Тератома яєчника - симптоми, причини, видалення тератоми

Тератома яєчника - симптоми, причини, видалення тератоми
Тератома (з грецького означає teratos - чудовисько, потвора і-oma-пухлина) - це пухлинне утворення, яке розвивається з гоноцити, яке локалізується найчастіше в яєчках у чоловіків, у дітей куприка-крижовій області і мозку, у жінок в яєчниках. Тератома являє собою орган або тканина, є нетиповими для локалізації новоутворення: у ній може бути присутнім кісткова тканина, м'язова тканина, волосся; значно рідше більш складні органи: кінцівки, тулуб і пр.


Тератома причини


Точних причин розвитку тератоми досі не встановлено, але теоретичні гіпотези існують. Наприклад, своєрідна теорія - Fetus in fetu (ембріон в ембріоні), це підтверджується на практиці при оперативних втручаннях. Внутрішній зміст пухлини - частини тіла зародка. Відбувається це при багатоплідній вагітності, тобто один плід більш сильний, поглинає іншого, генетично більш слабкого.
Найбільш популярної є теорія, суть якої в тому, що природа тератоми герминогенная. Тобто це первинні, статеві клітини гонад ембріона. З цих клітин утворюються три зародкових листка - зовнішній (клітини ектодерми), середній або серединний (мезодерма), внутрішній (ендодерма). Гіпотезу підтверджує переважна локалізація тератоми в статевих органах. Таким чином, під дією факторів як генетичних, так і соматичних, епітелій здатний диференціювати доброякісні та злоякісні утворення. Але це не виключає локалізації тератоми в інших зонах.
Подальший ріст і розвиток тератоми є хромосомною аномалією самих клітин. Внаслідок цього, пухлини поділяють на зрілі (дермоїдні), і незрілі (тератобластома). Відмінність їх залежить від внутрішнього змісту. Зрілої вважається та, яка складається з нормальних тканин, властивих дорослій людині. Ну а якщо диференціювати тканина неможливо, це говорить про незрілій формі. На розрізі новоутворення має вигляд мішечка з вмістом волосся, сала, а іноді зубів. При мікроскопічному дослідженні можна добре побачити освіти листків зародка. Ектодермальная - шкіра, елементи нервової тканини, такі, як ганглії. Мезодермальные - кісткова, хрящова, фіброзна і жирова тканина. Ендодерма зустрічається рідко, зазвичай це бронхіальний епітелій, тканини щитовидної і слинної залоз.
Зріла кістозна тератома, одна з найбільш поширених пухлин у дитячому і юнацькому віці, а якщо тератогенність висока, то немовлята потрапляють в цю категорію. Також не виключений ризик її виявлення в репродуктивний період і період постменопаузи.
Що ж являє собою тератома? В основному вона є однокамерної, лише рідко двокамерної, в більшості випадків доброякісної форми.


