загрузка...

Перекрут яєчника - симптоми, причини, діагностика, лікування

Перекрут яєчника - симптоми, причини, діагностика, лікування
Перекрут яєчника – це патологічно виникає стан з порушенням анатомічного розташування органу, можливі варіанти повного або часткового перекруту. Що провокує силою перекрута яєчника виступає слабкість фіксуючого апарату з подальшим пережатием судинного русла та ішемічних проявах в органі, і, як наслідок, порушення нормального кровообігу і живлення яєчників. Йде порушення венозного відтоку і супутнього йому артеріального кровопостачання, також провокується внутрішньою кровотечею, наявністю пухлиноподібних розростань, можливий варіант провокації при синдромі гормональної гіперстимуляції яєчників (характерно при застосуванні методу екстракорпорального запліднення). Клінічні ознаки не настільки яскраво виражені і неспецифічні, симптоматика схожа з безліччю інших захворювань гінекологічного профілю, у зв'язку з чим дуже важко своєчасно визначити патологію і розпочати відповідне лікування. В основному симптомокомплексі виділяють характерні раптові гострі болі нижній абдомінальної зони зі схильністю до одностороннього процесу, кров'янисті виділення з статевих шляхів, безпричинні розлади травлення (нудота, блювання, діарея), гипертермические явища і прискорене серцебиття в стані абсолютного спокою. Також при запізнілому лікуванні нерідко йде залучення в патологічний запальний процес найближчих органних систем і аж до розвитку інфаркту придатків (при запущених випадках внаслідок тривалого кисневого голодування тканин яєчників і розвитку некрозу). При залученні лише венозного і лімфатичного відтоку, при збереженні нормальної функції артеріального кровопостачання, розвивається хронічний перекрут яєчника. Це стан протікає без вираженого симптомокомплексу і має тенденцію до хронізації, для такого варіанту характерні періодичні тупі ниючі болі з локалізацією в клубових областях, жінки не надають належної уваги в таких випадках. При це переродження в гостру форму може відбутися в будь-який момент. Виділяють різні варіанти перекрута і найбільш поширений – це ізольована торсія навколо осі (ізольований перекрут ніжки яєчника), а також перекрут утворення яєчника, комбінований перекрут двох яєчників одночасно (характерно при анормально довгій ніжці кісти яєчника), торсія з залученням петель відділів кишечника, ізольована торсія маткових труб. Важливо відзначити, що перекрут лівого яєчника діагностується майже вдвічі рідше, ніж прекрут правого яєчника. Такий дисонанс можна пояснити анатомічним будовою організму, адже зліва розташовується кут розвороту сигмовидної частини кишечника, що обмежує рухливість органу в цій зоні. Іноді відзначається послідовний з інтервальним проміжком від тижня і до десятків років перекрут відразу двох яєчників. Може бути виконаний перекрут на 360° і називатися повним, а також виникнути блискавично або ж поступово і бути неповним, при цьому залучаючи інші найближчі органи процес. Саме повний варіант патології частіше викликає некротизирующие зміни і важкі наслідки. Статистично відомо, що охоплення жіночого населення складає 3% всіх вікових груп, але в 70% визначається у молодих в діапазоні 17-30 років. Патологія досить поширена, небезпечна, і класифікаційно відноситься до екстрено виникли гінекологічним станів, займає серед невідкладних процесів п'яте місце, вимагає негайного хірургічного втручання. Від успіху лікування залежить здатність жінки мати дітей, адже несвоєчасна діагностика може вести до одностороннього видалення або резекції обох яєчників і навіть розвитку безпліддя.

