загрузка...

Колоректальний рак - причини, симптоми, лікування, стадії та прогноз

Колоректальний рак - причини, симптоми, лікування, стадії та прогноз
Колоректальний рак – це онкозахворювання, одна з часто зустрічаються нозологій в онкології. У структурі онкозахворювань, колоректальний рак розташовується на 2 місці, вище, тільки онкологія бронхо-легеневої системи. Субстратом розвитку онкологічного процесу є епітеліальна тканина, що вистилає товстий кишечник, пряму кишку. За статистикою, захворюваність складає 30 діагностованих епізодів на 100000 населення, причому ця цифра щороку зростає, і така тенденція зберігається на світовому рівні. На це впливає (значне) збільшення частки м'ясних продуктів в раціоні, зменшення клітковини і значна гіподинамія.

Що таке колоректальний рак?


Колоректальний рак позначає узагальнена назва пухлин епітеліального походження, що розвиваються на різних ділянках товстого кишечника, прямої кишки. 70% випадків – це поразка відділу сигмовидної і прямої кишки, при цьому у жінок частіше виникає онкоизменения сигмовидної кишок, у чоловічого населення уражається пряма кишка. Поразка висхідного відділу і сліпого відділу кишечника відбувається в 10% випадків. Морфологічно, в 96% випадків – це аденокарциноми.
Зростання діагностики колоректального раку пов'язують з превалюванням в повсякденному раціоні м'ясних продуктів, і різким зниженням кількості вживаної клітковини. Це підтверджується тим, що у вегетаріанців дана патологія велика рідкість. Також висока виявлення колоректального раку у працівників деревообробної промисловості і підприємств, що виробляють азбест.
Прогноз захворювання сприятливий тільки при виявленні онкозахворювання на 0-1 стадіях, при цьому п'ятирічна виживаність становить 95%, але чим пізніше діагностовано онкозахворювання, тим гірше прогностичні дані. При діагностуванні колоректального раку на 3-4 стадіях, фіксується дуже великий відсоток летальності протягом першого року, на це впливає неспецифічна рання симптоматика, низька поінформованість населення, недостатня онконастороженість лікарів, небажання пацієнта проводити скринінгову діагностику (ректероманоскопия, колоноскопія).
Скринінг колоректального раку – це загальнодоступні діагностичні процедури, прості у своєму виконання, дозволяють виявити дане онкозахворювання на початкових етапах. Для розглянутої патології такими методами є: аналіз на приховану кров у калі, пальцеве ректальне обстеження та ендоскопічні методи обстеження товстого кишечника. Скринінг колоректального раку у віковій групі старше 40 років необхідно проводити 1 раз в 3 роки, пацієнтам з груп ризику, доцільно проведення скринінгових обстежень 1 раз на рік. Фахівці, що займаються проблемами цієї онкопатології – це онколог, проктолог, лікар-гастроентеролог, абдомінальний хірург.

