Нетримання сечі у жінок - лікування, операція, причини після 50

Нетримання сечі у жінок - лікування, операція, причини після 50
Нетримання сечі у жінок – це дуже поширена проблема, з якою за все життя стикалася фактично кожна друга з представниць жіночої статі. Віковий діапазон охоплює: юний вік (через несформованість сфінктерів сечовивідних шляхів), дівчат (в період вагітності, а самий пік припадає на післяпологовий період після певних хірургічних оперативних втручань і ускладнень з ними пов'язаних також може мати місце в ніші захворювання), нетримання сечі у жінок похилого віку (внаслідок настання менопаузи і процесів зміни фертильності). Статистичні дані свідчать про те, що захворювання схильна кожна п'ята-шоста дівчина, нетримання сечі у жінок після 50 – у кожної другої/третьої, а відповідно в більш похилому віці, тобто нетримання сечі у жінок після 70 років – вже у половини обстежених пацієнток. Нетримання сечі у жінок фактично діагностується в рази частіше, ніж такий феномен у чоловічого населення і це безпосередньо лікарі пов'язують з такими аспектами, як анатомічні і фізіологічно обумовлені особливості побудови жіночого організму, а зокрема жіночої сечової і статевої систем. Дане захворювання часто проявляється серйозною проблематикою в життєдіяльності, адже є значне погіршення якості повсякденного життя, дискомфортним аспектів в інтимній і психологічній сфері. Надалі захворювання може провокувати розвиток депресивних розладів і неврозів, навіть стати перешкодою до успішної реалізації пацієнток в особистому житті, вносячи дисгармонический розлад у сімейні стосунки і значно утруднюючи професійну діяльність, перешкоджаючи побудови кар'єри та обмежуючи будь-які соціальні контакти. Серед скарг при зверненні до фахівця часто також відзначають різі і больові відчуття над зоною лобка і в паховій області, періоди затримки сечовипускання, що чергуються з мимовільним відходженням сечі і рясне виділення урини особливо у нічний період часу. Цю симптоматику в урологічній практиці виділяють в єдиний дизурический синдром. Найбільш характерними патологічними змінами в класифікаційному ряді захворювання є такі види: • ятрогенный (на тлі прийому медикаментозних певних груп препаратів); • змішаний підвид; • ургентне (імперативне); • стресовий; • інші види (неусвідомлене нічний безперервне підтікання). Дане патологічний стан розглядається кількома галузями медицини та його лікуванням займається група лікарів – неврологи, гінекологи, урологи, хірурги, психіатри і особливо психотерапевти. Цей факт пов'язаний в основному з тим, що це не виділяється як самостійно виникає захворювання, а є проявом поєднаною патології організму пацієнтки. Сьогодні проблема нетримання сечі у жінок стала настільки глобальна і гостра, що навіть створена спеціальна організація з медичним ухилом і міжнародного значення з питань вивчення першопричин виникнення і складання ефективних методик з утримання сечі і вирішення даного захворювання. Ця організація займається дослідженнями і розробляє все нові підходи до цього питання і методи дієвого лікування.

