Флегмона - лікування, симптоми, причини, розтин флегмони

Флегмона - лікування, симптоми, причини, розтин флегмони
Флегмона - великий гострий гнійний процес запалення жирової клітковини. Від абсцесу її відрізняє відсутність чітко виражених меж. По локалізації розрізняють флегмону подфасциальную, підшкірну, забрюшиную, межмышечную, приниркову, околопрямокишечную. Збудниками флегмони вважаються, в більшій кількості, стафілококи; також можуть бути інші гноєтворні збудники; набагато рідше зустрічаються анаеробні бактерії і палички. Тому збудників захворювання підрозділяють на анаеробні гнійні і гнильні групи мікроорганізмів.
Збудники флегмони потрапляють в жирову клітковину переважно через піддався травмування шкірний покрив або з локалізованих поблизу вогнищ інфекції ( фурункульоз карієс лімфаденіт і пр). Часом збудники можуть заноситися гематогенним шляхом з довго персистуючих вогнищ інфекції.


Флегмона причини


Головною причиною розвитку флегмони зазвичай є мікроорганізми, які потрапляють в клетчаточную область безпосередньо через ранову порожнину або з лімфо - і кровоносної системи. Найчастіше виділяють золотистий стафілокок, після нього за своєю частотою зустрічається стрептокок.
Розвиток флегмони викликається також іншими мікроорганізмами. Наприклад, у дітей флегмона може провокуватися гемофільної інфекції. При укусах собак, м'які тканини бактерія проникає Pasturella multocida. Вона може сприяти розвитку флегмони з досить коротким інкубаційним періодом (6-20 годин). Але такі випадки, на щастя, рідкісні.
Характеристика перебігу флегмони пояснюється функціями життєдіяльності мікроорганізму, що викликав гнійно-запальний процес. Так, стафілококи і стрептококи викликають гнійно-запальний процес. Але при зараженні вульгарним протеєм, гнильним стрептококом або кишкової паличкою розвивається гнильна форма флегмони.
Важкі форми флегмони можуть розвиватися у процесі життєдіяльності анаеробів, які можуть існувати поза кисню. До їх числа можна віднести пептококи, бактероїди, кластридии та ін. Такі мікроорганізми мають крайню агресивність щодо високої швидкості пошкодження тканин і тенденції до стрімкого поширення запального процесу.
Хронічна флегмона, яку також називають, дерев'янистої, розвивається в результаті функціонування таких мікроорганізмів, як паратіфозная і дифтерійна паличка, пневмокок тощо
Відсоток появи флегмони підвищується при зниженні імунного статусу, що може бути викликано анорексією , гіповітамінозом, імунодефіцитами ( Віл, онкологічні захворювання), цукровим діабетом, захворюваннями крові, туберкульоз і пр. В основному, при таких станах має місце більш тяжкий перебіг захворювання і швидке поширення інфекції.
Флегмона може локалізуватися практично в будь-якій області тіла. При флегмоні стегна характер захворювання може бути первинним або ж пояснюватися попаданням гнійного вмісту з черевної стінки, кульшового суглоба та інших, розташованих поблизу областях. А флегмона стопи найчастіше розвивається при цукровому діабеті, тому що при ньому мають місце порушення іннервації стопи, з погіршенням трофіки тканин і порушенням кровообігу. Такі сукупні патологічні зміни в кінцівках при цукровому діабеті дають відмінні уязика для розвитку гнійно-запального процесу, що спостерігається при флегмоні стопи.
Хотілося б відзначити, що цукровий діабет сам по собі впливає на стан судин і тканин стопи, особливо у чоловічої статі.
Флегмона щелепи, як правило, зустрічається при запущеному карієсі, періодонтиті, пульпіті, хронічному тонзилитте. Рідше, флегмона щелепи з'являється з більш нижніх відділів з хронічною інфекцією.