Тератома симптоми


Симптоми тератоми можуть бути різними, що залежить від місця локалізації, а також часу виникнення її в ембріогенезі. У більшості випадків тератома може не проявлятися тривалий час перебувати в «сплячому» режимі. Як правило, це відбувається в більш дорослому періоді. Але якщо закладка пухлинних клітин відбувається у ембріона, то порушується правильний розвиток дитини. І тератома помітна вже при народженні, як патологія скелета і м'яких тканин.
Характерні і очевидні симптоми тератоми проявляються при злоякісному перебігу і зростанні пухлини. До таких належать, відчуття здавлення, задишка, а іноді і порушення серцевого ритму, підвищення температури при локалізації пухлини за грудиною і в легенях. Якщо ж розвиток тератоми відбувається в яєчнику, то з'являється відчуття тяжкості внизу живота, дискомфорт.
Починає себе проявляти тератома найчастіше в пубертатний період, коли відбувається гормональна перебудова. Різка біль - ознака перекрута ніжки кісти, вчасно неоказанная допомогу спровокує розрив, а як наслідок - перитоніт.
При знаходженні тератоми в яєчках у чоловіків, вона візуалізується збільшенням мошонки, а больові ознаки свідчать про злоякісному перебігу. Проявляється у віці 18-20 років. Найчастіше її можна визначити відразу після народження і усунути приблизно до двох місяців. Якщо цього не виходить, то результат не зовсім сприятливий, так як до цього віку визначення перебудова гормонального фону вже пройшла, а це загрожує малігнізацією. Йязицірність переходу пухлини з доброякісною в злоякісну зростає.
У дітей тератома спостерігається в області промежини, куприка і крижів, порушуючи нормальну життєдіяльність і викликаючи функціональні розлади сечовидільної системи та акту дефекації.
Тератома крижів діагностується відразу при народженні, також її можна виявити методом УЗД ще внутрішньоутробно. Новоутворення має округлу форму, розташовується позаду крижів, найчастіше великих розмірів. Виникають проблеми з розродження, в таких випадках медики схиляються завжди до кесаревого розтину.
Рідше зустрічаються тератоми ротової порожнини і горла, шиї, які можна визначити у внутрішньоутробному періоді. Вони також викликають ускладнення при пологах, так як може відбутися асфіксія.
Локалізація пухлини в заочеревинному просторі проявляється подібними симптомами з шлунково-кишковими захворюваннями, також приєднується нудота, блювота.
Головний мозок теж може стати місцем знаходження тератоми з переважною локалізацією біля основи черепа та епіфізарної області. Симптоматика дублюється з ознаками ендокринних порушень і клінікою ушкодження мозкових структур.


Тератома яєчника


Це пухлина яєчника, яка утворюється з ембріональних клітин, щільної консистенції з дермоидным горбком на поверхні. Прийнято розділяти пухлина на два види - зріла та незріла тератома.
Незріла форма тератоми дуже часто переходить у злоякісну і супроводжується метастазами і невтішним прогнозом. Також дуже часто відбувається неправильна постановка діагнозу, тобто тератому плутають з тератобластомой. Структура пухлини складається з недиференційованих тканин. Можливі ознаки малігнізації, розвиток відбувається набагато швидше, а частіше стрімко, переходячи в тератобластому. Переважна локалізація в передній частині від матки. Такі пухлини схильні крововиливів і некротизації. Метастазування відбувається через кров або лімфу, вражаючи прилеглі органи. Характерні клінічні прояви - слабкість, стомлюваність, анемія (при крововиливі), втрата ваги. Болі виникають на більш пізній стадії. Тому вкрай важлива рання діагностика і своєчасне оперативне втручання.
Зріла тератома є доброякісною або як її прийнято називати - дермоїдна кіста, що складається з однієї або декількох порожнин. Дане освіта складається з хрящових, кісткових і сальних елементів, відрізняючись високою щільністю, але за структурою неоднорідна - містить множинні кістозні бульбашки, які наповнені прозорою слизом. Не схильна до метастазування, але небезпека тут в перекруте ніжки з-за розмірів пухлини і довжини самої ніжки. Формування кісти варіюється від внутрішньоутробного періоду до зрілого. Віковий критерій виявлення коливається від 14 до 40 років. Протягом усього періоду поведінка тератоми непередбачувано, але, як правило, досягаючи певного розміру, вона більше не росте.

До настання вагітності краще всього обстежитися і при необхідності провести лікування, шляхом оперативного лапораскопического втручання. Дермоїдна кіста, що не досягла розміру 3 сантиметрів, не заважає настанню вагітності. Але із збільшенням розмірів матки, ризик перекрута кісти яєчника і зростає, а це загрожує передчасними пологами або викиднем. Симптоматика може бути різна і залежить від розміру пухлини. Зазвичай скарги починаються з тягнучих і распирающих болю внизу живота. Чим більше розмір новоутворення, тим більше симптомів і скарг. Порушується функція сечового міхура, клініка схожа з циститом. Внаслідок здавлення кишечника, порушується його нормальне функціонування, больовий синдром посилюється. До вечора може спостерігатися незначне підвищення температури.
Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою і не почати лікування тератоми, можливі ускладнення. Це може бути кровотеча, розрив стінки кісти і вихід вмісту в порожнину малого тазу і як наслідок перитоніт. Також може статися здавлення навколишніх тканин, перекрут ніжки кісти або яєчника. Тому якщо лікар поставив діагноз тератома, необхідно провести операцію, не роздумуючи, так як сама по собі пухлина не пройде і не зникне. Своєчасне втручання і проведення операції сприяє повному відновленню репродуктивної системи, і після реабілітаційного періоду можна сміливо планувати вагітність .


