Гіпохромна анемія - лікування, симптоми, причини

Гіпохромна анемія - лікування, симптоми, причини
Гіпохромна анемія - це одне із загальних назв для всіх форм анемій, які характеризуються недоліком гемоглобіну, де кількісний колірний показник крові становить менше 08. В основному при гіпохромних анеміях порушується утворення гемоглобіну через зниження еритроцитів навіть у незначних кількостях. Це відбувається внаслідок дефіциту заліза, спадкових патологій в утворенні гемоглобіну і хронічного отруєння свинцем.
Серед гіпохромних анемій виділяють залізодефіцитну анемію, талассемию, патологічне зміна синтезу органічних сполук (порфіринів) та анемію, що виникає при деяких хронічних захворюваннях.


Гіпохромна анемія причини


Недолік заліза є головною і частою причиною гіпохромній анемії. Близько 10% жінок, що знаходяться в дітородному віці, страждають залізодефіцитною гіпохромною анемією, а 20% - мають приховану форму дефіциту заліза.
Крововтрати також відносяться до причин виникнення анемії. В одному мілілітрі крові міститься близько 045 мг заліза, таким чином, в період менструації жінка в середньому втрачає майже 30 мг. В організмі, при неправильному отриманні заліза одночасно з їжею, навіть під час незначного менструального циклу, може порушитися його баланс і дати початку появи залізодефіцитної анемії гіпохромною. Також наявні різного виду гінекологічні захворювання можуть стати причиною розвитку такої анемії. А ось у постменопаузальний період для багатьох жінок, а також чоловіків першим місцем серед причин нестачі заліза є шлунково-кишкові крововтрати внаслідок різного виду пухлин, виразок, гемороїдальних вен стравоходу, дивертикулеза, поліпозу кишечника.
Крім цього, першими ознаками раку прямої кишки і товстого кишечника є саме брак заліза в організмі. Тому при наявності залізодефіцитної анемії всі пацієнти після сорока років підлягають обов'язковому обстеженню на визначення пухлин з цією локалізацією. Іноді мається деяка зв'язок між залізодефіцитною анемією гіпохромній і хворобою Крона, а також виразковим колітом неспецифічної етіології і прийомом, наприклад, аспірину і преднізолону. До того ж причинами даних анемій є донорство, носові кровотечі, геморагічний васкуліт, частий аналіз крові для проведення різного виду досліджень.
Стан залізодефіцитної анемії дуже часто з'являється у вагітних жінок внаслідок підвищеного споживання заліза, яке необхідне для розвитку плаценти і плода.
Гіпохромна анемія нерідко розвивається і в період статевого дозрівання, коли в організмі присутня недостатня кількість заліза, компенсується тільки його неповноцінним надходженням. Аліментарний фактор вважається рідкісною причиною залізодефіцитної анемії. А у виникненні таласемії, як однієї з форм гіпохромній анемії, є знижений синтез бета-поліпептидного ланцюга, які утворюються двома парами генів.
Гетерозиготна форма, що має один генетичний дефект, зазвичай протікає без будь-яких клінічних проявів. А ось та ж форма, в якій відбуваються патологічні зміни у другому і четвертому гені, піддається розвитку гіпохромної мікроцитарної анемії з легкої або помірним ступенем тяжкості. В основному такі пацієнти є носіями цього захворювання. Розвитку тяжкої анемії сприяє гомозиготная форма хвороби, при якій аномалія відбувається в трьох з чотирьох генах, що ушкоджують ланцюг бета-таласемії. Майже 25% цієї форми анемії припадає на чорношкірі раси.