Флегмона симптоми


Флегмона може представлятися як первинної, яка виникла із-за проникнення патогенних мікроорганізмів через ранову порожнину в шкірному покриві, так і вторинної, яка розвивається при переході процесу запалення на навколишні тканини. Також вона може протікати або в гострій формі, або в хронічній; бути глибокою або поверховою, бути обмеженою або прогресуючою.
Залежно від характеру ушкодження м'яких тканин визначають гнійну, серозну, гнильну і некротичну форму флегмони. З огляду на область ураження, флегмони підрозділяють на флегмони подфасциальные, флегмони підшкірні, флегмони заочеревинні, флегмони міжм'язові, флегмони шиї, флегмони межорганные, флегмони стопи, флегмони кисті, і т.д.
Під час гнійного запалення розвиток хвороби протікає в клітковинних просторах в області певного органу. Наприклад: паранефрит (процес запалення в області нирки), парапроктит (процес запалення в області прямої кишки), параметрит (процес запалення в області матки) і т.д.
При стрімкому плині, флегмона, як правило, виходить за межі однієї області і переходить на сусідні, захоплюючи одночасно кілька областей.
Як правило, для гострих флегмон характерне стрімке початок з різким підвищенням температури до 40°С, іноді і вище; загальна інтоксикація, яка супроводжується спрагою, нездужанням, головним болем, ознобом.
При поверхневій формі флегмони в області ураження розвивається набряк і гіперемія тканин. Уражена область завжди збільшується в об'ємі за рахунок набряклості і вироблення гнійного вмісту, виявляється збільшення лімфатичних вузлів, що знаходяться в зоні ураження. При пальпації флегмони визначається вкрай хворобливе, спаяні із шкірою, на дотик з місцевим підвищенням температури освіта, без локалізованих кордонів. Шкірний покрив над цим освітою має характерний блиск. Руху пацієнта болючі; біль може посилюватися при поворотах чи рухах тіла, тому хворі менше рухаються.
Пізніше в зоні запального процесу з'являється розм'якшений ділянку або порожнина, яка заповнена гнійним вмістом. Гній може прорватися, утворюючи свищ, а може поширитися на сусідні тканини.
Для глибоких форм флегмони типова рання яскрава характеристика загальних симптомів - слабкість, гіпертермія, озноб і пр. Може відзначатися стрімке погіршення стану з приєднанням задишки, зниженням артеріального тиску, тахікардією, головним болем, синім забарвленням кінцівок.
При флегмоні стегна розміри верхньої частини стегна можуть значно перевищувати норму. Крім цього, при пальпації стегна в тому місці, де розташована призводить мускулатура, хворий відчуває сильний больовий синдром. Біль при такій локалізації флегмони спостерігається постійно. Рух ноги при цьому ускладнюється.
Флегмона особи може подаватися у вигляді декількох типів. Та, що вражає тканини, що знаходяться у нижньої третини обличчя і та, що вражає тканини верхньої третини і середини особи. Як правило, це околочелюстные тканини. Коли відбуваються процеси, що зачіпають поверхневі шари клітин, то вони локалізуються в зоні підборіддя, а також в області вух. Коли протікають процеси, які охоплюють тканини, що розташовані глибше, то їх локалізація спостерігається на дні рота, під язиком і в районі глотки.
Флегмона щелепи має визначені для неї ознаки і симптоми. До них відносяться: висока температура тіла до 40?З, гнильний запах з рота, загальна інтоксикація організму, сильний набряк в області щелепи і різкий больовий синдром при пальпації, порушення ковтання, іноді з порушенням дихання. Клініка флегмони щелепи протікає стрімко і часто, запальний процес переходить на інші області ротової порожнини.
Також, при флегмонах виділяють 5 наступних основних форм:
- Серозна форма флегмони характеризується на першому її етапі розвитку. В ураженій зоні нагромаджується серозний ексудат, клітковина інфільтрується лейкоцитами. Тканини клітковини стають драглистого виду, починають просочуватися водянистої непрозорою рідиною. Краї між хворими і здоровими тканинами змиті.
- При гнійній формі флегмони має розвиток розплавлення тканин з появою гнійного вмісту, з утворенням каламутного ексудату. Спостерігається розвиток свищів, виразок і порожнин.
- Гнильна форма флегмони характеризується пошкодженням тканин з появою пари з гнильним запахом. М'які тканини набувають темно-зелений або буро-коричневий окрас, на дотик стають пухкими, слизькими і перетворюються в напіврідку липку масу. Гнильне розкладання тканин викликає важку інтоксикацію.
- Для некротичної форми флегмони характерно розвиток вогнищ некрозу, надалі отторгающихся, які залишають за собою ранову порожнину. При хорошому протягом флегмони зона запалення відмежовується від здорових тканин валом з великою освітою лейкоцитів, а в подальшому - грануляційної перешкодою. Запальний процес мають локалізовану область. На місці освіти флегмони спостерігається формування абсцесів, які можуть розкритися самостійно, або дренироваться хірургічним шляхом.
- При анаеробній формі флегмони має місце поширене серозне запалення з утворенням великих областей некрозу і випорожненням з уражених тканин парів газу. Тканини мають темно-сіре забарвлення зі смердючим запахом. При промацуванні ураженої області виявляється крепітація, обумовлена наявністю газових парів.
Всі перераховані вище форми флегмони мають гострий перебіг і часто носять злоякісний характер. Вони стрімко поширюються, захоплюючи все нові області з жировою клітковиною. Флегмони супроводжуються важкою інтоксикацією.
Хронічна форма флегмони може з'явитися при зниженій вірулентності патогенних мікроорганізмів і підвищеної опірності організму пацієнта. Супроводжується розвитком дерев'янистої інфільтрату, щільний на дотик. Шкірні покриви в області запального процесу мають синюшний відтінок.


