Дрібноклітинний рак легені - стадії, лікування, прогноз

Дрібноклітинний рак легені - стадії, лікування, прогноз
Дрібноклітинний рак легені – це злоякісно сформована пухлина, з локалізацією в дихальному апараті людини, характерною властивістю якої є вкрай агресивний перебіг онкологічного процесу і вельми несприятливий для життя прогноз. Дане новоутворення поділяється на два підтипи — дрібноклітинний рак лівої легені і дрібноклітинний рак правої легені. Найменування цього виду патології, згідно з гістологічною угрупованням, пояснюється дрібним розміром клітинних структур, які перевищують розміри лише кров'яних тілець — еритроцитів всього-на-всього в два рази. В пульмонологічній практиці дрібноклітинний рак легені явище досить рідкісне і в порівнянні з раком легені недрібноклітинного генезу, на чию частку припадає 80% всієї патології, становить менше 20% випадків виявлення неоплазії дихальної системи. У своїй більшості патологія формується у курців і часто у чоловіків у віковому діапазоні близько 50 - 62 років. Але, в останні десятиліття різко зросла медіана захворюваності неоплазією легень серед жіночого населення, що прямо пов'язано із зростанням показника жінок-курців. Пухлина практично завжди бере свій початок як центральний рак, але ця злоякісна неоплазія швидко поширюється, обсеменяя всю легеневу тканину, утворюючи метастази на сусідніх органах, віддалених від патологічно утворився вогнища. Це так званий інтенсивно проліферуючий підвид пухлин зі значним потенціалом злоякісності. Стрімке метастазування вражає не тільки органні елементи заочеревинного простору або лімфатичні структури, але і головний мозок. Клінічна картина спочатку типова для онкопатології легкого і представлена кашлем, мокротою з домішкою кров'яних включень, присутній з'являється з часом безпричинна задишка, біль в загрудинної зоні, слабкість і швидке схуднення, кахексія, медіастинальна компресія при значному розростанні мелкоклеточного раку легені. Діагностичний комплекс мелкоклеточного раку легенів складається з рентгенограми, комп'ютерної томографії, бронхоскопіческіх методик, але обов'язковою умовою є підтвердження результатами біопсії пухлини або прилеглих лімфатичних вузлів, а також цитологічного розгляду плеврального ексудату. При пізно проведеної діагностики, на позитивний результат не варто покладатися, так як дрібноклітинний рак легені, вже починаючи з третьої стадії, не лікується і незмінно веде до летального результату. Якщо ж проведено своєчасне обстеження і застосована терапія — шанси на подальші одужання високі. Без спеціального протипухлинного лікування тривалість життя не перевищує тримісячний поріг. Хірургічне оперативне втручання при дрібноклітинному раку легені раціонально лише при завчасно визначених проявах, а головна роль у лікуванні відведена поліхіміотерапії і методів радиооблучения.

Причини мелкоклеточного раку легені

Причинами такої патології, як дрібноклітинний рак лівої легені, так і дрібноклітинний рак правої легені можуть стати: — Пряма залежність від вживання нікотину. Саме по собі тютюнопаління являє собою першопричину початкової перебудови клітинної структури легеневої тканини. Сюди ж можна віднести вік пацієнта, адже їм вимірюється стаж нікотинового вживання і побічно кількість викурених сигарет за добу. В зв'язку з зростанням числа жінок, пристрастившимся до цієї згубної звички, в останні роки простежується закономірний рівняння поразкою дрібноклітинний рак легені представників обох статей. — Спадково-генетичний фактор конкретного пацієнта. Так, при наявності онкологічно обтяженого анамнезу у родичів, не варто обтяжувати своє здоров'я курінням. — Несприятлива екологічна обстановка навколишнього середовища, в якому проживає людина (забруднення регіону проживання канцерогенними шкідливими субстанціями). — Перенесені упродовж життя тяжкі захворювання легень до яких належать: на першому місці туберкульоз легенів , далі хронічна обструктивна хвороба легень, астматичні явища та інші інфекційні хвороби, різні патологічні новоутворення. — Тривало подальше проникнення канцерогенів в організм, до яких відносять нікель, миш'як, хром. Найчастіше проникнення відбувається як у місцях проживання, так і на виробничих роботах — шкідливі трудові умови. — Вплив на організм радіоактивних іонів, що можливо при атомної чи іншої техногенної катастрофи, порушення умов зберігання та заходів безпеки при роботі з радіоактивно небезпечними речовинами і апаратурою, яка працює на їх основі.