Гіпохромна анемія симптоми


Клінічна картина гіпохромних анемій характеризується підвищеною стомлюваністю, зниженням апетиту, нездатністю виконувати деякі фізичні навантаження, запамороченням.
Для залізодефіцитної анемії також властива тканинна сидеропения і добре виражена м'язова слабкість, яка обумовлена зниженим рівнем ферментів, що знаходяться в м'язах. В результаті цього нігті стають ламкими, а шкіра суха, часто випадають волосся і з'являється ангулярный хейлий. У багатьох хворих змінюється смак, який відзначається бажанням з'їсти зубну пасту, глину, крейду. Тканинний дефіцит заліза виражається ложкоподібними нігтями, з'являється дисфагія, нетримання сечі під час кашлю або сміху, порушується секреція в шлунку.
При гіпохромній анемії відбувається зниження концентрації гемоглобіну в більшій кількості, ніж еритроцитів, тому і знижується колірний показник. Часто відзначається микроцитоз, але іноді зустрічається анізоцитоз і пойкилоцитоз. У кістковому мозку виявляють збільшення процентного вмісту клітин, що знаходяться в эритробластическом ряді з певною затримкою в дозріванні. Така форма гіпохромній анемії діагностується без особливих труднощів на основі гематологічних і клінічних показниках.
Симптоматика гіпохромній анемії при пухлинах проявляється як анемія неясної етіології. Хворі часто скаржаться тільки на слабкість, а деякі пацієнти в анамнезі мають навіть виражений ефект від терапії із застосуванням залізовмісних препаратів. І тільки рентгенологічне дослідження, а також аналізи крові розкривають повну картину захворювання. Але, на жаль, іноді лікар заспокоюється при негативних рентгенологічних результати, тому і пропускає пухлини на ранніх стадіях.
Іноді, при ерозійному гастрит е відзначається сильна крововтрата, яка не компенсується залізовмісними препаратами. Крім того, грижі в харчовому отворі діафрагми, що протікають без больових симптомів і розладів з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту, але характеризуються всіма ознаками гіпохромній залізодефіцитної анемії, можуть посилитися і стати нестерпними. В інших випадках пацієнти скаржаться на переповнене почуття за грудною кліткою після прийому їжі, на біль у серці, як при стенокардії, блювоту.
А ось хвороба Крона повинна стати сигналом помірною гіпохромній анемії, яка характеризується неясними запаленнями, проносами і болями в області живота, підвищеною температурою тіла, а також крововтратою з ШКТ.

Хронічна гіпохромна анемія виявляється при анкилостолидозе, яка може тривати досить довго. У цей момент характерні болі в епігастральній області, нудота, блювота і пронос . Також продовжує йти кров з кишечника, тому відбувається втрата і заліза, і білка, що приводить до гіпопротеїнемії.


Гіпохромна анемія у дітей


У дітей, як і у дорослих, виділяють дві основні форми гіпохромних анемій - це залізодефіцитна і латентна. Для останньої форми характерний ізольований дефіцит заліза в тканинах без анемії. Така залізодефіцитна анемія дуже часто зустрічається серед дітей молодшого віку. Дане захворювання в основному розвивається внаслідок недоотриманого заліза при багатоплідній вагітності або недоношеності, а також, якщо дитина відмовляється від їжі.
Сам дефіцит заліза стає причиною ряду порушень ШКТ, які посилюють цей недолік. Величезну роль у цьому дисбалансі відіграє харчування дитини. Діти грудного та раннього віку відстають від багатьох однолітків і в мовному розвитку, і в психомоторному. Але, починаючи вже з двох - трьох років у дітей спостерігають відносну компенсацію, при якій кількість гемоглобіну збільшується до норми, а ось латентний дефіцит заліза може бути присутнім.
Умовами для появи гіпохромній анемії у дітей є період статевого дозрівання, особливо це стосується дівчат. Цей період характеризується потребою заліза в підвищених кількостях в результаті появи менструацій і посиленого росту організму. Дуже часто в цей момент приєднуються знижений імунітет і погане харчування, яке може бути пов'язане з схудненням.
Не останню роль відіграють і гормони. Так, наприклад, андрогени допомагають процесу эритропоэзу і активно утилізують залізо, а ось естрогени практично себе не проявляють. При наростанні залізодефіцитної анемії посилюється млявість, дратівливість і апатія. У дітей з'являються скарги на запаморочення і часті головні болі , які призводять до погіршення пам'яті. Також прослуховуються посилена задишка і приглушені тони серця. На електрокардіограмі спостерігаються всі ознаки змін стінок міокарда гіпоксичного та дистрофічного характеру. Кінцівки дитини на дотик завжди холодні. У багатьох дітей, хворих среднетяжелой і важкої гіпохромною анемією, спостерігається збільшення печінки і селезінки, особливо якщо присутній дефіцит вітамінів і білка, а також активний рахіт у немовлят. Відбувається зниження виділення шлункового соку, порушується абсорбція мікроелементів, вітамінів і амінокислот, а також знижуються імунітет і неспецифічні фактори захисту.


