Оперізуючий герпес - лікування, симптоми, причини

Оперізуючий герпес - лікування, симптоми, причини
Оперізувальний герпес вважається захворюванням вірусної природи, яке характеризується герпетиформными односторонніми поразками у вигляді висипань на шкірному покриві. Оперізувальний герпес характеризується інтенсивним больовим синдромом. Збудником захворювання вважається вірус Зостера або вірус вітряної віспи, який відноситься до сімейства герпевирусов. Як правило, перша зустріч із вірусом відбувається в дитячому віці, протікаючи у вигляді вітрянки (вітряної віспи), після чого вірус переходить в латентну форму (сплячу).
Оперізувальний герпес відомий з античних часів, але в той час його розглядали як окреме захворювання. Вітряна віспа протягом тривалого часу вважалася натуральною віспою. Хоча симптоматичні відмінності цих двох захворювань були описані ще в середині XVIII повік. Основна диференціальна діагностика стала доступною тільки в кінці XIX повік. Характер вітряної віспи, як інфекційний, був доведений у 1875 році в дослідженнях на добровільній групі людей. Передуязика до думки про зв'язок вітряної віспи з оперізувальним герпесом були запропоновані у 1888 році, коли було відмічено появу вітряної віспи у дітей після контактування з носіями оперізувального герпесу в клінічній формі.
Але своє остаточне підтвердження ці ув'язнення отримали тільки наприкінці 1950-х років, коли був виділений один і той же збудник від хворих, які мали обидві клінічні форми цих двох інфекційних захворювань. Однак найбільш стверджувальними виявилися дані щодо епідеміології: захворюваність на вітрянку в осередках оперізувального герпесу була набагато вище, ніж серед населення загалом. У 1974 р. в Японії було отримано ослаблений штам вірусу герпесу Зостера, а на початку 1980 р. в США почалися клінічні випробування щеплення проти вітрянки.
Діти, які перехворіли вітрянкою, все одно є носіями даного вірусу. Він знаходиться в гангліях спинного мозку, у клітинах нейроглии і зазвичай не викликає особливих проявів при нормальному імунітеті. Після деякої кількості років після первинного ураження вірусом організму, починає відбуватися його активація з переходом вірусу з нервових клітин вздовж по їх аксонах. Після того, як вірус досягає закінчення нервової клітини, він викликає прояв гострої форми на шкірному покриві, керуючись сигналами вегетативної нервової системи.
Оперізувальний герпес проявляється у вигляді висипань на шкірному покриві, які супроводжуються, часом, вираженим болем і сильним свербінням. Потрібно відзначити, що відмінність оперізувального герпесу від простого герпесу (на губах) полягає в больовому синдромі і обширних областях поразки.


Оперізувальний герпес причини


Оперізувальний герпес в кілька разів частіше проявляється на тлі зниження імунітету. У період клінічних проявів вірус має поширення по всьому організму і його можна визначити вміст висипань, слізної рідини та слини.
Після проникнення вірусу в нервову систему, його локалізація спостерігається в основному в області периферичного нейрона спінального ганглія і починає поширюватися по всій нервовій системі. Також може бути часткова денервация. У задньому спинальном ганглії починається запалення, залучаючи за собою геморагічні некрози. Під час оперізувального герпесу в запальний процес втягуються не тільки периферичні нерви, мозкові і спинальні ганглії, але і мозкові оболонки з мозковим речовиною.
Процес того, як вірус оперізувального герпесу переходить у латентний стан і як потім активується, особливо не вивчений досі.
Оперізувальний герпес ніякого відношення не має до простого герпесу 12 типів і тому викликається абсолютно іншим видом вірусом (вірус Зостера), але всі види вірусу герпесу належать до однієї групи - групи герпесвірусів.
Число пацієнтів з вірусом оперізувального герпесу на сьогоднішній день припадає вже близько 3 на 10000 чоловік в літньому віці і близько 15 % хворих з імунодефіцитом.