Причини нетримання сечі у жінок

Основним фактором, що провокує захворювання, назване нетримання сечі у жінок, є синдром ослаблення мускулатури тазового дна і каркаса малого тазу, порушення і збої у функціонуванні уретрального сфінктера. Ризикові фактори представлені наступними захворюваннями і станами: — У вже народжували жінок нетримання сечі найбільш часто діагностується особливо після затяжної і стрімкої пологової діяльності, після розривів м'язів, особливо небезпечним фактором виступають пологи з великим дитиною, розрізами на ділянці промежини (епізіотомія), застосуванням в ході екстракції плода акушерських щипців та різними іншими лікарськими маніпуляціями, провідними до родових травм. — Надлишкова маса у пацієнтки, ожиріння , або ж, навпаки, різке схуднення. Особливо при ендокринних порушеннях (діабетичне ураження підшлункової залози в анамнезі). — Похилий вік (нетримання сечі у жінок після 70 років спостерігається фактично у 50% жінок, а нетримання сечі у жінок після 50 дещо рідше — у кожної третьої). — Патологія розвитку і аномальна будова структур сечостатевої системи. — Наявність хронічних інфекційних проявів у сечовивідних шляхах. — Хвороби, що супроводжуються хронічною або гострою формою кашлю також сприяють провокування нетримання сечі у жіночого населення як в нічний, так і денний час – це бронхіальна астма , астматичні явища, обструктивні захворювання легеневої системи, хронічний бронхіт у курців. При кашлі створюється постійно наявне перенапруження м'язової частини очеревини і підвищується тиск всередині міхура. — Наявність в анамнестичних даних у хворої таких захворювань: хвороба Альцгеймера , захворювання Паркінсона, сечокам'яна хвороба, онкологічна патологія сечового міхура, пролапсирующие стану тазових органів, анемія , онкологічні зміни матки, опущення або різного ступеня випадання матки часто виникають цистити та супутні уретрити, неврологічні захворювання, інфаркт, інсульт, травматичні впливу на хребетний стовп, хронічні запори, грижі з локалізацією в міжхребцевих дисках, дегенеративні спинномозкові зміни, хронічні гінекологічні патології, ентероколіт, міхурово гіперактивність за рахунок втрати зв'язків з нервноволоконными закінченнями спинного мозку, розсіяна форма склерозу, пошкодження церебральних структур спинномозкового каналу. — Шкідливі умови побуту, трудової діяльності і харчові звички: тютюнопаління, зловживання алкогольсодержащими напоями, часте вживання газованих вод, міцного чаю, кави. — Анатомічні особливості будови жіночого організму, сприяють проникненню та розповсюдженню інфекції. Порівняно з представниками чоловічого населення зростає ризиковий фактор виникнення патології, супутнє запалення уретри і також внутрипузырное запалення, оскільки вихідний отвір розташоване поблизу ануса, а сама уретра дуже коротка і порівняно широка. При відсутності дотримання правил гігієнічних процедур особливо підвищується можливість до хронізації процесу пов'язаного з інфекцій кишкового походження та впливу згодом. — По досягненні вікового статевозрілого діапазону і при виношуванні вагітності наступають коливання гормонального фону (зміна концентрації естроген-прогестеронового балансу), а стрімко збільшується матка робить досить значний здавлення міхура і переповнення його сечею як наслідок. І з кожною наступною настала вагітністю і подальшими пологами всі більш послаблюються м'язові структури тазового дна (саме вони дозволяють нормально функціонувати сфинктерам і створюють додаткове фізіологічне перешкоду при сечовипусканні). В результаті гормональних коливань формується стійкий дисбаланс контролювання самого процесу сечовипускання внаслідок порушення злагодженого функціонування апарату — ендокринна система і спинномозкові ділянки, що відповідають за роботу тазових органів і мускулатури. — Нетримання сечі у жінок після 50 років пов'язано з поступовим згасанням основною захисту – естрогенного фону (чим менше вироблення і циркуляція естрогенів, тим гірше еластичність і розтяжність зв'язкового апарату організму і знижений тонус мускулатури), а також зниженим імунітетом на цьому тлі і збільшенням ваги (як ендокринного походження, так і недотриманням харчового балансу живлення). — Оперативні хірургічні втручання на органах, що знаходяться в тазовій порожнині. Це можуть бути перенесені раніше оперативні маніпуляції на тілі матці та її придатках, кесарів розтин (веде до переривання нервових зв'язків для забезпечення скорочення протоки сфінктера), при ампутації матки також часто виникає нетримання сечі, операції з подальшим ускладнення у вигляді новоутворених свищів між соседнерасположенными органами і спайкового процесу. — Важкі умови праці з непосильним фізичним компонентом для жіночої статі, пов'язані з навантаженнями і постійним підняттям тягарів. — Проходження променевої радіотерапії, що послаблює організм жінки. — Обтяжена спадковість і також расова європеоїдна приналежність. — Порушення імпульсної передачі нервово-м'язового характеру в детрузоре, що призводить до значного підвищення його активності, і в результаті, навіть при найменшому скупченні сечі, жінка відчуває непосильний бажання до сечовипускання. — До нетримання сечі у жінок можуть призвести деякі лікарські препарати: адреноміметики – Псевдоефедрин (спочатку подібні лікарські засоби провокують затримування урини, а далі зворотний ефект – недостатнє скорочення і неможливість утримування урини), будь сечогінні засоби (наприклад, Фуросемід), група адреноблокаторів, гормональна група препаратів (що мають у складі Естроген), Колхициноподобные речовини (препарат лікування подагри), антидепресанти і заспокійливі препарати. Важливо знати, що і після закінчення курсу лікування вищезазначеними засобами проблема нетримання сечі зникає самостійно без потреби у її корекції медикаментозно.

