загрузка...

Есенціальний тремор лікування, симптоми, причини, код МКБ10

Есенціальний тремор лікування, симптоми, причини, код МКБ10
Есенціальний тремор – це патологічний прояв тремтіння кінцівок, що відноситься до підвиду генетично передаються. Тип успадкування його точної міри не досліджений, але імовірно домінантний, на що вказує велика частота проявів у поколінні. Есенціальний тремор змінює особливо свою поширеність, що пов'язується з проявом у віці ближче до сенильному, тобто до старечого. Відповідно це абсолютно ніяким методом не перешкодить адекватного дітородіння, але й не перешкоджає передачі патології. Він має деякі "дзвіночки" – прояви в більш юнацькому віці, але вони настільки не примітні і не значимі, що індивіда, імовірно хворого, нічого не змушує хвилюватися і обстежитися.

Що ж таке есенціальний тремор?


Есенціальний тремор – це патологія, яка виникає при ураженні стріатума (відділу головного мозку). Для розуміння виникнення даної патології має сенс відрізняти різноманітні види тремору. Тремор є симптомом багатьох патологій і відрізняється залежно від того, яка частина мозку пошкоджена. Стріатум входить до складу екстрапірамідної системи, при пошкодженні якої і формується тремор.
Дуже часто тремтіння голови і рук асоціюється у людей з хворобою Паркінсона, саме тому індивіди схильні до віднесення всіх треморів до цього розряду, але при виключенні всіх патологій, супроводжуваних тремором: хореї, гемибализма, атетоза, підкорково-коркових гіперкінезів і міоклонічну епілепсію. По суті, есенціальний тремор – це діагноз виключення, який пов'язаний з безліччю патологій, які потрібно виключити. Це не функціональний діагноз, він веде до не менш серйозних наслідків, і також здатний обмежувати функціональність.
Есенціальний тремор походить з латинської мови, в якому ессенціал позначає сутність буття, а тремор, безпосередньо тремтіння. З медичної точки зору есенціальний тремор позначає під собою тремор, виникає самостійно, тобто він генуінние. Власне термін есенціальний був вперше введений не для тремору, а для епілепсії, вченим Гіляровським, і мав на увазі криптогенное виникнення. Есенціальний тремор вивчався тривалий час Мінором Лазарем Соломоновичем. Вивчено він був у радянський час, саме тому відкриття цієї патології належить нашому радянському невропатолога. Профільні джерела розходяться в плані розповсюдження цієї патології, що пов'язано з гіподіагностики його, але в цілому дають 3-4% на загальну популяцію. Але навіть при гиподиагностике стає ясно, що це зовсім не рідкісна патологія. Даний вид тремору найчастіше проявляється у чоловіків до 50 років, у жінок це прояв буває пізніше.
Поширеність есенціального тремору не залежить від умов життя або від інших подібних факторів. Це швидше має зв'язок з кліматично-географічними умовами, популяционным розселенням. Саме тому поширення найбільш велика в країнах пост СНД, але не відстає Скандинавія і Індія, воно там досягає 6-12%. Найменше поширення нараховується в країнах Американського континенту, США, Італії, там налічується 03% хворих. Ця патологія поширена у старших вікових груп індивідів, значно рідше проявляє себе в більш ранньому віці.
Есенціальний тремор за мкб 10 відносять до неврологічних патологій, мають цифрову букву G. Есенціальний тремор за МКБ 10 ставиться до інших экстрапирамидным і руховим розладом і має цифру 25 йде першим у списку цієї групи і має шифр G 25.0.
Класифікується патологія за кількома ознаками. По перше він може бути пов'язаний з родинними ознаками. Сімейний передбачає наявність захворювання у когось з батьків, одного або обох. Спорадичний вид виникає спонтанно, проявляється при відсутності обтяження спадковості.
Ця патологія хоч і не є настільки инвалидизирующей, як тремори інших генезов, але все ж приносить істотний дискомфорт для індивіда, адже кому сподобається відсутність можливості відчувати себе комфортно в суспільстві.