Гіпохромна анемія лікування


Замісна терапія препаратами заліза вважається основним методом у лікуванні пацієнтів із залізодефіцитною анемією. Для цього використовують Лактат, Сульфат або Карбонат заліза. Найчастіше призначають Сульфат заліза - 300 мг три рази на день. Дуже часто для лікування гіпохромної анемії використовують і такі препарати як Ферроплекс, Феромид, Ферроградумент, називаються комбінованими.
Всі солесодержащие препарати заліза сильно подразнюють слизову поверхню шлунка і кишечника, тому майже п'ять відсотків хворих мають побічні реакції організму у вигляді нудоти, блювоти і проносу. Цей дискомфорт доводиться прибирати з допомогою зменшення дози препарату, скорочення термінів лікування, а іноді навіть скасовуючи лікарський препарат, що в результаті призводить до поганих показників у лікуванні. Деякі пацієнти намагаються вживати в їжу продукти, в яких міститься залізо, але це все одно не може замінити залізовмісні препарати, тим більше вилікувати гіпохромну анемію. Тому в середньому, терапія препаратами заліза, щоб досягти бажаного результату, повинна становити близько шести місяців. Це дуже важливо для заповнення відсутньої кількості заліза в організмі, з подальшим його запасом в ньому.
При деяких клінічних показаннях призначають внутрішньовенно залізовмісні препарати, а при тяжкій формі гіпохромній анемії застосовують вливання еритроцитарної маси. Але найважливіше в лікування даного захворювання в першу чергу залишається усунення факторів його розвитку. Це стосується терапії основного захворювання, яке стало причиною виникнення даної патології, а потім призначається лікування специфічного характеру. Воно завжди залежить від форми гіпохромній анемії.
Для лікування гомозиготною таласемії гіпохромній застосовують трансфузії еритроцитів вже з раннього віку. В основному використовують розморожені види еритроцитів. Спочатку проводять курс ударної терапії, яка включає до десяти трансфузій протягом двох або трьох тижнів, і досягають збільшення гемоглобіну до 120-140 г/л. Після цього призначення вливань знижують. Дана терапія гіпохромній анемії з застосуванням переливань, покращує не тільки загальний стан хворого, але і зменшує значні зміни в скелеті, розміри селезінки, знижує частоту виникнення у таких дітей інфекцій у важких формах, а також покращує їх фізичний розвиток. Таке лікування надовго продовжує життя пацієнтам. Але іноді, після застосування цієї терапії, виникають деякі ускладнення у вигляді пірогенних реакцій, підвищеного гемолізу і судом. Крім того, трансфузійна терапія може стати причиною гемосидероза багатьох органів. Тому при лікуванні цієї форми анемії обов'язково призначають Десферал. Він своєчасно виводить з організму надлишкову кількість заліза. Доза призначення цього препарату залежить від віку хворого і перелитого кількості еритроцитів. Маленьким дітям вводять його внутрішньом'язово по 10 мг/кг, підліткам - 500 мг на добу. Десферал також рекомендують застосовувати з аскорбіновою кислотою по 200-500 мг, яка посилює його дію.
У деяких випадках, коли пальпують селезінку, значно збільшену в розмірах, і до всіх симптомів основний анемії приєднується тромбоцитопенія і лейкопенія, показано проведення спленектомії.
Лікування таласемії гомозиготною етіології, як однієї з форм гіпохромній анемії, не дає серйозних ремісій, але значно покращує життя хворих. При терапії гетерозиготною таласемії важливо пам'ятати, що всі препарати заліза вкрай протипоказані. Так як ця форма гіпохромній анемії завжди має надмірний вміст в організмі заліза. Тому у хворих, які будуть приймати залізовмісні препарати, стан буде погіршуватися на відміну від тих пацієнтів, які не будуть їх отримувати. А це в результаті може стати причиною важкої декомпенсації і загибелі хворих від різних проявів гемосидероза.
Додати коментар