Симптоми мелкоклеточного раку легені

На дебютних стадіях свого розвитку, дрібноклітинний рак не дає специфічної симптоматики або симптоми маскуються під інші захворювання легеневої системи. Але, з прогресуванням мелкоклеточного раку легені, розростання і подальшого стрімкого метастазування симптомокомплекс досить чітко вимальовується, і стають помітним. На першій стадії запідозрити дрібноклітинний рак легені можна за певними непрямими ознаками, найпоширеніші з них представлені наступним переліком: — Больові відчуття в загруднинной зоні і швидко наростаюча задишка. — Затяжний сильний кашель, сухого характеру на перших порах і вже глибокий нападоподібний і надсадний, з мокротою і кров'яними прожилками на більш пізніх стадіях. — Значною зниження апетиту, різко відбувається втрата ваги, прояви кахексії, загальне нездужання і прогресуюча слабкість. — Може спостерігатися погіршення зору. — З'являється сиплість дихання, хрипота голосу при розмові (це явище дисфонії, тобто поступово наростаюче редагування голосових зв'язок і голосу відповідно). При несвоєчасному діагностуванні йдуть метастази мелкоклеточного раку легені, і саме в цей момент клінічна картина набуває нові властивості, характерні онкологічного процесу, до них відносяться: — Сильні головні болі різноманітного характеру – від локально пульсуючих і тягнуть, до мигренеобразных поколювань, що охоплюють всю голову. — Хворобливі відчуття з локалізацією в області всієї спини, особливо віддають в проекцію хребта, ломота в суглобах, больові прояви в кістках – все це пов'язано з метастазуванням в кісткові тканини. — На пізніх стадіях, вже при втягуванні в онкологічний процес тканин середостіння, формується медиастинально-компресійний синдром, який включає в себе: • дисфагія (порушення прийому їжі, коли хворому важко ковтати їжу або ж ця функція стає неможливою); • осиплість голосу (виникає при ураженні гортанного нерва паралічем); • аномальний набряк обличчя та шиї (часто односторонній, що виникає при здавленні верхньої порожнистої вени). — При метастазуванні в печінку може виникати іктеричність шкірних покривів і розвиватися гепатомегалія . — Гипертермические прояви можуть спостерігатися на пізньо визначити етапах неоплазії. — Як варіант, можуть розвинутися паранеопластические синдромальные зміни: синдром секреторного порушення антидіуретичного гормону, кушингоидные прояви, міастенічний синдром Ламберта-Ітона.

Стадії мелкоклеточного раку легені

Підрозділ мелкоклеточного раку легені, відповідно до міжнародно прийнятою класифікації TNM, принципово не має відмінностей при такому порівнянні з іншими онкологічними новоутвореннями легень і полягає в наступних позиціях: Т 1 – охоплення онкопроцессом однієї анатомічної одиниці (частини тіла); Т 2 – раковий процес захоплює вже дві області тіла хворого; Т 3 – неоплазія простягається за межі трьох анатомічних зон; Т 4 – новоутворення вражає велику об'ємну частина певного органу та віддалені тканини структури. Але важливо врахувати, що досі актуальна класифікація, що виділяє локалізовані (обмежену) і, так звану, поширену стадії: • Обмежена форма мелкоклеточного раку легені охоплює злоякісним ураженням лише одну легеню, тобто виділяють лівобічну форму і правосторонню, при кожній з них приєднується мегалия прикореневих, медиастинально локалізованих і лімфатичних утворень надключичного місцерозташування. • Поширений варіант, що відповідає третій-четвертій стадії за системою TNM, займає до 60-65% патології. Розвиток включає процес охоплення пухлинним процесом двох половин грудної клітки одночасно, з приєднанням ракового плевриту і стрімким розвитком ракових метастаз легені. Чіткий розподіл на стадії мелкоклеточного раку легені визначає шляхи його лікування — хірургічного або терапевтичного, а також саме згідно стадіюванню роблять подальший прогноз виживання.