Причини колоректального раку


Єдиний фактор, який є причиною виникнення колоректального раку виявити не можливо, ця патологія є мультифакторным хворіємо, тобто декілька різних факторів впливають на виникнення захворювання.
Генетичний фактор – це один з базових, сприяючих чинників. Пацієнти, у сімейному анамнезі яких є родичі, які мають злоякісні новоутворення кишечника, мають шанс формування колоректального раку набагато вище, ніж ті, у кого сімейний анамнез не обтяжений. Так само до генетичних факторів відносять сімейний дифузний поліпоз, синдром Тюрко (поліпоз товстого кишечника, що поєднується з пухлинами ЦНС), синдром Гарднера (поєднання поліпозу з остеомами або пухлиною м'яких тканин), синдром Лінча (спадковий неполипозный рак, що розвивається у молодих, уражається права частина кишечника).
Харчовий фактор є центром уваги досліджень етіології даного захворювання. В процесі перетравлення м'яса утворюється багато жирних кислот, що мають канцерогенний вплив, додатково жирні кислоти сприяють росту бактеріальної флори, що виробляє канцерогенні речовини, при цьому зниження вживання клітковини, що інактивують дію на онкообразующие речовини, сприяє формуванню даної патології. Маленька кількість в раціоні клітковини і мінімальна фізична активність сприяють уповільнення перистальтики кишечника, внаслідок цього збільшується тривалість контакту епітелію кишечника з канцерогенами, що так само сприяє збільшенню ризику формування раку кишечника .
Хронічні запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона ), значно підвищують ризик формування злоякісного процесу. ХВЗК характеризуються наявністю ділянок вираженої дисплазії епітелію, на тлі цих змін формується злоякісне утворення. Ці процеси збільшують ризик формування колоректального раку, і чим триваліше хронічне запалення, тим більше ризик виникнення онкології, так при тривалості НЯК менше 5 років, ризик виникнення злоякісної пухлини становить близько 5%, при тривалості більше 20 років ризик малігнізації збільшується до 50%.
До інших провокуючих факторів відносяться:
- вік за 50 років;
- ожиріння ;
- гіподинамія;
- цукровий діабет ;
- нездорові звички (зловживання спиртними напоями, куріння);
- імунодефіцитні стани.
Формування злоякісного новоутворення від здорової тканини, через аденомотозный поліп до стадії раку, відбувається за 3-5 років. Досягнення критичної кількості генетичних дефектів у клітинах сприяє стрибка від контрольованого росту клітин до неконтрольованого злоякісного росту і формування пухлини.

Симптоми колоректального раку


Враховуючи повільне формування колоректального раку і відсутність проявів на початку захворювання, основні симптоми проявляються пізніше. Спочатку, можливо лише поява анемії і субфебрильних цифр температури тіла.
Клінічні прояви дуже різноманітні, не завжди специфічні, їх формування залежить від місця розташування і розмірів новоутворення, його види і поширеності, а також ускладнень. Основні «симптоми тривоги», які насторожують фахівця, і при яких потрібно ретельне обстеження – це кров в стільці, виявляється при онкопроцессе в прямій кишці, зміна консистенції калу, як у бік закріплення, так і в бік послаблення стільця.
Прояви злоякісного процесу в правій частині товстого кишечника обумовлюються його будовою. Ця частина кишечника має більший діаметр просвіту і досить тонку стінку, і вміст рідинне. При місцерозташування злоякісного утворення в правій частині кишечника характерно: виражена анемія і супроводжуючі її слабкість, стомлюваність. Обтурація просвіту виникає набагато пізніше, при досягненні пухлиною великого обсягу, її можна пропальпувати, з'являються больові відчуття. В основному пухлини правої частини мають екзофітний ріст і кровоносна мережа пухлини розвинена недостатньо, тому можливі некрози, виразки, запалення, пухлини, які проявляються ознаками інтоксикації, появою прихованої крові і гною в калі.
Ліва частина товстого кишечника – ободова і сигмоидная кишка, мають менший діаметр просвіту, і вміст характеризується напівтвердої консистенції, це обумовлює симптоми пухлини, що виникає тут. Пухлини ободової кишки зліва, особливо розташовані в дистальних відділах, можуть викликати обструкцію, пухлина схильна до циркулярному звуження просвіту кишечника, що проявляється запорами, чергуються з діареєю, аж до формування кишкової непрохідності, також з'являються колікоподібні болі живота, стрічкоподібний стілець з кров'ю. Відбувається перфорації з розвитком запалення очеревини – перитоніту.
Пухлини, локалізовані в прямокишково частини, що відрізняються наявністю крові в калі, видимої неозброєним оком, болі при дефекації, почуттям неповного спорожнення кишечника. Також можлива поява виразок і запального процесу в пухлини, що проявляється болем і домішкою гною в калі.
Симптоми характерні при будь-якої локалізації колоректального раку:
- слабкість;
- знижений апетит;
- відрижка;
- нудота;
- здуття по ходу кишечника;
- бурчання.
На підставі проявилися симптомів виділяють клінічні форми колоректального раку:
- токсико-анемічна, характеризується наявністю анемії, загальної слабкості, стомлюваності, субфебрилітету;
- энтероколитическая форма, характеризується проявами розлади роботи кишечника;
- диспепсическая форма відрізняється появою відрижки, нудоти, відсутністю апетиту, болем у животі;
- при обтураційній формі, симптоми кишкової непрохідності є основними.
Метастазів колоректального раку поширюються гематогенно і лімфогенно. Лімфогенним шляхом метастази вражають лімфовузли брижі, тазові лімфовузли і лімфовузли, розташовані уздовж черевної частини аорти. Гематогенним шляхом метастазів колоректального раку обсеменяются печінку та кістки.

