Фурункульоз - лікування, причини, симптоми

Фурункульоз - лікування, причини, симптоми
Фурункульоз - це захворювання, що характеризується утворенням нориць, які розвиваються за некротичного запалення у волосяному фолікулі і в тканинах, що його оточують. Причиною порушення гнійно-некротичної інфекції вважаються стафілококи. Якщо спостерігаються часті рецидиви фурункульозу, то говорять про його хронічному перебігу. Залежно від тяжкості запального процесу розрізняють кілька стадій фурункульозу.
Легка ступінь фурункульозу характеризується поодинокими фурункулами, супроводжується слабко вираженої запальної реакцією, повторюється до 2-х разів у рік, з добре визначаються при пальпації лімфатичними вузлами в ураженій області.
Середня ступінь фурункульозу характеризується поодинокими або множинними фурункулами, що досягають значних розмірів; може протікати з інтенсивною запальною реакцією, повторюється до 3-х разів у рік. Крім збільшених регіонарних лімфовузлів, дана стадія може супроводжуватися лімфангоїтів, дочірніми не довгою лихоманкою тіла і незначними явищами інтоксикації.
Важка ступінь фурункульозу характеризується безперервно рецидивуючими дисемінованими, множинними невеликими вогнищами з помірним місцевим запальним процесом, зі злегка определяющимися лімфатичними вузлами в ураженій області. Важкий процес фурункульозу, як правило, супроводжується загальною інтоксикацією організму: головним болем, слабкістю, підвищенням температури тіла, зниженням працездатності, пітливість.


Фурункульоз причини


Головним етіологічним чинником виникнення фурункульозу є золотистий стафілокок, який виявляється у 80-95% випадків. Значно рідше фурункульоз викликається такими мікроорганізмами, як стрептококи групи А і В, епідермальний стафілокок та ін
Значущими у розвитку фурункульозу вважаються: порушення бар'єрної і захисної функцій шкірних покривів, патології ШЛУНКОВО-кишкового тракту і ендокринної системи, патологія нирок, хронічні вогнища інфекції з різною локалізацією. Найчастіше зустрічаються вогнища з хронічною інфекцією ЛОР-органів: аденоїдит, фарингіт, тонзиліт, гайморит . Також дисбактеріоз кишечника з переважанням кокова бактерій вважається одним з осередків з хронічною інфекцією.
Імунна відповідь на бактерії-патогени включає два схожих компонента - вроджений імунітет, який носить неспецифічний характер, і адаптивний імунітет, який характеризується великою специфічністю до чужорідних антигенів. Збудники фурункульозу при проникненні в шкірний покрив викликає «каскад» захисного відповіді.
Таким чином, при перебігу фурункульозу зазвичай виявляються порушення всіх ланок імунітету.
Низький рівень сироваткового заліза може сприяти зниження ефективності оксидативной активності бактерій нейтрофілами. При перебігу фурункульозу часто спостерігається зниження лімфоцитів. Більш часто виявляється зниження рівнів IgM та IgG. Ступінь порушень лабораторних показників порівнюється зі ступенем клініки фурункульозу.
Діагностика фурункульозу включає в себе: клінічний та/або біохімічний аналіз крові (білкові фракції, загальний білірубін, креатинін, сечовина, АСАТ, АЛАТ), загальний аналіз сечі, кров на реакцію Вассермана, кров на ВІЛ, аналіз крові на гепатити В і С, гликемичекий профіль, аналіз на яйця глистів, посів зіву на флору, бактеріологічний аналіз калу.
Додатковими методами дослідження є: вимірювання рівня статевих гормонів, вимірювання рівня гормонів щитовидної залози, бак посів сечі, бак посів крові на стерильність, ФБГСД шлунка, УЗД черевної порожнини, щитовидної залози, органів малого тазу, ЕКГ, флюорографія.
Як видно з вищезгаданого, важливим вважається повне обстеження хворого з метою виявлення хронічних вогнищ інфекції та супутніх хронічних захворювань.


