Токсикодермія - лікування, симптоми, причини

Токсикодермія - лікування, симптоми, причини
Токсикодермія - гостре запальне токсико-алергічне ураження шкірних покривів, що розвивається під впливом проникаючого в шкіру кроверодным шляхом алергену. Токсикодермія відрізняється значним різноманіттям елементів висипу (пухирі, пустули, везикули, папули, плями) і нерідко супроводжується ураженням слизових оболонок.
Більшість зафіксованих випадків токсикодермії протікає у вигляді алергічної реакції організму негайного типу, що виникла у зв'язку з вродженою непереносимістю або після придбаної сенсибілізації організму. При цьому, причинний фактор токсикодермії, на відміну від контактного алергічного дерматиту, не контактує з шкірними покривами пацієнта. Причинний токсичний алерген потрапляє в організм іншими шляхами, всмоктується в кров і вже струм крові доставляє його до шкірним покривом. Найбільш важкі форми токсикодермії це синдром Лайєлла , синдром Стівенса-Джонсона.
Ступінь вираженості клінічної симптоматики токсикодермії безпосередньо залежить від кількості потрапив в організм алергену, його антигенної активності, частоти впливу та індивідуальної схильності організму хворого до алергічних реакцій як бронхіальна астма , алергічний риніт , сонячний дерматит, професійна екзема, атопічний дерматит , кропив'янка тощо


Токсикодермія причини


Сучасна дерматологія розрізняє чотири етіологічні групи причин розвитку токсикодермії: аутотоксическая, професійна, аліментарна та медикаментозна.
Аутотоксическая токсикодермія розвивається внаслідок впливу токсинів і алергенів, самостійно утворюються в організмі людини під впливом різних порушень обміну речовин. Даний стан може спостерігатися при наявності різних злоякісних процесів ( рак товстого кишечника , аденокарцинома нирки , рак легенів ), при хронічних захворюваннях нирок (хронічна ниркова недостатність, гломерулонефрит, гідронефроз , пієлонефрит ) і ШКТ (виразкова хвороба, панкреатит , гепатит , гастрит ). Найчастіше аутотоксическая токсикодермія перетікає в хронічне протягом.
Професійна токсикодермія обумовлюється діяльністю людини, яка пов'язана з різними хімічними сполуками. До найбільш активних антигенів відносять речовини, що містять хлор і бензольное кільце з аміногрупою.
Аліментарна токсикодермія розвивається внаслідок вживання будь-якого харчового продукту або входять до його складу різних добавок (консерванти, розпушувачі, барвники).
Медикаментозна токсикодермія зустрічається найбільш часто і розвивається внаслідок прийому різних лікарських препаратів. Зазвичай її поява провокують сироватки, барбітурати, вітаміни групи В, антибіотики (Стрептоміцин, Неоміцин, Пеніцилін, Біоміцин), сульфаніламіди (Норсульфазол, Сульфадимезин).


Токсикодермія симптоми


Для клінічної картини токсикодермії властиво велике різноманіття форм. Шкірні висипання можуть носити папулло-везикулярний, уртикарний, еритематозний, везикулярний і папуллезный характер. Ураження слизової оболонки губ і ротової порожнини можуть мати геморагічний, катаральний або міхурово-ерозійний характер. Іноді при токсикодермії спостерігаються ураження не тільки слизової оболонки ротової порожнини, але і слизової анального відділу прямої кишки, сечівника і статевих органів. Елементи висипань на слизових і шкірі зазвичай супроводжуються такими суб'єктивними відчуттями як шкірний свербіж у місцях ураження, болючість, печіння, напруження.
Токсикодермія найчастіше супроводжується загальною симптоматикою: періодичні артралгії, підвищення температури тіла, нездужання. В області висипань практично завжди присутній виражений свербіж, який внаслідок постійного дискомфортного відчуття може стати причиною різних порушень адекватної роботи нервової системи, підвищеної дратівливості, порушень сну та емоційної лабільності. Також нерідко приєднується симптоматика, яка свідчить про токсико-алергічному ураженні печення та/або нирок. Присутність геморагічного синдрому говорить про наявність уражень стінок судин.
Окремо хочеться відзначити, що у різних людей одне і теж провокує речовина може провокувати різні варіанти токсикодермії. Однак, з іншого боку, більшість речовин викликає токсикодермії з характерною саме для них клінічною картиною. Приміром, розвинулася токсикодермії після прийому солей йоду завжди супроводжують так звані "йодисті вугрі", що представляють з себе підносяться над шкірою покриті кірками соковиті м'які бляшки.
Залежно від широти поширення клінічних проявів, токсикодермії поділяють на поширену і фіксовану.
Поширена токсикодермія відрізняється множинними висипаннями, нерідко вражає слизові оболонки та/або внутрішні органи, з подальшим розвитком ниркової недостатності, гепатиту, міокардиту. Також для цієї форми характерна досить важкий загальний стан хворого, блювання, діарея , що супроводжується ознобами підвищена температура тіла.
Фіксована токсикодермія зазвичай проявляється появою на шкірному покриві декількох округлих еритематозних плям, діаметром від двох до трьох сантиметрів. З плином часу дані плями зазвичай набувають коричневого забарвлення, в центральній частині деяких з них спостерігається формування бульбашок. У разі своєчасного усунення подальшого надходження в організм хворого провокуючого алергену, фіксована токсикодермія зазвичай самостійно зникає протягом десяти днів. При повторному попаданні в організм провокуючого фактора, висипання можуть розвинутися як на тих самих місцях, так і на незайманих перед цим ділянках шкіри.