Стадії колоректального раку


Поділ колоректального раку на стадії необхідно для розуміння ступеня розростання злоякісного процесу та рівня ураження, що необхідно для формування тактики терапії та прогностичних даних захворювання.
• Рання стадія – стадія 0 ще цю стадію називають рак in sit, характеризується наявністю онкопроцесса, не виходить за межі слизової. При діагностуванні даної патології на цій стадії і повноцінно проведеного лікування, прогноз виживаності становить 99%.
• Особливістю стадії 1 є наявність злоякісного процесу, утягує м'язовий шар товстої кишки і досягає підслизового шару. Розмір новоутворення не великий, з чіткими кордонами. Метастатичних змін немає. Прогноз, при початку терапії на цій стадії 90% з п'ятирічної виживаності.
• 2 стадію характеризує проникненням пухлини в стінку кишки і приєднанням до процесу вісцеральної очеревини та сусідніх органів. Можливо наявність поодиноких, метастатически змінених, лімфовузлів. Позитивний прогноз, при виявленні на цій стадії значно знижується, і становить 65-70%.
• Для 3 стадії відмінною особливістю є новоутворення будь-яких розмірів, за присутності метастатичних змін в декількох конгломератах сусідніх лімфовузлів, або наявність освіти великих розмірів, инфильтрирующегося в сусідні органи і тканини. Статистичні дані сприятливого результату складають 20-50%.



• 4 стадія колоректального раку відрізняється наявністю віддалених метастаз при будь-якому розмірі новоутворення. Обсеменяются печінка, легені, кістки, лімфатичні вузли різної локалізації. Прогноз життєдіяльності, протягом 5 років, на цій стадії дорівнює, всього 5%.
Метастазів колоректального раку поширюються кількома шляхами. Гематогенний шлях обсіменіння – вражає печінку, легені, кістки. Лімфогенний шлях обсіменіння обумовлює розвиток метастатичних змін у лімфовузлах різної локалізації.
Метастатичний колоректальний рак – це найбільш пізня стадія поширення онкопроцесса. Буває первинним, тобто виявленим на цій стадії поширення онкопроцесса, так і вторинним, як наслідок неефективної терапії. Метастатичний колоректальний рак, за статистичними даними є первинним практично в 50% діагностичних випадків, що значно погіршує результативність лікування і прогностичні дані.
Гістологічно виділяють кілька підвидів колоректального раку:
- аденокарцинома у формуванні цього виду беруть участь залізисті клітини, це найбільш часто зустрічається вид злоякісних змін – 80% випадків колоректального раку. Прогностичні дані залежать від рівня диференціації клітинних структур, чим вище диференціювання клітин, тим краще прогностичні дані;
- перстневідноклеточний вид розвивається у 5% пацієнтів, і має вкрай несприятливий прогноз;
- солідний рак формується з залозистої тканини. Відмітною характеристикою є низька диференціація клітин, зустрічається рідко;
- плоскоклітинний колоректальний рак виникає в прямій кишці, що відрізняється виникненням метастатичних змін на ранніх етапах;
- меланома формується з меланоцитів, що розташовуються в області анального отвору, характеризується несприятливим прогнозом.