Оперізувальний герпес має схильність до рецидивів. Вірус при цьому зберігає властивість пошкоджувати як нервові клітини, так і шкірний епітелій хворого через слизові оболонки та шкіряний покрив, далі слідуючи по току крові і току лімфи в міжхребетні тканини і ганглії спинного мозку, де і знаходиться в латентному стані.
Активація оперізувального герпесу відбувається при різкому зниженні імунітету, а також при прийомі лікарських препаратів для придушення імунної системи (при ракових пухлинах).
Онкологічні захворювання у вигляді: пухлин злоякісного генезу, метастазування, лімфогранулематоз і т.п. можуть дати різке загострення вірусу. І ні як самі по собі, а із-за застосування лікарських препаратів, які пригнічують ріст ракових клітин (хіміотерапія). Так само променева терапія сприяє місцевого розвитку оперізувального герпесу, тому що при ній відбувається загибель уражених раком клітин, так і лімфоцитів - клітин-кілерів, які сприяють підтримці імунітету.
Пересадка внутрішніх органів, вірусний ганглионеврит, носійство ВІЛ-інфекції, переходить у стадію СНІД, сприяють затяжному клінічного прояву оперізувального герпесу. Взагалі при Віл-інфекції оперізувальний герпес може вважатися як один з її ознак. Тобто хворому, у якого хоча б раз на рік і більше трапляються рецидиви оперізувального герпесу, необхідно в першу чергу пройти обстеження на ВІЛ-статус.
Вірусного ураження при оперізувальному герпесі, як правило, схильні черепні і міжхребетні нервові ганглії. Сам ДНК вірусу здатний проникати всередину клітини. І за певних випадках може призводити до розвитку менінгоенцефаліту та уражати слизову оболонку внутрішніх органів.
Але хочеться відзначити той факт, що здорові люди практично не хворіють на оперізувальний герпес. Що стосується дітей, то вони також досить рідко страждають даним захворюванням. Близько 5% дітей з оперізувальним герпесом мають онкологічні захворювання або ВІЛ-інфекцію. Інколи оперізуючий герпес у дітей виникає вже в грудному віці, а то і в період новонародженості. Як правило, це пояснюється тим, що у жінки загострювався оперізувальний герпес при вагітності, або ж вона перехворіла на вітряну віспу.
За підсумками досліджень, проведених американськими вченими, з'ясувалося, що діти, яким у молодшому віці поставили вакцину проти вітряної віспи, майже не схильні до ризику виникнення оперізувального герпесу. Що не можна сказати про дітей, які перехворіли вітрянкою.
Але, незважаючи на те, що оперізувальний герпес під час вагітності не чинить впливу на плід, що розвивається, дана інфекція може представляти загрозу для перебігу вагітності і для подальшого стану дитини в перинатальному періоді.
Вірус оперізувального герпесу вражає одного з 3500 дітей в перинатальному періоді.
Оперізуючий герпес у дітей в період новонародженості є наслідком перенесеного герпесу у їх матерів у період вагітності, особливо в третьому триместрі. Може відбутися передача оперізувального герпесу гематогенним шляхом (плацентарно-маточним) або ж під час пологів (якщо герпес вражає слизові оболонки статевих шляхів). Також, під час грудного вигодовування відбувається передача вірусу.
Ознаки розвитку оперізувального герпесу у новонароджених можна виявити через тиждень після передачі вірусу. При оперізувальному герпесі у дітей перинатального періоду відбувається висипання пухирців на шкірних покривах і слизових оболонках. Дуже часто вірус вражає кон'юнктиву очей, не викликаючи висипань на шкірних і слизових покривах, але при цьому персистуючи в організмі дитини. Перебіг захворювання для малюка досить важке і триває близько 10 днів.
