Некроз міоматозного вузла - симптоми, лікування, причини

Некроз міоматозного вузла - симптоми, лікування, причини
Некроз миоматозного вузла – це ускладнення доброякісного новоутворення (міоми матки), генез якого полягає в патологічному зриві васкуляризації і відповідно живлення самої пухлини, а також в анатомічній патології — перекруте миоматозной ніжки, що, як наслідок, призводить в результаті до необоротних змін тканинних структур вузлового освіти (виявляються ознаки набряклості, имбибиции кров'ю, асептичного запалення, дегенерації, аж до омертвіння пухлинних тканин). Патологічна одиниця миоматозного вузла представлена доброякісним розростанням в м'язовому шарі маточного апарату і являє собою найбільш часто діагностується захворювання гінекологічної сфери. Патогенез некрозу миоматозного вузла полягає в тому, що освічена щільний вузол живиться артеріальною кров'ю маткових судин і в результаті деформує судини, після чого клітинні структури матки недоотримують кровопостачання (воно погіршується або припиняється зовсім). Йде подальше відмирання клітин. Некроз може зачіпати міоматозні вузли локалізуються де завгодно, відповідно поділяють захворювання: — некроз субсерозного миоматозного вузла (формується на зовнішній області маткової стінки, у напрямку до тазової порожнини); — некроз субмукозного миоматозного вузла (патологічне новоутворення виступає за порожнину органу матки); — інтрамуральні вузол (його місце розташування в середньому м'язовому шарі). Частота формування некрозу миоматозного вузла охоплює 6-7% всієї патології миоматозного походження, а ознаки кістозного переродження або некротизації вузлових утворень виявляються в 60% планово посічених міоматозних вузлах. Дуже важлива своєчасна діагностика некрозу миоматозного вузла, адже прогресування некрозу без необхідного лікарського втручання істотно підвищує ризик виникнення запальних реакцій черевної порожнини.

Причини некрозу миоматозного вузла

Причинами, що провокують розвиток некрозу міоматозного вузла, можуть виступати такі фактори: — Безпосередньо провокатором між порушенням кровообігу в миоматозном сайті, кисневому голодуванні і наступної за цим некротизацией, може виступати перегин або перекрут ніжки самої пухлини. Особливо ця ознака стосується некрозу субсерозного миоматозного вузла, оскільки саме ці вузли мають дуже тонку, рухливу ніжку, що збільшує можливість їх мимовільного перекручування. — Венозний застій і множинні тромботичні маси в интамуральных вузлах, що значно погіршує локальний кровообіг. Також для інтрамуральних новоутворень більш характерно ішемічне ураження через скоротливої діяльності міометрія в період післяпологової діяльності, застосування медикаментозних препаратів, що впливають на м'язові скорочення апарату матки. Наприклад, під впливом Окситоцину м'язова тканина починає скорочуватися, здавлюючи вузол, порушує його кровоносне забезпечення та ініціює клітинну відмирання. — Некроз миоматозного вузла при вагітності може виникати при підвищеному артеріальному тонусі судинної системи матки, паралельно виникає зниження кровотоку матки і поганий відтік венозного русла. Важливою ознакою виступає спільний ріст вузлів разом з швидким збільшенням розмірів матки вагітної пацієнтки, а також вплив гормонального фону. Тому вагітні з миоматозом відносяться до групи ризику з розвитку такого ускладнення як некроз миоматозного вузла, і особливо ретельно спостерігаються провідним лікарем акушер-гінекологом. — Фактор фізичного навантаження, до нього відносять: різкі нахили, підйом надмірних тягарів, стрибки, інтенсивні заняття спортом без розминки. — Операція по емболізації маткових артерій коли процес відмирання клітинних структур проходить під лікарським наглядом, у таких випадках превентивно призначаються препарати для профілактики можливих ускладнень некрозу міоматозного вузла. — Фонові захворювання займають малий сегмент провокаційного фактора, до таких належать: ендометріоз , кістозні захворювання яєчників, гіперпластичні процеси в ендометрії, запальні зміни жіночої статевої сфери.