Причини есенціального тремору


Згідно з дослідженнями Мінору, основоположника патології – це хвороба відноситься до домінантно-передається. Крім домінантного успадкування – вона олигосимптоматическая, тобто налічує певну кількість симптомів, перерахованих у відповідному розділі. Сам Мінор вважав, що вона пов'язана з гередодегенерацией, за типом «status praecriborius», в області екстрапірамідної системи, а саме putamen і caudatum.
Спадковість можна вважати причиною есенціального тремору не тільки за словами Мінору, але і завдяки новітнім дослідженням. Згідно їй є взаємозв'язок між есенціальним тремором і мутацією цілих трьох генів, тоді як багато патології задовольняються одним геном. Судячи зі змін цих генів у 13-ой , а також у 2-й хромосомах можна пояснювати спорадичні випадки захворювання. Тобто, якщо мутація вже була у родичів і за допомогою спадковості передалася нащадкам, то це спадкова або ж криптогенная форма есенціального тремору. Якщо ж мутація виникла в процесі життя, то вона впливає на самого носія, викликаючи спорадичний есенціальний тремор. Причому перші дві мутації розміщені на довгому плечі тринадцятої хромосоми, а залишилася на короткому плечі другої.
З основною причиною, якою при цій патології виступає генетика, зрозуміло. Але патогенез завжди має більш розгалужену структуру і пояснює наявність певної симптоматики. На МРТ у хворих виявляються деякі зміни, що призводять до порушення нейронів. Найбільш виражена активність в області олив та червоного ядра, що відносяться до структур мозку. Варто відзначити, що при эссенциальном треморі моторна кора повністю збережена, а ось півкулі і окремі ядра мозочка можуть мати деяку гіперзбудливість. Генератором цього тремору, тобто структурою передає збудження в інші ділянки є все ж оливи. Гіперактивність олів пов'язана з властивостями мембрани нейронів, яка при цій патології змінена. Серетонинэргическое зміна з боку нейронів стовбура теж має своє вплив. При дефіциті гальмівного медіатора ГАМК також може провокуватися тремор подібного роду. Таламус і навіть коркові структури у діапазоні тремору часто збуджені, але їх ролі ще не доведена в достатній мірі. Через таламокортикальные шляху тремор може посилюватися або послаблюватися. При цьому активуються саме тракти дії з гальмуванням трактів спокою, що явно видно в симптоматиці есенціального тремору.
У деяких випадках порушується взаємозв'язок між таламусом, стовбуром мозку, а нерідко і мозочком. Але все ж глибинні взаємозв'язки поки повноцінно не виявлено, що змушує лікарів призначати лікування, грунтуючись на власні підходи. Таким чином, чинником ризику есенціального тремору є спадковість, але наявність захворювання у батьків не є 100% ризиком передачі хвороби.
При наявності есенціального тремору у обох батьків, у дитини в старості ризик прояву цього захворювання 75%, а якщо у одного з батьків, то 50%. Це прораховується у генетика, за допомогою знання домінантності патології. Також при эссенциальном треморі є патологічні зміни в мозочку, знижуються волокна Пуркіньє. Активність нейронів підвищується внаслідок набухання та набряку відростків, що при патологоанатомічної картині має вигляд торпеди. Відрізняється від Паркінсона відсутністю характерних дегенеративних змін з тільцями Леві.