Якщо дитина народилася недоношених, то вірусне інфекція у вигляді оперізуючого герпесу буде протікати набагато складніше, вражаючи головний мозок (герпетичний енцефаліт). Прогноз при оперізувальному герпесі у недоношених новонароджених несприятливий. Близько 70 % недоношених мають летальний результат.
Але лікування оперізувального герпесу у новонароджених лікарськими препаратами противірусної групи знижує перинатальну смертність в половину. Лікування при виявленні вірусу у новонародженого призначається негайно.
Лікування оперізувального герпесу новонароджених за допомогою противірусних препаратів знижує смертність дітей практично на 50%.
Герпесні інфекції вважаються найпоширенішими інфекційними захворюваннями у вагітних, які можуть ускладнити перебіг вагітності. Але ось оперізувальний герпес під час вагітності зустрічається не так вже часто, на відміну від простого герпесу.
Число вагітних, які є носіями вірусу простого герпесу, росте більшими темпами (близько 30% всіх вагітних). З ними ж зростає захворюваність оперізувальним герпесом під час вагітності. У разі первинного зараження даним видом герпесу може статися: ураження плода у вигляді різних каліцтв, хромосомних аномалій або ж внутрішньоутробна загибель плода.
Під час вагітності оперізувальний герпес може призвести до розвитку довго неперсистирующего герпесу 12 видів, або поєднуватися з ними одночасно. Що для вагітної жінки принесе сильні больові відчуття і нестерпний свербіж, з супроводом лихоманки і загального нездужання.
Вагітність сама по собі є причиною імунодефіциту. При інших умовах, тобто при підвищеній імунітеті, вагітність була б неможлива. Природою задумано фізіологічне зниження імунітету протягом всієї вагітності для вдалого виношування плоду. Оперізувальний герпес «прокидається» внаслідок зниження імунітету, і то, не на перших стадіях його зниження, а при хронічному імунодефіциті, який і можна спостерігати під час вагітності.
Як зрозуміло, з вищевикладеного, причиною для розвитку або ураження оперізувальним герпесом може представлятися імунодефіцит, який може виникати при різних захворюваннях і станах, в будь-якому віці.
Оперізуючий герпес - лікування, симптоми, причини
оперізувальний герпес фото на спині


Оперізувальний герпес симптоми


Симптоматика при оперізувальному герпесі починається з загальних продромальних симптомів: диспепсичні розлади, головний біль , незначне підвищення температури тіла, виражений озноб і загальне нездужання. В подальшому можуть приєднатися свербіж та біль по ходу нервових периферичних волокон. Характерними вважаються свербіж і печіння шкірного покриву на місці майбутніх бульбашок. Такі ознаки визнаються дуже суб'єктивними, а інтенсивність герпесних проявів може бути різною в кожного пацієнта. Тривалість перебігу початкового періоду не перевищує 5-ти діб, але у дітей такий період навіть коротше, ніж у дорослих хворих.
Після недовгого періоду продромальній фази може відзначатися значний підйом температури тіла до субфебрильних цифр, з приєднанням симптомів інтоксикації організму (м'язові і головні болі, анорексія ). Поряд з цим, по ходу кількох спінальних гангліїв можуть з'явитися шкірні висипання у вигляді рожевих плям з вираженим больовим синдромом, які, як правило, не зливаються і складають в діаметрі 5 мм.
Після закінчення декількох годин, на тлі экзантем починають з'являтися щільно згруповані везикули з вмістом серозного кольори. Краї цих везикул зазвичай нерівні, а їх основа гіперемійоване і набрякле. Залежно від стану імунітету і від ступеня тяжкості перебігу оперізувального герпесу може приєднатися хворобливість і збільшення регіонарних (місцевих) лімфатичних вузлів. У дітей може бути фарингіт, риніт і ларингіт, що сильно ускладнює перебіг захворювання.