Фурункульоз симптоми


На початку захворювання в області волосяного мішечка розвивається запальний інфільтрат з гнійним вмістом незначного розміру, який по своєму процесу схожий на розвиток фолікуліт а. Після закінчення декількох днів, в процес запалення втягується і сам волосяний фолікул. При перебігу фурункульозу уражається не тільки фолікул, як при фолликулите, але сальна залоза, а також навколишня його сполучна тканина. Симптоматичні висипання при фурункульозі схожі на конусоподібний гіперемований вузол, який підноситься над поверхнею шкірного покриву. З формуванням запального вогнища збільшується біль пульсуючого характеру і набряклість.
Фурункульоз на обличчі супроводжується великим інфільтратом в ураженій області. На третю добу посередині інфільтрату формується зона флюктуації. Тобто, при пальпації такого елемента фурункульозу можна відчути хвилеподібний рух гнійних мас в запаленої порожнини, а в області волоска є незначний гнійний вогнище з розплавленням тканин і подальшим формуванням нориці.
Після розтину елементів фурункульозу виділяється невелика кількість в'язкого гною, що скупчився на поверхні запального елемента. Починає своє формування невелика ранка. На дні цієї виразки видно стрижень некротичного характеру зеленого кольору. Поява такого стрижня вважається характерним симптомом при фурункульозі. Приблизно через 5 днів, цей стрижень відторгається з незначною домішкою крові і гною. Після відторгнення стрижня больові відчуття і процеси запалення фурункульозу швидко зменшуються. Уражена область стає менш чутливою при пальпації, набряк тканин проходить.
Після розкриття елементів фурункульозу залишається глибока виразка з незначними залишками гною і некротичних мас, які з часом або відкидаються, або дають початок розвитку хронічного фурункульозу. Ранка заповнюється грануляційною тканиною, після чого формується рубець втягнутою форми. Розмір і глибина цього рубця залежать від р-ра області некрозу в центральній частині фурункула.
Найчастіше, елементи фурункульозу з'являються на обличчі, передпліччях, стегнах і сідницях, задньої поверхні шиї. Коли елементи фурункульозу мають поодинокий характер - загальне самопочуття хворого не погіршується, температура тіла нормальна. При фурункульозі на обличчі, особливо з локалізацією його елементів в області носогубного трикутника, області зовнішнього слухового проходу спостерігається підвищення температури тіла, прояви приєднуються інтоксикації і головний біль . Шкірний покрив на обличчі стає багряного кольору, з різко вираженою набряклістю і хворобливістю. Великий ризик травматизації елементів при фурункульозі на обличчі під час умивання, гоління, або спроби до самостійного витіснення елементів, які можуть призводити до виникнення тромбофлебіту вен на обличчі. Також може бути дисемінація стафілококової інфекції в тканини і у внутрішні органи.
Вчасно не вилікуваний гострий фурункульоз і зниження імунітету можуть призводити до розвитку хронічного процесу фурункульозу. Хронічний процес фурункульозу проявляється наявністю його одиниць різного ступеня тяжкості.


Фурункульоз у дітей


Основною причиною, що призводить до розвитку фурункульозу у дітей, вважається впровадження в шкірний покрив бактеріальної інфекції. Цьому добре сприяють мікротравми шкірного покриву, погана гігієна за догляду за дитиною, часті застуди і зниження імунітету. У дітей фурункульоз можна розвинутися після перенесених: бронхіт а, ангіни, запалення легенів. Збудником фурункульозу у дітей також виступає золотистий стафілокок (у більшості випадків). На другому місці стоїть стрептокок.
Фурункульоз у дітей може розвинутися в будь-якому місці на шкірному покриві. Але найчастіше одиниці фурункульозу локалізуються на шиї, сідницях, грудях і обличчі. Рідше фурункульоз з'являється в носі, в області статевих органів, у вусі.
Розвиток фурункульозу відбувається поетапно. Для першого етапу фурункульозу характерним вважається появи свербежу на шкірному покриві в місці розташування фурункулезных одиниць. Також може відчуватися поколювання або оніміння. Тривалість етапу становить близько 3 днів.
Далі запальний процес супроводжується розвитком на шкірному покриві запального утворення незначного розміру. На дотик це освіта щільне, дуже болюче при пальпації. Цей період також займає близько 3 днів. Далі одиниці фурункульозу збільшуються в розмірах, приєднується набряклість шкірних покривів в ураженій області.
Приблизно на 4-5 день від початку запального процесу на верхівці фурункулезной одиниці візуально визначається біла точка, або гнійничок.
Після розкриття гнійників спорожняється значна кількість гною і стрижень фурункулезной одиниці (тканина некротичного характеру). Після спорожнення ураженій запальним процесом області стан дитини різко поліпшується, температура тіла знижується.
У дітей можуть бути наслідки фурункульозу у вигляді ускладнень: хронічного фурункульозу (схильний до рецидивів запальний процес з утворенням фурункулезных одиниць); лімфангіта (запалення регіонарних лімфатичних судин); лімфаденіт (запалення регіонарних лімфатичних вузлів); тромбофлебіту (запальний процес вен); флегмони (гостре запалення навколишнього жирової тканини); абсцесу (процес із запаленням прилеглих тканин, расплавляющихся з утворенням порожнини, наповненої гнійним вмістом).