Симптоми нетримання сечі у жінок

Залежно від першопричини виникнення нетримання сечі у жінок симптомокомплекс підрозділяється залежно від виду: — Стресове нетримання: виділення сечі мимоволі відбувається при природному напрузі м'язів — сміху, кашлевому поштовху, акті чхання, напруженні та фізичному навантаженні, навіть при статевої близькості. І якщо немає перенапруги черевного м'язового шару, то урина не виділяється. На ранніх діагностованих стадіях захворювання даний феномен може спостерігатися лише при перенаполненіі уриною сечового міхура, а обсяг подтекающей сечі дорівнює всього лише пару крапель. Але, у міру подальшої прогресії патології у жінок навіть незначна навантаження, як наприклад швидкий крок або підйом по сходинках сходових, може призводити до мимовільного відділенню урини. При цьому сильні позиви до мочеотхождению геть відсутні. Також спільно може відбутися мимовільне відходження калових мас або кишкових газів. Дані зміни не можуть відбуватися при нормальній роботі м'язового тазового каркаса і всіх сфінктерів, при їх належному виконанні своєї функції. А відповідно при порушенні їх і ослабленні і виникає нетримання урини, коли при найменших фізичних навантаженнях йде підтікання назовні. — Симптоматика імперативного нетримання сечі у жінки полягає в наступному: непереборне бажання до спорожнення (більше восьми разів на день), завжди виникають досить раптово і позив фактично є нестримним, також відзначаються часті нічні позиви до походу в туалет. Позиви імперативного характеру можуть бути спровоковані зовнішніми подразниками – звук води, що ллється, раптова світлова спалах, голосно виникає і шумовий фон, особливо якщо вони лякають жінку. При нетриманні урини, в поєднанні з патологічно обумовленим опущенням щодо свого звичайного місцезнаходження сечового міхура, приєднується така симптоматика – больові відчуття і дискомфорт нижній абдомінальної частини. Як ускладнення підтікання сечі може виникати паховий дерматит (у зв'язку з частим зіткненням шкіри з уриною і її дратівливою дією на неї), інфекції сечовивідних шляхів та статевих органів ( вульвовагініт , пієлонефрит , цистит , уретрит, поразку ниркової системи). — При перенесеному інсульті захворювання носить цілком центральний характер і пов'язано з порушенням повідомлення з клітинними структурами кори головного мозку і подкоркового речовини, також це спостерігається при хронічному алкоголізмі.

