Рак товстої кишки - симптоми, стадії, лікування, прогноз

Рак товстої кишки - симптоми, стадії, лікування, прогноз
Рак товстої кишки - це патологічний онкологічне захворювання у вигляді пухлини, що утворюється з епітеліального шару слизової оболонки, що вистилає зсередини весь товстий кишечник і ділиться на пряму, ободову і сліпу кишку з характерною для нього локалізацією пухлинного процесу.
Рак, який вражає товстий кишечник, складає приблизно 5% різних злоякісних утворень і набагато частіше зустрічається серед чоловіків від 50 до 60 років. Деякі види захворювань, серед яких коліт виразковий неспецифічної етіології, дифузний поліпоз і аденоми, розглядаються в розвитку основної патології кишечника як фактори, що призводять до появі пухлини. Тому в 100% дифузний поліпоз є причиною малігнізації. А ось колоректальні карциноми найбільш характерні для розвинених країн і це в основному пов'язано зі збільшеним споживанням в їжу тваринного жиру, м'яса, особливо свинини і яловичини, і зменшеного кількості клітковини. І, навпаки, знижені випадки захворюваності на рак товстої кишки серед людей, що вживають вегетаріанську їжу.


Рак товстої кишки причини


В основному головною причиною розвитку раку товстої кишки є вплив речовин канцерогенного характеру, які утворюються у вмісті кишечника із залишків їжі під впливом різних бактерій. Саме в калових масах знаходиться величезна кількість бактеріальної флори, яка обчислюється мільярдним вмістом в одному грамі речовини. Багато ферментів, які виділяються мікроорганізмами, беруть участь в обмінних процесах, а під дією бактерій з амінокислот вивільняється аміак, утворюються феноли, нітрозаміни, перетворюються первинні жовчні кислоти у вторинні форми. Вже довели, що ці вторинні похідні володіють активуючу, канцерогенною і мутагенною дією. І для розвитку раку товстої кишки (ободової) вони є основоположною частиною, на відміну від токсичних метаболітів амінокислот. Процес перетворення жовчних кислот у вторинні кислоти відбувається під впливом спеціального ферменту, який продукується бактеріями кишкової флори. Активність холаноин-7-дегидроксилазы збільшується при підвищеному вмісті жовчних кислот. А їх концентрація залежить від виду харчування, тому вона збільшується з кожним прийомом їжі, багатої жирами і білками, а це підвищує відсоток зростання захворюваності.
Крім того, причинами розвитку раку товстої кишки вважається предраковая патологія, до якої відносяться поліпи. Вони утворюються за рахунок розростання епітелію і сполучної тканини, являючи собою дрібні сосочки або круглі освіти, які підносяться над поверхнею слизової і є продуктом запального процесу, представляючи собою доброякісні пухлини. Поліпи гіперпластичної етіології зустрічаються набагато частіше аденоматозної групи, але малігнізація їх досить сумнівна. Тому поліпи аденоматозного характеру є передраковими патологіями товстого кишечника. Вони виглядають у вигляді округлих утворень рожевого з червоним відтінком кольору, мають м'яку консистенцію і розташовані на вузенькій ніжці з оксамитовою поверхнею. Такі поліпи в основному знаходяться в прямій кишці, а потім можуть локалізуватися в сигязикадній, сліпій кишці і низхідному відділі товстого кишечника. Ці війкові поліпи, при значних розмірах, стають злоякісними. Виражена дисплазія збільшує розвиток раку товстої кишки навіть в незалежності цих розмірів. Існують поліпи одиночної і множинної локалізації, а ще поліпоз дифузного характеру.
Рак товстої кишки може розвиватися в 100% при сімейної схильності. Крім того, це захворювання має спадковий характер, а малігнізація настає досить рано.