Поділ токсикодермії за ступенями тяжкості:
- Перша ступінь токсикодермії супроводжується висипаннями (вузлики, кропив'янка , еритематозні плями) і незначним шкірним свербінням. Симптоматика захворювання виражена неяскраво, після виключення потрапляння в організм алергену, одужання настає через лічені дні
- Друга ступінь токсикодермії супроводжується субфебрильною температурою і помірним шкірним свербінням. Можуть спостерігатися поодинокі пухирці, вузлики, везикули, легка кропив'янка і еритема . Клінічні аналізи крові показують прискорене ШОЕ і зміни у вигляді еозинофілії
- Третя ступінь токсикодермії проявляється досить серйозними порушеннями загального стану: нудота, блювота, підйом температури до 40°С. Елементи висипу мають генералізований характер: синдром Лайєлла, набряк Квінке , кропив'янка, еритродермія можливо розвиток такого вкрай небезпечного стану як анафілактичний шок . Іноді спостерігаються такі вкрай важкі форми хвороби як йододерма і бромодерма. Описані випадки, коли токсикодермія розвивалася абсолютно на всі медикаментозні препарати, крім глюкози і фіз. розчину
Диференціальну діагностику токсикодермії слід проводити з такими захворюваннями дерматологічного характеру як алергічний васкуліт , ексудативна еритема , системна червоний вовчак , кропив'янка , червоний плоский лишай вторинний сифіліс , рожевий лишай Жибера , а також з такими інфекційними захворюваннями, як кір , краснуха і скарлатина.


Токсикодермія лікування


В першу чергу лікування токсикодермії починається з обов'язкового виключення впливу викликав її провокуючого речовини. Для цього при аутотоксическом і елементарному варіанті токсикодермії показано застосування очисних клізм, сечогінних і проносних засобів, використання антигістамінних препаратів (Кларитин та ін), в/в введення десенсибилизирующие розчинів хлориду кальцію і тіосульфату натрію. Якщо розвиток токсикодермії обумовлено застосуванням сульфаніламідних препаратів - в/в введення тіосульфату натрію категорично заборонено!
При важких формах токсикодермії показано проведення таких екстракорпоральних методів очищення крові як криоаферез, каскадна фільтрація плазми, мембранний плазмофорез, гемосорбція. Лікування важких форм повинно проводитися тільки в спеціалізованому стаціонарі із призначенням внутрішньовенних вливань реополіглюкіну або гемодез, альбумін або плазми крові, прийомі глюкокортикостероїдів, профілактичному прийомі антибіотиків і підтримці адекватної працездатності печінки і нирок.
Місцева терапія токсикодермії полягає в застосуванні місцевих противозудных і протизапальних препаратів, глюкокортикостероїдних мазей, водно-взбалтываемых суспензій або пудр з оксидом цинку. Ділянки мокнення слід обробляти дезінфікуючими та в'яжучими засобами, а також аніліновими барвниками.
Для зниження захворюваності лікарською формою токсикодермії слід уникати безконтрольного прийому лікарських препаратів, боротися з самолікуванням, своєчасно проводити санацію вогнищ інфекції, підвищувати свої знання про таке захворювання як лікарська алергія . Крім цього велике значення слід приділяти лікування загальних захворювань (алкоголізм, цукровий діабет , хвороби нервової системи і травного тракту), здатних створити передуязика для розвитку токсикодермії.
У повсякденному раціоні необхідно суворо обмежити вживання кухонної солі (в деяких випадках на кілька днів показаний взагалі безсольовий стіл), екстрактивних речовин, вуглеводів, копченостей і консервів. У перші три-п'ять днів показано призначення рослинно-молочної дієти. Надалі в раціон поступово вводять м'ясо і відварну рибу. Протягом усього періоду лікування рекомендовано рясне пиття.
Додати коментар