Тератома діагностика


Зазвичай для діагностики даного новоутворення широко використовується метод ультразвукового дослідження, а також скринінг, проведений під час вагітності. Адже чим раніше можна діагностувати патологію, тим краще можна підготуватися до тактики лікування.
УЗД також досить інформативний метод діагностики, що дозволяє встановити розміри тератоми, місце її локалізації, а також структуру, що важливо для визначення стадії розвитку, форми, наявності метастазів.
За допомогою рентгена проводиться оглядове, двухпроекционное обстеження, також проводяться рентгеноконтрастні способи. Цей метод інформативний при пухлини середостіння і крижово-куприкової.
Комп'ютерна томографія добре візуалізує уражені ділянки, більш точно визначаючи розмір і структуру, наявність метастазів і їх локалізацію.
Біопсія проводиться шляхом взяття пункції, для уточнення стадії пухлини і наявності злоякісності.
Аналіз крові береться для визначення рівня альфа-фетопротеїну і хоріонічного ганадотропина. Однак це метод вже більше конкретизує наявність тератоми і проводиться за показаннями.
При тератоме яєчника для початку проводиться ручне обстеження, через піхву. При мануальному дослідженні пухлина визначається спереду, досить щільної консистенції, при пальпації болюча. За розмірами може визначатися приблизно від 5 до 15 см.
Ехографію використовують для уточнення діагнозу, при проведенні спостерігається виражений акустичний поліморфізм. Будова тератома має гипоэхогенное, з чіткими контурами і солитарным эхогенным включенням. За включенням добре простежується акустична тінь.
Ще один з додаткових методів дослідження - ЦДК (кольорове допплерівське картування). У зрілих пухлинах практично завжди відсутній васкуляризація, кровотік може спостерігатися в оточуючих та прилеглих тканинах, але не там.


Тератома лікування


Будь-яка форма тератоми лікується лише оперативним шляхом, бажано відразу після її виявлення. А якщо відбувається перекрут яєчника або ніжки, а також крововилив у черевну порожнину, то операція проводиться в екстреному порядку. Обсяг самої операції і терміни проведення залежать від розміру тератоми, стадії в якій вона знаходиться і вікового критерію. У дівчаток і жінок, наприклад, проводиться резекція яєчника, тоді як у постменопаузальному періоді, повне видалення матки і придатків.
При зрілої тератоме операція проводиться лапароскопічно, дітородна функція зберігається. Прогноз сприятливий у більшості випадків, при рецидиві можливий радикальний метод і хіміотерапія. Злоякісний вид пухлини має комплексний метод лікування, включаючи операцію, хіміотерапію, а також опромінення. Хіміотерапевтичний процес проводиться не менше 6 курсів, включаючи препарати - Цисплатин, Платидам, Платинол. Також можливе включення в лікування гормональних препаратів, за уязика чутливості до них пухлинних рецепторів.
У дітей також проводиться оперативне лікування, з повною ліквідацією тератоми. При куприкової тератоме її видаляють разом з куприком. Більш глибока операція проводиться при ураженні глибоких тканин, таким чином, проводиться ревізія через черевну порожнину. Це операція дуже складна, оскільки зачіпає і сідничний частина, і промежину. При необхідності згодом проводиться відповідна косметична корекція. Прогноз сприятливий, але спостереження дитини необхідно, з оглядом промежини та прямої кишки.
Тератома яєчка лікується успішно при своєчасному діагностуванні. Але якщо спостерігається метастазування і пухлина має незрілу форму, прогноз несприятливий. Проводиться обов'язкове оперативне втручання, при необхідності підключається хіміотерапія.
Додати коментар