Симптоми есенціального тремору


Есенціальний тремор підрозділяється на різні ступені клінічних проявів, що пов'язано з тривалістю перебігу хвороби, а також зі ступенем спадковості. Його вираженість може бути зовсім незначною, в такому разі індивід веде абсолютно нормальне життя, а тремор виникає періодично при посиленні відсутності дії ГАМК. При такій виразності тремору практично ні в однієї персони скарг не виникає.
Помірний тремор проявляє вже деякий вплив на самопочуття. Враховуючи наявність в індивіда критики, у нього може знижуватися настрій з-за стану непрацездатності, а також з-за страху про майбутнє. Але вплив його на соціальність персони мінімальна, тому мало хто звернеться за допомогою, максимум використовують для купірування симптоматики народні кошти.
Виражений тремор можна позначити очевидним. Він вже сильно вибиває з колії, заважаючи нормальній життєдіяльності. При цьому для індивіда виконання повсякденних обов'язків дуже утруднено. Це, природно, позначається на настрої, роботі, стосунках у сім'ї. Індивіди звертаються до лікаря, оскільки життя стає в якійсь мірі нестерпним і елементарні дії, наприклад, нести пакет з базару, стають недоступні.
Важкий есенціальний тремор проявляє себе в запущених випадках і в більш дорослому віці. Це пов'язано з прогресуванням захворювання при деяких формах з погіршенням загального стану індивіда. При цьому тремор докучає настільки, що індивід згоден на будь-які дії для позбавлення від нього. При такому значному треморі лікування будь-яке відоме на сьогодні виявляється неефективним, але індивід застосовує його, намагаючись хоч трохи повернути свою функціональність.
Сам Мінор позначав якісь свої симптоми, які пізніше були доповнені і доопрацьовані. Він казав, що при спадковій формі цього захворювання можливий интермитирующий тремор і в спокої, що особливо пов'язано з емоційним перенапруженням, чутливим або сенсорним. Він не позначивши прояви тремору, сказав, що це може бути тремор лише пензлі, голови або мови, але рано чи пізно він генерализируется і поширюється по всьому тулубу, а іноді, захоплює лише всі кінцівки. Для диференціального діагнозу він позначив, що практично кожен хворий має м'язову гіпотонію, тобто тонус м'язів знижений, це особливість есенціального тремору.



Захворювання при спадковій етіології починається досить яскраво і має виражену симптоматику, але тремор з часом прогресує настільки повільно, що не помітно його прогресування. Він не веде в подальшому до поліморфному экстрапирамидному розладу з купою клініки, залишаючись на тому ж рівні. Якщо це спадкова форма, то початок буде більш раніше і набагато більш важкий, це дозволяє побудувати прогноз для потерпілого індивіда.
Спочатку цей тип тремору ставився до доброякісних з-за особливостей повільного прогресування. Але в подальшому це змінилося з-за значної інвалідизації індивідів. Такий вид тремору все ж значно обмежував можливості страждають їм персон. Цей тремор відноситься до кінетичним, оскільки турбує індивіда при навантаженні, на відміну від безлічі подібних за симптоматикою патологій. Уві сні він не проявляється, засинаючи разом з індивідуумом.
Есенціальний тремор рук виражається незначним тремтінням, причому зазвичай, залежно від стадії, він все ж проявляє себе і в спокої, не тільки при перенапруженні і роботі, але просто з різною амплітудою вираженості.
Есенціальний тремор голови також може мати місце при цій патології і сильно докучає пацієнту.
Есенціальний тремор ніг значно погіршує функціонування, змінюючи ходу пацієнта.
Есенціальний тремор рук скасовує спроби щось написати з допомогою листи, саме у значенні ручкою або олівцем. При малюванні крейдою це може бути помітно менше. Есенціальний тремор рук також помітний при звичної діяльності: під час трапези, при використанні повсякденних предметів. Особливо це небезпечно при застосуванні колючих та ріжучих предметів: голки, ножиці, бритва, ножем, а також будь травмонебезпечної техніки. Вираженість тремору рук вважається більше, якщо захоплює побутові предмети. Тремтіння мови також поширений вид при есенціальним треморі. Його виявляє частіше невролог, оскільки хворі і родичі його зазвичай не помічають. А невролог при перевірці ЧМН, а саме лицьовій пари помітить тремор мови.
Есенціальний тремор голови походить на кивальні рухи, прості, як односкладну відповідь на питання. Іноді він може походити на стверджувальні відповіді, а іноді на негативні. М'язовий тонус при огляді може бути незначно підвищений, що виявили вже пізніше, оскільки сам Мінор вважав, що він знижується. Есенціальний тремор голови може також виражатися у зміні голосового тембру і ця вібрація не пов'язана з хвилюванням.
Тремор голови, рук, ніг посилюється при найменших перевантаженнях, притому не тільки фізичних. Емоційний компонент у цьому треморі також відіграє важливу роль. При нервозності, емоційних збої тремор посилюється. Особливо впливають проблеми в спілкуванні з іншими індивідами, при цьому хворий відчуває себе дуже ніяково. При застосуванні терапії ці симптоми можливо усунути, але не вилікувати.
Для діагностики есенціального тремору необхідний збір анамнезу з деталізацією спадковості. Потрібно встановити вік манифестирования, скарги самого хворого, його суб'єктивну думку про свій стан. Неврологічний огляд включає в себе повноцінну перевірку з діагностикою м'язового тонусу. Обов'язково перевірити рівень інтелекту, для виключення патологій, що знижують їх рівень. Анамнестично важливо уточнити про наявність травм голови, а також частин з виявились тремором: рук, мови, голови. Обов'язково застосовувати інструментальні методи діагностики, особливо МРТ, що дозволить зробити скани різного розміру і деталізувати наявність певних поразок.