Екзантеми визначаються в області проекції нервового стовбура. Найчастіше зустрічається однобічне пошкодження нервового ганглія, яке проектується по ходу міжреберних нервів, особового трійчастого нерва. Є випадки, коли в процес ураження залучаються нервові стовбури кінцівок з подальшим розвитком невриту. На щастя, такі випадки дуже рідкісні. Частіше мають місце екзантеми в паху.
При оперізувальному герпесі можна одночасно визначити висип на різних стадіях, починаючи від почервоніння і закінчуючи областями гіперпігментації після загоєння везикул. Приблизно через тиждень гіперемія шкірного покриву навколо везикул спадає, а разом з нею і набряклість, рідина всередині везикул каламутніє, вони починають підсихати і на місці їх локалізації утворюються кірочки, після проходження яких може спостерігатися незначна пігментація шкірних покривів. У підсумку, через 2-3 тижні від початку захворювання відбувається одужання.
Однак у оперізувального герпесу може бути і генералізована форма проявів.
Часом форму генералізованих висипання при оперізувальному герпесі порівнюють з приєдналася вітрянку, тому як локалізація висипань відзначається не тільки по ходу нервових ганглій, але і на інших ділянках шкірних і слизових оболонках. Якщо ж має місце генералізований оперізувальний герпес або його клінічні прояви тривають більше 21 дня, то необхідно обстежити хворого на визначення природи імунодефіциту і на наявність онкологічних захворювань.

Оперізувальний герпес може також мати абортивну форму, для якої характерні еритематозні висипання по ходу нервових гангліїв, які досить швидко зникають після появи пухирців. При цьому загальний стан хворого особливо не страждає.
Бульозна форма при оперізувальному герпесі характеризується великими везикулами, зливаються у великі, міхури з серозним вмістом. При пошкодженні кровоносних судин вміст серозного, перетворюється в геморагічне, а при виникненні вторинної інфекції - у гнійне. У тяжких випадках, ці бульбашки можуть зливатися в суцільні стрічки, при підсиханні яких також може статися вторинне інфікування з утворенням темного некротичного струпа. Ступінь тяжкості перебігу такої форми оперізувального герпесу залежить від розташування экзантем. Наприклад, при ураженні лицьових нервів приєднуються невралгічні гострі болі, ураження рогівки очей і повік.
Тривалість оперізувального герпесу при гострій формі становить 2-3 тижні; при абортивній формі близько тижня; при ускладненій формі або протягом затяжного характеру - більше місяця. Болі при оперізувальному герпесі мають гострий, нападоподібний характер, з більшою інтенсивністю в нічний час доби. Порушення чутливості шкірних покривів і локальні парестезії є найбільш визнаними симптомами оперізувального герпесу.
Мають місце випадки пошкодження окорухових нервів, сфінктера сечового міхура і черевних м'язів. Якщо починає розвиватися серозний менінгіт, то зміни при дослідженні ліквору часом не відповідають вираженості симптомів при менінгіт е. В гострій формі опоясываюшего герпесу можливий розвиток енцефаліту і менінгоенцефаліту.
При офтальмическом вигляді оперізуючого герпесу можуть виникати такі порушення, як ураження очної гілки трійчастого нерва. При симптомі Рамсея-Ханта має місце лицьовій односторонній периферичний параліч з ураженням мімічних м'язів і висипань у слуховому проході або на слизових оболонках ротової порожнини і горла. Також відзначається інтенсивний больовий синдром в зовнішньому слуховому проході, запаморочення і в подальшому, повна або часткова глухота.
При оперізувальному герпесі рухового характеру може спостерігатися незначна м'язова слабкість, поразка миотом разом з дерматомами, які вражені герпетичною висипкою. У оперізувального герпесу можуть бути різної інтенсивності клінічні прояви, особливо у людей з ослабленою імунною системою. У таких пацієнтів може розвинутись енцефаліт, ураження спинного мозку. Можуть уражатися артерії, викликаючи геміплегію.