Діагностика колоректального раку


Діагностичний пошук спрямований на визначення локалізації процесу, його поширеності, морфологічної будови онкообразования. Це необхідно, щоб сформувати правильну лікувальну тактику.
Діагностичні процедури, завдяки яким встановлюють діагноз колоректальний рак, наступні:
- пальцеве обстеження (ректальне);
- ректороманоскопія (RRS);
- колоноскопія;
- рентген товстого кишечника, з контрастом, при неможливості застосування повноцінних ендоскопічних досліджень;
- гемоккультний тест (визначення наявності крові в калі).
Діагностична тактика пошуку колоректального раку складається з: скринінгових обстежень пацієнтів з групи ризику та цілеспрямованого діагностичного обстеження осіб з симптомокомплексом, настораживающем про наявність колоректального раку.
Скринінг колоректального раку полягає в пальцевому ректальному огляді, дозволяє визначити прямокишечные пухлини в 70% випадків; аналіз калу на наявність крові, не видимою неозброєним поглядом (кров у калі – наслідок онкологічного процесу) і ендоскопічний огляд кишечника.
При появі скарг та анамнезу захворювання, що дають підставу підозрювати колоректальний рак, пацієнтам призначають:
- лабораторні методи: загальноклінічний аналіз крові, біохімія крові дають можливість провести оцінку стану пацієнта, роботи органів і систем, наявності анемії. Аналіз калу на приховану кров робить можливим, запідозрити і виявити онкозахворювання на ранніх стадіях;
- пальцевої ректальний огляд допомагає діагностувати освіти в прямій кишці, доступні пальпації. За статистичними даними до 70% аденокарцином цій області виявляються цим способом;
- ректороманоскопія – процедура огляду прямої кишки з використанням приладу, з освітлювальним елементом на кінці, що дає можливість оцінки слизової прямої кишки та дистального відділу сігми до рівня 25 см. і, якщо виникає необхідність, дозволяє провести біопсію змінених ділянок;
- колоноскопія – є «золотим» стандартом у діагностичному пошуку колоректального раку. Колоноскопія робить можливим оцінку стану слизової обстежуваного кишечника, виявити наявність змінених ділянок, дає можливість проведення біопсії, що дає можливість визначення гістологічної структури освіти – основи верифікації діагнозу. Частковою альтернативою колоноскопії гнучким ендоскопом, є віртуальна колоноскопія (КТ-колоноскопія), яка проводиться на спіральному томографі з візуалізацією просвіту кишечника в 3D-форматі. Для достовірного результату при використанні даної методики, потрібна ретельна очищення кишечника великим об'ємом повітря, що нагнітається, що викликає певний дискомфорт.
При виявленні будь-яких новоутворень, потрібно провести біопсію, для уточнення морфологічної структури освіти, яка проводиться під час проведення звичайної колоноскопії. Тому дана методика застосовується рідко, тільки коли пацієнт відмовляється від колоноскопії гнучким зондом;
- рентгенологічні дослідження – іригографія з контрастом. Цю методику застосовують при неможливості проведення ендоскопії, але іригографія менш інформативна, якщо порівнювати з класичною колоноскопією.
Ще використовують наступні додаткові діагностичні методики:
- УЗД ОЧП та ОМТ з трансректальним датчиком, використовується для уточнення ступеня розповсюдження онкопроцесса і його операбельності;
- КТ ОЧП, застосовується для встановлення загального стану організму, наявності віддалених метастазів, глибини проростання злоякісного освіти;
- визначення карциноембріональний антигену (КЕА) в крові. КЕА – неспецифічний онкомаркер для колоректального раку, і потрібен для динамічного контролю пацієнтів, які перенесли радикальну операцію. Підвищення титру свідчить про виникнення рецидиву захворювання або метастазування.
Чим раніше виявлений злоякісний процес, тим більше можливості отримати повноцінне адекватне лікування, що дає сприятливий прогноз. Тому не потрібно нехтувати скринінговими методами обстеження, особливо особам з груп ризику. Наукова сфера в онкології не стоїть на місці, і на сьогодні розроблені спеціальні тестові програми, що дозволяють визначити кандидатів з групи ризику (oncotypDX, coldx). Такого роду тести допомагають вчасно проводити профілактичні заходи і допомагають діагностувати пухлину на стадії 0-1.