Класифікація нетримання сечі у жінок

Розрізняють кілька підвидів нетримання сечі у жінок, а саме: • Імперативне. Виникає при незлагодженість роботи центральної нервової і відповідно периферичної систем, а також при порушенні виділення міхурової іннервації будь-якої етіології, більш характерний даний підвид при наявності міхурово гіперактивності, пухлинних патологій сечостатевого апарату, неврологічних порушень, внутрішніх і ендокринних захворювань, патологічних хвороб спинного і головного мозку. Діагностується у 20% всіх випадків. Характерна особливість — це вкрай імперативно возникаемые бажання до негайного сечовипускання. • Стресова форма. Даний підвид пов'язаний з підвищенням внутрішньочеревного абдомінального тиску навіть при незначних фізичних навантаженнях, актах сміху, чхання і кашлевих поштовхів. Це найпоширеніший підвид, особливо він характерний при наявності такої патології у досить літньої когорти населення. Виникає при порушенні злагодженості м'язової роботи внутрішнього і зовнішнього міхурово сфінктерів, при напрузі м'язового шару абдомінальної частини і патологічно дифференциируемых зміни в області тазового дна. Спостерігається у половині всіх діагностованих випадків.

• Змішана форма. Тобто, ця форма представлена поєднаним сполученням стресового і також імперативного факторів. Характерно таке явище в післяпологовий період, коли першопричина нетримання сечі криється в травматичному пошкодженні мускулатури і тканинної апарату органів тазової порожнини. Характеризується непереборним бажанням сходити в туалет з неконтрольованим вольовим підтікання урини при незначному напруженні. Лікування при цьому необхідно двостороннє. Займає 30% ніші захворювання. • Енурез. Як різновид форми нетримання сечі у жінок може виникати самопризвольно в будь-часовий діапазон дня і ночі, диференціюється на нічну і денну форми. • Ургентне нетримання урини, з попереднім раптово виникають бажанням до сечовипускання і різким випорожненням, часто жінка не встигає дійти до ванної кімнати. • Постійно возникаемое нетримання, яке безпосередньо пов'язано з патологічним поразкою сечовивідних каналів, аномально розвиненим будовою сечоводів, несмыкаемостью до кінця м'язового сфінктера. • Подкапывание урини. Виникає феномен стосовно відразу після акту сечовипускання, подкапывание відбувається залишкової уриною, яка накопичується при цьому в уретрі. • До більш рідкісних форм відносять такі форми захворювання: функціональна; анатомічно обумовлена; нетримання на тлі пезырного переполнени; тотальне ураження. Вони вкрай рідко діагностуються, в сукупності займаючи близько 2-3% структури захворювання.