Флегмона і абсцес


Абсцесом називається локалізований гнійно-запальний процес м'яких тканин. Флегмоною називається велике гнійно-некротичного характеру запалення жирової клітковини, просторів межфасциальных та інших м'яких тканин.
Збудниками абсцесів і флегмон представляються стафілококові інфекції, стрептококові інфекції, рідше кишкова паличка, синьогнійна паличка та анаероби. Розвиток і перебіг інфекції відбувається контактним шляхом з током лімфи.
В симптоматиці флегмон і абсцесів розрізняють гостру і підгостру стадію стадію. Гостра характеризується підвищенням місцевих ознак запального процесу (гіперемія, набряк, больовий синдром, розвиток інфільтратів), вираженими загальними интоксикационными реакціями організму. Якщо не відбувається своєчасного розкриття гнійного ексудату, процес запалення поширюється на сусідні області, що загрожує розвитком сепсису, менінгіт а та ін.
Може спостерігатись одночасне розвиток флегмон і абсцесів, що приносить хворому найсильніші страждання. Його стан може бути різко погіршено. Цей стан супроводжується високою температурою, больовим синдромом в ураженій області з пульсуючим характером болю, нудотою і блювотою, блідістю шкірних покривів. В крові визначається підвищений рівень С-реактивного білка, лейкоцитоз, посилене підвищення ШОЕ, знижений рівень гемоглобіну і еритроцитів. Зниження рівня гемоглобіну, пов'язане з вторинною анемією, що розвивається на фоні інтоксикаційного процесу. Якщо не призначити такому хворому термінове лікування, може відбутися швидке розвиток сепсису з летальним результатом. Тому, при приєднанні синдромів загальної інтоксикації організму, потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги для госпіталізації хворого з абсцесами і флегмонами.
Терапія такого роду утворень полягає у широкому розкритті і дренажі гнійно-запальних вогнищ. Часом доводиться робити кілька розрізів в ураженій області, що залишає велику зяючу глибоку ранову порожнину. Необхідно щоденне промивання ранової порожнини антисептичними розчинами, призначення пасивної і активної імунізації, введення гормонотерапії та десенсибілізуючої терапії, проведення інфузійної дезінтоксикаційної терапії.
Процедура хірургічного втручання приносить хворому хороше полегшення. Хоча після втручання утворюється велика рана, вона не завдає різкого больового синдрому пацієнту. Це обумовлено випорожненням гнійного вмісту з неї. Хворий може навіть ворушити кінцівкою (при флегмонах і абсцесах на стегні або руці). Спостерігається зниження температури тіла до субфебрильних цифр. Застосування антибактеріальних препаратів протягом перших декількох днів сприяє виведенню інфекції і зниження температури тіла.