Причини перекрута яєчника

У віковому діапазоні дитячого віку патологія представлена перекрутом абсолютно здорового яєчника (першопричина криється в аномаліях розвитку зв'язкового апарату), а у статевозрілих жінок в 90% всіх діагностованих випадків в анамнезі існують патологічні ураження яєчників. Этиопатологические фактори перекрута лівого яєчника і перекрута правого яєчника в рівних ступенях полягають у наступному: — Вроджені аномалії самих придатків і маткових труб, найчастіше виявляються в дитячому віці. — Перекрут здорового яєчника внаслідок слабкості зв'язкового апарату і порушення функції фіксації, що може розвинутися при аномально довгих зв'язках і їх перерастяжении. Виникає надмірна рухливість яєчників, що і провокує атиповий заворот. Також після операційного втручання з перев'язуванні маткових труб може виникнути ускладнення — пошкодження матково-яєчникових зв'язок, при операції на фаллопієвих трубах може виникнути спіралеподібна трубна торсія і заворот яєчникової зв'язки між собою. — При патологічній надмірної рухливості петель відділів кишечника і при занадто довгою брижі можливий перекрут з ніжкою яєчника. Така форма, при залученні суміжних анатомічних структур, що спричиняє порушення кровопостачання обох залучених органів і є найбільш складним варіантом розвитку патології. Тим більше частота рецидивування найбільш висока при таких випадках. — Згідно зі статистичними даними, близько 60% випадків при провокуються збільшення об'єму (до 5-6 сантиметрів у діаметрі) і ваги яєчника при новоутвореннях. Це можуть бути кісти (параовариального, эндометриоидного і дермоидного походження) та онкологічна патологія (частіше доброякісного походження — фіброми, тератоми, цистаденоми). Злоякісні новоутворення зустрічаються рідше, оскільки для них характерний спайковий процес малого тазу, а він обмежує мобільність яєчника. — Може також виникнути при різких неочікуваних рухах, зміни положення тулуба (особливо обумовлених торсією тіла), фізичних навантаженнях (як невеликих, так і при надмірної перевантаження). — Причинним фактором може виступати травматичне пошкодження гострого характеру або травма нанесена тупим предметом в абдомінальний область, особливо в проекції яєчника. — При зростанні внутрішньочеревного тиску в результаті тривалих кашлевих поштовхів, при значному метеоризмі і підвищеної кишкової моторики, при перерастяжении сечового міхура. — Більш рідкісним варіантом виступає звивистість і слідчо подовження судинного русла мезосальпинкса, наявність в анамнезі гідросальпінксу або ж пиосальпинкса. — При стані вагітності у жінки, особливо між 6 і 14 тижнями, перекрут яєчника може бути викликаний відтисненням їх у результаті стрімко зростаючого тіла матки і збільшенням самого придатка (в цей час дозріває і збільшується в розмірах жовте тіло), зв'язковий апарат при цьому значно розтягується і сприяє перекруту яєчника. На частку цього фактору припадає до 20% всіх випадків. — Дуже рідко, менше 4% займає фактор асциту – на його тлі відбувається зміщення всіх внутрішніх органів.

Симптоми перекрута яєчника

Симптомокомплекс за багатьма клінічними ознаками маскується під картину «гострого живота» або ж зовсім не дає про себе знати досить тривалий період часу. Найчастіший і фактично єдина ознака – це больовий синдром, який має досить широкі межі проявів і не є типовим при перекруте яєчника, а саме: — Раптовий початок на тлі абсолютного спокою або при незначних фізичних навантаженнях. — Болю можуть мати різний характер, що ускладнює постановку діагнозу — раптові сильні колючі, переймоподібні, ріжучі, ниючий і тягнучий, постійні або періодичні, все залежить від варіанту перекрута яєчника.

— З локалізацією в нижній абдомінальному відділі або тазі, з однобічним ураженням або двобічною локалізацією. — Иррадиирующие больові відчуття в області паху, поширюючись цілком на спину, поперекові болі, тазовий дискомфорт, віддає в стегно саме на ураженій стороні, так і без розповсюдження далі. — Може носити поступово наростаючий характер (так у підлітків біль наростає тривалий період — протягом 24 годин, а в постменопаузальному віці пік больового синдрому досягається до 8 годин максимум) або різке раптове початок. Характерно приєднання кишкових розладів – метеоризм, діарея або навпаки виникає запор, блювання більш коливного хвилеподібного характеру, що приносить тимчасове полегшення. Присутній наростаюча слабкість, гіпертермія та тахікардія на фоні підняття температури, дизурический синдром, типово поява кров'янистих белей. При пізній діагностиці і наданої допомоги, можливі ускладнення у вигляді перитоніту, приєднання блідості і холодного липкого поту, наростання болю з розташуванням вже по всій черевної порожнини.