Лікування мелкоклеточного раку легені

Мета лікування мелкоклеточного раку легені — досягти повної ремісії, при цьому ремісія повинна бути офіційно підтверджена бронхоскопією, біопсією і також бронхоальвеолярным лаважем. Саму результативність лікування оцінюють через 6-12 тижнів від його початку і визначають ймовірність одужання, а також складають прогноз на тривалість життя. Найбільш ефектним шляхом лікування ракової неоплазії легкого виступає терапія з застосуванням хіміопрепаратів, яка може проводитися у вигляді самостійно застосовуваного методу, так і в додаток до радиолучевому методу терапії або хірургічного втручання на ураженому органі. Крім цього, можливі шляхи лікування у вигляді окремих методів: — Хірургічне висічення вогнища ураження пухлиною (застосовне лише на ранніх етапах хвороби). — Радиолучевая методика втручання, коли неможливі за станом здоров'я ні хіміотерапія, ні оперативне видалення неоплазії. — Медикаментозне підтримання життєвих сил організму – є допоміжним методом. Перед початком лікування і вибором методу терапії визначається стадія захворювання, оцінюють загальні резерви організму хворого, з метою з'ясування здатності життєвих функцій організму перенести індукційне химиолечение (метод вибору при лікуванні). Химиолечение застосовується тільки якщо ні радиолучевая терапія, ні хіміотерапія раніше не проводилися, збережена трудова здатність, немає супроводжуючих тяжких захворювань, серцевої недостатності і печінкової, костномозговой потенціал в межах вікової норми. Однак важливо розуміти, що навіть при відмінних вихідних даних летальність при використанні індукційної хіміотерапії становить близько 5%, що порівнянно при радикальної операції. Якщо стан пацієнта не відповідає переліченим показниками, щоб уникнути тяжких побічних ефектів дозування химиосредств знижують. Індукційне застосування химиосредств проводиться строго під контролем спеціаліста-онколога. Особливо важливим є контроль в перші півтора місяця від початку лікування, так як можуть виникнути загрозливі для життя наслідки, такі як: інфекційні, геморагічні, дихальна недостатність, відмова функцій однієї з нирок. Хіміотерапевтичні маніпуляції при дрібноклітинному раку легені на будь-яких стадіях, а особливо при 1 2 і 4 найефективніші. На початкових стадіях викорінення ракових неоплазій певною мірою гарантує запобігання поширенню метастаз. На 4 стадії захворювання хіміотерапія може полегшити перебіг захворювання і продовжити хворому життя. Обмежена форма пухлинного процесу правого або лівого легкого потребу у мінімальній кількості (2-4) курсів хіміотерапії. Застосовуються препарати, цитостатики: Циклофосфан, Доксорубіцин, Гемцитабін, Етопозид, Цисплатин, Вінкристин та інші. Цитостатики застосовні у вигляді моно лікування або ж комбінуючи з опроміненням первинного вогнища пухлини, лімфатичних розростань легеневого кореня і середостіння. При отриманні ремісії профілактично призначають додатково радиооблучение головного мозку для зниження ризику метастатичного обсіменіння. Саме комбінована терапія дає можливість на продовження життя при обмеженій формі мелкоклеточного раку легені терміном до двох років. При поширеному варіанті неоплазії легкого число курсів хіміотерапії зростає до 4-6. При метастазуванні в близрасположенные і віддалені органи (головний мозок, наднирники, кісткова система тулуба та інші) обов'язково використовується паралельно та радіотерапія. Медикаментозне лікування мелкоклеточного раку легені препаратами здебільшого застосовується для підтримки вже уражених органів та полегшення життя хворого. Таке лікування допоміжне, але, тим не менш, має важливу роль в житті хворого. Застосовуються препарати різних фармакологічних груп – це звичайно протизапальні засоби, протибольові ліки (включаючи наркотичні препарати під наглядом лікаря-спеціаліста), антибіотичні речовини для превентирования інфекційного ураження і посилення хвороби, препарати для захисту печінки (наприклад, Есенціале), при ураженні клітинних структур головного мозку — препарати для забезпечення киснем клітинних структур (Гліцин, Пантогам), при гіпертермії відповідно знижують температуру (Парацетамол, Німесулід, Ібупрофен) та інші. Хірургічне оперативне втручання при дрібноклітинному раку легені показано тільки на першій-другій стадіях і обов'язково супроводжується курсом післяопераційної поліхіміотерапії. Операція висічення озлокачествленных тканин важлива, так як при успішному видаленні прогноз показника тривалості життя зростає дуже значно. Якщо ж дрібноклітинний рак легені діагностований на третій-четвертій стадії свого розвитку з великим охопленням онкологічним процесом органних систем тіла, фахівці частіше утримуються від хірургічних маніпуляцій, оскільки великий ризик летальності безпосередньо під час оперування.