Симптоми некрозу миоматозного вузла

Вираженість симптомокомплексу некрозу миоматозного вузла визначається тяжкістю виникли в організмі хворої порушень і представлений наступними ознаками: — Інтенсивний біль, що носить переймоподібний характер, яка розвивається блискавично і раптово, при перекруте самої ніжки вузла, або ж тягне і ниючий біль при патологічному порушенні постачання кровоносних судин (інтенсивність може зростати при збільшенні кровоносної відтоку). Болі можуть переміщатися в область попереку, промежини або ж бути розлитими, охоплюючи всі області тазу. Пальпація також дуже болюча, але є одним з головних примітних ознак при діагностиці некрозу міоматозного вузла. — Притаманний озноб і підвищення температурного показника як до субфебрильних цифр – 37.7°C, так і до гіпертермічних показників до 39°C. — Дисфункція відбувається в шлунково-кишковому тракті, яка проявляється у виникненні симптомокомплексу: нудота і неприборкана блювота без полегшення, гіпосалівація, розвиток підвищеного і утруднене відходження газів, явищ систематичних запорів. — Порушення серцево-судинної діяльності організму пацієнтки, що відзначається при посилення больового синдрому у вигляді тахікардії при абсолютно нормальному артеріальному тиску, що обумовлено системою іннервації маточного апарату. — Проявляються дизуричні зміни, представлені у вигляді болів при процесі сечовипускання, часто виникають позивів і почуття неповного опорожнення сечового міхура. При пальпировании надлобковій області визначається напруга і болючість, проявляється додаткове скорочення м'язів передньої черевної стінки як захисту від болю. — Також наголошується аномальна блідість шкірних покривів всього тіла, позитивно діагностуються перитонеальні симптоми, білий наліт на язиці. Діагностика некрозу миоматозного вузла шляхом пальпирования практично неможлива через хворобливості зони ураження некротичним процесом. Тому застосовують УЗД з допплерографією або ж безпосередньо лапароскопічний метод.

Лікування некрозу миоматозного вузла

Навіть при підозрі на некроз міоматозного вузла необхідна негайна екстрена госпіталізація і швидке надання хірургічної допомоги, оскільки не мсулючено розвиток перитоніту – це найбільш часте ускладнення патології. Амбулаторно некроз миоматозного вузла лікувати не надається можливим. Вибір обсягу здійсненного втручання та вибір варіанту проведення операції буде залежати від: — вікового фактору конкретної пацієнтки; — ступеня вже наявних некротичних патологічних змін; — наявності у хворої жінки в анамнезі успішних пологів; — від числа міоматозних вузлів в організмі, розміру кожного з діагностованих і безпосередньо їх місцезнаходження в маточному апараті; — ризиковим фактором вважається розвиток або вже присутні ускладнення (особливо наявність перитоніту). До життєво небезпечних ускладнень, относимым при проведенні конкретних хірургічних маніпуляцій, а також можливими у ранньому етапі після операції відносяться: масивна кровотеча; параметрит або пельвіоперитоніт ; розлитої перитоніт; тромбоз у великих магістральних судинах організму і тромбоемболічні явища з локалізацією в легеневій артерії. У пацієнток в репродуктивній фазі, і звичайно у вагітних, при відсутності ускладнень призначають лише консервативні щадні методи втручання – це проведення операції з видалення одиничних вузлів, тобто – миоэктомии. При цьому втручанні зберігають матку, і жінка в майбутньому зможе народжувати дітей. Для представниць старшої вікової категорії, які перебувають у предменопаузальном та постменопаузальному періоді вже проводяться більш об'ємні оперативні втручання — показано радикальні висічення, так як репродуктивна функція вже закінчилася, і зберегти орган дітонародження не є метою. Тоді можливі такі варіанти: — Вилучення тіла органу матки із збереженням її шийки (надпіхвова ампутація маточного апарату); — Висічення тіла, і захоплюючи шийку матки (гістеректомія без захоплення придатків); — Резекція тіла, шийки матки, придатків і також яєчників разом (пангистерэктомия). Питання охоплення видаляються органів вирішується в індивідуальному порядку для кожної пацієнтки, і відповідно розробляють індивідуальний план операції. Велике значення має вибір оперативного доступу, який застосовується хірургом для видалення некротичних уражених тканин, він може бути представлений в наступних варіантах: — трансабдомінальний метод з надлобковым розрізом покриву шкіри, найчастіше є методом вибору, що обумовлено экстренностью оперативного втручання, легкістю і швидкістю виконання; — лапароскопічний, на другому місці за вибором у хірургів; — трансвагінальний, також поширений, як і попередній; — резекції з участю робот-асистентів в операції високого рівня. При ішемічних ураженнях патологічного миоматозного вузла, хірургічне втручання цілком може бути відкладено на нетривалий період для нормалізації загального стану (до двох діб відстрочення). Протягом цього періоду проводять активну консервативну терапію: — вливання інфузійні, спрямовані на зменшення інтоксикаційних проявів в організмі, нормалізацію водно-електролітного балансу; — застосування медикаментозних препаратів для поліпшення мікроциркуляції; — спазмолітичні засоби та протизапальні препарати негормонального походження, для усунення побічних явищ від некрозу миоматозного вузла; Обсяг операції після такого консервативного лікування в подальшому визначається тими ж перерахованими вище критеріями. Але, при погіршенні стану, посилення вже існуючого симптомокомплексу у хворої, неефективності консервативно застосовуваної терапії або появи перших ознак розвитку перитоніту показано екстрено здійсненне оперативне втручання. Зазвичай вже в день операції пацієнтці можна вставати і ходити, такі заходи попереджають розвиток пневмонії або утворення венозних тромбів, тромбозу легеневої артерії. Незалежно від вибору методики проведеного лікування і відновлення процесу, надалі лікуючий акушер-гінеколог активно спостерігають за станом організму пацієнтки і наявністю ускладнень, з проведенням обов'язкових діагностичних досліджень та оглядів.
Додати коментар