Після розтину абсцесів і флегмон необхідно щодня спостерігати за станом ранової порожнини і загальним станом хворого, артеріальним тиском, діурезом. Після стихання гострого запального процесу доцільно призначення фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, СВЧ, УФО, УВЧ, та ін).
Флегмона - лікування, симптоми, причини, розтин флегмони
флегмона шиї фото


Флегмона шиї


Флегмона шиї визначається як захворювання з затяжним перебігом, при якому спостерігається ураження межклетчаточных і межфасциальных просторів шиї. При наявності флегмони шиї спостерігається також заповнення гнійним вмістом певних межфасциальных просторів (підшкірна флегмона шиї, міжм'язова флегмона шиї і межфасциальная флегмона шиї). Маючи на увазі складне анатомічне будова шиї, флегмони можуть мати різне розташування. Флегмони на відміну від абсцесів, які розвиваються в області шиї, не мають чітких еластичних стінок і при цьому обмежені фасціями.
При флегмоні шиї, гній поширюється з одного простору межфасциального в інше, сприяючи розвитку розлитих обширних ділянок ураження. Збудники гнійно-запального процесу легко можуть поширюватися по межфасциальной клітковині, пошкоджуючи м'язи, судини, сполучну тканину, лімфатичні вузли.
Як правило, флегмона шиї, виникає з-за ускладненого перебігу катаральної ангіни, розкриття перитонзиллярных і заглоточных абсцесів. Також може мати розвиток через альвеоліт а, періодонтиту і остеомієліту нижньої щелепи, отиту, травм. Проникнення збудника флегмони в жирову клітковину може відбуватися різними шляхами: гематогенним способом, лімфогенним способом, при проникненні гною з довколишніх запальних областей. Патогенними збудниками при флегмоні шиї можуть бути різні мікроорганізми: гемолітичний стрептокок групи А, стафілококи, кишкова паличка, кластридии, синьогнійна паличка.
При невеликих флегмонах або при флегмонах, глибоко залягають, зовнішні шкірні прояви на шиї можуть бути відсутніми. Температура тіла здебільшого не підвищується більше субфебрилітету. Прояви інтоксикаційного синдрому виражені слабо. А ось зовнішні або великі флегмони шиї виявити набагато простіше. На поверхні шкірного покриву в області шиї відзначається помітна гіперемія, припухлість і болючість. При проведенні пальпації підшкірної флегмони шиї, визначається флюктуація і виражена болючість, супроводжується напруженістю шкіри. Загальний стан хворого подається у вигляді тяжкого або з середнім ступенем тяжкості.
Також, при флегмонах шиї хворі пред'являють скарги на утруднення ковтання і дихання, особливо при здавлюванні флегмоною глотки і стравоходу. При підщелепної формі флегмони шиї, утруднене відкривання рота і пережовування їжі. Рот при цьому знаходиться в напіввідкритому стані, з нього доноситься гнильний запах. По мірі розвитку і перебігу захворювання стан хворого може значно погіршуватися. При флегмоні шиї показано тільки хірургічне лікування з дренуванням гнійних вогнищ в умовах стаціонару.