Фурункульоз на обличчі у дітей вважається найнебезпечнішим розташуванням серед фурункулезов у дітей. Розвиток фурункульозу в зоні носогубного трикутника дуже небезпечно подальшими ускладненнями. Тромбофлебіт вен на обличчі може призвести до проникнення запального процесу в порожнину черепа. У такому випадку велика йязицірність розвитку менінгіту, що загрожує летальним результатом.
Лікування фурункульозу у дітей повністю виключає домашні методи. Потрібно терміново показати дитину хірурга. Ні в якому разі не можна самостійно розкривати фурункулезные одиниці.
Антибіотики при фурункульозі призначаються тільки фахівцем. Ними можна обколювати назревавшую область. Можна застосовувати Ихтиоловую мазь. Її наносять двічі на день. Після розтину запальної одиниці виробляють обробку фурациліном і перекисом водню.


Фурункульоз лікування


Терапія фурункульозу повинна проводитися хірургом і дерматологом. Не зайвим буде відвідування імунолога. Терапія маззю Вишневського може призводити до поширення запального процесу на навколишні тканини і до такого ускладнення, як флегмона. Тому що, мазь Вишневського використовується тільки після спорожнення капсули з гнійним вмістом на етапі грануляції. Самовыдавливание стрижнів при фурункульозі або за допомогою банок призводить до раннього розкриття одиниці фурункульозу, коли навколишні тканини здорової шкіри збагачуються патогенною мікрофлорою, а частини стрижня можуть залишитися всередині, що, в кінцевому рахунку, призведе до хронічного перебігу з рецидивами фурункульозу.
Під час терапії фурункульозу рекомендовано, якщо це можливо, обмежити водні процедури. Але якщо спостерігається генералізований фурункульоз, теплі ванни із слабким розчином перманганату калію сприяють дезінфікуванню шкірних покривів. Гігієнічні процедури укладають у собі обтирання здорової шкіри антисептичними розчинами, наприклад, саліциловим спиртом або р-ром фурациліну.
Гігієнічним процедурам повинна приділятися особлива увага, дрібні подряпини і порізи повинні бути оброблені р-ром зелені діамантовою. Також рекомендована часта зміна постільної і натільної білизни. Важливо з харчового раціону виключити гостру і жирну їжу. Дотримання раціональної дієти з підвищеним вмістом клітковини сприяє хорошому випорожненню кишечника і тим самим профілактиці дисбактеріозу, що при фурункульозі вкрай бажано.
На етапі дозрівання фурункулезных одиниць шкірний покрив навколо них обробляють антисептичними препаратами, виробляють обколювання ураженої зони р-ром новокаїну з антибіотиками. Дана процедура добре знімає больовий синдром, при цьому не допускаючи поширення і розвитку гнійного процесу на навколишні тканини. Фізіопроцедури у вигляді електрофорезу з антимікробними лікарськими препаратами запобігають ускладнення фурункульозу у вигляді флегмон і абсцесів.
Після того, як визначилася зона флуктуації, в центр фурункулезных елементів накладають саліциловий кристалічний натрій і виробляють його фіксацію сухою пов'язкою. Дані аплікації сприяють прискореному відторгнення фурункулезного стрижня.
При перебігу фурункульозу, з утворенням абсцесів, показано хірургічне розтин елемента. Проводиться процедура під місцевою анестезією з видаленням гнійно-некротичних мас. Після розтину, як слід рану промивають 3% перекисом водню і прописують пов'язки з протеолітичною групи препаратами - Левоміколь, Еритромициновая, Синтомициновая мазі. Дані пов'язки змінюють через день, а коли процес перейде в стадію грануляції, то прикладають пов'язки з маззю Вишневського або Ихтиоловую мазь для кращого загоєння. УВЧ і УФО у якості протизапальної терапії застосовуються на всіх етапах фурункульозу.
Антибіотики при фурункульозі призначають у випадках хронічного фурункульозу і при переході елементів у абсцеси. Якщо хворий має інші хронічні захворювання, або у нього спостерігається знижений імунний статус, то рекомендовано призначення антибіотиків у вигляді в/м ін'єкцій.
Для підвищення імунітету застосовуються озонотерапія і гамма-глобулін, вітамінотерапія, УФОК, аутогемотрансфузії і загальнозміцнюючі препарати.
При терапії пацієнтів з хронічним рецидивуючим фурункульозом виявляють імунологічні порушення, стадію захворювання, можливу супутню патологію. При загостренні фурункульозу потрібно місцеве лікування у вигляді обробки фурункулезных елементів антисептичними препаратами, антибактеріальними мазями; у разі розташування елементів в області голови і шиї - проведення антибактеріального лікування з урахуванням чутливості до нього збудника. При будь-якій стадії фурункульозу рекомендована корекція супутньої патології (санація хронічних інфекційних вогнищ, лікування захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту, ендокринних захворювань і т. д.).
Якщо хронічний фурункульоз знаходиться в стадії загострення, то проводять терапію з призначенням певних імуномодуляторів. Якщо є зміни фагоцитарного ланки імунної відповіді, то доцільно призначення Поліоксидонію по 6-12 мг в/м протягом 14 днів.