Рак товстої кишки симптоми


Клінічна симптоматика раку товстої кишки умовно розділяється на дві половини товстого кишечника: праву і ліву. Немає певних чітких анатомічних поділів цих частин. В основному пухлини, що відносяться до правої частини, локалізуються в сліпому відділі товстого кишечника, в східній його частині і правом вигині. В даному випадку для симптомів пухлини правої частини товстої кишки характерні п'ять основних ознак, які зумовлені компресією і інтоксикацією, а для лівої половини - прояви обтурації в трубчастому органі і деструкцій пухлини.
Рак товстої кишки відзначається різноманітної і численної симптоматикою, об'єднаної в певні групи синдромів, з яких виділяють деякі клінічні форми. Такі як пухлинна, обтураційна, диспепсическая, псевдовоспалительная, энтероколическая і токсико-анемічна.
Рак товстої кишки в правій половині проявляється больовими відчуттями, наявністю прощупываемой пухлини, втратою апетиту, загальною слабкістю і анемією. Практично 90% пацієнтів скаржаться на біль, яка є первинним симптомом захворювання і відчувається в основному в правій частині живота без певної локалізації. Больові відчуття проявляються різним характером і інтенсивністю. Як правило, це біль ниючий і тупа з не дуже інтенсивним і постійним дією, для якої властивий запальний процес пухлини або її проростання в інші соматичні органи. Іноді вона виражається короткочасними гострими приступами, що нагадують напади холециститу або гострого апендициту. Така біль пояснюється змінами у роботі баугинієвої заслінки. У такому разі калові маси, які знаходяться в сліпому відділі товстого кишечника, закидаються в клубовий відділ, а її скорочення у вигляді спазмів і викликають появу болю.
Близько 70% пацієнтів з раком товстої кишки страждають гіпохромною анемією , що також є першою ознакою пухлинного захворювання. При цьому не пов'язують анемію з кровотечами всередині кишечника. Лабораторна діагностика не завжди виявляє у вмісті кишечника, при пухлинах правих відділів, приховану або видиму кров. Тому багато клініцисти освіта анемії пов'язують ще з інтоксикацією внаслідок всмоктуючого процесу інфікованого калу і пухлинних продуктів розпаду.
Набагато рідше серед клінічних ознак, властивих раку товстого кишечника, виявляються прояви у вигляді відсутності апетиту, загального нездужання і втоми. Буває, що вони з'являються дуже рано, але хворі не поспішають звертатися за консультацією до фахівця. Важливо знати, що для схуднення патології товстого кишечника не є характерною ознакою і зустрічається вкрай рідко.
Одним із значущих симптомів раку товстої кишки вважається промацування пухлини. Хворим дуже рідко (в 7% випадків) вдається самим виявити пухлинний новоутворення, а ось вже на момент надходження до лікарні, при пальпації вона виявляється у 75% пацієнтів. При экзофитном зростання, на відміну від эндофитного, визначення пухлин проходить набагато легше. Під час пальпації пухлина відчувається у вигляді щільної або плотноеластіческой консистенції з горбистою поверхнею. Якщо відсутні запальні ускладнення, то пухлина не викликає болів і трохи чутлива до прощупыванию з чіткими контурами і закругленими краями. Новоутворення може зміщуватися залежно від рухів уражених відділів товстого кишечника і від розростання самого раку товстої кишки в інші тканини. В основному відзначається рухливість пухлин в поперечному відділі товстого кишечника, з меншою рухливістю в сліпий. А для новоутворень правого вигину і висхідної частини товстої кишки характерна мала рухливість.
При перкусії, звук над пухлиною прослуховується тупий, а при ураженнях задньої стінки, особливо сліпого відділу кишки, звук може взагалі не визначатися.
Існують ще й дуже рідкісні клінічні ознаки раку товстої кишки. До них відносяться відрижка, нудота, здуття епігастрію, блювання (в окремих випадках) і відчуття неприємного присмаку в роті. Цей симптоматичний комплекс свідчить про дисфункціях шлунка, і отримав назву синдрому кишкового дискомфорту.
Практично серед п'ятьох хворих у одного, рак товстої кишки справа, викликає підвищення температури. Таке гарячковий стан може тривати досить довго, досягаючи при цьому високих показників. Іноді температура вважається першим симптомом пухлини. А при тривалих лихоманках нез'ясованої етіології, необхідно дослідити кишечник, використовуючи рентгенографію.