Невралгічні болі при оперізувальному герпесі часом тривають до півроку. Рідко оперізувальний герпес проходить швидко і безболісно, хоча і такі випадки є, що зумовлено гарним рівнем імунітету.
Оперізувальний герпес може викликати появу ускладнень у вигляді: поперечного мієліт а, який з часом переходить у параліч руховий. Оперізуючий герпес у ВІЛ-інфікованих поєднуючи інші імунодефіцитні стани протікає набагато важче. Тривалість латентного періоду перед появою висипань становить приблизно тиждень. Великий ризик прояву оперізувального герпесу становлять хворі, що мають лімфому або лімфогранулематоз. Близько 50 % з них мають герпетичні висипання, які поширені по всій поверхні тіла. У 10% є можливість розвитку вірусної пневмонії, гепатит а та менінгоенцефаліту з іншими важкими ускладненнями.
При оперізувальному герпесі виділяють типові форми: абортивну, при якій є тільки висипання з бульбашками, а больовий синдром відсутній; міхурово, при якій висипання можуть представлятися вигляді великих бульбашок; геморагічну, при якої бульбашки, заповнені кров'ю; гангренозную, при якій має місце незначний некроз тканин з наступним утворенням рубців на все життя.
Оперізуючий герпес - лікування, симптоми, причини
герпес оперізувальний фото у дитини
Оперізуючий герпес у дітей як правило, протікає з такою ж симптоматикою, як і у дорослих. Діти молодшого віку досить добре переносять оперізувальний герпес без висипань, однак з больовим синдромом і почервонінням деяких областей на шкірних покривах. Школярів оперізувальний герпес вражає в більш серйозних формах, зачіпаючи шкірний покрив в області вуха, що може призвести паралічу лицьового нерва.
Дитина перестає бути заразною і може повернутися до занять в той момент, коли всі висипання вкрилися корочками, але для додаткового захисту для оточуючих слід уражені місця прикриваючи пов'язкою.
При діагностиці оперізувального герпесу важливо враховувати деякі нюанси. Багато недостатньо кваліфіковані фахівці плутають оперізувальний герпес з нирковою колькою зі стенокардією, та іншими схожими захворюваннями. Тому що, на початку захворювання оперізувальний герпес проявляється лихоманкою і різкими болями, при цьому маючи незначні уражені області з висипаннями.
Для правильної діагностики використовують: мікроскопію для виявлення вірусу оперізувального герпесу, иммунофлюроресцентный метод, культурологічний метод, ПЛР-діагностику та серологічний метод.


Оперізувальний герпес лікування


Велика кількість випадків оперізувального герпесу може закінчитися спонтанним одужанням навіть при відсутності терапії. Однак якісна терапія оперізувального герпесу існує і може істотно полегшити прояви хвороби, а також запобігти розвитку ускладнень.
Цілями терапії при даному захворюванні є: прискорення одужання, попередження ускладнень, зменшення больових відчуттів, зменшення ймовірності розвитку невралгії постгерпетического характеру.
Медикаментозна терапія необхідна пацієнтам з великим ризиком виникнення ускладнень або затяжним перебігом захворювання. Це особи з иммунодефицтными станами, пацієнти похилого віку. Користь від противірусного лікування у молодих і здорових пацієнтів не доведена.
Випадки неускладненого характеру лікуються в амбулаторних умовах. Госпіталізація в стаціонар показана тим хворим, у кого є підозри на дисемінований процес, при ураженні головного мозку і очей.
Для терапії оперізувального герпесу зазвичай застосовують Фамцикловір, Ацикловір, Валацикловір. Валацикловір видається метаболічним засновником Ацикловіру і перетворюється у нього під дією продукування ферментів печінкою. Молекули Ацикловіру мають унікальну здатність вбудовуватися в ДНК вірусу. Таким чином, зупиняється її реплікація і розмноження заражених частинок. Фамцикловір переходить в організмі в Пенцикловир і діє аналогічним способом.
