Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - лікування, симптоми, причини

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - лікування, симптоми, причини
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - захворювання, що виявляється уродженою патологією в будові серця. Ця серцева аномалія характеризується антесистолией одного шлуночка, після чого утворюється реципрокная атріовентрикулярна тахікардія, яка проявляється тріпотінням і мерехтінням передсердь, в результаті збудження по додатковим провідними пучками. Вони і беруть участь в з'єднанні шлуночків з передсердями.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта в 25% має всі ознаки передсердної пароксизмальної тахікардії. З 1980 року таку патологію серця поділяють на синдром (WPW) і феномен (WPW). Для феномена характерна електрокардіограма з ознаками антероградного поведінки, при якому атріовентрикулярна реципрокная тахікардія абсолютно не проявляється.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - це вроджена серцева патологія, при якій предвозбужденное стан шлуночків знаходиться у поєднанні симптоматичної тахікардії.


Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта причини


Як правило, це захворювання не має з'єднувальних ліній між структурою серця і даною аномалією, так як воно розвивається в результаті спадкової, сімейної патології.
У багатьох пацієнтів синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта утворюється при інших вадах серця з вродженою етіологією, наприклад, це синдром Елерса-Данлоса і Марфана (дисплазія сполучної тканини) або пролапс мітрального клапана. Іноді аномалія цього захворювання протікає в поєднанні з дефектами в перегородках шлуночків і передсердь або у хворих відзначається вроджений порок «тетрада Фалло».
Крім того, є підтвердження, що синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта є наслідком сімейних патологій серця. Також до основних причин утворення цього захворювання відносять патологічний розвиток серцевої системи, бере участь у проведенні імпульсів, з наявністю додаткового пучка Кента. В освіті синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта цей пучок виконує одну з головних функцій.


Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта симптоми


Дане захворювання зустрічається дуже рідко і 70% хворих мають додатково які-небудь серцеві патології. Одним з основних симптомів синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта вважаються аритмії, а тахіаритмії з'являються у більшості хворих цим захворюванням.
Клінічна картина синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта в основному складається зі змін на ЕКГ у вигляді певних шляхів проведення, додаткового характеру, між передсердями і шлуночками. В даному випадку це пучок Кента, часто зустрічається серед деяких додаткових шляхів. Він є провідником імпульсів, роблячи це ретроградно і антерогадно. У пацієнтів, при такій патології, імпульси передаються з передсердь у шлуночки з допомогою АВ вузла або через додаткові шляхи проведення, які обходять цей вузол. Імпульси, що поширюються по додаткових шляхах, встигають набагато раніше деполяризовать шлуночки, на відміну від імпульсів через АВ вузол. В результаті на ЕКГ реєструються характерні для зміни основного захворювання у вигляді укороченого інтервалу PR, пов'язаного з відсутністю затримок перед наступаючим збудженням шлуночків; деформацією висхідного PR R-зубця (дельта-хвиля) і широкими комплексами QRS в результаті з'єднання імпульсів, які надходять по двох шляхах у шлуночки. Наявні додаткові шляхи проведення, можуть іноді не супроводжуватися такими характерними змінами на електрокардіограмі. Це пов'язано з ретроградним проведенням імпульсів, що зустрічається в 25% випадків. Такі шляхи є прихованими, тому що всі ознаки передчасного збудження шлуночків абсолютно відсутні на ЕКГ. Незважаючи на це, вони відносяться до ланцюга re-entry, яка стає причиною виникнення тахіаритмії.
Маніфестація клінічної картини синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта може відбуватися в будь-якому віці, але до певного часу вона може протікати безсимптомно. Для цього захворювання характерні порушення серцевих ритмів у вигляді реципрокної тахікардії над шлуночками в 80%, фібриляції передсердь у 25% і їх трепетаний близько 5% з частотою серцевого удару від 280 до 320 в хвилину.
Іноді характерними ознаками синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта є аритмії специфічної дії - це тахікардія шлуночків і екстрасистолія, як передсердь, так і шлуночків. Такі напади аритмії виникають в основному від емоційних або фізичних перенапруг, прийняття алкоголю або раптово, без особливих на те причин.
Під час аритмічних нападів у хворих синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта з'являються відчуття серцебиття, кардіалгії, завмирання серця і брак повітря. При тріпотіння та миготіння передсердь у пацієнтів з'являються непритомність, запаморочення з підвищенням артеріального тиску, задишкою та порушеннями мозкового кровообігу. Після переходу імпульсів до шлуночків утворюється фібриляція, що може стати причиною раптової смерті.
При синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта пароксизмальні аритмії іноді протікають до декількох годин і можуть припинятися як самостійно, так і після проведення рефлекторних дій. При затяжних нападах необхідна госпіталізація хворих та їх огляд кардіологом. Під час протікання синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта визначають не тільки пароксизмальну тахікардію, але і м'який шум систоли, посилення першого тону і розщеплення першого і другого тону.
Практично всі симптоми цього захворювання у 13% пацієнтів виявляють випадково. В тридцяти відсотках випадків синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта протікає з багатьма патологіями серця. До них відносяться первинні захворювання серця, субаортальний стеноз, інверсія шлуночків, эндокардиальный фиброэластоз, коарктація аорти, межжелудочковый дефект і тетрада Фалло.
У хворих з діагнозом синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта іноді відзначають розумову відсталість. Укорочений інтервал Р-Q, QRS розширений-комплекс, спрямовані вліво, вперед або назад Д-хвилі, освіта інтервалу P j виявляються на ЕКГ при даній аномалії.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - лікування, симптоми, причини




Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта лікування


Відсутність пароксизмальної аритмії при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта не вимагає спеціальних методів лікування. А значущі гемодинамічні напади, що супроводжуються ознаками серцевої недостатності, стенокардією, синкопе і гіпотензією, мають потребу в проведенні електричної кардиоверсии зовнішнього дії або через стравохід електрокардіостимуляції.
Іноді для купірування аритмій застосовують пробу Вальсальви і масаж синуса, використовують рефлекторно-вагусные маневри, а також вводять внутрішньовенно АТФ або Верапаміл, блокуючи кальцієві канали, і призначають антиаритмічні препарати такі, як Новокаїнамід, Аймалін, Пропафенон і Кордарон. А в майбутньому, таким пацієнтам показана довічна терапія препаратами антиаритмічної дії.
Щоб попередити напади тахікардії при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта призначають пацієнтам Аміодарон, Дизопірамід і Соталол. При появі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії, на тлі основної патології, внутрішньовенно струминно вводять Аденозинфосфат. Також терміново призначається электродефибриляция при розвитку фібриляції передсердь. А потім рекомендують деструкцію провідних шляхів.
Показаннями до оперативного втручання при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта можуть бути часті напади тахіаритмій і передсердні фібриляції, а також молодий вік або планована вагітність , при якій неможливо застосування тривалої лікарської терапії.
При резистентності організму до цих лікарських засобів і освіту передсердної фібриляції, призначають катетеризацію додаткових шляхів впливу абляція ретроградним доступом або транссептальным. Ефективності від такого методу лікування, вдається досягти в 95% випадків з рецидивами у 5%.
Радіочастотна внутрисердечная абляція на даний момент вважається найбільш ефективним і радикальним способом лікування синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. Цей метод оперативного втручання дозволяє в майбутньому виключити повторних тахіаритмій, які дуже небезпечні для життя людини. Радіочастотну абляцію можна проводити без доступу на серце. Все це проводиться катетером і малоінвазивним втручанням, яке має кілька видів і залежить від принципів дії того ж катетера. Він запроваджується, як гнучкий провідник, через кровоносну судину в патологічну порожнину серця. Потім подається спеціальний частотний імпульс, руйнує саме ті ділянки в серці, які відповідають за порушення ритму.
Як правило, пацієнти з асимптомним перебігом синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта мають більш сприятливий прогноз. Особи, які мають сімейний анамнез з тяжкими наслідками у вигляді раптового летального результату або за професійним показаннями, потребують постійного спостереження, а потім і в лікуванні.
При наявних скаргах або загрожують життю аритміях, необхідно проведення діагностичних обстежень в повному комплексі для того, щоб вибрати оптимальні способи терапії.
Пацієнти з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта і перенесли операцію, повинні спостерігатися у кардіохірурга і кардіолога-аритмолога.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта потребує профілактики, для якої характерно проведення протиаритмічного лікування, щоб в подальшому запобігти повторні рецидиви аритмій. Така профілактика в основному носить вторинний характер.
Додати коментар