Лікування колоректального раку


Терапія колоректального раку спрямована на повне висічення вогнища хірургічним способом і профілактику рецидивів і метастазів, використовуючи хіміотерапію і лучевою терапію.
Оперативний метод – це найбільш часто вживаний і самий ефективний спосіб лікування даної патології. Вибір техніки операції, її об'єм і вид, залежать від місця розташування онкопроцесса в товстому кишечнику, ступеня проростання, характеру росту освіти. Найбільш прогностично ефективні операції, проведені на початкових етапах розвитку захворювання, хоча при метастатичних зміни, оперативне втручання збільшує тривалість і якість життєдіяльності. Хірургічний метод передбачає висічення освіти з фрагментом кишечника, висічення регіонарних лімфовузлів і клітковини, навколишнього дане місце. На останніх стадіях видаляють всі довколишні тканини, залучені в злоякісний процес. Нерідко такі операції потребують реконструкції кишечника і відновлення прохідності кишечника, це може проводитися одномоментно, а може поетапно. На першому етапі проводять видалення пухлини, і формування колостоми на черевній стінці, після курсу відновлювальної терапії і стабілізації пацієнта, проводиться другий етап по реконструкції кишечника і відновлення його прохідності. Найбільш важкі, в оперативному плані, злоякісні утворення прямої кишки, за рахунок своєї важкодоступність і, що вимагають складних пластичних операцій, найчастіше колостома у таких пацієнтів виводиться довічно. На сьогоднішньому етапі розвитку хірургічної допомоги, можливе застосування мікрохірургічних втручань при проведенні колоноскопії або ректороманоскопії, але ці методи можна застосувати тільки в разі змін слизового шару, якщо онкопроцесс торкнувся м'язовий шар і необхідна радикальна операція. Кількість мікрохірургічних втручань значно поступається класичним операціями, з-за невеликого відсотка виявленої онкопатології на 0-1 стадіях.
Хіміотерапія колоректального раку застосовується як додатковий спосіб лікування. Препарати, які використовуються при колоректальном раку: 5-фторурацил, лейковорин, оксаліплатин, томудекс. Вони можуть призначатися як монотерапія, і як комбінація один з одним. Хіміотерапевтичний метод спрямований на боротьбу безпосередньо з самою пухлиною – локальна хіміотерапія, і також використовується як лікування метастатичних змін – системна хіміотерапія. Локальна хіміотерапія передбачає введення лікарських засобів одразу в печінкову артерію. Хіміотерапевтичні методи використовують перед операцією для зменшення та обмеження онкопроцесса, і після операції, як профілактичну міру метастатичного обсіменіння. Хіміотерапія не потребує стаціонарного спостереження, найчастіше її проводять амбулаторно, під контролем загальноклінічних аналізів.
Таргетна терапія – це найостанніші розробки препаратів в онкології. Таргетні препарати вбудовуються в білки злоякісних клітин, і впливають тільки на них, не впливаючи на здорові тканини, внаслідок цього немає побічних явищ. До таргетным засобам, використовуваних при колоректальном раку, відносяться Авастин, Залтрап, Эрбутикс, Стивага.
Променева терапія колоректального раку використовується перед операцією, для уповільнення зростання освіти і поліпшення резектабельності освіти. Після операції, є профілактичним заходом поширення метастазів і рецидивування захворювання. Променева терапія застосовується спільно з хіміотерапією, при цьому виходить максимально позитивний ефект.
На стадії розробки знаходяться иммуннотерапевтические препарати – вакцини, дія яких націлене на посилення протипухлинного імунітету.
Пацієнти з діагностованим колоректальний рак і проведеним комплексним лікування потребують тривалого спостереження онколога. У перші два роки після терапії, кожні 6 місяців пацієнт проходить комплексне обстеження: колоноскопія, УЗД ОЧП, КТ ОЧП, визначення пухлинних маркерів, для своєчасного виявлення метастазів і рецидивування захворювання. В подальшому, проводиться щорічний контроль протягом 3-5 років.
Профілактика колоректального раку полягає у веденні здорового способу життя, обов'язково слід дотримуватися раціонального збалансованого харчування, вчасно проходити обстеження.
Додати коментар