Лікування нетримання сечі у жінок таблетками

Ефективність застосованого лікування залежить від етіологічних аспектів нетримання сечі у жінок. Терапія дуже індивідуальна й різна для кожної жінки. Згідно виявленої лікарем причини, лікування може включати: комплекс спеціально підібраних вправ, навчання контролювання функціями сечового міхура усвідомлено, медикаментозні лікарські засоби, також можливе хірургічне втручання. Методи лікування полягають у наступному – це нормалізація харчування та балансу життєдіяльності – безкофеиновая дієта, виключення енергетичних напоїв і шоколаду, відповідно контроль, здійснюваний над власною масою тіла та за потреби усунення явища ожиріння, відмова від табакоупотребления і від алкогольних напоїв. Контроль фізичних навантажень і уникнення перенапруги. Можливий перехід на більш легку у фізичному аспекті трудову діяльність. Вправи Кегеля – це ефективний спосіб безмедикаментозного усунення даної проблеми із застосуванням вправ. Можна використовувати комплекс Кегеля при будь-якій різновиди нетримання. Вправи з Кегелю, які представляють собою цілий гімнастичний комплекс, який дуже легкий у повсякденному реалізації і допомагає зміцнити всю мускулатуру як черевній порожнині, так і загальні м'язи тазової області. БОС-терапевтичний комплекс (вправи, що характеризуються біологічно зворотним зв'язком) — вправи зі спеціалізованою апаратурою, яка не лише контролює процес перенапруження м'язів, але і стимулює м'язи з допомогою посилаються електричних імпульсів. Досягнення ефекту при БОС-терапії відбувається в найкоротші терміни. Однак є протипоказання: злоякісні онкологічні неопластические зміни, гостро виникають запальні захворювання, вади серцево-судинного апарату, хронизированные процеси і зміни печінки і нирковою системи. Консервативні методи терапевтичного впливу із застосуванням таблетованих препаратів, які першочергово показано дівчатам молодим з невираженим симптомокомплексом нетримання сечі, що виникли в основному після доконаного розродження, а також в будь-якому віковому діапазоні при високому ризиковому показнику ускладнень при проходженні хірургічних маніпуляцій з корекції патології, а також у літніх пацієнток з неефективною операцією в анамнезі. В прямій залежності від наданих першопричини призначаються різні таблетовані форми: — Симпатоміметики (наприклад, Ефедрин). Дана група застосовних препаратів сприяє скорочувальної діяльності мускулатури, яка відповідає за сечовипускання. — Антихолінергічні засоби (Убретид, Оксибутин, Толтерадин, Дріптан). Їх ефект полягає в тому, щоб розслабити стеночные структури сечового міхура і прийти до збільшення його обсягу. Застосовні для відновлення самоконтролю позивів. — Десмопресин – препарат зменшує кількість новоутвореної сечі. Цей засіб часто призначають короткочасно і під час тимчасової фазі нетриманні урини. — Антидепресанти (Дулокситин, Симбалта, Іміпрамін). При етіологічних стресових фактори впливу на весь організм жінки, але застосовується обережно так як має ульцерогенний ефект щодо шлункових стінок і кишечника людини. — Естрогени і їх генерики. Призначаються при недостатності жіночих статевих гормонів і при початку клімактеричного періоду. — Гутрон – адреноміметик, який підвищує уретральний тонус і напруга сфінктерною зони. Його призначають рідко, оскільки препарат чинить негативний вплив на судинну стінку і симптоматично підвищує артеріальний тиск. — При вагітності та в післяпологовому часовому діапазоні з обережністю необхідно застосовувати медикаменозные кошти, віддаючи перевагу настоїв трав звіробою, шишок хмелю звичайного, кореня валеріани, споришу, настою насіння кропу, шавлії, кори черемхи цвітіння, золототисячника, мати-й-мачухи, ягід і листя брусниці, ожини та чорниці, кукурудзяним рыльцам, листям берези. Таке рослинного походження сировина заварюють в термосі на термін близько півтора-двох годин, а потім проціджують і вживають напій із трав на протязі усього дня невеликими порціями. Перед цими діями, звичайно ж слід проконсультуватися з лікарем для швидкого реагування та запобігання, а також усунення можливих ускладнень і протипоказань від застосування таких засобів.