Клінічна картина раку лівої частини товстої кишки абсолютно відрізняється від всіх цих симптомів. При наявних пухлинах, відбувається утруднення в розподілі калу по кишечнику, яке має неоднакову ступінь. Практично половина пацієнтів пред'являють скарги на стійкі запори, які погано піддаються лікуванню медичними препаратами і дієтою, а також можуть супроводжуватися вагою в кишечнику, його здуттям і бурчанням. А після його звільнення в рясному кількості від газів і калу, всі ці ознаки на деякий час проходять.
Проноси для цього відділу товстого кишечника при раку товстої кишки не характерні, а ось зміна проносів із запорами, що є рідкісним явищем, можуть свідчити про пухлинному процесі. Це пов'язано з інтенсивністю бродіння, яке виникає після затримки стільця, а потім відбувається виділення рідини у кишковий просвіт і розрідження калових мас, після чого вони накопичуються над звуженням. Таким чином, спочатку з'являється, після затримки стільця, пронос а потім - запор .
Після значного звуження просвіту кишечника виникає його непрохідність, хронічної етіології, яка проявляється болями короткочасного характеру, неодноразовими періодами затримання газів і стільця, здуттям живота і короткочасними болями. У деяких випадках кишкова патологія у вигляді непрохідності розвивається стрімко з появою різких болів в животі у вигляді сутичок, для яких характерно раптове затримка стільця і газів, і болів з симптомом Щоткіна.
Для кишкової непрохідності властиво розвиток значних пухлин, які звужують просвіт кишечника. Однак, гостра або хронічна непрохідність, не є симптомом, при якому не можна проводити операцію.
Характерною особливістю раку товстої кишки лівого боку кишечника вважаються домішки з патологією в калових масах. Домішки крові характерні після травм, які утворюються в результаті проходу твердого калу через ділянку, звужений пухлиною. Дуже часто виявляють приховану кров при дослідженні калу на копрологию. У хворих з пухлинною патологією товстого кишечника в аналізах визначають невеликий вміст слизу, а при деяких змінах запального характеру - домішки гною.
У багатьох хворих є здуття эпигастрие. Іноді це відбувається в результаті скупчення газів в поперечному відділі товстої кишки. Дуже рідкісними клінічними ознаками раку лівої половини є загальна слабкість, кишковий дискомфорт, знижений апетит, анемія і схуднення, тому вони не можуть стверджувати про наявність пухлини.
Рак товстої кишки правої половини є поступовим прогресуючим захворюванням і наростає кількістю і вираженістю симптоматичної картини. В дистальних відділах це захворювання протікає з раптовою появою непрохідності кишечника.
Крім цього, кожна симптоматика прояви раку товстої кишки відрізняється своїми особливостями в протіканні хвороби.
При токсико-анемічної форми раку товстої кишки відзначаються симптоми, такі як нездужання, слабкість, стомлюваність, підйом температури, зміна шкірних покривів у вигляді блідості і прогресування анемії. Така форма розвивається при раку сліпої відділу товстого кишечника і висхідної кишки.
Для энтероколитической форми раку товстої кишки характерний повний комплекс симптомів розладів кишечника, при яких виявляються тривалі запори, проноси, здуття кишечника, бурчання живота, поява гнійних і кров'янистих слизових виділень з товстого кишечника.
Для диспепсичною форми раку товстої кишки - важкість в підложечній області, нудота, відрижка, зниження апетиту, періодична блювота, здуття і болю в животі.
Для обтураційної форми раку товстої кишки характерні ранні появи непрохідності кишечника. В першу чергу відзначаються характерні притуплені болі в животі, переходять у болі ниючого характеру, без певної локалізації. Потім вони стають сильнішими, з'являються напади, які пов'язані з затримкою стільця і газів. Надалі ці напади частішають, вони стають тривалішими, і утворюється хронічна форма кишкової непрохідності. Після якогось нападу настає абсолютна обтураційна кишкова непрохідність.
При псевдовоспалительной формі раку товстої кишки характерні симптоми нагадують процес запалення черевної порожнини. В даній формі зазначаються больові напади в животі, дратуються і напружуються м'язи стінки очеревини, піднімається температура, наростає лейкоцитоз і збільшується ШОЕ.
Під час розвитку атипові форми, пухлина пальпується мало вираженими клінічними симптомами.