Лікування есенціального тремору


Лікування дуже індивідуально з застосуванням різноманітних засобів. Це дуже важливо підібрати його, оскільки воно дозволить індивіду вести абсолютно нормальне життя.
З фармакологічних методів, є безліч відмінних коштів, добре впливають на тремор. Бета-блокатори знижують тремор, віддаляючи інвалідизацію: Окспренолол, Лабеталол, Піндолол, Тразікор, Віскі, Алпренолол, Картеолол, Аптин, Дилевалол, Буциндолол, Пенбутолол, Сандонорм, Метопролол, Небивалол, Атенолол, Карведилол, Бетаксолол, Великардол, Ацебуталол. Новітні препарати: блокатори натрієвих каналів також володіють подібною дією: Хінідин, Лідокаїн, Фенітоїн. Бензодеазепины мають заспокійливу дії, транквілізуючий ефект: Сибазон, Гидазепам, Феназепам, Діазепам, Клобазам, Мидозалам, Клоназепам. Хлоразепат, Лоразепам, Алпррозапам, Хлордіазепоксид, Бромазепам, Фленитрозепам, Лопразепам, Эстазолам, Нитразепат, Темазепам. Медіатори, що впливають на процеси гальмування будуть знижувати тремор, адже а патогенезі є брак ГАМК. Саме тому препарати аналоги ГАМК дуже дієві: Аминолон, Гамалон, Пентиган, Пікамілон, Фенібут, Амилоносар. Вітамінотерапія, зокрема вітамін В6 а також Магній будуть знижувати рівень стресу і зменшувати тремор: Піридоксин, Магне В6. Примідон та інші протиепілептичні допоможуть зняти напругу в головному мозку, впливаючи на перезбуджені нейрони.
Оперативне втручання при таких патологіях показано, як крайня міра, коли життя стає нестерпним. Деструкція деяких ядер таламуса зокрема вентро-проміжних може дати свій ефект, але все ж є незворотнім дією і може давати багато ускладнень. За допомогою електросудомної терапії можливо глибинно впливати на ділянки кори ГМ, але це серйозне втручання, яке виконується за допомогою використання електродів з імплантами.
Фітотерапія при эссенциальном треморі також може бути дієвою, зокрема це квітки пижма. Допомагають заспокійливі трави в правильних пропорціях: м'ята, ромашка, глід, валеріана, пустирник. Найкраще запарити їх в термосі, що допоможе зробити максимальну екстракцію корисних речовин. Це можна застосовувати не тільки як самолікування, а також для поліпшення і комплексності при стандартному лікуванні.
Фізіотерапевтичні методики чудово сприяють зняттю напруги і зменшують тонус м'язів, що сприятливо при треморі. Заняття ЛФК, по типу лікувальної фізкультури по спеціальних схемах, сприяють поліпшенню стану. Заняття звичайними видами фізкультури також сприятливі, особливо танці, аеробіка, йога, гімнастика, краще десь в лісі і на свіжому повітрі.
Арт-терапія та вправи для дрібної моторики рук, плюс гімнастика особи також сприятливі для індивідів з тремором. Прогулянки в чистій обстановці і спокійній атмосфері також дуже сприятливі. Підходять східні лікувальні практики, за типом голковколювання. Також нерідко застосовують дарсонваль, магнітотерапію, електрофорез, електрофорез, заспокійливі хвойні ванни, бромворотник.
До ускладнень есенціального тремору при лікуванні не відносяться втрата соціальних зв'язків і працездатності. Можлива стійка інвалідизація, особливо при неефективному лікуванні.
Додати коментар