативні втручання з видалення ураженої тканини, що, в свою чергу, призводить до виникнення рубцевої деформації в тканинах гортані, а у виняткових випадках може спостерігатися порушення голосу. У дітей може з'явитися бронхопневмонія, тому що в молодшому віці при недостатньо високому рівні імунітету, папіломи можуть дати поширення на трахею, бронхи і легені.
Основними клінічними ознаками є: захриплість голосу, порушення дихання. Тяжкість захворювання визначається частими рецидивами. Для визначення точного діагнозу збирається анамнез і уточнюється частота рецидивів. Ендоскопічна картина при папіломатозі гортані виглядає наступним чином: численні розростання тканини з папіломатозом у вигляді сосочків, при якій вони мають микрозернистую поверхню і за своїм виглядом схожі на шовковичну ягоду і можуть мати забарвлення від блідо білого до яскраво-червоного.
Так як папіломатоз гортані може призводити до малігнізації, слід терміново звернутися до онколога при появі таких ознак: ерозії і виразки у місці папіломатозу, різке обмеження голосової складки, кератоз тканин. У таких випадках вдаються до гістологічному дослідженню.
Терапія папіломатозу гортані полягає в обмеженні поширення патологічного процесу на інші тканини і області, скорочення рецидивів хвороби, відновлення голосової функції. Також призначається хірургічне лікування, після якого, в якості місцевої терапії призначаються цитостатики та противірусні препарати.


Папіломатоз шкіри


При папіломатозі шкіри спостерігається поява на шкірних покривах папілом. Вони характеризуються, як численні скупчення папілом у певній галузі, так і поодинокі бородавчасті утворення. На відкритій шкірі досить рідко виникає папіломатоз, в основному він локалізується в пахвових западинах і на обличчі.

Але, при виняткових випадках, у хворих може спостерігатися папіломатоз шкіри на кінцівках і стопах. Останнє вважається передраковим станом папіломатозу шкіри і може характеризуватися як псевдоэпителиальная гіперплазія епідермісу на тлі раннє присутніх дерматитів з хронічним перебігом (наприклад, екзема , нейродерміт , іхтіоз , червоний плоский лишай , вовчак вульгарна тощо). Процес часто розвивається в умовах акроасфиксии і порушеного кровообігу. Вік хворих при цьому становить від 45 до 80 років. Частіше схильні до захворювання чоловіка. Клініка такого виду папіломатозу шкіри являє симетрично розташовані на передніх сторонах в області гомілок бородавчасті розростання і поліморфні вегетації у вигляді бляшок в діаметрі з долоню і більше. Вогнища ураження можуть різко виступати над шкірою приблизно на 15 см. На їх поверхні можуть бути присутніми пухлиноподібні утворення з м'якої консистенцією і кольором сирого м'яса, або за своїм виглядом нагадувати цвітну капусту.
У деяких випадках, вогнища ураження можуть виразкуватись, видаючи смердючих запах, за типом гнильного. Протягом даного виду папіломатозу досить тривалий з обов'язковою трансформацією в рак рак шкіри . Обов'язковою умовою лікування є гістологічне дослідження ураженого вогнища, при якому виявляється псевдоэпителиальная гіперплазія эпидермиза.
Лікування виключно хірургічне з наступною пластикою і призначенням наступних лікарських препаратів: Проспидин (курсом 2.5 грама в/м), вітаміни, Теонікол (015 мг три рази на день протягом місяця), зовнішньо: компреси з Фурациліном і Перманганатом Калію, обробка перекисом водню.
При будь-якому папіломатозі шкіри показано противірусне лікування з застосуванням імуномодуляторів. Наприклад: Панавир по 5 мл через три дні курсом 5 ампул і Лавомакс за схемою. При наявності невеликих поодиноких папілломатозних розростань на шкірі показано припікання Салковагилом, йодом, криодесткуция, лазеротерапії та радіохвильова терапія, з обов'язковим дослідженням посіченого ділянки гістологічним методом.


Папіломатоз лікування


Тактика лікування папіломатозу повинна бути індивідуальною і проводитися з урахуванням локалізації папіломатозу і клінічних проявів.
При невеликих або одиночних папілломатозних розростаннях призначають методи лікування без хірургічного втручання, тобто методу локального впливу.
При урогенітальному розташуванні папілломатозних вогнищ терапію призначають обом партнерам. У період терапії папіломатозу протипоказана статеве життя, а після лікування показана бар'єрна контрацепція протягом півроку.
Препарати, які призначаються для локального впливу на папіломатоз повинні призначатися після грамотно проведеного обстеження пацієнта.
Кондилин у вигляді 05% гелю являє собою рослинний антимитотический препарат з подофиллиновой смоли. Терапія цим препаратом полягає в нанесенні ватним тампоном на уражену ділянку 2 рази на день протягом трьох днів. Через чотири дні проводять повторні курси терапії. Кількість курсів може становити до п'яти разів.
Іміквімод у вигляді 5% крему стимулює продукцію інтерферону та інших цитокінів, будучи місцевим імуномодулятором. Нанесення проводиться вручну на уражену область три рази на тиждень через ніч протягом 16 тижнів. Після обробки зони ураження, через 8-10 годин виробляється її омивання водою з милом.
Бихлоруксусная кислота у вигляді 80% розчину використовується при терапії дрібних мокнучих папілом в області геніталій. Терапію здійснює лікар на кожну папілому. Кількість процедур визначається лікарем.
Панавир ін'єкційний застосовується при лікуванні важких форм папіломатозу. Вводиться внутрішньовенно струминно по певній схемі.
Аплікації з Солкодермой проводяться скляним капіляр один раз.
Епиген у вигляді спрею має противірусну, протисвербіжну, імуномодулюючою і интерфероногенным діями. Терапія проводиться шляхом зрошення ураженої папіломатозом області до шести разів на добу протягом тижня.
У більш важких випадках і при великій області поразки папіломатозом призначаються: кріодеструкція, радіохвильова терапія з застосуванням імуномодуляторів (Индинол, місцеве введення інтерферону).
При папіломатозі у дітей показано системне лікування з застосуванням як иммунномодулирующей терапії, так і хірургічного лікування при деяких формах папіломатозу.
Додати коментар