Стадії раку товстої кишки


При діагностуванні раку товстої кишки головним моментом є встановлення стадії захворювання, тому що від цього в подальшому залежить лікування хворого. Для виявлення стадії раку товстої кишки використовують різні методи діагностики та лабораторні дослідження, у результаті яких визначаються всі ознаки, відповідні конкретної стадії хвороби. До уваги завжди повинні прийматися і відчуття самих пацієнтів.
У раку товстої кишки за класифікацією виділяють чотири стадії, які залежать від поведінки злоякісного новоутворення в органі.
Перша стадія раку товстої кишки - це коли пухлина займає менше половини кишкової кола, обмежена ураженням тільки слизового і підслизового шарів, без поширення в лімфовузли.
Друга стадія раку товстої кишки - це коли патологічний процес локалізується на більшій половині кишкової колу або поширюється вже в м'язовий шар, з одиничним проникненням у лімфовузли.
Третя стадія раку товстої кишки - новоутворення займає більшу половину окружності кишечника, проростає серозну оболонку, або дає метастази в регіонарні лімфовузли.
Четверта стадія раку товстої кишки - це коли пухлина займає велику поверхню, що поширюється на прилеглі тканини і органи, а також, дає віддалені метастази.

У медичній практиці використовують дві класифікації стадій раку товстої кишки. В 1932 році була запропонована одна з них, а в 1997 році - друга (TNM). За першою класифікацією захворювання поділяють на стадії: А, В, С, D.
А стадія - ставилася при порушенні пухлиною шарів, нижче підслизового.
У стадія - при проростанні всіх верств кишечника.
З стадія - при різних розмірах пухлини з додатковими метастазами в регіонарні лімфатичні вузли.
D стадія - при діагностуванні віддалених метастазів.
Але найбільш інформативною на даний момент вважається класифікація раку товстої кишки, яка запропонована у 1997 році, так як вона розкриває всі показники кожної категорії пухлини, а це дає можливість більш точно описати. Ця класифікація (TNM) включає три стадії по її назві. Для кожної стадії характерні свої маркери, що визначають стан пухлини.


Рак товстої кишки лікування


Єдиним і радикальним методом лікування раку товстої кишки є хірургічна операція. Хіміотерапія й променеве опромінення мають ефект впливу і паліативного застосовується в основному як додаткова терапія до оперативного втручання.
Променеве опромінення при раку товстої кишки може проводитися як самостійна терапія у вигляді паліативного лікування для пацієнтів з місцевим поширенням раку товстого кишечника у відділі прямої кишки, а також паралельно при радикальної операції у другій і третій стадіях захворювання. В даному випадку застосовується телегамматерапия. Як самостійне лікування з метою паліативної терапії вона призначається невеликими дозами (в сумі до 50-60 Гр).
Сьогодні лікування раку товстої кишки проводять курсами розщепленої терапії. При проведенні променевої терапії при місцево запущеною формою раку товстої кишки іноді можливо провести радикальне оперативне втручання. При призначенні комбінованої терапії променеве опромінення роблять до операції збільшеними дозами (в сумі - 20-30 Гр). Потім через два дні приступають до виконання резекції пухлини.
Хіміотерапевтичне лікування при раку товстої кишки має другорядне значення, так як дані злоякісні новоутворення малочутливі до лікарських засобів. Таким чином, хіміотерапія призначається в тих випадках, коли неможливо проведення хірургічного лікування і променевого опромінення. Для хіміотерапії застосовують такі препарати: Фторафур і 5-Фторурацил з характерною протипухлинною активністю в 25%. Сарколізин, Митромицин З і похідні Нитрозомочевины ще менш ефективні. Навіть призначення комбінацій препаратів не має позитивних результатів. Тому хіміотерапія проводиться в поєднанні з променевим випромінюванням.
Ад'ювантна поліхіміотерапія також неефективна в лікуванні раку товстої кишки.
Останнім часом лікування раку товстої кишки лазером знайшло широке застосування при його неоперабильности. Застосовується неодиязикай лазер, промінь якого підводиться до пухлинного процесу через ректоманоскоп. Цей метод лікування набагато ефективніше при ускладненнях у вигляді кровотеч і стенозуючих пухлинах. У 89% таким способом вдається зупинити кровотечі, а у 80% відновлюється робота кишечника у вигляді його прохідності. Однак існують і недоліки. Це утворення свищів, перфорацій, які виникають в результаті розпаду пухлини в неконтрольованому кількості.