Флегмона кисті


Флегмона кисті визначається як гнійне запалення поверхневих або глибоких м'яких тканин кисті без обмеження поширення запального процесу. Провокуючим фактором розвитку флегмони кисті вважається неспецифічна гноеродная мікрофлора, яка потрапляє в тканини кисті різними способами.
Первинний гнійний вогнище може розташовуватися вище тканин кисті, при цьому патогенні мікроорганізми за межфасціальним влагалищам проходять в товщу м'яких тканин кисті, розвиваючи в них запальний процес. Флегмона кисті може бути ускладненням панариціїв, а також різних запальних захворювань шкірного покриву на руці. Травматичне пошкодження теж може бути причиною розвитку флегмони кисті.

Розрізняють флегмони простору тенара і гіпотенара, міжпальцевих, центральні, преапоневротические і субапоневротические.
Підшкірні флегмони розвиваються за приєднання гнійного процесу до наявної мозолі. Її травматизація представляється відмінними вхідними воротами для великої кількості патогенних мікроорганізмів. Крім цього, розвитку гнійно-запального процесу сприяє анатомічну будову фасцій кисті і підшкірної клітковини.
Флегмони міжпальцевих проміжків визначаються, як наслідок підшкірних панариціїв на пальцях. По ходу підшкірно-жирової клітковини запальний процес має поширення на міжпальцевий проміжок і основу пальця.
Флегмони просторів фасциальних тенара і гіпотенара вважаються ускладненням підшкірних панариціїв або тендовагінітів 12 і 4 пальців кисті. Останні з'являються при травмі ділянці тенара та гіпотенара. Але флегмони гіпотенарі вважаються рідкісним явищем.
Клінічними ознаками флегмони кисті є: набряк тканин, гіперемія шкірного покриву над запальним вогнищем, сильний больовий синдром, який різко посилюється при ворушінні пензлем і промацуванні ураженої ділянки. Дуже часто у пацієнтів спостерігається загальне нездужання, при великих флегмонах приєднується підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

Флегмони кисті вимагають також хірургічного втручання, специфіка якого може відрізнятися по місцях локалізацій флегмон.
Терапія післяопераційного періоду спрямована на профілактику рецидивів флегмони. Тому рекомендовано призначення антибактеріальних лікарських препаратів, а також щоденні перев'язки ранової порожнини з дренуванням їх антисептичними розчинами і розчинами антибіотиків.


Флегмона порожнини рота


Флегмона порожнини рота вважається гострим інфекційним захворюванням порожнини рота, що характеризується великим гнійним запаленням підшкірної жирової клітковини.
Флегмона порожнини рота може являти собою ускладнення, яке виникає при поширенні інфекції, проникаючої в порожнину рота із-за певного ряду захворювань. До таких захворювань можна віднести: періодонтит, пародонтит, кісту зуба, остеомієліт карієс. Ці ж захворювання можуть бути причиною розвитку флегмони обличчя. Флегмона порожнини рота може розвинутися і внаслідок травми в під'язиковій ділянці. Внаслідок цієї травми розвивається впровадження інфекції в слизову оболонку ротової порожнини.
Флегмона порожнини рота може вражати область під нижньою щелепою, яка супроводжується розвитком інфекції на зону підборіддя; під'язикову область, яка супроводжується запальним процесом кореня язика; під'язикову і область поднижнечелюстного простору з двох сторін, що супроводжується ураженням всієї області порожнини рота.
До симптомів, які спостерігаються при флегмоні порожнини рота, відносяться: набряклість язика, з-за якої він не виступає їх порожнини рота; обмеження рухливості язика; поява сіро-коричневого нальоту на поверхні язика; порушена мовна функція; порушення ковтальної та/або жувальної функцій; порушення дихальної функції; гіперсалівація (надмірне слиновиділення); смердючий запах з рота; загальна інтоксикація; поява асиметрії особи з-за набряку м'яких тканин в області нижньої щелепи та підборіддя; набряклість шкірних покривів в зоні підборіддя і шиї; больовий синдром при пальпації в зоні шиї і підборіддя; підвищена температура і озноб.
Процес розвитку захворювання проходить стрімко, захоплюючи дві сторони дна ротової порожнини, поширюючись на сусідні зони порожнини рота.
Лікування флегмони порожнини рота здійснюється у вигляді комплексу заходів, чий склад безпосередньо залежить від стадії і характеру флегмони. На ранній стадії розвитку флегмони порожнини рота лікування призначається із застосуванням загальної антибактеріальної терапії антибіотиками широкого спектра дії.
Флегмона порожнини рота на більш пізніх стадіях, також як і флегмона особи, вимагає оперативного втручання, яке характеризується видаленням некротизованих уражених м'яких тканин, дренуванням гнійно-запальної ранової порожнини і подальшою терапією відкритої рани з промиванням антисептичними розчинами. В подальшому можливе проведення пластичної операції.
Величезну роль у профілактиці флегмони порожнини рота здійснюють наступні заходи: адекватна санація ротової порожнини (лікування карієсу, лікування парадонтиту і будь-яка професійна чистка ротової порожнини); щоденне чищення зубів; регулярні візити профілактичного характеру до зубного лікаря; підвищення імунітету; лікування хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт, фарингіт, синусит, гайморит , отит).