Операція при нетриманні сечі у жінок

При неефективності застосування комплексів фізичних вправ, медикаментозного лікування та корекції способу життєдіяльності пацієнтки, використовують оперативне втручання. Будь-яка операція, застосовна в такій ситуації буде спрямована на якнайшвидше відновлення споконвічної розташування органів сечовидільного апарату жінки. Однак існують загальні протипоказання до призначення і проведення втручань будь-якого типу, серед яких: злоякісний пухлинної процес в організмі жінки, запалення органних елементів тазової порожнини, декомприсований діабетичне ураження підшлункової, порушення процесів тромбоутворення і згортання в загальному кровоносному руслі. Існує кілька підтипів хірургічних маніпуляцій при нетриманні сечі у жінок, що застосовуються в практиці хірургів: — Слінгові операційні хірургічні заходи (TVT TVT-O). Іменуються «золотим стандартом» в спектрі всього лікування, особливо стрессообразующего фактора при даному захворюванні, у представниць жіночого населення. Це малоінвазивні операції, малотравматичні і показали себе на практиці як досить ефективні, тривалістю до півгодини, проводяться при місцево застосовується анестезією. Суть операції полягає в наступному: вводиться в міхурово область під шийку або ж під уретру спеціальна сітка синтетичного походження (сама сітка представлена в петлеобразном вигляді), яка далі фіксується у потрібному положенні. Для введення сітки виробляють одиничне або кілька розтинів в області піхви або в зоні пахової складки, який-небудь косметичний дефект після відсутня. Це петлеве освіта підтримує уретру у фізіологічному положенні, не дозволяючи в майбутньому урині витікати при виникненні зростання внутрішньочеревного тиску. З часом сіткова петля обростає сполучнотканинними елементами, таким чином ще більше фіксуючи уретру. Відновлення при такому виді втручання відбувається дуже стрімко, але ризик рецидивів все ж існує. Також при анатомічних виникли дефекти уретри і нестійкості функціональності детрузора дана хірургічна маніпуляція фактично не має сенсу. — Лапароскопічна кольпосуспензия за Берчу. Операція складніша і застосовується загальна анестезія і з лапароскопічно здійсненним доступом. Тканинні структури, розміщені навколо уретри, підвішують і пришивають фіксуючи їх до пахового связочному апарату, які характеризуються своєю високою міцністю. — Ін'єкції препаратів об'ємообразуючих. При проведенні цієї маніпуляції, під обов'язковим цистоскопическим контролем, в шари підслизової уретри вводять специфічне речовина. Цією речовиною виступає синтетичний гіпоалергенний матеріал. Метою є відновлення і заповнення речовиною відсутніх м'якотканинних структур і фіксування уретри в анатомічному положенні. Операція в повному обсязі проводиться в звичайних амбулаторних умовах, без застосування наркозу або ж під місцевим знеболенням. — Кольпорафия. Це хірургічний метод ушивання піхви спеціальними саморассасывающимися нитками. Процедура цілком показана при наявності пролапсирования органів тазу і має ряд незворотних ускладнень. Можливість рецидиву не виключається і може ускладнюватися рубцюванням тканин. Оперативне втручання хоч і вважається ефективніше консервативного, але ні один з методів не гарантує абсолютну лікування і ризик рецидивування залишається навіть після операції.

Профілактика нетримання сечі у жінок

Профілактичні заходи необхідно приймати завідомо для запобігання розвитку нетримання сечі у жінок. Такі заходи включають в себе: — Вживання щодня не менше півтора-двох літрів води без вмісту газу (крім підсолоджені води), але не більше, оскільки надмірне споживання також буде провокувати переповнення і перерозтягнення стеночных компонентів сечового міхура і провокації розвитку нетримання урини в подальшому. — Важливо усвідомлено контролювати процес мочеотхождения і розробити свій індивідуальний режим. Тобто цілеспрямовано навчати свій сечовий міхур справляти малу нужду в один виразно встановлений часовий відрізок, наприклад, з ранку і відразу після пробудження, вдень після обідньої години і у вечірній час, наприклад, після повернення додому і перед відходом до сну. — Постійно контролювати свою вагу, не переходячи межі розумного і не допускаючи ожиріння. — Відмовитися від тютюнопаління та зловживання при розпиванні алкогольних напоїв. — Зведення до мінімального номіналу вживання кофєїнсодержащих продуктів, а також мінімізація вживання солі і спецій. — Налагодження спільних звичок правильного харчування, вживання достатніх кількостей клітковини і рідин. Особливо це важливо для запобігання запорів. Перед сном можливо вживання кисломолочних напоїв. — Важливо тренувати м'язові структури тазового дна. Варто це починати ще до вагітності, бажано на етапі її планування, щоб уникнути розривів у процесі родової діяльності. — І звичайно для подолання стресового фактора завжди потрібно намагатися зберігати абсолютно позитивний настрій, не піддаватися депресивним віянням і радіти приємним дрібницям життя.
Додати коментар