Прогноз мелкоклеточного раку легені

Статистика летальності від мелкоклеточного раку легені на сьогодні вражає високим рівнем. Важливим питанням в пульмонологічній і онкологічній практиці є подолання смертності та продовження життя і її якості у хворих з даною патологією. З усіх відомих онкологічних захворювань організму, дрібноклітинний рак легені особливо відрізняється агресивним прогресуванням і стрімким утворенням метастазів, як близько розташованих, так і віддалених, тому прогноз патології вельми невтішний. Якщо не було проведено діагностичного комплексу на ранніх стадіях і не призначено відповідне лікування, відсоток летальності прагне до 90%, за часовий проміжок не більше двох-трьох місяців, або ж зовсім практично зводиться до нуля. Результативність лікування, як і власне прогноз на майбутнє, оцінюють через проміжок часу, вимірний шістьма-дванадцятьма тижнями (але не більш трьох місяців) після початку його проведення. На найбільш сприятливий прогноз можна розраховувати при досягненні повної ремісії. Всі хворі, тривалість життя яких перевищує трирічний рубіж, відносяться саме до групи повної ремісії, їх виживаність досягає 70-92% серед загального числа патології. Якщо обсяг пухлини зменшився вдвічі і більше від початку діагностичної розміру, то можна говорити про так званої часткової ремісії, якісна тривалість життя даної групи відповідно вдвічі менше попередньої. Для успішного подолання такої патології як дрібноклітинний рак легені, вкрай важлива своєчасність проведення діагностичного комплексу. Але, невтішні дані свідчать про протилежне, а саме лише у 3-5% випадків хвороба визначається лікарем на початковому етапі розвитку. Тобто на етапі поразки лише лімфатичних тканин, ще без поширення на інші органи тулуба. Але, навіть після досягнення ремісії, неважливо повної або часткової, хвороба має властивість повертатися дуже скоро, трансформуючись і скороминуще поширюючись, утворюючи все нові метастази по органо-тканинним структур організму. Особливо тяжкі наслідки і максимально скорочує термін життя чинник – це звичайно патологічні вогнища, що зачіпають структури центральної нервової системи (ураження головного мозку), при такій ситуації життєві функції хворого стрімко згасають менш ніж за два місяці. Прогностичні дані, по закінченні строку в п'ять років після терапевтичного втручання невтішні — в живих залишаються близько 5-11% від усіх пацієнтів. Підсумовуючи важливо зазначити, що подальший прогноз залежить від: • Своєчасна діагностика – стежити за своїм станом і проходити профілактичні огляди у суміжних спеціалістів, використання превентивної медицини. • При виявленні онкологічного процесу слід негайно стати на облік до лікаря-фахівця і пройти повний комплекс обстеження, здати призначені аналізи. • В післяопераційному періоді або після курсу полиохимиотерапии, радиооблучения, або ж всіх даних видів одночасно застосованих в комплексі, важливо спостерігатися у свого лікуючого лікаря. Це показано для запобігання ранніх рецидивів та підтримки стану стійкої ремісії. • Своєчасний прийом призначеного курсу лікування, якщо виникають тяжкі побічні ефекти, слід негайно повідомляти про це своєму лікареві для підбору інших лікарських засобів.
Додати коментар