Флегмона лікування


Флегмона вважається важким, часом небезпечним для життя захворюванням пацієнта. При флегмоні обов'язковою умовою вважається госпіталізація хворого. У тактиці лікування фігурує суворе правило: якщо є гній, необхідно спорожнення ураженої флегмоною області. Тому, головним лікувальним заходом визначається хірургічне втручання, яке полягає у розкритті і подальшому дренуванні гнійно-запального вогнища.
Винятком може бути початковий етап розвитку флегмони (до появи інфільтрату). При такому разі хірургічне втручання не проводиться. Хворим з такою стадією процедури призначають з впливом тепла (грілки, солюкс, прогрівальні компреси), УВЧ або пов'язки з жовтою ртутною маззю.
Якщо у пацієнта є висока температура і присутній сформований інфільтрат, тоді вдаються до оперативного лікування флегмони, навіть якщо не є вираженою флуктуації у вогнищі запалення. Розтин і дренування ураженої області дозволяє скоротити напруження м'яких тканин, нормалізувати тканинний обмін і сформувати уязика для виведення запальної рідини.
Оперативне втручання проводять під загальним наркозом. Хірургічне розтин флегмони проводять з допомогою широкого розрізу. Тому, для забезпечення хорошого відтоку гнійного вмісту, глибоко розсікають не тільки поверхневі, але і глибше розташовані м'які тканини. Після спорожнення гнійного ексудату ранова порожнина промивається і дренується гуязиками випускниками, полутрубками або трубками.
На ранову поверхню накладають компреси з водорозчинними мазями (Левоміколь) та гіпертонічним розчином. Мазі типу Вишневського або Тетрациклінової на ранніх стадіях одужання не показані, тому що вони можуть ускладнювати відтік вмісту рани.
Для прискорення відторгнення некротизованих ділянок, застосовують певні некролитические кошти - Терилітин, Ируксол, Хімотрипсин, Трипсин, Хімопсін.
Після повного спорожнення рани накладають мазеві пов'язки. Для прискорення регенерації тканин застосовують Метилурациловую і Троксевазиновую мазі; для підтримання імунного грануляційної тканини від травматизації - мазі на жировій основі; для профілактики повторного інфікування - мазі на водній основі.
При епітелізації і рубцювання тканин застосовують лікарський препарат Троксевазин, обліпихову і шипшиновий олії. При довго незагоюваних ранових порожнинах і глибоких шкірних дефектах виконують дермопластику.
Крім місцевої терапії проводиться консервативне лікування флегмони, яке направлено на вироблення захисних сил організму для боротьби з інфекцією. Запаленої ділянки надається піднесене положення. Всім пацієнтам показана терапія антибактеріальними засобами широкого спектру дії.
Додати коментар