При зниженні афінності імуноглобулінів Галавіт призначають 100 мг в/м протягом 14 днів.

При зниженні рівня В-лімфоцитів і порушення співвідношення CD4/CD8 у бік пониження рекомендовано застосування Миелопида по 3 мг протягом тижня в/м.

При зниженні рівня IgG на тлі інтенсивного загострення фурункульозу, при клінічній малоефективність застосування Галавита призначають препарати імуноглобуліну в/в (Октагам, Інтраглобін, Габриглобин).

В період ремісії фурункульозу можлива терапія імуномодуляторами.
Серамил представляється синтетичним аналогом ендогенного пептиду імунорегуляторного характеру - миелопептида-3 (МП-3). Цей препарат застосовується у складі комплексної терапії пацієнтів з фурункульозом у всіх його стадіях по 5 мг в/м протягом п'яти днів. Після терапії Серамилом відзначалися нормальні показники рівня В-лімфоцитів, а також зниження рівня СD8-лімфоцитів. Спостерігається також значне збільшення термінів ремісії фурункульозу (до 1 року у третини пацієнтів).
Неогеновий представляється як синтетичний трипептид, що складається з L-амінокислотних залишків глютамина, изолецитина і триптофану. Неогеновий використовується у складі комплексної терапії, яка проводиться пацієнтам з хронічним фурункульозом. Внутрішньом'язові ін'єкції Неогену проводяться по 1 мл 001% р-ра 1 раз на добу протягом 10 днів.
Застосування Неогену у складі комплексної терапії у пацієнтів з хронічним фурункульозом поза стадії загострення захворювання доводить впевнену нормалізацію початково змінених показників імунологічної відповіді та підвищення показників спонтанної ХЛ і анти-ОАД-афінності антитіл, кількості HLA-DR+ лімфоцитів, що дозволяє істотно продовжити рівень ремісії фурункульозу.
Отже, з вищевикладеного видно, що хронічний фурункульоз проходить під впливом складного комплексу патогенетичних та етіологічних факторів і його ні в якому разі не можна розглядати тільки як запалення місцевого характеру. Пацієнтам з хронічним фурункульозом рекомендовано проводити загальне обстеження організму з метою виявлення потенційних вогнищ з хронічною інфекцією, які вважаються джерелом септицемії і при порушенні виведення мікробів з крові в результаті зниження імунологічної реактивності відбувається поява фурункулезных елементів.
Оскільки терапія імунокоригуючими препаратами може викликати розвиток загострення основного захворювання, то лікування хворих треба починати з санації виявлених вогнищ з хронічною інфекцією. При виявленні у пацієнта сенсибілізації до різних алергенів, терапію фурункульозу слід проводити на тлі антигістамінних лікарських препаратів.
Для профілактики фурункульозу важливо стежити за загальним станом організму, не допускати появи хронічних вогнищ інфекції, пролечивать всілякі простудні та вірусні захворювання.
Необхідним також вважається призначення профілактичних курсів імуномодуляторів, прийом полівітамінних добавок і спостереження у імунолога або терапевта.
Додати коментар