Рак товстої кишки операція


В залежності від місця розташування раку товстої кишки і стадії патологічного процесу вибирається метод оперативного втручання. При радикальної операції проводять резекцію, відступаючи на шість сантиметрів дистальніше і проксимальніше новоутворення. На підставі локалізації пухлини використовують три типи операцій. До них належать: передня резекція, черевно-анальна резекція при низведении сигязикадної кишки і черевно-промежинна екстирпація прямої кишки.
При всіх цих операціях розкривають черевну порожнину і проводять мобілізацію через очеревину сигязикадної і прямої кишки.
Під час передньої резекції виконують видалення ураженої ділянки, відступаючи при цьому від краю новоутворення на 5 см, потім проводять накладання прямого анастомозу між кінцями кишечника. Ця операція вважається здійсненим при пухлинах, які розташовані до 12 см від заднього проходу.
Черевно-анальна резекція прямої кишки з низведення проводиться при розташуванні патології на 8-11 см від краю заднього проходу. Тут піддають мобілізації сигязикадну і пряму кишки так, щоб сигязикадный відділ товстої кишки можна було без натягу опустити в малий таз. Витягнута кишка піддається перетину і видалення разом з пухлинним освітою. Залишають тільки шматочок кишки в задньому проході в розмірі 5-6 см або виробляють підшивання до анального відділу.
Якщо рак товстої кишки розташований занадто низько на відстані менше шести сантиметрів від заднього проходу, то щоб уникнути рецидивів, не зберігають сфінктер і проводять екстирпацію прямої кишки в області очеревини і промежини. Для черевного етапу характерна мобілізація кишок і перетин сигязикадної кишки з вшиванием проксимального кінця під шкіру в лівій частині клубової області, створюючи при цьому задній прохід неприродного характеру. А мобилизованную кишку одночасно з пухлиною видаляють. Необхідність у проведенні такої операції виникає при пізньому прогнозуванні раку товстої кишки, а також коли патологічний новоутворення проникає у прилеглі тканини або при утрудненнях технічного характеру.
Операція Гартмана вважається також вимушеною дією хірургів. Вона призначається при пухлинних новоутвореннях, які знаходяться на відстані десяти сантиметрів від заднього проходу, а також особам після 65-70 років, які мають важкі супутні захворювання, які перешкоджають проведенню передньої резекції. Крім того, цей вид операції призначається при непрохідності кишечника або трофічних змінах його стінок, коли небезпечно накладати анастомоз. За таких випадках після стихає запалення хворим проводять операції і відновлюють кишкову трубку з допомогою сполучення між відрізками кишечника.
Існують ще операції економного типу, які виконуються при незначних пухлинах, поліпах, обмежених ураженнях слизових шарів і подслизистых оболонок, особливо ослабленим хворим з протипоказаннями на порожнинні операції. Також проводять трансанальные операції, електрокоагуляції або електроексцизії пухлини.
Результати віддаленого характеру, після виконання таких оперативних втручань у ранній період раку товстої кишки досить таки задовільні. Але, тим не менше, потрібно ретельне диспансерне контролювання таких пацієнтів.
Операції паліативного характеру призначаються при запущених формах раку товстої кишки. Це продовжує життя пацієнтів на деякий час і полегшує їм існування. При злоякісних пухлинах, які вже не оперуються або розпадаються формах, накладають штучний задній прохід. В цьому випадку роблять перетин сигязикадної кишки над звуженням і два кінця вшивають в очеревину.
Після проведення операцій із збереженням сфінктера можливі появи рубцевих структур, освіти недостатності зовнішньої частини сфінктера в задньому проході і функціональних порушень товстого кишечника.
Основне завдання будь-якого лікаря полягає в ранньому виявленні порушень, підборі продуктів харчування, які в подальшому будуть сприяти утворенню щільного калу. А також у призначенні медичних препаратів, які допомагають посилення регенераторних дій в м'язової і нервової тканини; у своєчасному виявленні і лікуванні атонії товстого кишечнику, дисбактеріозу і коліту.
При штучному задньому проході (колостоме) важливим моментом є психологічний аспект.
Крім всіх перерахованих понять, пацієнт повинен обмежувати себе в прийомі деяких продуктів, до яких відносяться цибулю, пиво, часник, газовані напої. Для попередження застою калових мас і регулювання актів дефекацій необхідно проводити промивання кишечника з розчинами Фурациліну або содою через зонд, введений в колостому.
Диспансеризація хворих на рак товстої кишки здійснюється лікарями-онкологами. При диспансерному спостереженні або при амбулаторному огляді лікар повинен звертати увагу на симптоми, які можуть вказувати на можливі рецидиви. Серед них виділяють кровотечі з відділів прямої кишки, порушення актів дефекації, з нападами болю, здуття живота, м'язова слабкість. Обстеження повинно здійснюватися пальцевим дослідженням товстого кишечника, пальпацією печінки і лімфовузлів.


Рак товстої кишки прогноз


Після застосування хірургічної радикальної терапії раку товстої кишки п'ятирічна виживаність стала складати до 65%. На результати віддаленого характеру істотний вплив робить пухлина з проростанням в лімфовузли регіонарної локалізації; поширення пухлини на стінки кишечника; самі розміри пухлинного новоутворення, а також його розташування.
При інших умовах, операції на пухлинах невеликих розмірів дають п'ятирічну виживаність у 88%. При ураженнях, які обмежені підслизової і слизовими шарами, одужують у 95% випадків, а якщо рак товстої кишки не проростає в лімфовузли - у 70%. А ось при наявному поширення захворювання в різні тканини і органи, виживає тільки 40% хворих.
При високій локалізації пухлини прогнозування захворювання може бути більш сприятливим, ніж при її низькому розташуванні.
Таким чином, оперовані хворі з раком верхнеампулярного відділу товстого кишечника, мають шанси на п'ятирічне виживання в 65%, тоді як рак анального відділу і ніжньоампулярного збільшує тривалість життя в 46% випадків.
Додати коментар