Безпека і ефективність застосування даних лікарських препаратів доведена численними дослідами в терапії оперізувального герпесу. При початку терапії протягом трьох діб від перших проявів висипань, вони можуть сприяти зменшенню вираженості больового синдрому, знижувати тривалість перебігу захворювання і йязицірність невралгії постгерпетического характеру.
Фамцикловір і Валацикловір застосовуються в більш зручному режимі прийому, ніж Ацикловір, але вони недостатньо вивчені і по вартості видаються дещо дорожче. Починати застосування Ацикловіру необхідно в перші 72 години по 0.8 гр. до п'яти разів на добу. Прийом Фамцикловира призначають по 025 гр. три рази на добу також не пізніше 72 годин від появи висипки. Тривалість лікування становить близько 14 днів, але все залежить від тяжкості захворювання.
Знеболювання больових відчуттів при оперізувальному герпесі є одним з важливих моментів у лікуванні. Якісне знеболювання робить можливим для пацієнта нормально дихати, рухатися і допомагає зменшувати психологічний дискомфорт. У Сполучених Штатах Америки для знеболювання призначаються наркотичні анальгетики, наприклад Оксикодон.
З анальгетиків ненаркотического дії можуть застосовуватися: Декскетопрофен, Напроксен, Ібупрофен, Кеторолак, Кетопрофен. Дані препарати відносяться до нестероїдних протизапальних. При герпетичній невралгії дуже ефективні лікарські засоби на основі Капсаїцину.
Протисудомні лікарські препарати зазвичай застосовуються при епілепсії, але вони також мають певну здатність зменшувати біль нейропатического характеру. При оперізувальному герпесі застосовуються Габапентин і Прегабалин.
Є позитивна динаміка при застосуванні антидепресантів в терапії постгерпетичній невралгії.
Кортикостероїдні препарати зменшують свербіж і запалення. У ряді досліджень була доведена їхня спроможність спільно із застосуванням противірусних засобів зменшувати клінічні прояви в легенях і при середньо-тяжких формах захворювання.
При оперізувальному герпесі можна приймати душ, але ні в якому разі не ванни, так як висипання не можна розпарювати. При шкірному свербінні можна використовувати компреси з Каламином. Уражену висипаннями область краще максимально роздягнути, тому що чим менше контакту з одягом і більше контакту з повітрям, тим краще.
При лікуванні оперізувального герпесу у дітей, особливо новонароджених, важливо враховувати перинатальний вік, при якому призначення деяких лікарських препаратів категорично заборонено. Те ж саме стосується оперізувального герпесу під час вагітності.
При наявності проявів і симптомів оперізувального герпесу у новонароджених, терапія проводиться негайно лікарським препаратом Ацикловіром по 50 мг/кг на добу протягом 3-х тижнів.

Супутній герпесу кон'юнктивіт у дітей може пролікуватися маззю Идоксуридин.
При вагітності важливо стежити за станом імунітету і не допускати його зниження. Важливим вважається прийом полівітамінів, прогулянки на свіжому повітрі, абсолютний відмова від шкідливих звичок. Майбутнім мамам важливо пам'ятати, що з самого початку вагітності їх імунітет сильно знижується для фізіологічного продовження вагітності, бо в інших умовах її продовження неможливе. Тому важливо захистити себе від великої кількості скупчення людей, особливо в сезонні часи появи епідемій.
Також профілактикою для хворих з оперізувальним герпесом вважається профілактичне загартовування, застосування фізіотерапії та фітотерапії для підтримки імунітету. Відмова від куріння і від вживання алкогольних напоїв суттєво допоможе їм у цьому.
Варто пам'ятати, що оперізуючий герпес - захворювання невиліковне, але при хороших умовах життя можна добитися стійкого ремиссионного періоду і так аж до кінця життя пацієнта.
Додати коментар