Діагностика

Діагностичні заходи, що проводяться для визначення захворювання полягають у наступному: — Збір анамнестичних даних пацієнтки, особливо уточнюються такі дані – наявність раніше проведених операцій, як загального хірургічного профілю, так і гінекологічної сфери в тазовій порожнині, наявність неопластичних процесів придатків. — Огляд жінки, який включає в себе дворучне – бімануальне обстеження пацієнтки на акушерському кріслі, для уточнення ступеня вираженості хворобливості зони яєчників, рівень ущільнень і оцінка збільшення розмірів яєчників. Але, при такому методі промацування живота інфільтрат вдається визначити лише в половині випадків. Симптоматика схожа з подразненням очеревини спостерігаються при розвитку перитоніту на пізніх стадіях захворювання. — Метод УЗД органів черевного простору і порожнини малого тазу, з застосуванням кольорового режиму допплера. Даний метод дозволяє діагностувати асиметричність розташування яєчника, його зміщення, уточнити розміри, рівень щільності і структурний склад органу, визначити відхилення від меж норми, дозволяє виявити кістозні зміни яєчників, виявити наявність вільно розташованої рідини в порожнині малого тазу, визначити порушення кровопостачання і патологію судинного русла в ураженому яєчнику. — Проведення діагностичної лапароскопії або ж лапаротомического втручання, для прямого визначення аномальної рухливості і перекрута яєчника, знаходження в порожнині геморагічного випоту. Нерідко даний метод перетікає в оперативне втручання. Суть методики полягає у веденні через надріз у черевній порожнині зонда з мікроскопічної камерою. — Клінічне дослідження венозної крові. Визначає запально-некротичний процес з наявністю лейкоцитозу і підвищенням швидкості осідання еритроцитів. — Гістологічне дослідження проводять з метою виявлення геморагічно інфільтрованою ділянок тканини і наявності областей прояви некрозу.

Лікування перекрута яєчника

Лікувальні заходи в першу чергу починаються з негайної госпіталізації хворий в спеціалізоване профільне відділення лікарні. При підтвердженні діагнозу негайно проводять оперативне втручання. До вирішення питання про необхідність оперативних втручань заборонено застосування будь-яких груп препаратів з аналгетичну дію, що веде до спотворення істинної картини захворювання. При відстрочці операції можливе застосування знеболюючих засобів – нестероїдних протизапальних, а при інтенсивному болю – речовин, які відносять до групи А – наркотичних анальгетиків. Також в процесі допоміжної терапії та підготовки до оперативних маніпуляцій можуть призначатися протиблювотні засоби – Метоклопрамід, Прохлорперазин, Ондасетрон. Пацієнтці обов'язково проводиться превентивна антибактеріальна терапія, вона може бути виконана у вигляді внутрішньовенних вливань — інфузійно або ж шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій. Мета антибіотикотерапії запобігання інфекційних ускладнень і усунення великого запального процесу. Тривалість перебування на госпітальному лікуванні визначається наявністю ускладнень, швидкістю відновлення, станом післяопераційної рани. Хірургічне втручання при перекруте яєчників – єдиний визнаний метод терапії. Тільки так можна максимально швидко і ефективно відновити природне анатомічне положення яєчника і налагодити його кровопостачання. Оптимальний час від виникнення симптомокомплексу до операції становить до восьми годин. Серед варіантів оперативного доступу виділяють два найбільш прийнятних: • Лапароскопічний метод втручання. Найменш травматичний з існуючих і безпечний підвид хірургічного втручання. Проводиться чрезкожный розріз, куди далі вводиться спеціальний зонд, за допомогою якого усуваються патологічні прояви перекрута яєчника– лапароскопічна деторсия, цистектомія, а при такій патології, як перекрут ніжки яєчника – резекція всього органу. Організму пацієнтки наноситься мінімальна шкода і період відновлення займає всього лише близько двох тижнів. Лапароскопія застосовна тільки при відсутності ускладнень. • Відкритий доступ із застосуванням загального наркозу – лапаротомический оперативний метод. Використовується при приєднанні ускладнень і залучення в процес сусідніх органних систем. Незалежно від виду втручання для запобігання рецидивування перекрута яєчників важливим моментом є проведення маніпуляції з фіксування яєчника і пришиванию його до стінок тазу – це так звана овариопексия. Подальший прогноз після проведення хірургічної корекції відносно сприятливий, при відсутності некротичних змін вдається зберегти обидва яєчника і повністю відновити дітородну функцію жінки. Однак, зважаючи стертості клінічних проявів і пізньої діагностики найчастіше процес виявляється занедбаною, і частота збереження яєчників становить всього близько 10% у дорослих жінок і, відповідно, лише 27% у більш юному дитячому і підлітковому віці.